感染类疾病诊断.ppt

感染类疾病诊断三大神器比照目目录录CONTENTS01 C-反反应蛋白蛋白（CRP）02血清淀粉样蛋白A(SAA)03降钙素原（PCT）C-反响蛋白C-reactionprotein，CRP1、应用广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。2、安康状况下的CRP正常范围：临床上一般10mg/L为正常，连续结果的前后比较更有意义。所有年龄段6mg/L平均低于1mg/L新生儿：2mg/L平均0.32mg/L儿童：2.2mg/L平均0.16mg/L女性：4.6mg/L平均0.42mg/L吸烟者：中值为11.5mg/L孕妇：20mg/L3、CRP的影响因素：病人的年龄、营养状况、不良习惯、激素程度及疾病持续时间和感染类型、特别是对怀孕期妇女等因素，CRP的基线程度都会受到影响所以应当结合临床的同时可以参考更敏感的指标综合判断。检验要求多种样本类型：CRP主要面对门急诊病人特别是儿童病人，应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。样本周转时间：TAT时间很短，常见要求为小于30min。样本量的特点：常和血常规分析同时开展，三级以上医院的用量通常都在200测试/天以上。检测方法推荐：可支持静脉全血、末梢血，批量，自动检测的全自动设备。误区释疑CRP根据临床意义的不同分为hsCRP和常规CRP。hsCRP检测和常规CRP检测均是测定一样的C反响蛋白，其在化学本质上无区别，是同一种物质。只是由于检测方法的下限分析灵敏度不同，才分为hsCRP检测和常规CRP检测。检测名称的不同误导一些用户认为这是两种物质。随着技术的开展，近年相继采用的免疫增强比浊法等技术大大进步了分析灵敏度，全程C反响蛋白hsCRP+常规CRP检测方法开场成为主流产品。目目录录CONTENTS01C-反应蛋白（CRP）02血清淀粉血清淀粉样蛋蛋A(SAA)03降钙素原（PCT）血清淀粉样蛋血清淀粉样蛋A(SAA)临床意义：1、感染性疾病中与CRP的比较如下：2、广泛应用于感染性疾病辅助诊断、冠心病风险预测、肿瘤患者的疗效及预后动态观察、移植排斥反响观察、类风湿性关节炎病情改善观察方面。临床上一般SAA浓度10mg/L为正常，与CRP参考范围一致。3、“循证医学：SAA作为病毒感染非特异性指标在和CRP结合检测的应用SAA、CRP的组合检测更能表达优势互补，对细菌和病毒感染的诊断和鉴别诊断又多了一份根据，更能表达单项指标不能反映的临床增值意义：3.1、SAA指标比CRP在早期感染中更为灵敏，升高更早，恢复时下降更快，幅度更大。在感染早期、微弱的炎症刺激SAA较CRP更灵敏可提供更好的鉴别。3.2、两者同时检测可对早期细菌和病毒感染的鉴别诊断提供有力的数据。特别在小儿感染性疾病、新生儿败血症的早期诊断，在婴幼儿感染性疾病的早期的细菌和病毒感染鉴别方面有着比单项做更大的意义。3.3、SAA和hs-CRP浓度的升高对预测安康人群将来发生心血管事件危险性的可能呈正相关，两个指标全部升高对预测发生心血管事件危险的意义更大。4、临床常见的组合方式：检验要求多种样本类型：因和CRP的结合应用更具备临床价值，面对门急诊病人特别是儿童病人，应做到静脉血、末梢血、血清血浆标本全部适应。样本量的特点：常与CRP同时开展，三级以上医院的用量通常都在200测试/天以上。异构体的影响：以单抗为原料的试剂盒，专一性强，可防止与SAA异构体的穿插，结果更准确，但本钱会有所增加。检测方法推荐：可支持静脉全血、末梢血，批量，自动检测的全自动设备。工程潜力因SAA检测在婴幼儿感染诊断中的临床价值，第二军医大学附属长海医院儿科蒋主任在学术论坛中提出“新三大常规检测概念，即为：WBC+CRP+SAA。SAA工程在某些专项疾病中的相关性研究，也是学术研究的富矿。目目录录CONTENTS01C-反应蛋白（CRP）02血清淀粉样蛋A(SAA)03降降钙素原（素原（PCT）降钙素原Proealeitonin,PCT1.广泛应用于败血症的诊断和预后、新生儿与儿童败血症的诊断治疗、下呼吸道感染的诊断治疗、重度烧伤与创伤脓毒症的检测外科ICU、抗生素的使用管理等方面。2、PCT在呼吸道感染和CAP中指导抗生素应用：3、PCT在脓毒血诊断中的应用：释疑PCT在部分感染变化不明显。某些革兰氏阳性菌、真菌、霉菌感染后PCT不升高。案例案例一患者：男、12岁、主诉咳嗽、头痛2天、伴呕吐、门诊查体情况尚可、体温39.5。检验：WBC：正常、CRP:6.2mg/l、中性粒细胞:65%、SAA:80mg/l。诊断：根据患者体征及CRP+SAA+WBC结合检测结果，初步诊断为病毒性上呼吸道感染。经过西地兰口服治疗，嘱咐患者多喝水多休息，三天后门诊复查SAA6mg/l，病症体征消失，体温正常。分析：入院时WBC、CRP、中性粒细胞正常；SAA升高，是典型的病毒感染病症。出院时SAA恢复正常，也印证了感染时上升快、治愈后下降快的特点。临床用药准确得当，节省了患者费用，也防止了抗生素滥用。案例二患者：女、1岁、主述“发热7小时、入院查体患者精神差、拒奶8小时、不规则发热38.4-39。检验：WBC:16.85109/L、CRP:112mg/l、SAA:187mg/l、PCT:2.05ng/ml，住院治疗期间，持续观察PCT结果，呈下降趋势，并最终降低至0.1ng/ml。诊断：根据患者体征，结合CRP+SAA+WBC+PCT，临床诊断为败血症。入院时给予大剂量抗生素治疗，并逐步减低抗生素用量，十天后出院。分析：入院时WBC、CRP、SAA升高，是典型的细菌感染或混合感染病症。根据PCT的结果，临床入院时给与患者大剂量抗生素进展治疗，并在治疗期间根据PCT结果控制抗生素用量，即快速控制了患者病情的恶化，又合理的防止了抗生素的过量使用。以上两个病例可以看出，通过非特异性感染指标的组合使用，从而获得快速的、特异性辅助诊断效果是应用的创新；CRP、SAA、PCT的结合应用，可以有效防止抗生素的滥用，从而进步人民身体素质，对国家和社会都有积极的意义。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱