精神障碍部分神经疾病药物治疗.ppt

精神障碍部分神经疾病药物治疗基基础础知知识识l2 杏仁核体杏仁核体 它刺激我们吃饭、性交、逃跑以及对抗的冲动。这四项都是杏仁核体中根深蒂固，预先编设好程序的反应。基基础础知知识识l3 前额叶皮层前额叶皮层 这个部位基于我们对外界的感知，来计划复杂的活动。收到来自杏仁核体的电脉冲，并决定这些电脉冲是否被执行。基基础础知知识识l4 前扣带回前扣带回 它是连接杏仁核体和前额叶皮层的通道，有趣的是你可以通过冥想来增加它的活性，从而加强监控能力，控制好你的行为。基基础础知知识识l5 下丘脑下丘脑是大脑控制腺体活动的部位。通过垂体发送信息给其他部位的腺体。告诉我们什么时候感到饥饿、口渴、疲劳、有压力、热以及冷。基基础础知知识识l6 垂体垂体它是腺体大师，是下脑丘指令接受者，并通过在血液中分泌化学物质控制甲状腺、性腺及肾上腺。它看起来像个拉长的豌豆。基基础础知知识识l7 小脑小脑它允许我们做出非常复杂，有目的的运动。比如说你想移动你的手指：这个想法在前额叶皮层中产生，但必须通过小脑和基底节的协调，最终实现手指移动的动作。当然，这些都在瞬间发生。基础知识基础知识-边缘系统边缘系统基础知识基础知识-精神递质精神递质l以下四种物质是大脑中控制情绪的主要神经递质，它们的含量，对于人的情绪控制和大脑的运转，起着至关重要的作用。l 5-羟色胺（5-HT）l 去甲肾上腺素（NE）l -氨基丁酸（GABA）l 多巴胺（DA）。基础知识基础知识-精神递质精神递质l四种神经递质在控制情绪方面控制情绪方面的分工：l多巴胺通常主管大脑的情欲、感觉；l5-羟色胺被认为是一种能产生愉悦情绪的信息物质，从调节情绪、精力、记忆力到塑造人生观都要有它的参与才能进行；l去甲肾上腺素的争议较大，一般认为它可以协同5-羟色胺发挥作用，加强对情感事件的巩固记忆；l-氨基丁酸则属于三种神经递质的“头头”，它发挥抑制性调控，保持情绪稳定。基础知识基础知识l一般认为精神分裂症与脑内边缘系统突触间隙的DA信息增强，5-HT、NE功能紊乱有关；l一般认为抑郁症是由于脑内突触间隙的5-HT、NE或DA减少引起的；l一般认为焦虑症与脑内由杏仁核、海马环路-氨基丁酸的抑制作用减弱有关；l一般认为帕金森病与脑内锥体外系纹状体的DA减少有关。焦虑症的药物治疗焦虑症的药物治疗焦虑焦虑正常焦虑正常焦虑有一定原因可以理解反应适度病理性焦虑病理性焦虑无明确致焦虑因素因素和反应不相称严重、持续焦虑症焦虑症指一种缺乏明显客观原因的，内心不安或无根据的恐惧。预期即将面临不良处境的一种紧张情绪。而紧张不安、焦躁、担忧、恐惧和害怕是焦虑障碍必须具备的核心症状。焦虑与烦恼的区别焦虑与烦恼的区别杞人忧天与杯弓蛇影焦虑是对未发生的，未来的事情的担心、忧虑。烦恼是对已经发生了的，客观的原因的担忧。-焦虑的特点焦虑的特点l焦虑是一种情绪状态，病人的基本内心体验是害怕，如提心吊胆，忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖l这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉l这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险，即将到来或马上就要发生。l实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。l在焦虑体验同时，有躯体不适感，精神运动性不安和植物神经系统功能紊乱。焦虑障碍的诊断和类型焦虑障碍的诊断和类型中国精神疾病诊断分类将焦虑症分为两种类型：广泛性和惊恐发作性。曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经循环衰弱、血管运动性神经症、植物神经功能紊乱等。广泛性焦虑（经常性、持久性）广泛性焦虑（经常性、持久性）l以经常或持续的无明确对象及固定内容的紧张不安、或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征，及紧张不安、担心或烦恼与现实很不相称，患病者感到难以忍受，常伴有植物神经功能亢进、运动性紧张和过度警惕。l焦虑症必须与正常人在应激时的焦虑反应相鉴别：一是焦虑症必须既有焦虑的情感体验，又有焦虑的躯体表现，缺一不可；二是焦虑的程度及持续时间和刺激极不相称。l临床表现分为精神焦虑、躯体焦虑、觉醒度提高及其他症状惊恐发作（突发性、短暂性）惊恐发作（突发性、短暂性）l以反复出现强烈的惊恐发作症状（间歇期可无焦虑症状）为主要临床表现，症状特点必须符合以下两项：l突如其来的惊恐体验无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴濒死感或失控感。l发作时有严重的自主神经功能失调。l一般一般5 52020分钟自行缓解，一切如常分钟自行缓解，一切如常典型案例典型案例l公司职员：公司职员：l去去年年，在在公公司司突突然然心心慌慌、心心脏脏似似乎乎要要跳跳出出来来,呼呼吸吸困困难难、几几乎乎要要憋憋死死,手手脚脚麻麻木木。叫叫来来急急救救车，送到医院抢救。车，送到医院抢救。l见见到到急急救救车车后后，自自觉觉症症状状明明显显减减轻轻，医医院院检检查查未见异常，诊断未见异常，诊断“神经官能症神经官能症”。l吃吃药药能能够够控控制制，停停药药就就容容易易犯犯病病。整整天天生生活活在在恐怖之中。恐怖之中。抗焦虑药抗焦虑药苯二氮卓类（艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西冸）丁螺环酮类（丁螺环酮、伊莎匹隆、吉吡隆、替螺酮)SSRIs类：帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等NaSSA：米氮平SNRIs：文拉法辛(venlafaxine)苯二氮卓类苯二氮卓类l对焦虑症状疗效确实，起效快。对合并的抑郁症状无效；有认知功能损害；过度镇静作用；肌肉松弛作用；促醉作用：长期用药易致依赖 l长程作用药包括地西泮、氯硝西泮等；中程作用药包括阿普唑仑、艾司唑仑等；短程作用药如三唑仑等。一般来说，发作性焦虑选用短程作用药物；持续性焦虑则多选用中、长程作用的药物；入睡困难者一般选用短、中程作用药物；易惊醒或早醒者，选用中、长程作用药。l临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳治疗量，维持26周后逐渐停药，以防成瘾。停药过程不应短于2周，以防症状反跳。苯二氮卓类苯二氮卓类l慎用者l1.与中枢抑制药物合用，包括急性酒精中毒。l2.肝肾功能损害。l3.重症肌无力。l4.急性或易于发生的闭角型青光眼发作。l5.严重慢性阻塞性肺部病变。l6.孕产妇 l苯二氮卓受体拮抗剂氟马西尼可用于该类药物过量中毒的解救和诊断。丁螺环酮类丁螺环酮类l用于广泛性焦虑，对恐怖性焦虑和强制性障碍无效。有一定抗抑郁作用。国外也将其用于治疗吸毒患者的戒断焦虑症状。l特点（七无）：无明显镇静作用、无认知功能损害、无性功能障碍、无依赖性、无抗惊厥作用，无耐受性、与酒精无相互作用。-肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 l控制焦虑症状的辅助药物。对于减轻焦虑症患者自主神经功能亢进所致的躯体症状如心悸、心动过速、震颤、多汗、气促等有较好疗效。常用量10mg30mg/次，每天3次。有哮喘、充血性心衰、正在服用降糖药的糖尿病患者或容易出现低血糖者使用要小心。选择性选择性5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂（SSRIs类）类）帕罗西汀（赛乐特）l广谱性：对各种焦虑症和抑郁症均有效；l高效性：疗效相当，有效率均在6070；l缓效性：起效时间均为2-3周；l方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量；l安全性：副作用少，耐受性好，安全性高l依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 药物的选择和使用药物的选择和使用 l根据多数抗抑郁药起效较慢但无成瘾性，而苯二氮卓类起效快但长期使用有成瘾性的特点，临床上多采用在早期将苯二氮卓类与三环类或SSRIS类药物合用，然后逐渐停用苯二氮卓药物，而很少单独应用苯二氮卓类药物作为一种长期的治疗手段。抗焦虑药物的使用原则抗焦虑药物的使用原则l药物是比较安全的：BZ，SSRI；l躯体疾病所致的焦虑障碍：小量、短期使用l焦虑症：足量、足疗程：69 个月l远期疗效重于近期疗效l逐渐减量至停药：12个月；不追求完全停药l调理的概念：身体的自我康复能力l药物治疗结合心理治疗。抑郁症的药物治疗抑郁症的药物治疗什么是忧郁症？什么是忧郁症？戴面具的情感障碍戴面具的情感障碍l轻微忧郁症如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及轻微忧郁症如疲劳、失眠、肠胃不适、持续的头痛及背痛等等，可能被误解为其他疾病。背痛等等，可能被误解为其他疾病。l忧郁症患者说话少且音调低、速度慢、动作少且慢、忧郁症患者说话少且音调低、速度慢、动作少且慢、严重时僵呆，但有时出现急躁行为，甚或自杀行为。严重时僵呆，但有时出现急躁行为，甚或自杀行为。l忧郁的类型有两种。一种是由于精神上受到打击，而忧郁的类型有两种。一种是由于精神上受到打击，而出现的过度反应，常见的神经系统疾病有出现的过度反应，常见的神经系统疾病有1/5左右伴发左右伴发抑郁焦虑障碍；另一种并没有特别的原因。抑郁焦虑障碍；另一种并没有特别的原因。l忧郁症是一种可以治愈的疾病。忧郁症是一种可以治愈的疾病。80%至至90%的忧郁症的忧郁症患者可以通过专业治疗而痊愈。患者可以通过专业治疗而痊愈。为何会患上忧郁症？为何会患上忧郁症？l1.遗传：遗传：50%经常患忧郁症的人，有家族史。经常患忧郁症的人，有家族史。l2.大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说：脑内大脑中的神经递质失去平衡（单胺学说：脑内NE和和5-HT功能降低功能降低）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域）：忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受干扰。受干扰。l3.性格特质：自卑、悲观、性格特质：自卑、悲观、完美主义者及依赖性强完美主义者及依赖性强者者较易得到忧郁症。较易得到忧郁症。l4.环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或环境或社会因素：一连串的挫折、失落、慢性病或生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。生命中重大痛苦决定，也会引发忧郁症。l5.忧郁症可能由多种疾病造成：忧郁症可能由多种疾病造成：抑郁症发病机制（进展）抑郁症发病机制（进展）l长期应激导致下丘脑长期应激导致下丘脑垂体垂体肾上腺（肾上腺（HPA）轴功能）轴功能亢奋，且失去了负反馈调节机制。引发垂体、肾上腺亢奋，且失去了负反馈调节机制。引发垂体、肾上腺的肥大，常伴有高皮质酮血症，地塞米松不能反馈性的肥大，常伴有高皮质酮血症，地塞米松不能反馈性降低。降低。l海马神经元存在皮质酮受体，参与海马神经元存在皮质酮受体，参与HPA轴负反馈调节轴负反馈调节功能。高皮质酮血症功能。高皮质酮血症海马受体密度下调和海马细胞海马受体密度下调和海马细胞死亡，死亡，HPA轴变成脱抑制状态。轴变成脱抑制状态。l高皮质酮血症高皮质酮血症降低降低5-HT神经功能，减少神经功能，减少5-HT合成，合成，增强增强NE神经功能，导致二者功能平衡的失调。神经功能，导致二者功能平衡的失调。诊断标准诊断标准l兴趣减少、心境低下、感到生活无意义是抑郁障碍的核心症状；l临床常用的精神症状量表（如汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表）可以辅助诊断，但要注意，量表的评分仅仅反映临床症状严重程度，不能用于诊断。典型案例典型案例lA 女士女士l我我今今年年3535岁岁，公公司司职职员员，近近来来晨晨起起就就觉觉得得浑浑身身不不舒舒服服，头头晕晕、乏乏力力、无无食食欲欲。上上班班打打不不起起精精神神，注注意意力力不不集集中中，常常出出纰纰漏漏。自自己己诊诊断断是是得得了了 “抑抑郁郁症症”，最最近近开开始始偷偷偷偷吃吃抗抗抑抑郁郁症症的的药药物物，心心想想：“今今后后总总靠靠药药物物顶顶着着如何是好如何是好”。l最最怕怕让让公公司司的的同同事事看看出出来来，尽尽管管内内心心苦苦闷闷，还还要要强强装装什什么么事事也也没没有有。真真恨恨自自己己，不不时时头头脑脑中中会会闪闪出出“死死了了算算了，早晚要被这个世道淘汰出局了，早晚要被这个世道淘汰出局”。典型案例典型案例lB 君（高学生）君（高学生）l从从小小就就一一心心要要做做个个好好孩孩子子、好好学学生生。在在父父母母严严厉厉的的管管教教下下，愿愿望望很很快快实实现现。小小学学、中中学学一一直直是是班班级级和和年年级级的的学学生生委委员员，学学习习、品品行行无无一一不不是模范，赞扬之声不绝于耳。是模范，赞扬之声不绝于耳。l但但最最近近感感到到很很苦苦恼恼，压压抑抑得得透透不不过过气气来来，完完全全没没有有了了自自信信心心，甚甚至至连连独独自自出出门门办办一一件件事事的的勇勇气气都都没没有有。每每天天都都象象在在演演戏戏，扮扮演演着着一一个个实实在不想再当下去的在不想再当下去的“好学生好学生”。识别抑郁焦虑障碍的技巧识别抑郁焦虑障碍的技巧l介绍一个初查和识别的“90秒钟4问题提问法”：l最近几周内，有没有无精打采和没有兴趣？l有没有总是不开心和悲观失望？l是不是总是有早醒？l是不是总觉着活着没意思？l要特别注意那些主诉很多但多种检查结果基本正常的人群，尤其是慢性头痛、头晕、失眠、疼痛等主诉的患者，常常就是抑郁焦虑的躯体症状抗抑郁药抗抑郁药 Antidepressantsl1.MAOI：吗氯贝胺。吗氯贝胺。l：阿阿米米替替林林,多多塞塞平平。抑抑制制NA和和5-HT再再摄摄取取，效效果果好好，不良反应多（与不良反应多（与，M，H1受体阻断有关受体阻断有关）。）。l3.选选择择性性抑抑制制NA再再摄摄取取（第第二二代代，或或四四环环类类）：米米安安色林色林，马普替林。作用稍弱，但不良反应少。，马普替林。作用稍弱，但不良反应少。l4.选选择择性性5-HT再再摄摄取取抑抑制制剂剂（SSRI，第第三三代代）：氟氟西西汀汀(百百忧忧解解），氟氟伏伏沙沙明明，帕帕罗罗西西汀汀，舍舍曲曲林林，西西酞酞普普兰兰。（抗抗抑抑郁郁药药的的“五五朵朵金金花花”）。作作用用好好，应应用面广用面广，兼有兼有5-HT2激动作用，食欲抑制。激动作用，食欲抑制。新型抗抑郁药新型抗抑郁药lNA和和特特异异5-HT抗抗抑抑郁郁药药（NASSA）米米氮氮平平，促促进进NA和和5-HT突突触触传传导导，阻阻断断5-HT 2，3受受体体。抗抗抑抑郁郁，抗焦虑，改善睡眠。抗焦虑，改善睡眠。l 5-HT，NA 再再摄摄取取抑抑制制剂剂 文文拉拉法法新新，效效果果类类似似三三环环类类，但但不不影影响响，M，H受受体体，副副作作用用少少。但但有有再再生生障障碍碍贫贫血报道。血报道。l5-HT2受受体体拮拮抗抗剂剂 奈奈法法唑唑酮酮，效效果果类类似似SSRI，但但对对抑抑郁症伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。郁症伴有焦虑，失眠，性欲下降有优势。神经衰弱的药物治疗神经衰弱的药物治疗l诊断要点临床以精神易兴奋、易疲劳为特点，患者出现情绪不稳、烦恼、睡眠障碍或植物神经功能紊乱症状，并为此感到痛苦主动求治。如果排除明显的抑郁症状、焦虑症状等，可以考虑神经衰弱的诊断。l【药物治疗】根据患者的症状，可酌情使用抗焦虑药、抗抑郁药等。帕金森病的药物治疗帕金森病的药物治疗l【概述】帕金森病又称震颤麻痹，是一种原因未明的中老年人常见的运动障碍疾病。临床表现以静止性震颤、运动缓慢、肌肉强直及姿势步态障碍为主要特征。诊断要点诊断要点一、中老年发病，缓慢进展性病程。二、四项主征(静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称性。l静止性震颤:常为首发症状，一侧起病，“搓丸样”动作，静止时明显。l肌强直：可表现为“铅管样肌强直或”或“齿轮样肌强直”。l运动迟缓表现：随意动作减少，动作缓慢、笨拙，可表呈现“面具脸”、“写字过小征”。l姿势步态异常:行走时呈“慌张步态”。三、左旋多巴治疗有效。四、无眼外肌麻痹、小脑体征、直立性低血压、锥体外系损害和肌肉萎缩等。药物治疗目的药物治疗目的l主要是改善症状，延缓疾病进展，并尽可能延迟症状控制的年限，并同时尽量减少药物的不良反应和并发症。但不能阻止疾病进展。治疗药物治疗药物l抗胆碱能药：苯海索，开始一日1mg，以后每3 5日增加2mg至疗效最佳而又不出现不良反应为止，分34次服，一日极量为20mg。l促进中枢神经系统释放多巴胺药：金刚烷胺，对改善运动缓慢和强直症状比对震颤好。一般起始剂量50mg，一日2次，可用至100mg，一周后增加至100mg，一日2次，通常与其他药物联合治疗，每日极量400mg。治疗药物治疗药物l多巴胺替代疗法：一般采用左旋多巴脱梭酶抑制剂的复方制剂，常用美多巴(左旋多巴/卞丝肼，200mg/50mg)，适用于各种类型和各阶段的帕金森病患者。第一周开始剂量125mg，一日2次，每3 5天加量一次，逐渐增至疗效最好又不出现不良反应的治疗剂量。l有效剂量通常在一日500 1000mg，分3 4次服，总量不宜超过一日1000mg。注意事项注意事项l在疾病早期(尚未影响日常生活和工作能力)，主要采用功能锻炼和物理治疗的方法，尽量推迟使用药物，尤其是左旋多巴类药物。l在功能失代偿初期应尽可能首选非左旋多巴类药物。l坚持“细水长流，不求全效”原则，用最小的剂量达到理想的效果。l单药不能维持疗效时，可考虑联合用药，不管患者对药物反应如何，均应根据“后上先撤”原则缓慢撤药。l使用苯海索时注意按时服药，长期应用可能影响认知功能，因此70岁以上老年人慎用。癫痫的药物治疗癫痫的药物治疗概述l癫痛是一组有多种原因引起的脑部神经元阵发性异常放电所致的慢性脑部疾病。根据异常神经元的部位和放电扩散的范围，患者可以表现为运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常。具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。病因与分类病因与分类l发病原因分类l1.隐源性癫痫：目前各种方法检查也找不出原因，癫痫发作为疾患的唯一症状。l2.继发性癫痫或症状性癫痫：也叫有明确病因和脑器质性病变的癫痫。l3.原发性癫痫或特发性癫痫：无器质性病变并具有遗传倾向的癫痫。l从发病症状分类：癫痫大发作、癫痫小发作、局限性发作、精神运动型发作、癫痫持续状态。诊断要点诊断要点三步原则l首先确定是否为癫痛l明确癫痛发作的类型l确定癫痛发作的病因鉴别诊断 l晕厥、心律失常、短暂性脑缺血发作、低血糖、假性癫痛发作、睡眠障碍等药物治疗药物治疗l由于苯巴比妥、苯妥英钠的一些副作用，已将其列入二线抗癫痫药，目前仅将卡马西平、丙戊酸钠列为一线抗癫痫药 l强直阵挛性发作(大发作)：首选卡马西平、丙戊酸钠l部分性发作：首选卡马西平、丙戊酸钠。l失神发作和肌阵挛发作(小发作)：首选丙戊酸钠、乙琥胺。l精神运动性发作：首选卡马西平l癫痛持续状态：首选地西泮静注10mg，间隔3-5分钟可按需重复注射。静注宜缓缓慢，老年患者用量减半。卡马西平（酰胺咪嗪）卡马西平（酰胺咪嗪）l膜稳定作用，能降低神经细胞膜对Na+和Ca2+的通透性，增强GABA的突触传递功能。限制致痫灶异常放电的扩散，具有抗惊厥、抗神经痛和抗利尿作用。l抗精神病和躁狂症的作用可能抑制了边缘系统和颞叶的点燃作用。l化学上和三环类抗抑郁药相似，有抗胆碱活动、抗抑郁、抑制肌肉神经接头的传递和抗节律失常等作用。丙戊酸钠（抗癫灵，二丙基乙酸钠）丙戊酸钠（抗癫灵，二丙基乙酸钠）l不抑制癫痫病灶放电，而是阻止异常放电的扩散。对所有类型的癫痫都有效，对所有类型的癫痫都有效，尤其是对小发作优于乙琥胺；为小发作的首选药。对大发作较卡马西平、苯妥英钠和苯巴比妥差，长期毒性低，不良反应少。可能的作用原理：激活谷氨酸脱羧酶和抑制-氨基丁酸转氨酶，使脑中抑制性递质-氨基丁酸（GABA)含量增加3050%，神经肌肉兴奋性下降，而产生作用。难治性癫痫产生的原因难治性癫痫产生的原因l医源性因素：对发作类型判断失误，药物剂量不当，对发作诱因预防不足，过早减停药物，医患之间缺乏有效配合，指导解释不够。l患者依从性：不合作，不能按时定量用药，对药物一知半解，顾虑重重，自行减停药物等。l疾病原因：发作频繁、程度严重、持续时间长、发病年龄早、原发性疾病严重、脑电图背景波不正常和治疗时机晚等。治疗原则治疗原则l一般半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药；首次发作或半年以上发作一次者，根据患者及家属的意愿，酌情选用或不用药。l尽可能单药治疗，一般从小剂量开始，逐渐增加，直到控制癫痛发作而又无不良反应或不良反应轻，即为最低有效剂量。在单药治疗无效时才能考虑联合治疗。l严密观察药物不良反应用药前应检查肝肾功能和血尿常规，用药后每月检测血尿常规，每3个月查肝肾功能，至少持续半年。l应长期规则用药，减少剂量应循序渐减，服用几种抗癫痛药物时，不能同时停药，应先停一种，无不良反应时再停另一种。撤药可能需要几个月的时间甚至更长。l停药前一般不少于1一1.5年减量期。一般来说，大发作、阵挛性发作完全控制4一5年后，失神发作停止半年后可考虑停药。避免在患者的青春期、月经期、妊娠期等停药。精神分裂症的药物治疗精神分裂症的药物治疗诊断原则l思维混乱 思维鸣响、插入及中断，致言语不连贯或语词新作。l妄想性知觉 躯体或四肢运动或思维被影响、被控制妄想。l幻听幻觉 与文化不相称且根本不可能的持续性妄想或幻觉。l紧张性行为 如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗及木僵。l阴性症状 显著而持久的个性改变，如情感淡漠、丧失兴趣、言语贫乏。l排除标准 存在焦虑、躁狂抑郁等广泛情感症状时，就不应做出精神分裂症的诊断，除非分裂的症状早于情感症状出现。l应排除严重脑病、癫痛或药物中毒或药物戒断状态。l病程特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。抗精神病药：三个里程碑抗精神病药：三个里程碑1952年：氯丙嗪：阳性症状，典型抗精神病药1971年：氯氮平：难治病例，非典型抗精神病药1993年：利培酮：社会功能，新型非典型抗精神病药典型抗精神病药典型抗精神病药 非典型抗精神病药非典型抗精神病药不能改善认知功能对原发性阴性症状无效导致EPS与TD潜在危险依从性差改善认知障碍改善阴性症状降低EPS与TD发生率提高依从性、降低复发率药物治疗原则药物治疗原则l精神分裂症的药物治疗分为急性期治疗、恢复期(3 6个月)治疗和维持期(2 5年)治疗。l 以单一用药为原则，从低剂量开始，逐渐加到有效剂量。治疗不足4 6周，除非出现明显的难以恢复的药物副作用，否则不应换用不同类型的抗精神病药物。l典型抗精神病药对阴性症状作用微小，不良反应较大。如果条件允许应选用非典型抗精神病药治疗。典型抗精神病药物典型抗精神病药物l氯丙嗪:注射或口服控制兴奋、激越疗效比较满意。有效治疗量为一日口服200 600mg，肌内注射25 50mg/次。l奋乃静:起始剂量为一日口服4 6mg，常用临床有效剂量为一日20 60mg。l氟哌啶醇:起效快、作用强。肌内注射一日5 20mg。口服剂量为一日6 20mg，维持治疗量以一日2 6mg为宜。l五氟利多:口服20120mg，一周一次。l癸氟奋乃静：深部肌内注射，一次25mg，24周1次。不良反应和处理不良反应和处理锥体外系反应（EPS）l急性肌张力障碍:主要表现为局部肌群的持续性强直性收缩。处理:肌内注射东蓑若碱0.3mg或异丙嗓2550mg，可即刻缓解。l静坐不能:患者不能静坐、反复走动或原地踏步。处理:苯二氮卓类药和受体阻滞剂如普茶洛尔等有效。l帕金森症:以运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱为主要表现。处理:可服用抗胆碱能药物苯海索。l迟发性运动障碍（TD)l见于持续应用几年后，以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。处理:尚无有效治疗药物。早期发现及时停药有可能逆转。不良反应和处理不良反应和处理其他不良反应l恶性综合征：是一种少见、严重的不良反应。临床特征是意识波动、肌肉强直、高热和自主神经功能不稳定。处理是停用抗精神病药物，给予支持性治疗。l抗胆碱作用：表现为口干、视力模糊、排尿困难等。l受体阻断作用：直立性低血压。处理时应让患者头低脚高位卧床，严重给予间经胺等升压，禁用肾上腺素。l内分泌和代谢的影像:常见溢乳、闭经和性欲受损。l肝功能异常：轻者不必停药，可合并护肝治疗。重者或出现黄疽者应立即停药，加强护肝治疗。l变态反应：偶见药疹，严重者可发生剥脱性皮炎。粒细胞缺乏罕见，但是应用时应常规定期检测血象。非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物l该类药物包括氯氮平、利培酮、奥氮平和喹硫平等，是多巴胺受体、5-色胺2型受体拮抗剂（SDAs)，对中脑边缘系统的作用比对纹状体的作用更有选择性。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱