朝鲁门-老年性骨关节病.ppt

老年性骨关老年性骨关节病病 的的诊断与治断与治疗 内蒙古医科大学内蒙古医科大学 朝朝鲁门 副教授副教授 E-mail:1.概述概述定定义：是一种以关是一种以关节软骨退行性骨退行性变性（也就性（也就是老化）、破坏以及关是老化）、破坏以及关节骨骨质增生增生为特特征的慢性关征的慢性关节病病。又称。又称为 增生性骨关增生性骨关节炎、退炎、退变性骨关性骨关节病、老年性关病、老年性关节炎炎等。等。2.发病率：病率：在在60岁以上人群中，骨关以上人群中，骨关节病的病的发病率病率约50%，而在，而在75岁以上人群中，以上人群中，则高达高达80%。在在X线有增生的人群中，大有增生的人群中，大约30%出出现关关节疼痛。疼痛。女性、肥胖者多女性、肥胖者多见。3.解剖：解剖：膝关膝关节的的结构构 骨、骨、软骨、半月板、关骨、半月板、关节囊、囊、滑膜、关滑膜、关节液、液、韧带、肌腱。、肌腱。4.病因：病因：年年龄、磨、磨损、退、退变 （关（关节的的过度、超度、超负荷使用）荷使用）5.病理：病理：v 软骨骨变性、混性、混浊无无泽、弹性下降、性下降、变薄、薄、凹陷、裂凹陷、裂纹、溃破、脱落破、脱落，骨床外露、骨，骨床外露、骨面不平。面不平。v 骨骨质增生、增生、软骨下骨骨下骨质硬化。硬化。v 关关节内游离体形成内游离体形成。v 半月板退半月板退变、破裂。、破裂。v 滑膜肥厚、滑膜肥厚、肿胀、充血、水、充血、水肿、渗出。、渗出。6.骨骨质增生增生骨床外露骨床外露关关节病病变情况情况骨面破裂骨面破裂软骨骨变薄薄髌骨骨变形形7.正正常常半半月月板板8.半半月月板板破破裂裂9.滑膜病滑膜病变：早期无改早期无改变；过度活度活动、关、关节损伤炎症反炎症反应；脱落的脱落的软骨碎屑被吸收、包埋，关骨碎屑被吸收、包埋，关节囊增生肥厚；囊增生肥厚；滑膜滑膜细胞胞释放溶放溶酶体体酶，加速，加速软骨骨的的损伤。10.临临床表床表现现疼痛：疼痛：发发病病缓缓慢、加重因素（上下楼慢、加重因素（上下楼时时或或过过多活多活动动等）等）疼痛的常疼痛的常见见部位：多部位：多见见于于髌髌骨的内下方骨的内下方和外和外侧侧。有滑膜炎的。有滑膜炎的则则范范围较围较广泛。广泛。蹲起受限：半蹲位用力蹲起受限：半蹲位用力异响异响绞锁现绞锁现象：半月板、游离体象：半月板、游离体 关关节肿胀节肿胀：炎症、：炎症、积积液液囊囊肿肿形成：形成：腘窝腘窝囊囊肿肿关关节节失失稳稳11.体格体格检查 关关节肿胀 关关节畸形、活畸形、活动受限受限 步步态 压痛痛 半蹲半蹲试验 髌股研磨股研磨 浮浮髌试验 半月板研磨半月板研磨挤压试验膝膝 前前 压 痛痛 点点12.X-线检查 骨骨质疏松改疏松改变 骨骨质增生改增生改变 软骨下骨骨下骨质硬化硬化 关关节面凹陷、囊性改面凹陷、囊性改变 关关节间隙隙变窄窄 关关节间隙增隙增宽 关关节内游离体影内游离体影 半月板退半月板退变、钙化化 13.双膝正位双膝正位 骨骨质增生增生14.双膝双膝侧位位15.游离体游离体16.游游离离体体 17.游离体游离体18.游离体游离体19.临床治床治疗一、非一、非药物治物治疗1、保、保护关关节，注意保暖，避免，注意保暖，避免过累、累、登高、爬楼梯等，登高、爬楼梯等，劳逸逸结合合。2、功能、功能锻炼，主要是股四，主要是股四头肌肌锻炼。仰卧位，一仰卧位，一侧直腿抬高直腿抬高30，能，能维持持 1分分钟，每日两，每日两组，每，每组1015次。可逐次。可逐渐加大重量。加大重量。20.股四股四头肌肌锻炼21.3、减肥，以减、减肥，以减轻膝关膝关节的的负担。担。理想体重（理想体重（kg）=身高身高-105 体重指数（体重指数（BMI）体重体重kg（身高（身高m身高身高m）（正常（正常值为18.525）22.4、饮食食调理，保理，保证物物质来源；晒来源；晒太阳，可促太阳，可促进钙的吸收和沉着。的吸收和沉着。5、理、理疗，如磁，如磁疗、红外外线烤灯、烤灯、离子离子导入。入。23.6、推拿按摩、推拿按摩 自身按摩自身按摩 家人家人协助助 医院就医医院就医 按摩方法、力度按摩方法、力度7、有关、有关节积液者，不宜液者，不宜过度活度活动关关节，一般不主，一般不主张理理疗，按摩不宜重力，按摩不宜重力揉按，揉按，应以手掌推捋以手掌推捋为主。主。24.8、针针灸灸疗疗法法穴位穴位处处方：方：(1)阳陵泉、膝阳关、血海；阳陵泉、膝阳关、血海；(2)足三里、阿是穴、血海；足三里、阿是穴、血海；(3)阴陵泉、梁丘、地机。阴陵泉、梁丘、地机。25.用法：每次用法：每次选选1组处组处方，每日或隔方，每日或隔日日针针刺刺1次，得气后留次，得气后留针针30分分钟钟，可以重复捻可以重复捻转转以加以加强强针针感。每感。每10次次为为 1疗疗程。程。另法：也可另法：也可选选12个穴位注射个穴位注射维维生生素素12，每穴，每穴1毫升，每周毫升，每周2次，次，20次次为为 1疗疗程。程。26.二、二、药物物疗法法1、轻中度疼痛可服用消炎中度疼痛可服用消炎镇痛痛类药 物，如消炎痛、布洛芬等。物，如消炎痛、布洛芬等。2、中重度疼痛，除服用消炎、中重度疼痛，除服用消炎镇痛痛类药物外，可做痛点局部封物外，可做痛点局部封闭，或做关，或做关节腔内注射糖皮腔内注射糖皮质激素激素类药（慎用、注（慎用、注意用量）。意用量）。27.封封闭疗闭疗法法处处方：方：2%利多卡因利多卡因2ml 生理生理盐盐水水2ml 曲安奈德曲安奈德1ml （或得保松（或得保松1ml）操作方法：找痛点，局部注射。注意操作方法：找痛点，局部注射。注意疼痛反疼痛反应应的程度、疼痛部位深度。的程度、疼痛部位深度。28.3、玻璃酸、玻璃酸钠的运用。目前国内主要有三、的运用。目前国内主要有三、四种四种产品可供品可供选择。可。可润滑关滑关节、营养养软骨、保骨、保护关关节，并能促，并能促进滑膜炎的吸滑膜炎的吸收。收。该类药作用作用较慢，但停慢，但停药后仍能后仍能维持很持很长一段一段时间，即有滞后效，即有滞后效应。4、有关、有关节积液者，可穿刺抽出关液者，可穿刺抽出关节液，液，并注入适量的糖皮并注入适量的糖皮质激素激素类药（非感染（非感染性炎症者）。性炎症者）。29.5、中、中药药的辨的辨证证施治，如内服健步虎潜施治，如内服健步虎潜丸、追丸、追风风透骨丸、天麻杜仲胶囊，外透骨丸、天麻杜仲胶囊，外用骨友灵、用骨友灵、热热敷散，或中敷散，或中药药熏洗等熏洗等。有关有关节积节积液者，加服滑膜炎冲液者，加服滑膜炎冲剂剂。30.三、手三、手术疗法法1、关、关节灌洗灌洗术：用两根粗的穿刺：用两根粗的穿刺针穿刺，穿刺，一一进一出，将高一出，将高处的灌注液的灌注液导进关关节腔内腔内冲洗，可清洗关冲洗，可清洗关节内腔的碎屑、促内腔的碎屑、促进关关节腔内炎症腔内炎症产物的吸收，改善关物的吸收，改善关节腔的内腔的内环境境。31.膝关膝关节冲洗冲洗术微微创治治疗32.膝关膝关节冲洗冲洗术无切口瘢痕无切口瘢痕33.2、关、关节镜治治疗：通：通过关关节镜可了可了解关解关节内病内病损情况，摘除游离体，情况，摘除游离体，修整修整处理病理病损剥脱的关剥脱的关节软骨和破骨和破裂的半月板，去除部分增生的滑膜裂的半月板，去除部分增生的滑膜组织。34.滑膜增生滑膜增生 35.游离体游离体36.摘除游离体摘除游离体 37.游离体摘除后游离体摘除后38.3、矫形手形手术：对关关节损害害严重、畸重、畸形及肢体重力形及肢体重力传导异常者，可行截异常者，可行截骨骨矫形形术，以，以纠正力正力线；对髌股关股关节压力增高的可行力增高的可行胫骨骨结节抬高抬高术。39.4、关、关节置置换术。对关关节破坏破坏严重、重、疼痛久治不愈、关疼痛久治不愈、关节功能障碍明功能障碍明显的老年患者，可考的老年患者，可考虑行人工关行人工关节置置换术（钛合金、高分子塑料、陶瓷合金、高分子塑料、陶瓷等材料制成）。等材料制成）。40.术前前 术后后41.术前前术后后42.关于滑膜炎关于滑膜炎 滑膜的滑膜的结构构 滑膜的功能滑膜的功能 滑膜炎的症状滑膜炎的症状 滑膜炎的治滑膜炎的治疗 43.关于肥胖症关于肥胖症 由由于于重重力力对关关节面面的的研研磨磨挤压，一一 般般认为肥胖人群易患膝骨关肥胖人群易患膝骨关节病。病。肥肥胖胖症症是是指指体体重重超超过理理想想体体重重20%的人群。的人群。1、理想体重（、理想体重（kg）=身高身高-105 2、体重指数：国、体重指数：国际上通常用体重指上通常用体重指 数（数（body mass index,BMI）表）表 示。示。44.BMI体重体重kg（身高（身高m身高身高m）正常正常为18.525。当。当BMI大于大于25、30、35、40时，分，分别诊断断为、肥胖症。肥胖症。2004年，我年，我们对一一组患者的体重、患者的体重、身高身高进行分析，平均体重行分析，平均体重为61.75kg，高于其理想体重，高于其理想体重54.9 kg；而体重指；而体重指数平均数平均24.14，虽在正常范在正常范围，但也是，但也是正常偏大。正常偏大。45.关于性关于性别 女性多女性多发。在。在2004年的一年的一组临床床报道中，女性患者竟高达道中，女性患者竟高达90%。这与女性与女性更年期以后雌激素水平下降、骨更年期以后雌激素水平下降、骨质疏松疏松有关。同有关。同时，由于生理上的原因，女性，由于生理上的原因，女性下蹲次数下蹲次数远多于男性，容易造成膝关多于男性，容易造成膝关节损害。害。因此，女性因此，女性对关关节的保的保护更更为重要！重要！46.关于功能关于功能锻炼锻炼 关于膝关关于膝关节节骨关骨关节节病的功能病的功能锻炼锻炼问题问题，与内科的功能，与内科的功能锻炼锻炼存在一定矛存在一定矛盾。盾。“生命在于运生命在于运动动”是是妇妇孺皆知的道孺皆知的道理，但理，但过过度的关度的关节节运运动动，会加重关，会加重关节节的的损伤损伤，导导致致软软骨磨骨磨损损破坏加快、滑破坏加快、滑膜炎反复膜炎反复发发作等作等问题问题。47.关于中医的治未病关于中医的治未病 中医提出中医提出“治未病治未病”的理的理论论，已有二，已有二千年的千年的历历史，我史，我们们的祖先很早以前就明的祖先很早以前就明确提出以防确提出以防为为主的主的观观点。点。这这一一观观点，点，对对膝关膝关节节骨关骨关节节病的病的预预防有防有积积极的意极的意义义。适度的运适度的运动动、合理的关、合理的关节节保保护护，是，是预预防防该该病病发发作、减少作、减少该该病加重的最好方法病加重的最好方法。48.祝祝您您健健康康49.