放射科检查室管理制度样本.doc

放射科检验室管理制度

1． 检验室由组长负责管理。
2． 保持病房整齐、舒适、安全，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。
3． 统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，精密珍贵仪器有使用要求并专员保管，不得随意变动。
4． 定时对患者进行健康教育。定时召开患者座谈会，征求意见，改善病房工作。
5． 保持病房清洁整齐，布局有序 ，注意通风。
6． 医务人员必需按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。
7． 患者必需穿医院患者服装，携带必需生活用具。
8． 组长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指派专员管理，建立帐目，定时清点，如有遗失立即查明原因，按要求处理。
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5月修订

放射科检验室工作人员守则
1、主动一直检验患者介绍医院相关制度和检验环境，进行检验前评定，了解患者要求，使她们立即适应环境，接收检验、诊疗。
2、工作认真负责，语言文明，态度诚恳，避免恶性刺激。对部分患者提出不合理要求应耐心劝解，既要体贴关心又要掌握标准。 医务人员必需按要求着装，佩戴有姓名胸牌上岗。
3. 注意保护性医疗制度，相关病情恶化、预后不良等情况，由汇报医师或上级医师向患者进行解释。
4. 尊重患者，注意保护患者隐私。
5. 在检验、诊疗和处理中要严格遵守操作规程，耐心细致解释，选择适宜器械，不增加患者痛苦。进行相关检验和诊疗时，如会阴冲洗、造影检验、介入诊疗、乳腺检验等，应用屏风遮挡患者或四处理室进行。
6. 对造影及介入患者，术前应做好解释抚慰工作，以消除患者恐惧和顾虑；术后要告诉患者转归情况，使其安心休养。7. 保持检验室平静整齐。合理安排工作时间、避免噪杂，不得大声喧哗。
8保持病房空气流通、清洁卫生。生活垃圾、医用垃圾分类放置、立即处理。
9. 重视患者心理护理，对其诊疗、生活、饮食、护理等各方面问题，应尽可能设法处理，并定时向患者征求意见，改善工作。

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放射科检验室管理要求

1. 病房保持空气新鲜，平静整齐，有消防疏散图及标示及放射防护图标。
2. 病室内床单位无杂乱物品，无悬挂衣物；桌面、窗帘保持清洁、无破损、无污迹；门号按要求位置粘贴。
3. 仪器存放整齐、清洁、有专员保管，设有使用说明、使用及维修统计本，定时检验保持完好。
4. 各室内家俱摆放整齐、固定、整齐无灰尘。
5. 多种护理盘位置固定，盘内有用物名称卡片，并有专员管理。
6. 护士站台面、水池及周围环境洁净、整齐，无食物及私人用具。
7. 各抽屉、柜内物品按要求放置，洁净、整齐。
8. 科室走廊清洁，无多出物品。
10. 严禁随便粘贴宣传画、广告画、通告、通知及便条等。
11. 紧急通道及公共阳台不堆放杂物，确保通道通畅。
12. 垃圾筒立即清理，无溢出。

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放射科早会制度

早会是科室、病区在每日清晨上班开始时间进行会议。开好早会，对维持正常运行秩序、确保良好医疗、护理工作质量和步骤质量有特殊关键意义。
1. 早会由科主任或病区组长（护士长）主持，凡科室组员或在病区上班者均应按时到会，不迟到，不缺席，仪表整齐。2. 每日早会由夜班医生交待前一日科室内患者情况，并关键交待夜间特殊及危重患者情况和诊疗情况。
4. 科主任、组长部署当日护理及其它工作关键，定时总结工作。
5. 主任传达各项会议关键内容。
6. 早会时间应于15 至30 分钟内结束，小讲课日时间可合适延长，但不应影响正常护理工作。

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分级护理制度

1.新患者入院天天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在３7.５℃以上及危重病员每隔四小时测一次。通常病员天天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，天天问大小便一次。新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）。其它按常规和医嘱实施。２.医师依据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理标识。
（1）特级护理
1.1 病情依据：
a.病情危重，随时需要进行抢救患者。
b.多种复杂或新开展大手术后患者。
c.严重外伤和大面积烧伤患者。
d.一些严重内科疾患及精神障碍者。
e.入住各类ICU（重症监护病房）患者
1.2 护理要求：
a.除患者忽然发生病情改变外，必需进入抢救室或监护室，依据医嘱由监护护士或特护人员专员护理。
b.严密观察病情改变，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及多种管道通畅，正确统计24 小时出入量。
c.制订护理计划或护理关键，有完整特护统计，具体统计患者病情改变。
d.重症患者生活护理均由护理人员完成。
e.备齐抢救药品和器材，用物定时更换和消毒，严格实施无菌操作规程。
f.观察患者情绪上改变，做好心理护理。
g.由监护护士或特护人员专员护理。
（2）一级护理
2.1 病情依据
a.重症患者、多种大手术后尚需严格卧床休息和生活不能自理患者。
b.生活一部分能够自理，但病情随时可能发生改变患者。2.2 护理要求：
a.随时观察病情改变，依据病情，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。b.加强基础护理，专科护理，预防发生并发症。c.定时巡视病房，随时做好多种应急准备。
d.观察用药后反应及效果，做好各项护理统计。
e.观察患者情绪上改变，做好心理护理。
f. 每三十分钟巡视一次
（3）二级护理
3.1 病情依据：
a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息患者；
b.慢性病限制活动或生活大部分能够自理患者。
3.2 护理要求：
a.定时巡视患者，掌握患者病情改变，按常规给患者测量体温、脉膊、呼吸、血压；
b.帮助、督促、指导患者进行生活护理。
c.按要求做好通常护理统计单书写。
d.每一至两小时巡视一次。
（4）三级护理
4.1 病情依据：生活完全能够自理、病情较轻或恢复期患者。
4.2 护理要求：
a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；
b.定时巡视患者，掌握患者诊疗效果及精神状态；
c.进行健康教育及康复指导。
3.依据病情改变及评定结果，应立即变更护理等级。
附：死亡病员料理事项
1.经医师检验证实死亡病员方可进行尸体料理，护士对其家眷应予心理抚慰。
2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家眷或单位。3.需有两人在场检验死者有没有遗物，如钱、票证、衣物等多种物品，交给死者家眷或单位。如家眷和单位不在，应交由护士长保留。
4.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。如有伤口或排泄物，应擦洗洁净包好，使两眼闭合。穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体。
5.整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理。如系传染病员，即按传染病消毒制度处理。
6.整理病案，完成护理统计。
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放射科护理会诊制度

1． 对于本专科不能处理护理问题，需其它科或多科进行护理会诊患者，请先向护理部提出会诊申请。
2．填写护理会诊统计单，注明患者通常资料，请求护理会诊理由等。护理会诊单根据要求填好后，经组长、科主任、护士长签字，打电话通知护理部。
3． 护理部负责会诊组织协调工作。即：确定会诊时间、通知申请科室并负责组织相关护理人员进行护理会诊。
4．会诊地点常规设在申请科室。
5．护理会诊意见由会诊人员写在护理会诊单上。
6．参与护理会诊人员由专科护士或由护士长选派主管护师职称以上人员负责。
7．所填护理会诊单由护理部留档。

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放射科药品管理制度

1. 科室内全部基数药品，只能供给检验抢救患者按医嘱使用，其它人员不得私自取用。
2. 科室内基数药品，应指定专员管理，负责领药、退药和保管工。
3. 每日清点并统计，检验药品，预防积压、变质，如发觉有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。
4. 中心药房对病房内存放药品要定时检验，并查对药品种类、数量是否相符，有没有过期变质现象。
5. 抢救药品必需放置在抢救车内，定量、定位放置，有定位图示，标签清楚，每日检验，确保随时急用。
6. 特殊及珍贵药品应注明床号、姓名，单独存放并加锁。
7. 患者专用药品，停药后立即退药。
11.对夜间、节假日临时紧急用药应能立即从药剂部门取得。

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放射科消毒隔离制度

1. 科室医生、护理人员在做无菌操作时，必需严格实施无菌操作规程。洗手，戴好帽子、口罩。无菌器械、罐、槽、盘等，使用后应立即盖严，定时更换和灭菌，并注明灭菌日期和开启日期立即间。
2. 介入诊疗室每日定时通风换气，用消毒液擦地，每七天大扫除一次，无菌物品抽样做细菌培养，每个月一次，并有汇报，结果存档。诊疗室用擦布及墩布等应有标识且专物专用。3. 检验室应每日定时通风两次，每日晨间护理时用湿布检验机械、空调，均浸泡消毒后清洗晾干。
4. 每七天最少更换患者休息床被服一次，并依据情况随时更换。
5. 诊疗车及诊疗盘应浸泡于含氯制剂溶液中毛巾擦拭，消毒液每日更换一次。
6. 注射器使用后将针头弃于锐器搜集盒中，注射器放入黄色垃圾袋中，多种器械浸泡在消毒溶液中。
9. 诊疗室、各检验室要定时每日）进行空气消毒30分钟，并做空气培养。
10. 体温表一人一支，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒剂）溶液中，每日更换消毒液一次，每七天清洗消毒一次，由专员负责。
11. 检验、注射、处理工作前后，认真洗手，必需时用消毒液泡手。
12. 每日检验床要进行终末消毒。
13. 医疗垃圾和生活拉圾分类放置，并有标志，生活垃圾放入黑色袋中，医疗垃圾放入黄色袋中，做到每日清，医疗垃圾应立即送到医院暂存地。

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放射科健康教育制度

健康教育是一项科普工作。经过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各科室定时以多种形式向患者及家眷进行卫生宣传教育，并使之形成制度，认真落实，健康教育方法有以下多个：
1．对手术患者关键是，但不限于：
1.1 手术情况宣传教育
1.2 传授相关疾病知识
1.3 手术前及手术后护理知识
1.4 康复知识
2．对检验患者关键是，但不限于：
2.1 检验诊疗环境
2.2 传授相关疾病知识
2.3 放射性及对应检验知识
3．部分指导：内容包含通常卫生知识如个人卫生、公共卫生知识，及简单抢救知识、妇幼卫生、婴儿保健等可在检验时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体针对性指导。4．集体讲解：利用患者候诊时间，病房则按工作情况和患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。
5．文字宣传：利用宣传栏编写短文、专科性宣传图示或诗词等，标题要醒目，内容要通俗，要表现大多数病人保健需求。
6．卫生展览：图片或实物展览，内容应定时更换。
7．卫生影视：利用门诊候诊及患者活动时间，进行宣传教育。

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放射科注射室工作制度

1. 凡多种注射应按处方和医嘱实施，对易致过敏药品，必需按药品说明书要求做好注射前药品过敏试验。
2. 严格实施查对制度，对待患者热情、体贴。
3. 亲密观察注射后情况，若发生注射反应或意外，应立即进行处理，并通知医生。
4. 严格实施无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。器械要定时消毒和更换。确保消毒液有效浓度。注射时，使用一次性注射器。
5. 备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定时检验，立即补充更换。
6. 天天要做好室内清洁卫生和消毒，定时采样培养。
7. 严格实施隔离消毒制度，预防交叉感染。

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放射科诊疗室管理制度
保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，天天消毒两次。每七天根本扫除一次。除工作人员外，其它人员不许在室内逗留。
2. 器械物品放在固定位置，立即请领，上报损耗，严格交接手续。
3. 多种内、外用药品分类放置，标签显著，字迹清楚。
4. 毒、麻、限剧及珍贵药应加锁保管，严格交接班。
5. 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药品单独存放，超正常剂量使用有严格步骤规范管理。
6. 严格实施无菌技术操作，进入诊疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。
7. 干缸无菌持物钳，每4 小时更换。
8. 已用过一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回诊疗室。
9. 无菌物品应注明灭菌日期、须在使用期内使用。
10.定时进行空气和无菌物品采样培养，每日使用紫外线消毒，并有登记署名。
11.打开后无菌液体，需继续使用者，需注明打开日前和时分，仅限于当班时间内使用（使用期不超出8 小时）。
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放射科物资、器材管理制度

1. 各科室对设备、家俱、器材、被服须建立帐目，并定时清点，预防霉烂、遗失、差错。要求帐物相符，确保物资安全。
2. 财务收入和支出要具体登记并有两人签字。
3. 设专员护理组长负责物资、被服清领、保管及报废工作。4. 定时做好清领申请，交给物资科；清领物品时，需精打细算，做到物尽其用。除抢救及急需物品外，标准上每个科室每个月只准领取一次。
5. 各科室领取正常消耗性器材、物品时应有本科室责任人签字才可请领。如听诊器、血压表等需要报废时，还应有修理部门技术判定、签字，证实不能修理时才能以旧换新。6. 科室建立维修登记本，以利仪器设备保管使用。
7. 多种物资、被服报废，需经行政处审核后，方可办理报废手续。
8. 任何人不得将医院任何物资私自带出院外。

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放射科护理查房制度
护理查房是护士学习知识，提升业务水平关键路径。应在汇报病例基础上，针对病人和病例特点，进行有针对性、有目标分析和讨论，使参与者在业务上有所收获。
1.查房目标：
1.1 更新业务知识：学习医学知识；学习护理专业概念、理论；学习医护领域新技术、新技能、经验等。
1.2 能找出护理上难题，交流经验、教训，护理工作中新知识、新方法。
2.查房要求
2.1 护理查房要有组织、有计划、相关键、有专业性，经过护理查房对病人提出护理问题、制订护理方法并针对问题及方法进行讨论，以提升护理质量。
2.2 护理查房要围绕新技术、新业务开展，重视经验教训总结，突出和护理亲密相关问题。经过护理查房能够促进临床护理技能及护理理论水平提升，同时能够处理临床实际护理问题。
2.3 护理查房可采取多个形式，如个案护理、危重疑难病例护理总结。
2.4 科室每个月进行护理查房一次，片区每三个月护理大查房一次，护理部每三个月参与一次科室大查房。
2.5 查房前要进行充足准备并提前通知参与人员护理查房内容。
2.6 护理查房主持人要选择有临床经验，含有一定专业理论水平护师或主管护师。护士长及病房教学老师对整个查房过程要给和质量监控，对查房中出现问题能立即给予纠正。
3.查房程序
3.1 护理查房前由组长、护士长或教学老师及查房主持人选择适宜病例。
3.2 依据病例学习、总结相关知识，选择护理人员查阅相关资料，进行准备汇报。
3.3 提前通知参与人员护理查房内容，将相关资料发给参与者。
3.4 护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为病例介绍、讲解相关疾病诊疗、护理关键点、此病例护理方法及方法依据、讨论，最终由组长、护士长或教学老师进行总结性讲话。在整个查房过程中，主持人应为参与者提供参与机会立即间，使讨论主动热烈。查房后列出关键学习内容，以备考评。
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放射科护理查对制度

1． 医嘱查对制度
1.1 处理长久医嘱或临时医嘱时要统计处理时间，实施者签全名，若有疑问必需问清后方可实施。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。
1.2 主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每七天定时大查对一次，并依据需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可实施。
1.3 抢救患者时，下达口头医嘱后实施者须复诵一遍，由二人查对后方可实施，并暂保留用过空安瓿。抢救结束后立即补全医嘱，实施者签全名，实施时间为抢救当初时间
1.4 护士长每七天总查对医嘱一次。
2、服药、注射、CT增强、查对制度
2.1 服药、注射、CT最强前必需严格进行三查八对。
2.1.1 三查：操作前查、操作中查、操作后查。
2.1.2 八对：对科室、床号、姓名、检验部位、检验项目、用药药名、剂量、浓度、时间使用方法和使用期。
2.2 清点药品时和使用药品前要检验药品外观、标签、使用期和批号，如不符合要求不得使用。
2.3 CT增强静脉给药时要注意碘对比剂有没有变质、瓶口松动、裂缝。如有同时使用多个药品时，要注意配伍禁忌。
2.4对易致过敏药（碘对比剂），给药前需问询患者有没有过敏史，并认真签署碘对比剂使用知情同意书；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复查对，用后保留安瓿（进行二人查对）。2.6 注射时，如患者提出疑问，应立即查清，无误并向患者解释后方可实施，必需时和医生联络。
2.7 观察用药后反应，对因多种原因患者未能立即用药者应立即汇报医生，依据医嘱做好处理，认真做好护理统计，并有记载。
介入手术患者查对制度
3.1 术前准备及接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、诊疗、手术名称及手术部位(左、右)。
3.2 查手术名称、术前、术中用药、药品过敏试验结果等。3.3 查对无菌包内灭菌指示剂和手术器械是否齐全。
3.4和患者沟通在实施介入诊疗活动前，操作者全部要用主动和病人沟通方法，作为最终查对确定手段，以确保正确病人、实施正确操作。
3.5完善关键步骤查对方法，即在各关键步骤中，全部有改善病人查对正确性具体方法、交接程序和统计文件。
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放射科护理差错、事故登记汇报制度

1. 科室建立差错、事故登记本。
2. 发生差错、事故后，要主动采取补救方法，以降低或消除因为差错、事故造成不良后果。
3. 当事人按要求时间向组长、科护士长及护理部上报发生差错、事故经过、原因、后果，并登记。
4. 发生严重差错或事故多种相关统计、检验汇报及造成事故药品、器械等均应妥善保管，不得私自涂改、销毁，以备判定。
5. 差错、事故发生后，按其性质和情节，分别组织本病室、本科护理人员进行讨论，以提升认识，吸收教训，改善工作，并确定事故性质，提出处理意见。
6. 发生差错、事故单位或个人，如不按要求汇报，有意隐瞒，事后经领导或她人发觉，须按情节轻重给处理。
7. 为了实现最大程度地搜集、分析、交流、共享安全信息，需要建立 “安全文化”新理念，发明条件逐步建立不以处罚为手段护理“不良事件”自愿汇报机制，促进管理系统连续改善。
8. 对属于“重大医疗过失行为和医疗事故汇报”规范内事件应按医院要求立即汇报。
9. 护理部应定时组织相关人员分析差错、事故发生原因，并提出防范方法。
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护理文书书写基础规范和质量监管制度
1、护理文件书写应该客观、真实、正确、立即、完整。
2. 护理文件书写应该使用蓝黑墨水或碳素墨水，一页中应使用同一个颜色笔书写。
3. 护理文件书写应该文字工整，字迹清楚，表述正确，语句通顺，标点正确。
4. 实习、进修和未取得执业许可证护士书写护理文件，应该经过本科室护士审阅、修改并署名准认。
5. 修改：标准上不能修改。若书写过程中出现错字时，请使用本色笔，错字处画双横线，字改在侧面，签全名。
6. 护士长常常检验护理人员护理文件书写质量，立即纠正书写中存在问题。
7. 护理部定时对护士进行护理文件书写及法律要求培训，并定时对运行中护理文件进行检验，确保护理文件书写规范、完整。
附： 体温单：
1. 楣栏应使用同色蓝黑墨水或碳素墨水书写。
2. 42°C～40°C 之间写患者转归（入院、出院、转出、手术等）时请用红签字笔书写。
3. 绘制体温、脉搏曲线使用红、蓝色墨水笔。
4. 呼吸以下（含呼吸）应依据医嘱和护理常规，全部使用红签字笔填写。
5. 血压、体重、身高应在楣栏中注明单位，标注方法：将单位写在两字右侧。
如：血压mmHg，体重kg，身高cm。
6. 请假前后体温不相连。
附：医嘱单：
1. 长久医嘱单和临时医嘱单应保持楣栏及项目填写齐全，有实施时间及实施护士署名，尤其是临时医嘱应有实际实施时间。
2. 各医嘱实施单实施后打勾签字后，应按医院要求保留。
3. 护士使用计算机录入医嘱时，应正确立即录入下达医嘱医师姓名。
附：护理统计：
1． 危重患者护理统计：
1.1 统计对象：病危、特级护理及部分病重患者。
1.2 统计频次：统计患者24 小时病情改变，统计时间应具体到分钟。标准上应依据病情改变随时统计。
1.3 日间、夜间均应书写统计，天天一份。
1.4 署名：正楷书写，签全名。且一个时间段对应一个署名，不能打点。
1.5 每日应有日间小结和24 小时总结。
1.6 有记出入量医嘱应将计算后出入量写在对应栏目内。
2.通常患者护理统计：
2.1 统计对象：无危重患者护理统计其它患者。统计频次：标准上应依据病情改变随时统计。
附：危重症护理统计单:
1. 日夜间统计用蓝黑、碳黑墨水书写，夜班用篮笔划线。
2. 具体正确统计生命体征、精神、饮食、睡眠、皮肤、有没有褥疮、和多种引流管是否通畅、病情改变。
3. 具体统计出入量:每餐食物记在入量项目栏内,食物含水量和每次饮水量应立即正确统计实用量。
4. 输液及输血:正确统计实量,肌肉注射量无须统计。
5. 出量:包含尿量、呕吐量、大便、胃肠减压、抽出液体、多种引流液、除记量外还需观察其颜色、性质、统计于病情栏内。
6. 病情栏内应随时统计病情改变，和诊疗、护理后反应。
7. 白班护士下班前将白天出入量用蓝黑、碳黑墨水总结；夜班护士下班前将24 小时出入量用红笔总结，并统计在体温单上。
8. 每项已实施临时医嘱应有实际实施（即患者取得服务）时间。

附：病室交班汇报书写要求:
1、楣栏填写：
楣栏填写清楚，具体填写病室名称，日期（年、月、日），总数、入院、转入、出院、转出、手术、生产、病重、病危、死亡等人数。
2、病室交班汇报书写次序及写法：
2.1 出院、转出患者姓名、床号、诊疗及出院或转出时间。
2.2 死亡患者姓名、床号、诊疗及呼吸心跳停止时间。
2.3 出院、转出及死亡书写只占一行表格，如内容在日间病情栏内容纳不下，可直接延续书写到夜间病情栏内。
2.4 空一行，新入院、转入患者姓名、床号，患者性别、年纪、入院原因（诊疗）立即间。
2.5 空一行，当日手术患者姓名、床号，麻醉方法、手术名称。
2.6 空一行，明日手术患者姓名、床号，麻醉方法、手术名称。
2.7 空一行，病危或病重患者姓名、床号、诊疗，病重注明“重”；病危注明“危”。
2.8 病危患者均需要书写。
3、危重患者关键书写内容:
3.1 书写患者体温、脉搏、呼吸及血压，并注明时间（日间2pm、夜间6AM）。
3.2 患者意识、生命体征、体位、皮肤完整性、患者特殊主诉，异常检验、诊疗及给药、护理方法、伤口情况、引流情况、睡眠、病情改变等。
4、病室汇报书写注意点:
4.1 汇报应根据书写次序及要求书写。
4.2 汇报内容要前后衔接，如白班交班时渗血较多，夜间应注明是否终止或仍渗血，是新鲜还是陈旧性血液等。
4.3 当内容需转第二页时，楣栏处应填写病室名称，日期（年、月、日）及页数，其它项目无须再填写；患者病情如在第一页未写完，第二页只写患者姓名及床号。
4.4 患者行特殊辅助检验如钡餐、胃肠道造影等，只写在交班本中，不用写在病室汇报中。
4.5 日间交班汇报由主管（或主班）护士填写，晚间由后夜班护士填写，签全名。
4.6 书写危重患者汇报内容时，第一行前面空两格。
4.7 汇报中注意措词合适，无错别字，使用医学术语。汇报不许可涂改或伪造，字迹清楚、整齐。
附：医嘱本使用要求：（未开通病房工作站医院）
1. 医嘱本楣栏填写齐全,字迹清楚，日间医嘱“日”字用蓝笔,“夜”字用红笔。
2. 医嘱不得涂改，如有错误，只能用红笔“作废/DC”，同时有医生署名。
3. 医嘱本不得有缺页、丢失，保持医嘱本完整。保留期二年.
4. 开医嘱时间要和实际时间相符，护士有责任监督并提醒医生。
5. 护士实施临时医嘱，时间不得超出15 分钟。
6. 查对标准：每日查对一次当日长久医嘱并署名。每七天大查对医嘱一次。必需时重整医嘱。
7. 查对内容包含：
7.1 医嘱录入后，确定人应持医嘱本和电脑查对是否正确（包含患者姓名、药名、剂量、给药方法、实施频率、实施时间、费用标志等）。7.2 每日医嘱由连班和前夜护士查对,确定医嘱录入、打印是否正确（包含患者姓名、药名、剂量、给药方法、实施频率、实施时间、实施情况等）。
7.3 已停医嘱在病历上是否转抄。
7.4 查对医嘱时应连同临时医嘱一起查对。

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放射科介入（导管）室护理管理制度

1. 工作制度
1.1 导管室工作由科主任领导和全方面负责，护士长帮助进行日常管理。
1.2 进入导管室必需穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套，戴工作帽及口罩。
1.3 明确职责，严格实施各项规章制度和操作常规。
1.4 严格无菌技术操作，严格实施消毒隔离制度，严格实施查对制度，依据预约通知单和病人病历查对，给药前严格实施三查八对制度。
1.5 检验诊疗进行中应严密观察病情，发觉问题立即处理。1.6 备齐抢救物品及药品，专员负责，每日清点。
1.7 严格实施医院制订一次性医疗物品使用要求，珍贵物品、毒麻药品建立登记本，专员负责，每日清点，一次性耗材账目清楚，使用后要毁形处理。
1.8 保持导管室内整齐、平静，工作期间不许大声说笑。
1.9 注意X 线防护，各类造影机器运转期间，室内工作人员应着铅衣。
2. 消毒隔离制度
2.1 凡进入导管室人员必需穿工作服、更换拖鞋或使用鞋套、戴工作帽及口罩。未经许可，拒绝参观。室内严禁吸烟及大声喧哗。
2.2 导管室天天进行地面、手术床、墙壁及机器擦拭清洁二次，室内保持空气流通，保持一定温度和湿度。每个工作日全部要进行空气消毒，每七天大扫除一次。
2.3 无菌物品和未消毒物品应分别放在固定位置，不能混放。已消毒物品按要求标明失效期。
2.4 每日检验无菌物品使用期并更换无菌持物钳罐，每七天一、周四更换消毒液。手术器械进行分类、浸泡、清洗、干燥处理，按要求选择适宜消毒剂浸泡，分类消毒或灭菌。乙型肝炎表面抗原阳性患者用后器械单独浸泡。
2.5 凡要求一次性使用物品不可回收再用，应放入黄色医疗废物专用包装袋内，按医疗废物处理。
2.6 导管室每个月做细菌培养一次（包含空气、物体表面、灭菌后物品）做好统计。

放射科
5月修订

放射科手部卫生规范和质量监管制度
在医院感染传输路径中，医务人员手是造成医院内感染关键原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生监管力度，是控制医院感染一项关键方法，也是对病人和医务人员双向保护有效手段。
1. 洗手指征
1.1 进入或离开病房前必需洗手。
1.2 在病房中由污染区进入清洁区之前。
1.3 处理清洁或无菌物品前。
1.4 无菌技术操作前后。
1.5 手上有污染物或和微生物污染物品或体液接触后。
1.6 接触病人伤口前后。
1.7 手和任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后
1.8 在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。
1.9 戴手套之前，脱手套以后。
1.10 戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。
1.11 使用厕所前后。
2．手消毒指征
2.1 为患者实施侵入性操作之前。
2.2 诊察、护理、诊疗免疫性功效低下病人之前。
2.3 接触每一例传染病人和多重耐药株定植或感染者以后。
2.4 接触感染伤口和血液、体液以后。
2.5 接触致病微生物所污染物品以后。
2.6 双手需保持较长时间抗菌活性，如需戴手套时。
2.7 接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。
3．手部卫生监督管理
3.1 严格根据洗手指征要求进行规范洗手和手消毒。
3.2 使用正确洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并确保足够洗手时间。
3.3 确保消毒剂有效使用浓度。
3.4 定时进行手细菌学检测。
3.5 定时和不定时监控各护理单元护理人员手卫生依从性，对存在问题提出改善意见。
放射科
5月修订

放射科介入室管理工作制度

1. 查对制度
1.1 患者查对确定制度和步骤依据手术通知单查对病人姓名、性别、年纪、病案号、诊疗、手术名称、手术部位、化验单、药品、B超单等。
接患者之前：介入室护士查对；必需和患者交谈查对“病人姓名、性别、年纪、手术名称”确定。接入介入手术室后：检验手术医生及护士必需共同和患者交谈再次进行“病人姓名、性别、年纪、手术名称”查对确定。
1.2 手术物品查对制度和步骤
1.2.1 清点内容：手术中无菌台上全部物品，认真清点及检验导丝完整性。清点时机：手术开始前、诊疗结束后。清点责任人：妇科配合医生、护士、介入插管医生。
1.2.2 清点时，护士对台上每一件物品应唱点两遍，正确统计，尤其注意特殊器械上螺丝钉、及导丝、导管，确保物品完整性。
1.23 手术物品未正确清点统计之前，介入插管医生不得开始手术。
1.2.4 插管结束后，介入插管医生应先取出认真检验导丝完整性，再行清点。
1.2.5 严禁将和手术相关任何物品随意拿离、拿入手术间。
1.2.7 手术过程中增减物品应立即清点并统计，手术台上失落物品，应立即放于固定位置，方便清点。
2.消毒隔离制度
2.1 介入室工作人员必需严格遵守无菌操作标准，保持室内肃静和整齐。
2.2 介入室应严格划分洁净区、清洁区和污染区。入口处消毒脚垫应每日更换。拖鞋和私人鞋、外出鞋应分别存放。2.3 进入介入室必需更换手术室用拖鞋、衣、裤、帽。贴身内衣不可外露。外出必需更换外出衣和外出用鞋
2.4 介入室工作人员患上呼吸道感染者，面部、颈部、手部有感染者及患皮肤病者一律不准进入手术间。
2.5 严格控制参观人数，参观人员不可任意进入其它手术间和无菌储物间。进手术室见习、参观，必需经科主任、护士长同意，三人以上需报请医务处同意。
2.6 一切清洁工作均应湿式打扫。各手术间物体表面及地面每晨用消毒液擦拭。每台术后手术间清扫、消毒液拖地。每七天手术间根本清扫消毒一次，每个月做细菌培养一次（包含空气、物体表面和灭菌后物品）。洁净手术间按要求要求更换过滤网装置。
2.7 全部高压灭菌物品均用3M 指示胶带固定封口，灭菌后指示条变为黑色，表示该物品已经灭菌。每个包内应放化学指示卡该卡经灭菌后均变为黑色，证实该包已经灭菌，方可使用。环氧乙烷、低温等离子灭菌器具，应使用专用灭菌包装，灭菌后指示条变为黄色，125 卡灭菌后变为绿色，低温等离子灭菌指示卡变为黄色，证实该包已经灭菌，方可使用。
2.8 介入室全部灭菌物品必需每日检验一次，按日期前后排序依次使用。灭菌敷料包使用期受包装材料、封口严密性、灭菌条件、储存环境等很多原因影响：
2.8.1 棉布包装材料和开启式容器：温度25℃以下、相对湿度为40-60%时，使用期为七天；
2.8.2 其它材料，如一次性无纺布、一次性纸塑包装材料：证实该包装材料能阻挡微生物渗透，使用期可对应延长，至六个月或以上。

放射科
5月修订