PPT医学课件脑卒中的影像学诊断讲义.ppt

主要内容主要内容介绍介绍现代现代医学影像学的概念医学影像学的概念重点介绍脑重点介绍脑CT检查。检查。通过病例分享，通过病例分享，进一步加深进一步加深影像学检查影像学检查对对脑卒中脑卒中诊断和治疗重要性的认识。诊断和治疗重要性的认识。1概念概念现代现代医学影像学的概念是指医学影像学的概念是指：用用影像方式影像方式显示人显示人体内部体内部结构的形态结构的形态、功能信息功能信息以及实施以及实施介入性治介入性治疗疗的科学。的科学。影像学影像学的发展经历了的发展经历了X线学、放射学和医学影像学线学、放射学和医学影像学几个阶段。几个阶段。2医学影像学的应用医学影像学的应用影像影像诊断学：诊断学：X线、线、CT、MRI、US、DSA、ECT等。等。影像影像介入性治疗学：介入性治疗学：DSA、CT、MRI、US等。等。信息信息放射学：影像学工作管理、质控；影像的传放射学：影像学工作管理、质控；影像的传输与储存、远程会诊等。输与储存、远程会诊等。3要求要求了解了解脑卒中影像学的内容脑卒中影像学的内容了解了解每一种脑卒中影像学检查的临床意义每一种脑卒中影像学检查的临床意义掌握掌握一些临床常用脑卒中影像学检查结果的阅读一些临床常用脑卒中影像学检查结果的阅读技能技能4脑卒中影像学诊断的主要内容脑卒中影像学诊断的主要内容电子电子计算机体层扫描（计算机体层扫描（CT）磁共振磁共振成像（成像（MRI）血管造影血管造影和数字减影血管造影（和数字减影血管造影（DSA）经颅经颅多普勒超声（多普勒超声（TCD）颈动脉颈动脉彩色多普勒超声、心超彩色多普勒超声、心超单单光子发射计算机断层扫描（光子发射计算机断层扫描（SPECT）正正电子发射计算机断层扫描（电子发射计算机断层扫描（PET）5电子计算机体层扫描（电子计算机体层扫描（CT）19721972年用于颅脑疾病的诊断年用于颅脑疾病的诊断螺旋螺旋脑脑CT是一种相对新的技术，是一种相对新的技术，1秒钟内即可完秒钟内即可完成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可成一个层面的扫描：分辨率也更高，扫描层厚可以薄至以薄至1mm。在在CT上，对上，对X线吸收高于脑实质则表现为增白的线吸收高于脑实质则表现为增白的高密度阴影，如钙化和出血等；对高密度阴影，如钙化和出血等；对X线吸收低于脑线吸收低于脑实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水实质则表现为灰黑色的低密度阴影，如坏死、水肿、囊肿及脓肿等。肿、囊肿及脓肿等。CT扫描可分平扫、增强、扫描可分平扫、增强、CTA、CT灌注成像灌注成像6CT扫描基线扫描基线扫描基线扫描基线 1.听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 2.听眦线：外眼眦到耳屏上缘头听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 3.听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至一般以听眶下线为基线向上扫至头顶头顶 层厚：层厚：8-10 mm,层距：层距：10 mm7CT扫描层面扫描层面1.1.冠状面冠状面2.2.矢状面矢状面3.3.横断面横断面8脑组织脑组织CT扫描的密度变化扫描的密度变化正常正常脑灰质的脑灰质的CT值：值：30-40H，正常脑白质的，正常脑白质的CT值：值：25-32H。低于低于25H为低密度，脑梗死、颅内肿瘤继发性坏为低密度，脑梗死、颅内肿瘤继发性坏死、囊变死、囊变(低密度低密度)。高于高于40H为高密度，急性出血、钙化为高密度，急性出血、钙化(高密度高密度)。脂质脂质CTCT值为低值为低于水于水，囊肿密度多低而均匀。，囊肿密度多低而均匀。9头颅头颅CT的临床应用的临床应用主主要用于脑出血、珠网膜下腔出血。要用于脑出血、珠网膜下腔出血。脑梗死脑梗死、脑萎缩、脑积水。、脑萎缩、脑积水。脑脑肿瘤。肿瘤。脑脑外伤、颅内血肿。外伤、颅内血肿。脑脑炎症性疾病脑寄生虫病。炎症性疾病脑寄生虫病。脑脑发育畸形。发育畸形。颈颈椎、腰椎疾病。椎、腰椎疾病。10增强头颅增强头颅CT扫描扫描如果如果存在血脑屏障的破坏存在血脑屏障的破坏(肿瘤或脑炎肿瘤或脑炎)，病变部，病变部位组织区域呈现高信号的增强效应，可以更清晰位组织区域呈现高信号的增强效应，可以更清晰地显示病变。地显示病变。n nCT CT CT CT 增强扫描示：病灶呈脑回状强化，拟诊右脑室内以三角区为中心的占增强扫描示：病灶呈脑回状强化，拟诊右脑室内以三角区为中心的占增强扫描示：病灶呈脑回状强化，拟诊右脑室内以三角区为中心的占增强扫描示：病灶呈脑回状强化，拟诊右脑室内以三角区为中心的占位病变，室管膜瘤？位病变，室管膜瘤？位病变，室管膜瘤？位病变，室管膜瘤？11CT血管造影（血管造影（CTA）CTACTA可清楚显示主动脉可清楚显示主动脉弓、颈总动脉、颈内动弓、颈总动脉、颈内动脉、椎动脉、锁骨下动脉、椎动脉、锁骨下动脉、脉、Willis动脉环，以动脉环，以及大脑前、中、后动脉及大脑前、中、后动脉及其主要分支。对闭塞及其主要分支。对闭塞性血管病变可提供重要性血管病变可提供重要的诊断依据，可以明确的诊断依据，可以明确血管狭窄的程度，清晰血管狭窄的程度，清晰地显示动脉粥样硬化斑地显示动脉粥样硬化斑块以及是否存在钙化。块以及是否存在钙化。12CT灌注成像灌注成像可可在注射对比剂后显示在注射对比剂后显示局部脑血流量、局部脑局部脑血流量、局部脑血流量和平均通过时间血流量和平均通过时间等，属于功能性成像的等，属于功能性成像的范围。范围。在在急性脑缺血发生急性脑缺血发生10分钟即可显示脑缺血区分钟即可显示脑缺血区的范围，可用于显示缺的范围，可用于显示缺血半暗带；通过两侧对血半暗带；通过两侧对比了解脑血流供应和代比了解脑血流供应和代偿状态。偿状态。13脑梗死的脑梗死的CT表现表现624624小时小时小时小时显示病灶显示病灶显示病灶显示病灶。脑水肿脑水肿3-73-73-73-7天天天天明显，明显，明显，明显，1 1 1 1周周周周后减轻，后减轻，后减轻，后减轻，2-32-32-32-3周周周周消失消失消失消失。可可合并合并合并合并出血。出血。出血。出血。14脑梗死的脑梗死的CT表现表现 675%)75%)。右侧颈总动脉分叉处后壁内右侧颈总动脉分叉处后壁内膜增厚，左侧颈总动脉分叉膜增厚，左侧颈总动脉分叉处斑块形成。处斑块形成。双侧颈总动脉阻力指数增高双侧颈总动脉阻力指数增高（动脉硬化）。（动脉硬化）。55心超心超可获得的信息可获得的信息。56头颈部头颈部CTA57DSA58诊断脑梗死脑梗死病因分型：大动脉粥样硬化病因分型：大动脉粥样硬化责任血管：左侧颈内动脉责任血管：左侧颈内动脉发病机制：混合性（低灌注发病机制：混合性（低灌注/栓塞？）栓塞？）59治疗治疗药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗康复治疗康复治疗60介入治疗介入治疗61一月后复查一月后复查CTA 62谢谢！6364