DCCIK生物免疫治疗技术-医学课件.ppt

目标目标掌握掌握DC-CIK生物免疫治疗的主要护理诊断、护理措施及相关注意事项熟悉DC-CIK生物免疫治疗的不良应及效果评估了解DC-CIK生物免疫治疗技术、临床应用及适用范围目录1简述DC-CIK细胞2DC-CIK治疗3DC-CIK护理4DC-CIK注意事项疗效评估简介简介DC、CIK来源来源DC-CIK生成及应用前景生成及应用前景1DC-CIK细胞DC-CIK细胞肿瘤生物治疗，是利用树突状细胞（DC）和细胞因子诱导的杀伤细胞（CIK）两种细胞联合治疗肿瘤。DC-CIK细胞不仅能激发、增强肿瘤患者特异性抗肿瘤免疫应答，有效清除体内残留病灶，且在患者体内诱发免疫记忆，从而获得长期的抗瘤效应。DC-CIK细胞简介DC,CIK来源来源DC-CIK细胞提取该细胞是在体外培养造血干细胞，诱导其分化为树突状细胞（DC）,再用经抗原刺激的DC细胞诱导CIK细胞产生特异性肿瘤杀伤作用的细胞。即将DC与CIK细胞进行共同培养而成的杀伤性细胞群体（DC-CIK）。DI-CIK细胞的生成细胞的生成DI-CIK治疗前景治疗前景适用范围广、适用范围广、最活跃、最有前途的最活跃、最有前途的手段，细胞免疫治疗首选方案。手段，细胞免疫治疗首选方案。DC-CIK生物治疗是继手术、放疗、化疗之后的第四大治疗癌症方法,同时也被称为21世纪有望完全战胜癌症的治疗手段。由于其安全性高、无毒副作用的优点，更是被称为瘤学科的“绿色生物疗法”。123治疗特点、优点治疗特点、优点治疗流程、治疗流程、CIK作用机制、治疗作用机制、治疗原理原理适应症，禁忌症、不良反应适应症，禁忌症、不良反应各种治疗方法的比较与治疗定位各种治疗方法的比较与治疗定位42DC-CIK治疗12医生填写医生填写细胞治疗申请单细胞治疗申请单治疗知情同意书治疗知情同意书，并由患，并由患者或患者或患者家属签字同意。（禁者家属签字同意。（禁油腻饮食油腻饮食3天以上）天以上）利用血液分离机从患者外周血分离利用血液分离机从患者外周血分离80-100ml单个核细胞单个核细胞流程一流程一细胞分离细胞分离流程二流程二细胞培养细胞培养在GPR实验室里分离单个核细胞置于培养瓶中，加入培养液和细胞因子刺激细胞活化增值。经过7-14天，细胞增值到原来数量的几百到上千倍，免疫杀伤能力增加20-100倍，将达到杀瘤标准的细胞筛选出来回输给患者。流程三流程三细胞回输细胞回输细胞培养完成后专家电话通知患者回院回输，共分8次，每次约半个小时，大约2周回输完毕，整个过程可以不住院，在门诊完成。细胞回输数量：DC细胞大于1X106，CIK细胞回输数量大于1X109DC-CIK治疗技术原理治疗技术原理功能最强大的功能最强大的DC细胞和目前已细胞和目前已知活性最高的知活性最高的CIK细胞两者的优势，细胞两者的优势，达到达到“1+12”的效果的效果特点1234精确点击肿瘤细胞能清除微小病灶修复，重建受损的免疫系统防止复发与转移DI-CIK治疗特点DI-CIK治疗优点治疗优点welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience（1）安全、高效、不伤身体、安全、高效、不伤身体、无痛、毒副作用低无痛、毒副作用低（2）提高对化疗的敏感性提高对化疗的敏感性（3）提高免疫力与生活质量提高免疫力与生活质量适应症适应症适用于各种不同病程阶段肿瘤的治疗（细胞淋巴癌瘤除外）呼吸系统：肺癌（小细胞肺癌、鳞癌、腺癌）等消化系统：肝癌、胃癌、肠癌等泌尿系统：肾癌、肾上腺癌及其转移癌等血液系统：急慢性白血病、淋巴瘤（除T细胞淋巴瘤）及其转移癌等其他肿瘤：恶性黑色素瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌、舌癌等禁忌症禁忌症231HIV阳性患者。阳性患者。细胞淋巴癌细胞淋巴癌/瘤患者。瘤患者。严重过敏体质者，尤其对严重过敏体质者，尤其对IL-2过过敏患者。敏患者。不良反应不良反应1流感样症状流感样症状：部分肿瘤患者回输后的数小时内，一般情况下，无需给药治疗，数小时后症状可自动消失。2寒战和发热寒战和发热：部分患者回输细胞后可出现寒战发热，体温在37-39，给予一般退热药物即可缓解。3兴奋兴奋：主要发生于回输后的数天内。患者自我感觉很好，并自我感觉体力增加。4疲劳疲劳：主要发生在晚期肿瘤患者，尤其有化疗，放疗史或存在贫血的患者。采取支持疗法，可缓解此症状。各种治疗方法比较各种治疗方法比较DI-CIK治疗定位治疗定位采血前评估及护理采血前评估及护理回输护理回输护理不良反应处理不良反应处理3DC-CIK护理细胞采集前的评估与准备细胞采集前的评估与准备（一）对患者评估与准备1.掌握患者心理特点。向患者及家属讲解治疗目的及基本的操作规程，让患者了解可能出现的副作用和需要配合的注意事项，使其有一定的预见性，减轻思想顾虑并签定治疗同意书。2.询问病史，评估生命体征了解有无过敏史、心肺疾病史，检验肝肾功能、乙肝、梅毒及爱滋病抗体。3.保证充足的睡眠，避免受凉，预防感冒。4.饮食指导:（1）采集前3d宜进食清淡、富含铁、钙饮食，禁食油腻性食物。（2）细胞采集当日不必禁食，根据采集的时间和病情，早餐或中餐进含适量盐份的汤类或牛奶200400ml。回输护理回输护理（1）护士应与实验员核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞数量等。细胞回输前均严格检查细胞混悬液是否有絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液袋3次，以充分混匀，再输血常规操作静脉注。按回输是执行无菌操作原则，护士在免疫细胞输入的全程中应陪伴，期间必要时进行心电监护。为防止免疫细胞堵管或粘附管壁，输注过程应轻弹输血管道保持输注通畅；（2）免疫细胞为血液制品，用输血器输注；输注前15分钟缓慢滴注（2030滴/钟)，观察患者确无反应后再以60滴/分钟滴入，要求3060分钟滴完；回输护理回输护理（3）回输中、回输后注意评估患者穿刺点有无药外渗、有无寒颤、发热、心慌、胸闷、气急、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生；因回输速度加快应设专人护理。（4）对出现寒颤的病人给予保暖，遵医嘱肌肉注射异丙嗪25mg等处理后症状消失，发热病根据发热的程度给予物理降温或遵医嘱药物降温。患者体温升高通常在输注后48小时内发生，持续28小时，体温在38以下不需要特殊处理嘱患者多饮水即可，超过38.5，给予温水擦浴等方式降温至体温正常，必要时应用苯海拉明20mg肌肉注射或非那根12.5mg肌肉注射。DC治疗中，体温如39（包括39），及时汇报医生遵医嘱进行处理。不良反应处理不良反应处理1.回输时如有不适如发生寒颤，应停止输入细胞，换输血器静滴生理盐水，保持静脉通畅，同时肌注非那根12.525mg，仍有不适反应时可酌情运用地塞米松5mg，观察患者的生命体征，并将标本送检测。2.细胞治疗后有少数病例在210h内出现体温升高(37.240)，一般持续28h后可自行缓解，极少数高热患者使用解热药即可完全缓解。注意观察体温的变化，卧床休息，保持衣服及床铺干燥、整洁，防止受凉并注意补充液体。ContentDC-CIK治疗注意事项治疗注意事项4疗效评估疗效评估治疗注意事项治疗注意事项1.细胞保存：细胞悬液从实验室取出后，为了保持细胞的活性，需要避光保存并应立即回输(2h以内)。2.根据患者回输反应，酌情在回输前30min肌内注射非那根12.525mg，必要时静脉推注地塞米松5mg。3.静脉回输时使用一次性无菌输血器，生理盐水冲洗输血器，回输开始15min缓慢滴注20滴/min左右，如无不适主诉可调快滴速至60滴/min左右。4.静脉回输过程中加强巡视，注意倾昕患者的主诉，密切观察有无寒颤、发热、心慌、胸闷、皮疹、皮肤瘙痒等不良反应。5.静脉输注完后，抽取生理盐水反复冲洗瓶中残余液体，保证瓶中细胞液的全部输入。临床疗效评估临床疗效评估1.评估时点：DC-CIK治疗前一次，治疗后1个月、3个月、6个月、1年、以后每年复查一次，如连续进行数个疗程治疗则依此类推。2.评估指标（1）DTH反应：阴性或者阳性（如有肿瘤抗原时）；肿瘤特异性CTL测试：阴性或者阳性（可用四聚体试剂测试）；（2）细胞因子：IL-2、IL-12、IFN-、TGF-、IL-10等（3）T细胞亚群测定：NK细胞、/T细胞、NKT细胞（4）生活质量：采用Karnofsky评分标准，提高20分以上为显效；提高10-20分为有效；提高10以下至下降10分以内为稳定；下降10分以上为恶化。（5）血清学肿瘤标志物-金标准。（6）客观评价指标：参考实体肿瘤疗效评估标准（REIST1.1版标准）。护理问题护理问题到你们咯！到你们咯！护理问题护理问题焦虑：与担心疾病和治疗效果有关发热：与治疗及感染有关知识缺乏：缺乏相关疾病的防护与护理的相关知识护理措施护理措施心理调适指导耐心与病人交谈了解其对疾病知识的了解程度，及对疾病、未来生活的顾虑，给予适当的解析说明，鼓励其积极接受治疗，向病人介绍成功的例子以增强其信心。发热时遵医嘱给予物理、药物降温。嘱病人多喝水，卧床休息。告知病人尽可能避免或减少接触与疾病相关的因素，做好个人防护，定期体检，介绍该治疗的相关知识。健康教育健康教育饮食指导食谱应注意多样化，加强营养，避免进食不易消化的油炸食品、易产气、刺激性的食物。休息与活动缓解期或全部疗程结束后仍要保证充分休息与睡眠，适当参与户外活动，如散步、打太极拳等，一提高机体免疫力。自我监测与随访指导避免感冒，若有身体不适，如疲乏无力、发热、盗汗、消瘦等应及早就诊。请老师、请老师、同学提出宝贵意见同学提出宝贵意见