病理学流脑乙脑.ppt

病理学流脑乙脑中枢神经系统感染性疾病l分类：病毒性，细菌性，真菌性，寄生 虫性，立克次氏体，螺旋体等l有传染性和非传染性l进入途径：血源性，直接感染，局部扩 散，经神经感染，经虫媒介 导（蚊子）等2 流行性脑脊髓膜炎 （epidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitisepidemic cerebrospinal meningitis）是由脑膜炎双球菌引起的急性传染病，病理特点是脑脊髓膜的急性化脓性炎。奈瑟氏菌属，G，肾形，成对，或四个相联，有荚膜3一般特点l发病 冬春季（14月），儿童，中小城市、农村。l症状：突然发热（高热）、寒战、伴头痛、呕吐 （喷射性呕吐）、拒乳、乏力、肌肉酸 痛、烦燥、尖叫、神志淡漠、双目发呆、嗜睡 l体征：项背疼痛、颈强直、囟门紧张；瘀 点、瘀斑（结膜、口粘膜）；休克l危害：50%90%死亡率，现已降至5%以下；l后遗症：脑积水、颅神经麻痹、脑梗死4二、发病机理二、发病机理二、发病机理二、发病机理 病病病病 人人人人 传染源传染源传染源传染源 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 带菌者（鼻咽部）带菌者（鼻咽部）带菌者（鼻咽部）带菌者（鼻咽部）飞沫传播（咳嗽、喷嚏）飞沫传播（咳嗽、喷嚏）飞沫传播咳嗽、喷嚏）飞沫传播（咳嗽、喷嚏）传染过程传染过程传染过程传染过程 传播途径传播途径传播途径传播途径 密切接触密切接触密切接触密切接触 易感人群易感人群易感人群易感人群 6 6 6 6月月月月10101010岁岁岁岁 （6 6 6 6月前少，母体抗体）月前少，母体抗体）月前少，母体抗体）月前少，母体抗体）5三、发病机制三、发病机制三、发病机制三、发病机制侵入鼻咽部侵入鼻咽部 咽痛咽痛.充血充血.分泌物增加分泌物增加 呼吸道传播（局部轻度卡他性炎）呼吸道传播（局部轻度卡他性炎）菌血症菌血症 寒战、发热寒战、发热 败血症败血症 在血液内繁殖在血液内繁殖,释放内毒素释放内毒素 内皮损伤，血管壁炎症坏死、内皮损伤，血管壁炎症、坏死、血栓形成、出血血栓形成、出血 DICDIC，微循环障碍，休克，微循环障碍，休克 脑水肿，颅内压升高，肾上腺脑水肿，颅内压升高，肾上腺 出血，心肌损害出血，心肌损害定位于脑膜定位于脑膜 脑脊膜化脓性炎症脑脊膜化脓性炎症（2 2 3 3）波及颅神经波及颅神经67二、病理变化二、病理变化 1.上呼吸道感染期：细菌在鼻咽粘膜局部繁殖，24天后出现上感症状：粘膜充血、水肿，炎细胞浸润，分泌增多等。2.败血症期：皮肤、粘膜出现淤点、淤斑。原因：细菌栓塞小血管 内毒素损害血管壁 出血灶。血培养或出血灶刮片细菌阳性8皮肤淤斑93.脑膜炎症期 特征性变化脑脊髓膜化脓性炎症特征性变化脑脊髓膜化脓性炎症特征性变化脑脊髓膜化脓性炎症特征性变化脑脊髓膜化脓性炎症l l大体大体大体大体l l脑脊髓膜血管高度扩张充血脑脊髓膜血管高度扩张充血脑脊髓膜血管高度扩张充血脑脊髓膜血管高度扩张充血l l蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物，蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物，蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物，蛛网膜下腔充满灰白色或灰黄色脓性分泌物，使脑回、脑沟模糊不清使脑回、脑沟模糊不清使脑回、脑沟模糊不清使脑回、脑沟模糊不清l l不同程度的脑室扩张（切面）不同程度的脑室扩张（切面）不同程度的脑室扩张（切面）不同程度的脑室扩张（切面）10流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎11Gross112镜下镜下1.珠网膜血管高度扩张充血；珠网膜血管高度扩张充血；2.蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物，主要蛛网膜下腔充满急性炎性渗出物，主要为大量中性粒细胞，浆液及渗出的纤维为大量中性粒细胞，浆液及渗出的纤维蛋白，少量淋巴细胞、单核细胞；蛋白，少量淋巴细胞、单核细胞；3.有脑膜炎双球菌；有脑膜炎双球菌；4.脑实质可有轻度水肿，严重时脑实质受脑实质可有轻度水肿，严重时脑实质受累累脑膜脑炎；脑膜脑炎；5.若发生脉管炎和血栓若发生脉管炎和血栓缺血、梗死。缺血、梗死。13Normal14流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎15流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎161718与结核性脑膜炎的区别19三、临床病理联系 颅内压增高颅内压增高 头痛、喷射性呕吐、前囟饱满头痛、喷射性呕吐、前囟饱满脑膜刺激征脑膜刺激征 项背疼痛、项背疼痛、颈项强直、角弓反张颈项强直、角弓反张、（神经根受压）（神经根受压）KernigKernig 征（屈髋伸膝征）阳性征（屈髋伸膝征）阳性颅神经麻痹颅神经麻痹 耳聋、视力下降、斜视、面瘫耳聋、视力下降、斜视、面瘫脑脊液变化脑脊液变化 压力增高，混浊，脓细胞、蛋白压力增高，混浊，脓细胞、蛋白 增高，葡萄糖下降，涂片阳性增高，葡萄糖下降，涂片阳性20角弓反张角弓反张2122四、特殊类型四、特殊类型1.1.暴发型脑膜炎双球菌败血症：暴发型脑膜炎双球菌败血症：超急性类型超急性类型多见于儿童，脑脊髓膜病变不显。多见于儿童，脑脊髓膜病变不显。大量内毒素释放大量内毒素释放 中毒性休克、中毒性休克、DICDIC周围循环衰竭、休克、大片紫癜（华周围循环衰竭、休克、大片紫癜（华-弗综合症）弗综合症）（Waterhouse-Friderichsen syndromeWaterhouse-Friderichsen syndrome）以往的认识以往的认识23242.2.暴发性脑膜脑炎暴发性脑膜脑炎微循环障碍微循环障碍 脑组织瘀血、严重脑水肿脑组织瘀血、严重脑水肿颅内压增高颅内压增高 突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐、伴突发高热，剧烈头痛，频繁呕吐、伴 惊厥、昏迷或脑疝形成惊厥、昏迷或脑疝形成死亡死亡 25五、结局与并发症五、结局与并发症多数能痊愈，死亡率由多数能痊愈，死亡率由70%-90%下降到下降到5%-10%以下。以下。后遗症：后遗症：1.脑积水脑积水2.颅神经受损颅神经受损3.脑梗死脑梗死4.蛛网膜局限性粘连蛛网膜局限性粘连26 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B)(epidemic encephalitis B)乙脑是由乙脑是由流行性乙型脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒感染引起的急感染引起的急性传染病，病理特点是性传染病，病理特点是脑实质神经细胞变性、坏脑实质神经细胞变性、坏死死为主的炎症。为主的炎症。又称日本脑炎首先在日本发现又称日本脑炎首先在日本发现球状、单链RNA病毒，外层具包膜。27一、一、一般特点1 1、发病：发病：夏秋季（夏秋季（7 79 9月），儿童（月），儿童（1010岁以下）岁以下）热带、亚热带；热带、亚热带；起病急，病情重，死亡率高；起病急，病情重，死亡率高；2 2、症状：症状：突发高热，突发高热，7 71010天，持续不降；天，持续不降；意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、意识障碍：嗜睡、昏睡，伴惊厥、抽搐，或脑膜炎刺激征，或中枢性抽搐，或脑膜炎刺激征，或中枢性 呼吸衰竭，或其它神经症状呼吸衰竭，或其它神经症状4 4、后遗症：后遗症：失语、痴呆、耳聋、癫痫、失语、痴呆、耳聋、癫痫、肢瘫肢瘫5 5、CSNCSN：抗体升高，抗体升高，ProPro、Cl-Cl-正常，葡萄糖正常正常，葡萄糖正常28 传染源传染源 传播途径传播途径 易感人群易感人群传染传染过程过程 人人 中间宿主（家畜、家禽）中间宿主（家畜、家禽）媒介蚊虫叮咬媒介蚊虫叮咬 库蚊可经卵传代库蚊可经卵传代 普遍易感，儿童普遍易感，儿童1010岁以下岁以下 一、病因及发病机理一、病因及发病机理29病病 人人家畜禽家畜禽蚊叮咬蚊叮咬在在神经细胞神经细胞内生长繁殖引起病变内生长繁殖引起病变或或隐性感染（不进入神经系统）隐性感染（不进入神经系统）病毒病毒在血管内皮细胞或单在血管内皮细胞或单核巨噬细胞系统中繁殖核巨噬细胞系统中繁殖入入血血血脑屏障血脑屏障病毒血症30二、病理变化二、病理变化：本质：本质：变质性炎变质性炎，部位：部位：累及整个中枢神经系统灰质，累及整个中枢神经系统灰质，大脑皮质、基底核、视丘最大脑皮质、基底核、视丘最 重，小脑皮质、脑桥及延髓次重，小脑皮质、脑桥及延髓次 之，之，脊髓脊髓病变最轻病变最轻31 大体大体充血、水肿（脑回变宽、脑沟变浅）充血、水肿（脑回变宽、脑沟变浅）切面可见点状或粟粒大小软化灶切面可见点状或粟粒大小软化灶（散在或成群），（散在或成群），顶叶及丘脑顶叶及丘脑处最明显处最明显32 1.1.脑血管改变：脑血管改变：血管扩张、充血，血管周围间隙增宽，血管周淋巴细胞套形成 镜下镜下所见：所见：333422.神经元变性、坏死：神经元变性、坏死：神神经元肿胀，经元肿胀，NisslNissl小体消小体消 失，核偏位、空泡变；神失，核偏位、空泡变；神经元核固缩、溶解、消失经元核固缩、溶解、消失 卫星现象：卫星现象：变性坏死变性坏死的神经细胞周围，常有增的神经细胞周围，常有增生的少突胶质细胞（生的少突胶质细胞（5 5个以个以上）围绕。上）围绕。噬神经细胞现象：噬神经细胞现象：小小胶质细胞包围、吞噬变性胶质细胞包围、吞噬变性坏死的神经元。坏死的神经元。35 3.3.软化灶软化灶形成形成 脑实质液化坏死形成境界较清楚的坏死灶胶质瘢痕形成36 4.4.胶质细胞增生胶质细胞增生 小胶质细胞弥漫或灶性增生聚集成群形成胶质结节371.1.早期，病毒血症早期，病毒血症高热、全身不适高热、全身不适2.2.神经细胞变性、坏死神经细胞变性、坏死嗜睡、昏迷嗜睡、昏迷3.3.运动神经元受损症状运动神经元受损症状肌张力肌张力，腱反射亢进，抽搐、痉挛腱反射亢进，抽搐、痉挛4.4.颅内压升高症状颅内压升高症状5.5.脑膜刺激症状脑膜刺激症状三、病理与临床联系三、病理与临床联系38五、结局五、结局多数病人可痊愈多数病人可痊愈重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症。重症病人可出现语言障碍、痴呆、肢体瘫痪等后遗症。少数死亡。少数死亡。39 流脑与乙脑的区别流脑与乙脑的区别 流脑乙脑流脑乙脑病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒病原体脑膜炎双球菌流行性乙脑病毒传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介传染途径呼吸道虫媒、蚊类为媒介传染源病人、带菌者家畜、家禽、人传染源病人、带菌者家畜、家禽、人流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热流行特点冬春、幼儿、散发夏秋、儿童、亚热、热临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑临床特点颅内高压和脑膜刺嗜睡、抽搐、昏迷等脑激征为主实质损害为主激征为主实质损害为主病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质病理特点脑、脊髓膜急性化脑实质NCNC变性坏死为变性坏死为脓性炎主的炎症脓性炎主的炎症脑脊液混浊或脓性脑脊液混浊或脓性 透明、透明、LCLC，ProPro、PrPr、糖、糖 糖正常，无细菌糖正常，无细菌细菌阳性细菌阳性 40深部真菌病（P386）l真菌病：由真菌引起的疾病，l分类：浅部：含有角质的组织：皮肤、毛发、指甲 深部：皮肤深层及内脏l致病机理：一般不产生内毒素和外毒素，繁殖引起的机械性损伤及产生 的酶类、酸性代谢产物41基本病理变化l无特异性l各种病变可同时存在l同一病菌不同时期，组织反应可不相同l确诊依据为找到病原体42常见真菌l新型隐球菌（又名溶组织酵母菌）l呈较大球形，直径：5-20um，菌体周围有肥厚的荚膜，折光性强，一般染料不易着色难以发现，称隐球菌，用墨汁阴性显影法镜检，可见到透明荚膜包裹着菌细胞，l菌细胞常有出芽，但不生成假菌丝。43l曲霉菌：菌丝有隔，中等宽度。l由菌丝体上产生大量分生孢子梗，其顶端膨大成球状，叫做孢囊(visicle)，l在孢囊的整个表面生出很多放射状排列的小梗，其顶端长出一串串球形的分生孢子l种类很多，广泛分布于空气、土壤、粮食、中药材上，是酿造工业的重要菌种。44毛霉菌：菌丝无色透明，较粗，宽窄不一，不分隔，染色浅而均匀，有孢子囊，能产生孢子囊孢子。l广泛存在于土壤、空气、粪便及堆肥上。主要以孢囊胞子通过空气传播。l菌类多，繁殖快45l念珠菌：呈卵圆形,有芽孢及细胞发芽伸长而形成的假菌丝，菌丝细，分隔少。l不耐热,加热至601小时后即可死亡。但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。46基本病理变化l轻度非特异性炎轻度非特异性炎：少量淋巴细胞、单核细胞浸润，或无明显组织反应l脑的隐球菌感染47基本病理变化l化脓性炎化脓性炎：由大量中性粒细胞浸润所形成的小脓肿l曲菌病，毛霉菌病，念珠菌病脑毛霉菌病脑毛霉菌病48基本病理变化l坏死性炎：可出现大小不等的坏死灶，常由明显出血，但炎细胞较少l毛霉菌、曲菌曲菌病曲菌病49基本病理变化l肉芽肿性炎肉芽肿性炎：形成非特异性肉芽肿l肺隐球菌病50常见深部真菌病l念珠菌病：l常见者为口腔念珠菌病及念珠菌性阴道炎、外阴炎l可发生于健康妇女l深部念珠菌病多为继发性，常见于慢性消耗性疾病、终末期病人、恶性肿瘤及AIDS病人51l隐球菌病：隐球菌病：l新型隐球菌引起的亚急性或慢性真菌病l最常见为中枢神经系统隐球菌病，多为继发性l真菌最初位于肺内，以后播散至其他部位，特别是脑膜l起病缓慢，易误诊为结核性脑膜炎或脑实质占位性病变52l曲菌病曲菌病l可在身体多部位引起病变，以肺最常见l毛霉菌病毛霉菌病：l起始病灶多为鼻腔，以后扩散至鼻窦、肺、CNS以及胃肠道等l几乎均为继发性。53小结及形成性练习54流行性乙型脑炎病变最轻的部位是流行性乙型脑炎病变最轻的部位是 A A脊髓脊髓B B延脑延脑 C C小脑小脑D D基底核基底核E E大脑皮质大脑皮质 55流行性乙型脑炎病变最轻的部位是流行性乙型脑炎病变最轻的部位是A A脊髓脊髓B B延脑延脑 C C小脑小脑D D基底核基底核E E大脑皮质大脑皮质 56流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括：流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括：A A、压力升高、压力升高 B B、混浊不清、混浊不清 C C、大量脓细胞、大量脓细胞 D D、蛋白质减少、蛋白质减少 E E、细菌检查有革兰氏阳性细菌、细菌检查有革兰氏阳性细菌57流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括：流行性脑脊髓膜炎的脑脊液变化包括：A A、压力升高、压力升高 B B、混浊不清、混浊不清 C C、大量脓细胞、大量脓细胞 D D、蛋白质减少、蛋白质减少 E E、细菌检查有革兰氏阳性细菌、细菌检查有革兰氏阳性细菌58 暴发性流脑的病变特点有：暴发性流脑的病变特点有：A A、多见于儿童、多见于儿童 B B、中毒性休克、中毒性休克 C C、两侧肾上腺严重出血、两侧肾上腺严重出血 D D、脑脊液中有大量中性白细胞、脑脊液中有大量中性白细胞 E E、皮肤有片状淤斑、皮肤有片状淤斑59 爆发性流脑的病变特点有：爆发性流脑的病变特点有：A A、多见于儿童、多见于儿童 B B、中毒性休克、中毒性休克 C C、两侧肾上腺严重出血、两侧肾上腺严重出血 D D、脑脊液中有大量中性白细胞、脑脊液中有大量中性白细胞 E E、皮肤有片状淤斑、皮肤有片状淤斑60 流行性乙型脑炎神经细胞变性坏死的特点有：流行性乙型脑炎神经细胞变性坏死的特点有：A A、神经细胞肿胀、神经细胞肿胀 B B、NisslNissl小体增多小体增多 C C、神经细胞核偏位、神经细胞核偏位 D D、胶质细胞包围神经细胞、胶质细胞包围神经细胞 E E、小胶质细胞吞噬神经细胞、小胶质细胞吞噬神经细胞61 流行性乙型脑炎神经细胞变性坏死的特点有：流行性乙型脑炎神经细胞变性坏死的特点有：A A、神经细胞肿胀、神经细胞肿胀 B B、NisslNissl小体增多小体增多 C C、神经细胞核偏位、神经细胞核偏位 D D、胶质细胞包围神经细胞、胶质细胞包围神经细胞 E E、小胶质细胞吞噬神经细胞、小胶质细胞吞噬神经细胞62名词解释：名词解释：1 1、噬神经细胞现象、噬神经细胞现象 2 2、筛状软化灶、筛状软化灶 3 3、胶质小结、胶质小结63试比较流行性脑脊髓膜炎与流行试比较流行性脑脊髓膜炎与流行性乙型脑炎的临床和病理特点。性乙型脑炎的临床和病理特点。6465医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱