食道狭窄-的介入治疗.ppt

食道狭窄 的介入治疗主要成分：钛、镍和硅橡胶主要成分：钛、镍和硅橡胶 形状：形状：一一端端或或两两端端为为喇喇叭叭口口形形、杯杯口口形形、球球形形、蘑蘑菇菇形形等等的圆柱形的圆柱形一、产品特点：一、产品特点：1 1、钛镍形状记忆合金自膨式食道及吻合口、钛镍形状记忆合金自膨式食道及吻合口支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的记忆特性和超弹性。在同时具有稳定的记忆特性和超弹性。在0-0-1010（或冰水）环境中支架为软化状态，（或冰水）环境中支架为软化状态，在一定范围内可改变形状，易于放入在一定范围内可改变形状，易于放入8mm8mm的置入器中。在人体内（环境温度的置入器中。在人体内（环境温度大于大于3333以上）将支架由置入器中放出，以上）将支架由置入器中放出，可逐步恢复到原来形状。支架产生持续柔可逐步恢复到原来形状。支架产生持续柔和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使和的径向扩张力，作用在食道内壁上，使狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。狭窄部位逐步扩张并恢复通畅。2、支架在体温下具有良好的超弹、支架在体温下具有良好的超弹性，能顺从食道的蠕动，从而既性，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅又无太多不舒适感。保持食道通畅又无太多不舒适感。机织支架的结构经特殊设计，病机织支架的结构经特殊设计，病人不适感更小。人不适感更小。3、支架两端圆滑，无尖角或毛支架两端圆滑，无尖角或毛刺，减少对食道壁的损伤。刺，减少对食道壁的损伤。4、被覆在支架表面的硅橡、被覆在支架表面的硅橡胶薄膜具有良好的生物相胶薄膜具有良好的生物相容性，耐胃酸腐蚀，可抑容性，耐胃酸腐蚀，可抑制肿瘤向食道内生长或可制肿瘤向食道内生长或可封堵食道瘘口。封堵食道瘘口。规格：规格：直径直径16-22mm16-22mm，长度，长度40-40-120mm120mm。适应症：适应症：1.晚期食道癌且不宜手术者；晚期食道癌且不宜手术者；2.吻合口狭窄；吻合口狭窄；3.食道出现化学性烧伤引起食道出现化学性烧伤引起的狭窄；的狭窄；4.食道癌放疗后狭窄。食道癌放疗后狭窄。禁忌症禁忌症1.食管病变部位高于第一胸食管病变部位高于第一胸椎平面以上者；椎平面以上者；2.严重心肺功能不全者；严重心肺功能不全者；3.无自主吞咽功能无自主吞咽功能,易引起呼易引起呼吸道吸入造成窒息者；吸道吸入造成窒息者；4.食道内有严重的静脉曲张食道内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者行食道扩张易引起大出血者 植入方法植入方法 1、支架长度选择：一般支架长度要超过狭窄段3040，植入食道后支架下端超过狭窄段1020，上端高出20左右；2、支架直径选择：应根据患者情况选用不同直径的支架，一般食道狭窄选用20的支架，因放射治疗引起的狭窄宜用1618的较柔软的支架或机织支架，端部形状以杯/球形较为适宜3、术前一天行钡餐拍片，确定狭窄部位的位置，狭窄段直径及长度，以选择适当的支架；4 4、术前、术前6 6小时禁食，术前小时禁食，术前1010分钟分钟以以2 2利多卡因口咽喷雾局麻，利多卡因口咽喷雾局麻，肌注肌注151520mg 654-220mg 654-2，松弛食，松弛食道平滑肌，减少消化道分泌物；道平滑肌，减少消化道分泌物；5 5、在在X X光光监监视视下下操操作作，经经口口先先插插入入导导管管（或或胃胃管管），经经食食道道达达胃胃部部，再再插插入入硬硬导导丝丝至至胃胃部部；狭狭窄窄严严重重者者，经经口口插插入入泥泥鳅鳅导导丝丝至至胃胃部部再再沿沿泥泥鳅鳅导导丝丝插插入入导导管管，经经导导管管交交换换硬硬导导丝丝并并将将导导丝丝盘盘于于胃胃部部后后撤撤出出导导管管,沿沿导导丝丝插插入入置置入入器器，确确定定位置正确后释放支架位置正确后释放支架 注意事项注意事项 1 1、放置支架后禁食冷饮、粘性食、放置支架后禁食冷饮、粘性食 物及硬质食物，进食应细嚼慢咽物及硬质食物，进食应细嚼慢咽2 2、一般食道支架植入后近端最高、一般食道支架植入后近端最高不宜超过第不宜超过第7颈椎上缘或距门齿颈椎上缘或距门齿距离应距离应20cm3 3、置入器插送时要沿导丝在有效、置入器插送时要沿导丝在有效监控下小心慢插监控下小心慢插4、如支架植入后使贲门括约肌、如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置防返流支架失效，宜放置防返流支架 5、在在放放置置支支架架后后作作放放疗疗或或化化疗疗时时，支支架架可可能能因因狭狭窄窄的的缓缓解解而而发发生生移移位位。如如术术后后30天天后后进进行行放放疗疗或或化化疗，移位的可能性将有较大降低；疗，移位的可能性将有较大降低；6 6、如放置支架前用球囊扩张，球、如放置支架前用球囊扩张，球囊直径应比支架的直径小囊直径应比支架的直径小23mm；7 7、支支架架植植入入靠靠近近主主动动脉脉弓弓的的食食道道时时，应应选选择择合合适适长长度度的的支支架架。一一般般应应使使支支架架的的两两端端超超过过主主动动脉脉弓弓段段的的食食道道，以防止造成穿孔引发大出血。以防止造成穿孔引发大出血。8 8、支支架架植植入入气气管管旁旁的的食食道道时时，可可能能在在支支架架扩扩张张食食道道时时肿肿瘤瘤压压迫迫气气管管造造成成窒窒息息。建建议议在在此此位位置置植植入入支支架架前前先先进进行行CTCT检检查查。如如肿肿瘤瘤处处于于食食道道与与气气管管之之间间，应应在在植植入入食食道道支支架架前前植植入入气管支架气管支架。并发症及术后处理并发症及术后处理 1.支架放置一周内，可能会有轻支架放置一周内，可能会有轻度不适，疼痛、恶心、呕吐等，度不适，疼痛、恶心、呕吐等，因人而易因人而易,可对症治疗；可对症治疗；2.支架放置失误而造成位置不支架放置失误而造成位置不准确，可在胃镜或准确，可在胃镜或X线电视监视线电视监视下调整支架位置或取出重新放置；下调整支架位置或取出重新放置；3.支架置入后的再狭窄支架置入后的再狭窄:可针对肿瘤可针对肿瘤进行治疗，包内外放疗，局部化疗灌进行治疗，包内外放疗，局部化疗灌注和系统化疗，也可再次置入支架；注和系统化疗，也可再次置入支架；4.食物嵌塞食物嵌塞:嵌塞之食物可用内镜嵌塞之食物可用内镜取出或推入胃内；取出或推入胃内；5.食物返流食物返流:可用抗酸药物控制，可用抗酸药物控制，也可放置防返流支架；也可放置防返流支架；6.支架移位：由于每个支架上口支架移位：由于每个支架上口均设置环线，当均设置环线，当5天之内需将天之内需将支架取出时，可借助胃镜，用支架取出时，可借助胃镜，用支架取出钩，从胃镜活检孔插支架取出钩，从胃镜活检孔插入，钩住支架口环线，即可将入，钩住支架口环线，即可将支架上移或取出。支架上移或取出。谢 谢