心律失常的起搏治疗ppt课件.ppt

心律失常的起搏治疗天津市胸科医院 吴冬燕1.前言 随着医学及工程技术的发展，起搏器也已从原来的单纯治疗心动过缓的电子装置发展到不仅能够诊断、治疗心律失常，还能治疗心力衰竭、晕厥、肥厚性心肌病、预防猝死的系列电子装置，成为心血管疾病治疗中不可缺少的武器。19581958年，年，Arne LarssonArne Larsson因三度因三度AVBAVB被置入第一台人工心被置入第一台人工心脏起搏器起搏器2.起搏的基本概念、分起搏的基本概念、分类3.主要内容起搏器概况常用起搏器功能的简述需要起搏器治疗的人群起搏器的故障识别和注意事项4.起搏器概况5.分分 代代类 型型时 间功功 能能缺缺 点点第一代第一代固律固律(率率)型型VOOVOO19581958年年起搏起搏起搏起搏竞争性心律争性心律失常失常第二代第二代 按需型按需型VVIVVI19681968年年起搏起搏感知感知起搏器起搏器综合征合征第三代第三代生理型生理型DDDDDD19771977年年起搏起搏感知感知生理性生理性DDD-PMTDDD-PMTDDDRDDDR综合征合征第四代第四代 自自动化化19921992年年起搏起搏 感知感知生理功能生理功能自自动化化起搏价格起搏价格较贵起搏器起搏器现代功能：功能与分代代功能：功能与分代起搏器概况6.起搏器概况起搏器功能分类单腔：AAI、VVI双腔：DDD三腔：CRT除颤：ICDn起搏器功能分起搏器功能分类+频率率应答答n单腔：腔：AAIAAIR R、VVIVVIR Rn双腔：双腔：DDDDDDR Rn三腔：三腔：CRTCRTn除除颤：ICDICD7.起搏器概况基本功能基本功能 自自动化（化（autoauto）现代功能代功能生理功能生理功能起搏功能起搏功能A/VA/V 自自动阈值夺获心室率心室率稳定定窦房房结优先先感知功能感知功能A/VA/V 自自动感知感知心房心房优先起搏先起搏房室房室结优先先房室房室传导功能功能 自自动AV AV 间期搜索期搜索心室心室优先起搏先起搏单双极双极转化化频率率应答功能答功能 频率率应答自答自动调整整心室安全起搏心室安全起搏最小化心室起搏最小化心室起搏滞后功能滞后功能 动态滞后滞后抗心房抗心房颤动上限上限频率率 自自动模式模式转换NCAP、DAO遥遥测功能功能诊断功能断功能腔内腔内电图保保护功能功能 自自动终止止PMTPMT 自自动PVARPPVARP 抗心率抗心率骤降功能降功能家庭家庭监护AV/VVAV/VV间期期优化化心衰心衰预警警自自动心室空白期心室空白期噪音反噪音反转生理性生理性频率率带起搏器功能分起搏器功能分类一一览表表不常用功能不常用功能不常用功能不常用功能8.单极导线(unipolar lead)单极极导线比双极比双极导线的的直径小直径小单极极导线在心在心电图上的上的脉冲信号脉冲信号较大大容易容易产生局部肌肉刺激生局部肌肉刺激Five wires per bundle for redundancy9.双极导线(Bipolar lead)同同轴导线设计 不易不易发生生过感知感知 不易不易发生交叉感知生交叉感知 可程控可程控为单极极 不易不易产生肌肉和神生肌肉和神经刺激刺激10.阳极阳极双极导线系统(bipolar Lead system)阴极阴极导线有两个有两个电极极这个系个系统中的脉冲中的脉冲通通过导线末端的末端的顶端端电极极(阴极）阴极）刺激心刺激心脏返回返回导线近端的近端的环状状电极极(阳极阳极)+11.单极起搏图形由由图可可见单极起搏脉极起搏脉冲信号振幅冲信号振幅较大，程大，程控控时便于便于监测12.双极起搏心电图13.心房电极常用放置部位右心耳14.心室电极常用放置部位右室心尖右室流出道15.不同部位起搏不同部位起搏图形形 右室心尖起搏右室心尖起搏 右室流出道起搏右室流出道起搏 右心耳起搏右心耳起搏16.心内心内导线 /经静脉静脉导线 (transvenous leads)transvenous leads)心肌心肌导线/心外膜心外膜导线 (epicardial leads)epicardial leads)导线的类型17.经静脉导线有不同的固定装置被被动固定固定叉叉齿卡在心卡在心脏的的肌小梁肌小梁间（纤维网网）18.经静脉导线有不同的固定装置主主动固定固定螺旋螺旋头端延伸到心端延伸到心内膜内膜组织可使可使导线放置于心放置于心腔内的任何位置腔内的任何位置19.心外膜导线导线直接固定于心直接固定于心外膜外膜固定装置包括：固定装置包括：刺入心外膜方式刺入心外膜方式 拧入心肌方式入心肌方式缝合方式合方式20.起搏器安置电极从血管插入到心房或心室常用途径：头静脉、锁骨下静脉、腋静脉脉冲发生器安置在胸大肌上，瘦小的患者可以安置在胸大肌下容易发生的并发症：电极脱位、心肌穿孔导致心包填塞、囊袋感染21.单腔起搏AAI起搏VVI起搏22.AS/VS AS/VS 心房感知心房感知 /心室感知心室感知AS/VP AS/VP 心房感知心房感知 /心室起搏心室起搏AP/VS AP/VS 心房起搏心房起搏 /心室感知心室感知AP/VP AP/VP 心房起搏心房起搏 /心室起搏心室起搏双腔起搏的四种形式双腔起搏的四种形式23.不同起搏方式的心不同起搏方式的心电图As-VsAs-Vp24.不同起搏方式的心不同起搏方式的心电图Ap-VpAp-Vs25.频率应答功能26.Z Z Z Z(220年年龄)x0.9u人体运人体运动时，或在各种生理及病理因素，或在各种生理及病理因素的作用下，心率随机体代的作用下，心率随机体代谢增加而增加的增加而增加的功能称功能称为变时性功能。性功能。u为提高起搏的生理性，增加了提高起搏的生理性，增加了变时性功性功能能心率每搏量心率每搏量变时基本功能27.传感器分类:物理性指标体动压电传感器、加速度传感器（水平、垂直）、磁球式生物性指标肺通气量：测量胸腔阻抗QT间期其他：右室容量、右室压力 变化（dp/dt）、血液温度、静脉血氧饱和度、PH压电晶体加速度28.加速度加速度传感器是最基本的感器是最基本的传感器感器传感器特点：1.物理性：加速度传感器初始反应快、敏感后期为平台期心率心率运运动快反快反应平台平台加速度加速度传感器感器频率率对运运动的反的反应曲曲线基本功能29.传感器特点：2.生物性传感器初始反应慢后期反应稳定持续心率心率运运动慢反慢反应持持续稳定反定反应每分通气量每分通气量传感器感器频率率对运运动的反的反应曲曲线基本功能30.传感器特点：双传感器：物理学加速度传感器：快 +生物学每分通气量传感器 稳心率心率运运动双双传感器感器快反快反应稳定持定持续反反应基本功能31.日常活日常活动频率适率适应性起搏性起搏变时功能不全病人功能不全病人固定固定频率起搏率起搏 正常正常变时心率心率15015010010050500 0睡眠睡眠醒来醒来静坐静坐走路走路奔跑奔跑休息休息心率心率 (bpm)(bpm)临床利益：床利益：为活活动提供合适的心率，提供合适的心率，满足生理需求足生理需求日常活日常活动压力力情情绪基本功能32.自动阈值夺获功能四个关键 (1)起搏阈值的确认：增设ER感知系统 (2)自动保护性起搏：4.5V (3)刺激阈值的自动测定：8小时 (4)起搏电压的自动调节：阈值+0.25V自动阈值夺获功能33.3种方式自动阈值测定功能的比较 公司公司PacesetterMedtronicEla名称名称AutoCaptureCaptureManagementAuto-Threshold检测方法方法ER值感知器感知器感知感知ER值SlewRate分析器分析器分析起搏信号后的斜率分析起搏信号后的斜率发放放双双脉脉冲冲，校校准准斜率斜率检测时间1660ms40ms后后63ms检测频度度8h自自动检测 程控程控 2 2次失次失夺获自自设 6h自自动检测电极极测试磁磁铁试验心室的相关参数改心室的相关参数改变实际值阈值+0.25V+0.25V+备用脉冲用脉冲安全度安全度时值阈值23倍倍电极极导线低激化低激化电极极导线无限制无限制无限制无限制植入植入要求要求术中中测试ERER值无特殊无特殊无特殊无特殊优点点起搏起搏输出出电压自自动调整，安全、整，安全、节能、省能、省时34.抗晕厥的起搏治疗35.晕厥起搏治疗神经介导性晕厥的发生神经介导性晕厥的本质是人体对交感神经的兴奋、血压轻度升高发生的一种过强的或病理性的减压反射36.交感交感兴奋心率增快心率增快减减压反射反射过强心率心率骤降降晕厥厥神神经介介导性性晕厥的厥的发生生晕厥起搏治疗37.恶性血管迷走性晕厥需要干预治疗发生率 10%20%症状重反复发作伴阿斯，常伴有5sec 的停搏，房室阻滞药物治疗效果差起搏方式：DDD（AAI及VVI均不适宜）晕厥起搏治疗38.n抗抗晕厥起搏治厥起搏治疗机制机制n检出心率出心率骤降事件降事件n高高频起搏，防止起搏，防止晕厥厥自主心率自主心率骤降降时检测反反应窗口窗口心率心率时间110100806070504090窗窗宽低低频率率晕厥起搏治疗39.晕厥起搏治疗n检出心率出心率骤降事件降事件n多数起搏器采用滞后多数起搏器采用滞后频率起搏确定心率率起搏确定心率骤降降发生，存在的生，存在的问题是是用一个用一个标准准诊断不同状断不同状态时的的频率率骤降事件，例如活降事件，例如活动时心率心率120bpm，滞后，滞后频率率设置置为40ppm，当患者心率下降，当患者心率下降80bpm时才才能能获得得诊断断诊断断治治疗40.起搏器治疗人群缓慢性心律失常病态窦房结综合征窦性心动过缓、窦性停搏、SAB窦房结变时功能不良慢-快综合征房室阻滞：二度、三度房室阻滞双束支阻滞房颤伴长间歇或三度n其他其他n肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病n伴伴缓慢性心律失常慢性心律失常 n血管迷走性血管迷走性晕厥厥n心心脏抑制型抑制型n混合型混合型n长QTQT综合征合征n慢性充血性心衰：慢性充血性心衰：CRTCRTnNYHANYHA：III-IVIII-IVnNYHANYHA：I-III-IIn房房颤：n心心脏性猝死性猝死预防：防：ICDICDn一一级预防防n二二级预防防常常规起搏器治起搏器治疗的的选择41.HOCMDDD或DDDRAV间期负滞后心室阈值管理n晕厥厥nDDDDDD或或DDDRDDDRn频率率动态滞后滞后nLQTLQTnVVIVVI或或VVIR VVIR nDDDDDD或或DDDRDDDRn心室起搏可以心室起搏可以缩短短QTQT间期者期者鼓励心室起搏鼓励心室起搏特殊情况特殊情况起搏器的选择42.医生医生对起搏器的定位起搏器的定位1.1.起搏器起搏器19581958200120014343岁三度三度AVBAVB植入起搏器植入起搏器8686岁因因癌症去世癌症去世2.2.心律管理装置心律管理装置3.3.心心脏病管理装置病管理装置诊断心衰断心衰右房右房电极极右室右室电极极左室左室电极极右房右房电极极左室左室电极极右室右室电极极治治疗心衰心衰根治根治缓慢性心律失常慢性心律失常诊治心律失常治心律失常诊治心血管病治心血管病43.未来英国剑桥：左室无线电极，利用超声波能量44.未 来美敦力公司的无线起搏器，已经在33例患者身上应用，成功率97%，VVI起搏模式45.过感知（心室）感知（心室）基础起搏频率70次/分，对T波过感知肌电过感知46.VVI/70;输出出电压=5V;脉脉宽=0.60ms剌激剌激阈值测试脉脉宽降低程控降低程控值的的25%,25%,失失夺获非磁非磁频磁磁频非磁非磁频失失夺获47.失失夺获的原因的原因电池耗竭电极断裂、脱位起搏器部件连接不良、元件故障起搏阈值升高48.起搏器起搏器电池耗竭池耗竭上上图为正常起搏器工作正常起搏器工作图下下图为起搏器起搏器电池耗竭池耗竭49.注意事项远离高辐射的电厂或磁场定期复查自动化功能不能代替常规检查不要轻易判断起搏器故障患者需要手术并使用电刀时需要使用双极电刀并远离电极感知场，起搏器依赖的患者需要临时将起搏器模式调整为不感知的模式（VOO或DOO）普通起搏器不能行MRI检查，特殊起搏器需要提前调整模式后进行，检查结束后仍需要仔细检查起搏器50.植入性心脏转复除颤器（ICD）51.谢谢大家！52.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析53.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求54.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field55.