侧路椎间孔镜治疗51椎间盘突出的经验分享ppt课件.ppt

侧路椎路椎间孔孔镜治治疗L5/S1椎椎间盘突出的突出的经验分享分享 5/27/20241.椎椎间孔孔镜微微创治治疗的解剖学基的解剖学基础kambins 三角（安全三角）由下位椎体终板、关节突关节和神经根组成。2024/5/27 周一2.一、“安全三角”安全吗？2024/5/27 周一3.腰骶部神经根变异分型 发生率文献报道不一，从0.34%30%。2024/5/27 周一4.二、手术病人的选择2024/5/27 周一5.椎椎间孔孔镜TESSYS技技术手手术的适的适应症和禁忌症症和禁忌症 TESSYS技技术适用于几乎所有适用于几乎所有类型椎型椎间盘突出；突出；禁用于脊柱滑脱、椎管内禁用于脊柱滑脱、椎管内严重粘重粘连，对腰椎主腰椎主椎管狭窄症椎管狭窄症疗效欠佳效欠佳【1】。1 温冰涛，张西峰，王岩，等.经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的并发症及其处理J.中华外科杂志，2011，12:1091 1095.2024/5/27 周一6.影响影响L5/S1侧路路镜手手术顺利利进行的因素行的因素 主要主要为高高髂嵴和横突阻和横突阻挡2024/5/27 周一7.高高髂嵴定定义：髂嵴达到达到L4椎体下椎体下1/4或以上。或以上。2024/5/27 周一8.初学者以下情况的初学者以下情况的L5/S1突出病例慎重突出病例慎重选择！2024/5/27 周一9.明明显移位的椎移位的椎间盘突出突出2024/5/27 周一10.游离到椎管内的游离到椎管内的2024/5/27 周一11.中央型突出或者突出伴有钙化的2024/5/27 周一12.椎椎间孔孔镜TESSYS技技术手手术的适的适应症和禁忌症症和禁忌症 这样钙化的椎化的椎间盘能否行椎能否行椎间孔孔镜（PELD）手）手术？2024/5/27 周一13.最适合初学椎最适合初学椎间孔孔镜者的手者的手术病例是什么病例是什么样的？的？2024/5/27 周一14.L4/5旁侧型突出2024/5/27 周一15.三、三、术中无痛是手中无痛是手术成功成功进行的先决条件行的先决条件 2024/5/27 周一16.1、术前前30分特耐分特耐针1支支+曲曲马多多针1支支 im。2、0.75%利多卡因利多卡因针20-30ml充分麻醉：皮肤充分麻醉：皮肤深筋膜（直径深筋膜（直径3cm）上关上关节突。突。3、必要、必要时术中中请麻醉科予麻醉科予镇静、静、镇痛痛类药物。物。2024/5/27 周一17.四、体位：四、体位：侧位位VS卧位卧位 2024/5/27 周一18.体位：俯卧？侧卧？2024/5/27 周一19.2024/5/27 周一20.改良的体位2024/5/27 周一21.改良的体位2024/5/27 周一22.该体位体位优点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同点：可使得骨盆翼不同程度的下移，同时可屈曲腰椎使可屈曲腰椎使椎椎间孔孔扩大，便于椎大，便于椎间孔孔镜手手术操作。操作。2024/5/27 周一23.五、体表五、体表标线：安全：安全线的重要性的重要性 2024/5/27 周一24.2024/5/27 周一25.安安 全全 线2024/5/27 周一26.六、六、术中的一些技巧、中的一些技巧、经验和教和教训 2024/5/27 周一27.定位穿刺技术是手术的核心步骤！2024/5/27 周一28.经椎椎间孔孔选择性神性神经根阻滞根阻滞2024/5/27 周一29.经椎椎间孔孔选择性神性神经根阻滞根阻滞2024/5/27 周一30.第一例手第一例手术病人病人2024/5/27 周一31.第一例手第一例手术病人病人2024/5/27 周一32.第一例手第一例手术病人病人2024/5/27 周一33.初期容易遇到的初期容易遇到的问题：穿刺：穿刺时间长、透、透视多，穿刺多，穿刺部位不到位，工作套管位置不佳。部位不到位，工作套管位置不佳。2024/5/27 周一34.穿刺不到位，太偏外侧2024/5/27 周一35.穿刺位置不佳导致最终工作套管偏向S1后上角2024/5/27 周一36.穿刺位置不良导致偏向YESS，也是常见的问题2024/5/27 周一37.1、穿刺点椎旁旁开距离：L2-L3和L3-L4为10 cm,L4-L5和L5-S1为12-14 cm。2、根据依病人的身体大小和肥胖程度作适当调整。肥胖、椎间孔狭小的病人旁开的距离要大一些。3、对向下掉的髓核，进入点要偏向头侧和外侧。穿刺的一些技巧和要点2024/5/27 周一38.L5/S1我们使用的穿刺点：安全线以上3cm左右与髂嵴最高点切线交点是穿刺的比较理想的点，可以获得“一半椎管、一半椎间盘”的完美视野。穿刺的一些技巧和要点2024/5/27 周一39.2024/5/27 周一40.2024/5/27 周一41.2024/5/27 周一42.如果用常规穿刺针穿刺困难的时候，可以使用直径2mm的克氏针，穿刺会变得相对容易。穿刺的一些技巧和要点2024/5/27 周一43.如果多次穿刺不是很到位，也可以通过“抬棒、压棒”技术进行微调。穿刺的一些技巧和要点2024/5/27 周一44.套管位置放好后，难以调整，如果要调整，需要重头再来，否则盲目调整会导致套管位置变化。2024/5/27 周一45.复复杂病例的初步探索病例的初步探索2024/5/27 周一46.L5/S1脱出游离到椎管内脱出游离到椎管内2024/5/27 周一47.L4/5和和L5/S1双突出，左双突出，左侧症状症状2024/5/27 周一48.突出伴有突出伴有钙化的化的L5/S1突出突出2024/5/27 周一49.突出伴有突出伴有钙化的化的L5/S1突出突出2024/5/27 周一50.5/27/202451.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析5/27/202452.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field5/27/202453.