某某学校学生复学申请表.doc

某某学校学生复学申请表
学号

姓名

性别

年级

班级

休学时间
年 月 日—— 年 月 日
复学
须知
1、 因病休学的学生复学时，须提供县级以上医院复查合格证明，并经学校指定医院（或校医院）复查合格，由校医院签署意见后方可复学。
2、 复学时须提供本人休学申请表复印件。
3、休学学生不按期复学或不办理继续休学手续者，按自动退学处理。
复学
申请
或校
医院
意见

家 长
意 见

家长签名：
年 月 日
家长身份证复印件

请先打印该表，再将家长身份证原
件放在此位置复印该表，然后再用
带有家长身份证的表格填写该表。

学 院
审 批
意 见

以上所填内容真实无误， 家长签名真实有效，同意 同学复学。

（盖章）
签字： 年 月 日
财 务
部 门
审 批
意 见

（盖章）
签字：
年 月 日
教 务
部 门
审 批
意 见

（盖章）
签字：
年 月 日
（此联由教务处和学生所在学院各留存一份）
某某学校教务处 制