常用急救药物说明指导书.doc

护 理 部 二0一0年惯用急救药物目录一、 强心药去乙酰毛花苷（西地兰） 2氨力农 2二、 抗心绞痛药硝酸甘油 3三、抗心律失常药 利多卡因 4 维拉帕米（异搏定）5 四、升压药 盐酸肾上腺素 6多巴胺 7多巴酚丁胺8重酒石酸间羟胺（阿拉明） 9重酒石酸去甲肾上腺素9五、降压药硝普钠 10六、呼吸兴奋药 尼可刹米（可拉明） 11洛贝林 11七、平喘药氨茶碱 12二羟丙茶碱 （喘定）12八、激素类药 地塞米松 13九、镇定镇痛药地西泮（安定） 14吗啡 15哌替啶（度冷丁） 16曲马多 16罗痛定 16十、脱水与利尿药甘露醇 17呋塞米（速尿） 18十一、凝血与抗凝血药垂体后叶素 19氨甲苯酸 （止血芳酸） 19维生素K1 19十二、解毒药 亚甲蓝 20 氯解磷定20十三、解痉药 山莨菪碱（654-2） 21 阿托品 21一、 强心药去乙酰毛花苷（西地兰）药物作用 是由毛花洋地黄中提出一种速效强心苷，其作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。口服经2小时见效，作用维持3 6天；静注5 30分钟开始作用，作用维持2 4 天。由于排泄较快，蓄积性效小。临床应用 临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤抖和阵发性室上性心动过速。由于本品在溶液中不如去乙酰毛花苷稳定，故注射多采用后者，本品仅有时用于口服给药；因从胃肠道吸取不如洋地黄毒苷，且吸取不规则，现口服亦少用。不良反映 过量时可有恶心、食欲不振、头疼、心动过缓、黄视等。护理要点1、 禁用于频繁心绞痛、完全性房室传导阻滞、明显心动过缓者。2、 禁用于肺原性心脏病、心肌炎、心肌梗死、冠心病伴心衰及乳母者。3、 静注以25% 50%GS20ml稀释后缓慢注入。4、 见效后以口服洋地黄制剂维持。5、 用药后期或用药后4日内忌用钙剂、肾上腺素、麻黄碱等，若必要补钙时，应在严密观测下，将葡萄糖酸钙稀释后慢滴。6、 与利血平或抗心律失常药合用时，宜恰当减少本品剂量。7、 用药期间应防止低钾。8、 如浮现频发早博呈二联律、心动过缓或室性心动过速、色视等即刻停药，给氯化钾或苯妥英钠解救。氨力农药物作用 磷酸二酯酶抑制剂。有正性肌力和扩张血管作用。临床应用 使用于各种因素引起急慢性心力衰竭。不良反映 恶心、呕吐；血清转氨酶、碱性磷酸酶升高；突发性低血压、心律失常；头痛、皮疹、注射部位烧灼感；大剂量长期应用可致血小板减少。护理要点1、 禁用于对氨吡酮过敏、严重积极脉瓣狭窄和肺动脉狭窄患者。2、 本品不可用葡萄糖或右旋糖酐液体稀释。3、 本品不可与呋塞米注射液混合。4、 严格控制滴速，滴注过快可引起血压下降，增长不良反映发生。5、 长期用药患者应定期复查血小板。6、 与洋地黄同步应用应观测血钾，防止血钾过低引起心律失常。7、 观测血压、心率变化，检查血清丙氨酸转氨酶，如有异常及时报告医生。二、抗心绞痛药硝酸甘油药物作用 硝酸甘油属硝酸酯类药。重要通过对血流动力学影响而改进心肌氧供需，本药有明显舒张平滑肌作用。低浓度时扩张小静脉为主，减少左右心室舒张末压，使回心血量减少，心脏负荷减轻，心肌耗氧量减少，心肌血流重新分布，改进缺血区供血。较大剂量时，扩张小动脉，使冠状动脉血流量有一过性增长，血管外周阻力减少，血压下降，严重时可导致直立性低血压。临床应用 重要用于防治心绞痛、心肌梗死，以及各种因素所致肺动脉高压、充血性心力衰竭等。亦少用于胆绞痛、肾绞痛、视网膜动脉、雷诺病。普通舌下含服每次0.3 0.6mg，1 2min起效，维持约30min。不良反映可有面部潮红、博动性头痛、耳鸣、眩晕、血压下降、心动过速、虚脱等。护理要点1、 禁用于对本品过敏、特异体质、青光眼、严重贫血、低血压、头部创伤、颅压增高患者。2、 片剂应放在棕色避光瓶内，以免失效。3、 避免与酒同服，防止浮现休克。4、 嘱患者使用时应从小剂量开始，5min后不缓和，可服用第二次，15min内最多不超过3次。如无缓和，考虑心肌梗死。5、 长期用药患者可产生耐药性。如需停药，应逐渐减量，以免诱发心绞痛。6、 药片要含化，未溶前不可吞入。7、 静注时密切观测患者血压及心率变化。三、抗心律失常药利多卡因药物作用利多卡因属Ib类抗心律失常药。重要作用于浦肯野纤微和心室肌，抑制Na+内流，增进K+外流；减少4相除极坡度，从而减少自律性；明显缩短动作电位时陈，相对延长有效不应期及相对不应期；减少心肌兴奋性；减慢传导速度；提高室颤域。本品静注后15min左右生效，2小时达峰效应。血浆蛋白结合率为50% 80%，半衰期为1 2小时。在肝内代谢，代谢物仍具药理活性。由肾排泄，原形药约10%。临床应用 重要用于治疗急性心肌梗死、心肌炎、心脏手术或洋地黄中毒所致室性过早搏动及窦速。对室上性心律失常普通无效。常在心电监护下，先一次12mg/kg（成人50100mg/次）于30s至1min内注射完，约1530s后见效，如无效可重复注射同一剂量。但不适当超过3次。不良反映 有中枢神经系统症状，嗜睡、眩晕、感觉异常、肝肾功能不全、酸中毒、低钾、心力衰竭，休克及老年患者用量不当或重复给药可浮现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反映，故应酌情减量。护理要点1、 禁用于严重窦房结功能不全、房室传导阻滞，室内传导阻滞、癫痫大发作及对本品过敏者。2、 静滴过程中严密观测患者血压及心电图，防止过量中毒。3、 必要注意选用供心律失惯用利多卡因注射液，而不是供局部麻醉用注射液，后者也许具有防腐剂和肾上腺素。4、 尽量用最小剂量维持，无特殊医嘱，不可超过4mg/min。维拉帕米（异搏定）药物作用 为钙通道阻滞剂。由于抑制钙内流可减少心脏舒张期自动去极化速率，而使窦房结发放冲动减慢，也可减慢传导。可减慢前向传导，因而可以消除房室结折返。对外周血管有扩张作用，使血压下降，但较弱，普通可引起心率减慢，但也可因血压下降而反射性心率加快。对冠状动脉有舒张作用，可增长冠脉流量，改进心肌供氧，此外，尚有抑制血小板汇集作用。临床应用 合用于治疗室上性心动过速，房室结折返或预激综合征所致阵发性室性心动过速，静注效果好，数分钟内使发作终结。成人普通可用510mg，小朋友35 mg，缓慢静注，也用于各种类型心绞痛、高血压、雷诺现象、急性心肌梗死、肥厚心肌病、心脏手术心肌保护添加剂。75150mg/kg，必要时30min后可重复使用；如应用10mg，1520min后无效时，应放弃使用此药。不良反映心动过缓、低血压、房室传导阻滞、下肢水肿；头晕、头痛、睡眠障碍；恶心、呕吐；面部潮红、荨麻疹。护理要点1、 禁用于严重充血性心力衰竭、房室传导阻滞、洋地黄中毒、心源性休克、病态窦房结综合征患者。2、 用药期间，密切观测患者血压、心率变化。3、 用药期间，不从事危险性工作。变换体位应慢，以免引起晕厥或低血压休克。4、 静脉迅速注射时可导致心脏骤停，应及时采用阿托品、异丙肾上腺素和葡萄糖酸钙救治。四、升压药肾上腺素药物作用 具备、受体双重兴奋作用内源性儿茶酚胺。它作用与剂量关于。小剂量0.3g/kg，可使小动脉扩张、减少心脏后负荷，减少心肌耗氧量。中剂量0.7g/kg，使心脏前负荷增长，提高心输出量；较大剂量0.8g/kg，改进冠状血流量，增长心肌供血、供氧。临床应用1、 惯用于急救过敏性休克，如青霉素引起过敏性休克。由于本品具备兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓和过敏性休克心跳薄弱、血压下降，呼吸困难等症状。2、 急救心脏骤停：可用于由麻醉和手术中意外、药物中毒或心脏传导阻滞等因素引起心脏骤停，对电击引起心脏骤停，亦可用本品配合电除颤器或利多卡因等进行急救。3、 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。4、 与局麻药合用可减少局麻药吸取而延长其药效，并减少毒副作用，亦可减少手术部位出血。5、 制止鼻黏膜和齿龈出血。6、 治荨麻疹、枯草热、血清反映等。不良反映 头痛、心悸、血压升高；惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留；有时可引起各种心律失常。护理要点1、 禁用于对本品过敏、高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、脑血管意外、闭角性青光眼及分娩患者。2、 禁与碱性药物配伍。3、 不可用于普鲁卡因引起休克，否则易引起室颤。4、 皮下注射或肌注时，要更换注射部位，以免引起组织坏死；必要抽回血，以免误入静脉。5、 注射时密切观测血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。6、 本药可使血糖升高，与胰岛素合用可减少胰岛素效果。7、 使用肾上腺素可增长心肌和全身耗氧量，故必要充分给氧，注意酸中毒发生。多巴胺药物作用 多巴胺是合成去甲肾上腺素前体物，为多巴胺受体和受体激动剂。本药作用与剂量有密切关系，随剂量而异。小剂量或低浓度05 2g/kg ，可激动多巴胺受体，使肠系膜、肾、脑及冠状血管扩张，体现血压上升输出量增长，可防止急性肾衰竭发生。中档剂量2 10g/（kg.min）通过兴奋心脏受体，使心肌收缩力增强，心排出量增长，血管收缩，血压升高。大剂量10mg/（kg.min），受体强烈兴奋可使周边血管收缩和肺小动脉关闭血压明显升高。大剂量则浮现外周阻力增长，血压上升。临床应用 多巴胺为抗休克首选药，在心肺复苏时，可5 30mg/（kg.min）。涉及中毒性休克、心源性休克、出血性休克及创伤性休克等，对休克伴有肾功能不全、心排出量减少、微循环灌注不良患者有益。但必要纠酸。可用20mg稀释20ml缓慢推注。小剂量用于治疗心力衰竭，可用于肾衰竭。本药可与利尿剂合并应用于急性肾功能衰竭。不良反映 应用剂量过大时，可发生恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛或引起迅速心律失常导致低血压。护理要点1、 禁用于嗜鉻细胞瘤患者。2、 禁与碳酸氢钠等碱性药物配伍。3、 避免药液漏出血管外，漏出可导致组织坏死，可用酚妥拉明5 10mg加入0.9%氯化钠溶液局部浸润注射。长期静脉注射患者也许发生手足末梢坏死。4、 控制滴速，如浮现头痛、呕吐、血压升高等症状及时减慢滴速或停药。5、 用于休克患者时，若浮现脉压减少，必要警惕，提示以血管收缩为主，预后不佳，应减慢滴速。6、 大剂量可浮现循环衰竭现象，若尿少于30ml/h，应及时报告医师。7、 对周边血管病史（如动脉瘤、糖尿病、冻伤、动脉栓塞）者应用本品时，需密切观测肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。多巴酚丁胺药物作用本品是合成拟交感胺，为相对选取性心脏1肾上腺素能受体激动剂，能增强心肌收缩力，减少肺动脉楔压和外周血管阻力，增长心输出量，对心率影响较小。本品对多巴胺受体无作用，对和2肾上腺素能受体作用相对较小，也无选取性肾血管扩张作用。但随心功能改进和心输出量增长，可致肾灌注增长，尿量也随之增多。本品有益血流动力学作用并不增进内源性去甲肾上腺素释放，对心肌耗氧量影响较小，其正性肌力作用与冠状动脉血流增长相一致，不影响心肌氧供需平衡。因而，其治疗剂量教少促发心律失常和增长AMI面积。临床应用1、 合用于严重左心衰竭、肺充血和低心输出量患者，以及肺充血和左心功能不全伴低血压不能耐受血管扩张治疗者。2、 心肌严重病变不适当5洋地黄急性心力衰竭，如AMI伴心力衰竭。3、 右心室梗死伴明显血流动力学障碍，本品可与中档度扩充血容量治疗同步应用。4、 感染性休克伴左心功能不全者，本品可纠正休克，改进左心室功能。不良反映 有出汗、面部发热、潮红、恶心、头痛、心悸及浮现房性或室性早搏等。护理要点1、 禁用于肥厚性梗阻性心肌病、对本品过敏患者。2、 抽取时，不可与碱性药、氧化剂配伍。3、 用药期间，随时检查心率、血压、尿量，调节用药速度和剂量。4、 稀释后应于24h内使用。重酒石酸间羟胺药物作用 重要激动受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中档度加强心脏收缩作用，无局部刺激，供皮下注射、肌注及静注。可增长脑及冠状动脉血流，肌注后5分钟内血压升高，可维持1.5 4小时之久。静滴1 2分钟内即可显效。临床应用 合用于各种休克及手术时低血压。在普通用量下不致引起心律失常，因而也可用于心肌梗死性休克。不良反映1、 头痛、头晕、神通过敏、血压激增及反射性心动过缓。2、静脉用药外溢可引起组织坏死。护理要点1、 不可与环丙烷、氟烷等药物同步使用，因易引起心律失常。2、 禁用于甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者。3、 有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必要观测10分钟以上，才决定与否增长剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4、 连用可引起迅速性耐受。5、 不适当与碱性药物共同滴注，以免引起药物分解。重酒石酸去甲肾上腺素药物作用 本品为强烈受体激动剂，对受体激动作用很弱，具备很强血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌作用都比肾上腺素弱。临床应用重要运用其升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以升高血压，保证对重要器官血液供应。不良反映使用时间过长可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧状况加重。护理要点1、 急救时长时间持续使用本品或其她血管收缩药，重要器官如心、肾等将毛细血管灌注不良而受到不良影响，甚至导致不可逆性休克。2、 禁用于高血压、动脉硬化、无尿患者。3、 本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不适当再用。4、 不适当与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质药物相遇，则变色，并减少升压作用。5、 用药当中须随时测量血压，调节给药速度，使血压保持在正常范畴内。6、 浓度高时，注射局部和周边发生反映性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时应严防药液外漏，一旦发现外漏，除使用血管扩张剂外，还应尽快热敷并予以普鲁卡因大剂量封闭。小儿应选粗大静脉注射，并须更换注射部位。五、降压药硝普钠药物作用本品为强效血管扩张剂，能选取性地作用于血管平滑肌，对阻力血管和容量血管均有明显扩张作用，能有效减少心脏前负荷和后负荷，减少血管阻力、减少心肌耗氧量、改进心功能。降压作用迅速，静脉滴注后几乎及时起效，停药后数分钟内作用消失。临床应用 重要用于防治心绞痛、心肌梗死，以及各种因素所致肺动脉高压、充血性心力衰竭等。偶尔用于胆绞痛、肾绞痛、视网膜动脉栓塞、雷诺病。不良反映1、 剂量偏大可致血压骤降2、 用量过大可发生氰化物蓄积中毒，4 12mg/kg可致死3、 心率增快。护理要点1、 禁用于代偿性高血压患者、孕妇。2、 严格控制滴速，严密观测血压，依照血压调节滴速及剂量。3、 本品遇光易破坏，使用时输液瓶及输液管应用黑纸避光遮挡。4、 应用5%GS新鲜配制，在24h内用完，超过时间或溶液变深应弃去。5、 本品不得与任何药物配伍。6、 用药期间注意观测有无氰化物或硫氰酸盐中毒症状。与维生素B12合用，可防止本品所致氰化物中毒及维生素B12缺少症。如已浮现中毒征象者可吸入亚硝酸异戊酯或静滴亚硝酸钠、硫代硫酸钠，以助氰化物转为硫氰酸盐而减少氰化物血药浓度。六、呼吸兴奋药尼可刹米药物作用 本品选取性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和积极脉体化学感受器发射性兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳敏感性，使呼吸加深加快。对血管运动中枢有薄弱兴奋作用。一次静注作用维持5 10分钟。用于中枢性呼吸及循环衰竭，麻醉药及其她中枢抑制药中毒。对阿片类药物中毒解救效力较戊四氮好，对吸入麻醉中毒次之，对巴比妥类药中毒解救不如戊四氮。临床应用 用于各种因素引起中枢性呼吸抑制，其解救吗啡类中毒所致呼吸抑制效果较好。不良反映 重复或过量应用可引起血压增高，中毒时可浮现惊厥，继而中枢抑制、肌肉震颤、肌强直、咳嗽、呕吐、出汗等。护理要点1、 禁用于小儿高热而无呼吸衰竭者。2、 密切观测患者有无提示过量不良反映，及时调节剂量。3、 本品不可与碱性药物配伍，否则会发生沉淀。洛贝林药物作用 有烟碱样作用。重要是通过刺激颈动脉体和积极脉体化学感受器，反射性地兴奋延脑呼吸中枢，对呼吸中枢无直接兴奋作用。临床应用 合用于新生儿窒息、一氧化碳引起窒息、吸入麻醉剂及其她中枢抑制药中毒及肺炎、白喉等传染病引起互相衰竭。不良反映 可有恶心、呕吐、头痛、心悸等；大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制，甚至惊厥。护理要点 静注须缓慢七、平喘药氨茶碱药物作用 最惯用支气管解痉药。氨茶碱有较强直接松弛支气管平滑肌作用。重要机制也许与其拮抗腺苷受体关于。它尚有抗炎作用；有增强心肌收缩力、增长心输出量、扩张冠状动脉、利尿和兴奋呼吸中枢等作用。临床应用 重度支气管哮喘持续状态患者采用静注或静滴，起到缓和支气管痉挛、改进通气功能疗效。静注氨茶碱可增长疗效。急性肺水肿、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病急性发作、肺性脑病患者，氨茶碱加用糖皮质激素、有效抗生素等可提高疗效。不良反映 本药局部刺激性大。静注过快或浓度过高时引起头晕、心悸、高热、惊厥、心律失常、血压剧降等严重反映。护理要点1、 禁用于对茶碱及乙二胺过敏、急性心肌梗死、低血压、休克患者。2、 推注速度不适当过快，应不不大于10min，否则也许浮现心律失常、心率增快、肌肉颤抖或癫痫等毒性反映。3、 避免与酸性药物如维生素C、去甲肾上腺素、四环素盐酸盐、促皮质激素配伍。二羟丙茶碱（喘定）药物作用 为茶碱衍生物。作用与氨茶碱相似而作用较弱，毒副作用小。临床应用 合用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿，也可用于心源性哮喘。不良反映 恶心、呕吐、腹泻、心动过速、早搏、低血压、高血糖症。护理要点1、 禁用于有黄嘌呤复合物过敏患者。2、 告诉患者勿饮酒、咖啡、浓茶等饮料，勿与氨茶碱同用。八、激素类药地塞米松药物作用 属糖皮质激素，有明显抗炎、抗毒、抗休克、抗过敏和抑制免疫作用，对危重患者治疗有益，但因其作用往往是暂时对症解决，故必要同步采用病因治疗和综合性办法。临床应用 合用于脑肿瘤、头部损伤、开颅术所引起脑水肿。亦可用于各种严重危急细菌性感染性疾患，严重变态反映性疾病、自身免疫性疾病、器官移植排斥反映、急性白血病、恶性淋巴瘤、垂体瘤、重症肌无力、某些肝脏疾病、某些眼科疾病和严重皮肤病变。、不良反映1、 类肾上腺素皮质功能亢进症。2、 并发和加重感染。3、 诱发和加重消化性溃疡。4、 诱发精神症状。5、 诱发高血压和动脉粥样硬化，抑制生长发育。6、 肾上腺皮质功能不全。7、 糖尿病。8、 骨质疏松护理要点1、 禁用于严重肝病者。2、 在手术时及术后3 4d内，常需酌增用量，以防止浮现皮质功能不全。3、 普通外科患者不适当应用，以免影响伤口愈合。4、 与抗菌药物并用于细菌感染性疾患时，应在抗菌药物之后使用，而停药在停抗菌药物之前，以免掩盖症状，延误治疗。九、镇定镇痛药地西泮（安定）药物作用本品具备镇定、催眠、抗焦急、抗惊厥、抗癫痫及肌肉松弛作用。较大剂量时可诱导入睡，与巴比妥类催眠药比较，具备治疗指数高、对呼吸影响小、对快波睡眠几无影响、对肝药酶无影响、大剂量时亦不引起麻醉等特点，是当前临床上最惯用催眠药。此外还具备较好抗癫痫作用，对癫痫持续状态极有效，静脉注射时可使70%80%癫痫得到控制，但对癫痫小发作及小儿阵挛性发作不如氯硝西泮。血浆半衰期为2050小时。经肝脏代谢为奥沙西泮，仍有生物活性，故持续应用可蓄积。可透过胎盘屏障进入胎儿体内。重要自肾脏排出，亦可从乳汁排泄。临床应用1、 焦急症及神经官能症。2、 失眠：尤对焦急性失眠疗效极佳。3、 癫痫：可与其她抗癫痫药合用，治疗癫痫大发作或小发作，控制癫痫持续状态时应静脉注射。4、 各种因素引起惊厥：如子痫、小儿高热惊厥等。5、 脑血管意外或脊髓损伤性中枢性肌强直或腰肌劳损、内镜检查等所致肌肉痉挛。6、 破伤风：镇定与减少抽搐发作。不良反映 本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调等副作用，与剂量关于。老年患者更易浮现以上反映。偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少。大剂量时少数人浮现兴奋不安。护理要点1、 禁用于对本品过敏、急性闭角性青光眼、重症肌无力、昏迷、休克、酒精中毒患者以及孕妇、哺乳期患者、新生儿。2、 大剂量使用时观测有无运动功能失调、言语不清、肌无力、昏迷、呼吸抑制等过量急性中毒症状。3、 长期用药患者可浮现耐受性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药可浮现戒断症状。4、 静注速度要慢，否则易浮现心血管及呼吸抑制，观测脉搏、心率、血压变化及皮肤有无苍白、甲床有无发绀等变化，静注后应嘱患者平卧休息。5、 本品应单独使用，不可与其她药物配伍。6、 对老年患者应特别注意有无便秘和尿潴留现象。吗 啡药物作用 吗啡是阿片中重要生物碱。对中枢神经系统有镇痛和镇定作用。以镇痛作用最为突出，同步能消除由疼痛引起焦急、紧张和恐惊。并能抑制呼吸、镇咳、催吐、缩瞳。在心血管系统方面可扩张脑血管及外周血管，减少血压，导致直立性低血压、颅内压增高，还可引起支气管收缩、便秘、尿潴留，有时产生欣快感，易成隐。故需应严格掌握使用。临床应用 用于解除各种类型疼痛，如外伤性疼痛、手术后疼痛；强烈胆绞痛和肾绞痛，需与阿托品合用，亦可用于麻醉前给药。由于吗啡能减少呼吸中枢兴奋性，用于治疗心源性哮喘，如左心衰竭发生急性肺水肿所致心源性哮喘，除可扩张血管、减轻心脏负荷及镇定外，还可减少呼吸中枢对二氧化碳反映性，使喘息得以缓和。阿片酊还可止泻，用于急慢性消耗性腹泻。不良反映1、 治疗量时可引起眩晕、恶心呕吐、排尿困难、便秘、胆绞痛、呼吸抑制、嗜睡等副作用，故应严密观测。急性中毒重要体现为昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸高度抑制、血压下降甚至休克和呼吸麻痹。急救办法为人工呼吸、吸氧并静注吗啡拮抗剂纳洛酮每次0.40.8mg。2、 重复多次持续使用易产生耐受性和成瘾，停药可浮现戒断症状，体现为兴奋、失眠、流泪、呕吐、震颤，甚至虚脱、意识障碍。护理要点1、 禁用于婴儿、哺乳期妇女和临产期妇女。2、 禁用于支气管哮喘、多痰咳嗽、肺源性心脏病、颅内压增高和颅脑损伤、肝功能不良患者，以及消化道和泌尿道阻塞性疾病等。3、 对于未明确诊断疼痛，尽量不用本品，以免掩盖病情，贻误诊治。哌替啶（度冷丁）药物作用 哌替啶能与吗啡受体结合而产生与吗啡相似作用。具备明显镇痛、镇定作用，持续时间比吗啡短，约24h，镇痛效力是吗啡1/101/8。不引起便秘和瞳孔缩小、呼吸抑制作用。其成瘾性较吗啡弱。临床应用 哌替啶重要用于镇痛。对创伤、术后及分娩等疼痛、内脏痛等均有良好效果。止痛用哌替啶肌注给药每次12mg/kg，急性心肌梗死时疼痛不甚激烈患者惯用哌替啶50100mg，肌注每46h可重复应用，最佳和阿托品合用。但慢性疼痛患者不适当采用，以免成瘾。临床可用于配制冬眠合剂，用于心肺脑复苏综合办法之一。不良反映 不良反映较轻，治疗量可见眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心动过速、直立性低血压。重复用药可成瘾，但较轻；突然停药可产生戒断现象，但持续较短。短时重复大剂量可引起震颤、肌肉挛缩，反射亢进以致惊厥，需用巴比妥类对抗。呼吸抑制用纳洛酮对抗。护理要点1、 禁用于颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肝功能不全者。2、 禁用于婴儿、哺乳期妇女；甲状腺功能不全者忌用。3、 高龄虚弱者减量。4、 此外对分娩前24h产妇不适当用。5、 亦不应给1岁如下小朋友静脉注射作人工冬眠。曲吗多药物作用 阿片受体激动剂。临床应用 合用于急、慢性头疼、癌痛，外伤等各种因素引起中度或重度疼痛。不良反映 多汗、嗜睡、头晕；恶心、呕吐、食欲缺少；排尿困难护理要点1、 禁用于对本品过敏、乙醇、安眠药、镇痛药引起中枢神经系统急性中毒者。2、 静脉注射速度不适当过快，以免引起心动过速和低血压。3、 本品有一定限度耐受性和成瘾性，故不适当用于轻度疼痛和长期使用。4、 用药期间不可饮酒，勿从事危险性工作。罗痛定药物作用 植物中提取中枢神经抑制药，具备镇定、镇痛、催眠作用。临床应用 合用于各种轻、中度疼痛。不良反映 眩晕、无力、恶心、嗜睡，大剂量可有呼吸抑制。护理要点1、 本品有一定限度耐受性，故不适当长期使用。2、 用药期间不可饮酒，勿从事危险性工作。十、脱水药与利尿药甘露醇药物作用 甘露醇经肾小球滤过，几乎不被肾小管再吸取，在肾小管保持足够水分以维持其渗入压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用。其利尿作用较尿素强，排泄速度也较快。注入后由于血浆渗入压升高，可使组织脱水，减少颅内压。用药后20分钟颅内压明显下降，23h达最低水平，可减少43%66%，作用维持6h以上。无反跳性回升现象临床应用 合用于治疗脑水肿及青光眼、大面积烧烫伤引起水肿，防止和治疗肾衰竭、腹水等。不良反映 注射过快可引起一过性头疼、眩晕和视力模糊。有报道大剂量可导致肾衰竭，应监测血浆渗入压及肾功能。护理要点1、 禁用于尿闭、急性充血性心力衰竭、肺水肿、活动性颅内出血、严重脱水患者及孕妇。2、 不良反映：水、电解质紊乱，急性充血性心力衰竭，头疼，颤抖，血小板减少，肾病及尿酸尿。3、 使用前应仔细检查有无结晶，如有结晶应在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。4、 滴注速度应控制在10ml/min。5、 应选取粗直静脉，勿穿破静脉使药物渗出，以免引起组织坏死。6、 用药中仔细观测电解质、尿量、肾功能、中心静脉压变化，防止因短时间内突然迅速输入大量液体使循环血量增长，引起急性肺水肿。7、 忌与其她药物混合配伍。呋塞米（速尿）药物作用 是高效、速效利尿药。作用于肾小管髓袢升支粗断髓质和皮质部，抑制其对Cl 积极重吸取功能，Na+ 被动重吸取亦随之减少。也可减少肾血管阻力，增长肾血流量可达30%，对急性肾衰者有益。临床应用 临床上用于治疗心源性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、循环功能障碍或血管障碍所引起周边性水肿，并可促使上部尿道结石排出。其利尿作用迅速=强大，多用于其她利尿药无效严重患者。由于水、电解质丢失明显等因素，故不适当常规使用。静脉给药（20 80 mg）可治疗肺水肿和脑水肿。药物中毒时可用来加速毒物排泄。不良反映 也许浮现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等副作用，有时可发生直立性眩晕、乏力、疲倦、肌肉痉挛、口渴，少数病例有白细胞减少，个别病例浮现血小板减少、多形性红斑、直立性低血压。长期应用可致胃及十二指肠溃疡。护理要点1、 禁用于孕妇及对磺胺类药物过敏者。2、 静注速度要慢，大剂量静脉注射不超过4mg/min，并监测患者血压、心率变化。3、 长期大剂量使用患者应注意观测有无乏力、呕吐等缺钾症状，并指引患者补充钾盐或食用含钾量较高食物。4、 观测有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等，如有发现及时停药。5、 本品可致高血糖、对糖尿病患者应注意观测血糖变化。6、 大剂量使用观测患者有无脱水或直立性低血压症状。十一、凝血与抗凝血药垂体后叶素药物作用 垂体后叶素含催产素，小剂量可增强子宫节律性收缩，大剂量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而引起止血作用。作用较麦角快而维持时间短（约半小时），故常与麦角合用（其作用可持续1小时以上）。所含加压素有抗利尿和升压作用。临床应用 合用于产后出血、产后复旧不全、增进宫缩、引产、肺出血、食管- 胃低静脉曲张破裂出血和尿崩症等，由于有升高血压作用，现产科已少用。不良反映 浮现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等。护理要点1、 禁用于高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病患者。2、 凡胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等患者，均忌用本品引产。3、 选取粗直静脉，防止药液外渗，以免引起组织坏死。氨甲苯酸药物作用 氨甲苯酸能抑制纤溶酶原被动激活为纤溶酶这一过程，保护纤维蛋白受纤溶酶降解，产生止血作用。临床应用 仅合用于纤溶过程浮现出血，如妇产科出血、肺出血、手术中或手术后渗血、肝硬化引起上消化道出血等。不良反映 可诱发血栓形成。护理要点 禁用于冠心病和栓塞性血管病史者。维生素K1药物作用 属于维生素类药.参加肝内凝血酶原等凝血因子合成。临床应用 合用于梗阻性黄疸及胆瘘者所致肠道内维生素K吸取障碍引起出血倾向。对于新生儿肠道菌丛缺少引起维生素K局限性或长期口服广谱抗生素，肝病时凝血因子合成局限性，以及香豆素类抗凝血药所致低凝血酶原血症也合用；也合用于渗血或大量出血。不良反映 维生素K1静注过速可引起出汗，胸闷、血压下降甚至虚脱等症状。护理要点 静注宜缓慢。十二、解毒药亚甲蓝药物作用 为一氧化还原剂，高浓度时直接使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白；低浓度时在还原型辅酶I脱轻酶（NADPH）作用下，将本品还原成还原型亚甲蓝，能将高铁血红蛋白还原成为血红蛋白。临床应用 合用于高铁血红蛋白血症：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等引起高铁血红蛋白血症及氰化物中毒。不良反映 全身发蓝、头晕、呕吐、胸闷、腹痛、若剂量过大可浮现头痛、血压下降、心律不齐、大汗淋漓等症状。护理要点1、 禁用于肺水肿、6-磷酸葡萄糖脱轻酶缺少症患者。2、 静注速度不适当过快，应不不大于1015min。3、 本品不可做皮下或肌内注射。4、 不适当与氢氧化钠、碘化物、还原剂等配伍。氯（解）磷定药物作用 胆碱酯酶复活剂。能恢复胆碱酯酶活性，加速有机磷酸酯分解，能减少有机磷酸酯类化合物与酶结合。临床应用 合用于解救各种有机磷酸酯类杀虫剂中毒，但对美曲膦酯（敌百虫）、敌敌畏、乐果等中毒效果较差。不良反映 注射过快可浮现视力模糊、头晕、头痛、血压升高、呼吸抑制、肌肉 神经传导阻滞、心律失常、凝血障碍。护理要点1、 静脉注射时控制速度，如过快或剂量过大可引起癜痫样发作、呼吸抑制。2、 酚噻嗪类药物有抗胆碱酯酶活性，禁与本药合用。十三、解痉药山莨菪碱药物作用 M胆碱受体阻滞剂。松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，抑制腺体分泌和扩瞳作用较弱。临床应用 合用于感染性休克、有机磷中毒、平滑肌痉挛、血管痉挛引起循环衰竭、突发性耳聋、眩晕症、各种神经痛。不良反映 口干、面红、轻度扩瞳、偶有排尿困难，用量过大浮现阿托品中毒症状。护理要点1、 禁用于颅内压增高、脑出血急性期、青光眼患者2、 若浮现排尿困难可用新斯明对抗。3、 对老年人要观测有无便秘，对前列腺增生者要观测尿量。4、 滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。阿托品药物作用 M胆碱受体阻滞剂，具备松弛内脏平滑肌及扩瞳作用。临床应用 合用于内脏绞痛、有机磷农药中毒、散瞳、阿-斯综合征、感染性休克、麻醉前给药。不良反映