医院妇产科管理核心制度.doc

产 科 制 度目 录一、产科工作人员岗位责任制度（一）临床科主任职责（二）临床主任医师职责（三）临床主治医师职责（四）临床住院医师职责（五）助产士职责（六）护师（士）职责二、围保门诊工作制度三、产房工件制度四、待产室、产房、母婴同室清洁卫生制度五、待产室、产房、母婴同室消毒隔离制度（一）待产室、产房消毒隔离制度（二）母婴同室消毒隔离制度六、安全管理制度七、差错事故防范处理制度八、抢救药品管理制度九、高危产妇分组管理和转诊制度十、出生医学证实管理制度十一、资料信息管理制度十二、业务学习考评制度十三、业务培训制度十四、产科定时质量检验制度十五、孕产妇、围产儿死亡、出生缺点汇报制度十六、污物处理制度十七、产科工作制度十八、围产期保健工作各项常规（一）早孕建卡初查常规（二）产前检验常规（三）高危妊娠管理常规（四）产科诊疗常规（五）接产常规（六）母婴同室工作常规（七）母乳喂养工作常规（八）产后护理常规（九）产后访视常规（十）母婴同室消毒隔离常规（十一）分娩室常规抢救方案一、产科工作人员岗位责任制度（一）临床科主任职责1、在院长领导下，负责本科医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。2、制订本科工作计划，组织实施，常常督促检验，立即总结汇报。3、领导本科人员，对病员进行医疗护工作，完成医疗任务。4、定时查房，共同研究处理重危、疑难病例诊疗、诊疗上问题。5、参与门诊、会诊、出诊，组织病讨论，决定科内病员转科转院。6、组织全科人员学习、利用中国外医学优异经验，开展新技术、新疗法，进行科研工作，立即总结经验。7、督促本科人员，认真实施各项规章制度和技术操作规程，严防并立即处理差错事故。8、确定医师轮换、值班、会诊。9、领导本科人员业务训练，抓好技术考评，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员培训工作，组织并担任临床教学。(二）临床主治医师职责1、在科主任领导和主任医师指导下，负责本科一定范围医疗、教学、科研、预防工作。2、按时查房，具体参与和指导住院医师进行诊疗、诊疗及特殊诊疗操作。3、掌握病员病情改变，病员发生病危、死亡、医疗事故或其它关键问题时，应立即处理。4、参与值班、门诊、会诊、出诊工作。5、参与临床病例讨论及会诊、检验、修改下级医师书写医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。6、认真实施各项规章制度和技术操作常规，常常检验本病房医疗护理质量，严防差错事故，帮助护士长搞好病房管理。7、组织本组医师学习和利用中国外优异医学科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，立即总结经验。8、担任临床教学，指导进修、实习医师工作。（三）临床住院医师（士）职责1、在科主任领导和主治医师指导下，依据工作能力、年限、负责一定数量病员医疗工作。新毕业医师实施三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊值班工作。2、对病员进行检验、诊疗、诊疗，开写医嘱并检验其实施情况。3、书写病历。新入院病员病历通常于病员入院后二十四小时内完成。检验和更正实习医师病历统计，并负责病员住院期间病程统计，立即完成出院病员病案小结。4、向科主任、上级医师立即汇报诊疗、诊疗上困难和病员病情改变，提出需要转科或出院意见。5、对所管病员应全方面负责，在下班以前，作好交班工作，对需要特殊观察重症病员，应关键交班。6、参与科内查房。对所管病员天天最少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应具体汇报病员病情和诊疗意见。请她科会诊时，应陪同诊视。7、认真实施各项规章制度和技术操作常规、亲自操作或指导护士进行多种关键检验和诊疗，严防差错事故。8、认真学习中国外优异医学技术，主动开展新技术、新疗法，参与科研工作，立即总结经验。9、随时了解病员思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作意见，做好病员思想工作。10、在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊工作制度进行工作。（四）助产士职责1、在护士长领导和医师指导下进行工作。2、负责正常产妇接待接产工作，帮助医师进行接产工作，做好接产准备，注意产程进展改变，遇产妇发生并发症或婴儿异常时，应立即采取紧急方法，并汇报医师。3、常常了解分娩前后情况，严格实施技术操作常规，注意保护会阴、确保母婴安全，严阵以待防差错事故。4、常常保持产房清洁，定时进行消毒。5、做好计划生育、围产期保健和妇幼卫生宣传教育工作，并进行技术指导。6、负责管理产房药品器材。7、依据需要，负责孕期检验和产后随房工作。8、指导进修、实习人员接产工作。9、对病房出现护理差错、事故进行分析，提出防范方法。（五）护师（士）职责1、在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。2、参与病房护理临床实践，指导和护士正确实施医嘱及各项护理技术操作规程，发觉问题，立即处理。3、参与病房危重、疑难病人护理工作及难度较大护理技术操作，率领护士完成新业务、新技术临床实践。4、帮助护士长拟订病房护理工作计划，参与病房管理和护理文件书写工作。5、参与本科主任护师、主管护师组织护理查房、会诊和病例讨论，主持本病房护理查房。6、帮助护士长负责本病房护士和进修护士业务培训，制订学习计划，组织编写教材并担任讲课，对护士进行技术考评。7、参与护校部分临床教学，带教护理专业学生临床学习。8、帮助护士长制订病房科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。9、对病房出现差错、事故进行分析，提出防范方法。二、门诊工作制度一、对计划外妊娠者，应进行计划生育政策宣传，动员其终止妊娠。对婚外妊娠要求终止妊娠，应尊重其隐私权。二、认真接待每一位来诊孕妇，不分本小区内外，均应完成建卡工作，对来自外小区孕产妇，如未来不在本院分娩时，应指导其到原居住小区进行围产期保健工作，卡随其带回，对相邻小区孕产妇一样对待，如因区域管理统计需要，可将相关资料寄到该小区相关部门。三、遇有未在本院建卡、进行围产期保健临产妇，要一样热情接待，不得推诿拒绝。四、认真做好高危孕产妇筛查工作，按期进行高危评分，并说服动员其到上级医院进行对应处理。五、按期检阅存档孕产妇保健卡，发觉未按期来复检者，要经过有效通讯手段，嘱其按时复检。对有高危迹象或倾向孕产妇，如通讯邀检无效，必需时应作家庭访视。六、利用多个形式认真做好孕产妇保健健康教育工作。做好教育指导及咨询工作。七、认真按多种规范要求，书写门诊相关医疗文件，如门诊病历，围产期保健卡、多种检验单、检验单、门诊处方等。八、做好产妇出院后家庭访视工作，处理突发问题。九、按要求做好相关登记、统计工作。三、产房工作制度一、产房应常常维持在消毒无菌状态，工作人员应严格遵守无菌操作规程。二、产房实施二十四小时值班制，方便随时接待产妇分娩，值班人员不得擅离职守。三、实施2名医务人员接产工作制，严禁一人操作。四、严密观察产程进展，指导产妇亲密配合，立即检测产时指证，发觉难产或情况急剧改变，应立即向上级医师汇报，请求帮助处理并立即通知家眷。五、产房临产妇如需转院，必需产妇生命体征基础平稳，且全程有医务人员及家眷陪同。六、认真随时做好产时分娩统计，画好产程图，遇有抢救情况必需于抢救结束6小时内据实补记。七、胎儿娩出经相关处理后，交母亲过目，并关键通知婴儿性别。体格检验如有异常立即通知母亲及相关家眷，写好新生儿统计并取婴儿右足、母亲左拇指印于新生儿统计上。在婴儿左手腕及包被上应有婴儿身份识别卡片相系，立即发放婴儿出生医学证实。八、产妇产后应在产房休息观察二小时，如无异常可返回病房，和病房工作人员应进行床头交班。九、基层医院产科产房现在不实施产妇亲属在产房陪产（不管性别），产房严禁男性人员进入，但她科或上级医院会诊人员、抢救人员除外。十、分娩结束后，产房进行终末消毒，清点卫生材料、药品、按基数及实际消耗数增添补充。四、待产室、产房、母婴同室清洁卫生制度一、保持室内清洁整齐，地面无污迹，墙上无蛛网，插口摆放有序。二、地面用3-5%来苏尔液拖抹，湿式打扫，每日2次。三、产妇出院后，床、床头柜、椅、橱均应用“84”消毒液擦抹。四、每日定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜。五、吐痰入盂，每日清洗痰盂。六、加强卫生宣传教育，要求产妇及家眷饭前便后洗手，不吃生冷、变质食物，坚持母乳喂养。七、严禁吸烟、饮酒、控制陪客人数和探视人数、频次。五、待产室、产房、母婴同室消毒隔离制度（一）待产室、产房消毒隔离制度1、工作人员进入待产室、产房、手术室要更换手术衣、口罩、帽子、鞋子。2、待产室、产房整齐清洁，地面无污迹，天天用3-5%来苏尔液拖地，墙壁、无影灯和桌面等处，每日擦抹一次，晨晚均要开窗通风，避免室内空气污浊。3、消毒液浸泡，每七天更换一次，多种消毒液浓度要达成要求。4、待产室、产房每七天根本清扫一次，每日用紫外线或电子灭菌灯定时消毒，每个月作空气细菌培养一次。5、物品排列有序，消毒和未消毒物品严格分开，并有标志。6、污染手术后随时消毒，被污染器械用3%来苏尔溶液浸泡，处理后送高压灭菌，乙肝患难夫妻者手术后器械等候高压灭菌后清洗消毒。（二）母婴同室消毒隔离制度1、室内定时开窗通风换气，每日一次，备有紫外线消毒时，作出院终末处理。2、室内日常清洁消毒，湿式打扫，病房地面和走廊天天用含氯制剂拖扫，上下午各一次。3、工作人员注意手清洁，诊疗操作及接触产妇、新生儿前后洗手，必需时消毒液浸泡。喂哺前帮助母亲清洁手、乳头。4、护士分工明确，责任到人，避免多人次接触产妇及婴儿而引发交叉感染。5、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、诊疗用具等，应一婴一用，避免交叉使用。6、工作人员如患传染病立即调离。7、隔离病房收住传染性疾病产妇（如HbeAg阳性孕产妇）。8、产妇和婴儿用物分开，直接接触新生儿布类需经高压消毒后使用，换下尿布要放在固定容器内。9、控制陪护探视人员，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在传染性疾病流行期间，严禁探视。六、安全管理制度一、严格实施十三项医疗关键制度，做好医疗安全工作。二、实施好“差错事故防范处理制度”。三、对孕产妇及其陪护人员进行防火、防偷窃及安全用电知识教育。四、医护人员会用灭火器、防火门处理火灾事故。五、随同来院小孩必需由监护人看管，严防走失、跌伤等事故发生。六、定时对电路、电梯进行检测，消除隐患。七、使用好电子监控系统。八、定时进行消防知识教育。九、加强现金保管，按要求解交银行或存放保险柜中。七、差错事故防范处理制度1、依法执业，严格实施手术审批、术前讨论制度，不超范围手术。2、严格实施三级医生查房制度、会诊制度、疑难杂病例讨论制度、死亡病倒讨论制度等十三项关键制度。3、尊重患者知情权、选择权、隐私权、严格推行通知义务，加强医患沟通。4、加强医疗安全教育。5、常常组织业务学习，激励自学，不停提升业务水平。6、各科室建立差错、事故登记本，由本人立即登记发生差错、事故原因、经过、后果等，科主任或护士长立即讨论和总结。7、发生差错，应立即汇报科主任或护士长；一旦发生事故，应立即由科主任报医教科，并主动采取补救方法，以降低或消除因为差错事故造成不良后果。8、发生严重差错或事故后，应立即指定专员对多种相关统计及造成差错事故药品、器械等做妥善保管，不得私自涂改、销毁。9、差错事故发生后，按其性质和情节，分别组织全科或全院相关人员进行讨论，汲取教训，改善工作。10、发生差错、事故单位或个人，如不按要求汇报，有意隐瞒，事后经领导或其它人发觉时，须按情节轻重给处分。11、科主任或护士长应定时组织医务人员分析差错事故发生原因，并提出防范方法。12、对发生医疗事故或可能是医疗事故事件，应按相关要求做好调查处理工作，并立即上报卫生行政部门。八、抢救药品管理制度1、产房、病房药柜全部药品，只能供给住院病员按医嘱使用，其它人员不得私自取用。2、产房、病房药柜，应指定专员管理，负责领药和保管工作。3、定时清点、检验药品，预防积压、变质，如发觉有沉淀，变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。4、抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。5、毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必需交点清楚。6、药剂科对病房药柜，要定时检验查对药品种类、数量是否相符，有没有过期变质现象，毒、麻、精、放药品管理是否符合要求。九、高危产妇分级管理和转诊制度分级管理制度：1、I级机构，为城市街道医院和农村乡医院，除负责进行早孕登记，建立围产保健卡等工作以外，还要负责产前检验，对高危妊娠应提早转诊。2、级机构，为城市市区医院和县级医院，负责所划区范围内全部正常分娩和绝大多数高危妊娠分娩工作，配置一定量和质量产科和新生儿抢救医护力量和设备，设有产前咨询、高危门诊和病房。同时和级机构保持亲密联络，严重高危妊娠在分娩前或分娩时和重危新生儿应立即转至级机构。3、级机构，是该围产期保健划区网中心机构，为城市中医学院校教学医院，省、市或地域中心医院和产科专科医院负责所属划区范围内级机构全部转诊和会诊。也接收外省市地域转诊高度疑难和危重孕产妇和新生儿。设有产前咨询、遗传咨询和高危妊娠专科门诊及病房，产科病房、产房和新生儿室均配置关键抢救监护设备，并备有胎心率监护仪，B型超声诊疗仪，能进行关键抢救监护设备，并备有胎心率监护仪，B型超声诊疗仪，能进行羊膜腔穿刺和羊水成熟度分析，能进行胎儿胎盘功效测定，胎儿生长发育和胎儿宫内情况监护，有条件时还应进行胎儿头皮血PH和气体分析。负责所属划区范围内I级及级机构医务人员培养和业务提升，并定时总结围产医学统计工作质量分析，协同省市妇幼处定时举行孕产妇死亡、围产儿死亡和其它产科质量审定会。转诊制度：1、对高危孕妇进行专案管理，要求在级以上医院分娩，住院分娩率达100%。2、凡围保辩论筛选出高危产妇，由医院统一管理，村卫生室保健医生配合追访、随访及保健指导等工作。3、对高危孕妇，依据情况针对性地纠正高危原因，必需时住院诊疗，对难以矫治高危妊娠，一律要求提前住院待产，及早确定分娩方法。4、依据医院医疗条件，对无条件诊治者转至上级医疗保健单位。高危原因缓解或消除后可返回本医院继续管理。高危原因解除可转正常门诊管理。5、应加强对高危孕妇产后访视工作，提升访视质量，增加访视次数，产后42天到医院健康检验。（十）出生医学证实管理制度一、严格根据母婴保健法及母婴保健法实施措施等法律法规要求，办理相关出生医学证实手续。二、医院成立出生医学证实管理小组，人员明确，职责分明。实施证、章分离管理，做好证实领用、保管、发放、报损、补发申请等台帐统计。单位领证凭介绍信、产科病历到县妇幼保健所购领。不得伪造、变造、倒买、转让、出借和使用非法印制出生医学证实，报废证实不得自行销毁，统一交发证单位处理。三、妇产科医生应在孕妇产前检验时，动员做好新生婴儿起名事宜，本院出生新生儿由接产医生填写出生医学证实发证申请书。发证人员应具体查对新生儿相关信息及父母身份证件，并将申请书和新生儿父母身份证复印件存档，加强微机养护，确保立即发证。印章管理人员应对证实查对无误后盖章，领证人须在申请单和分娩登记本事证人栏内签字；拒领证者应签字确定；非本院接产新生儿，一律不得发放出生医学证实。四、出生医学证实存根联应粘贴在产科病历新生儿统计单上，每次领证时应带病历一起送审查对。五、出生医学证实应于新生儿出生后30天内在本院发放，逾期到县妇幼保健所补发。六、每个月3日前上报上月出生医学证实保健登记台帐及未发证新生儿抄录表，本单位建立保健登记台账纸质档案库；每十二个月10月15日前上报上年10月1日至当年9月30日前滨海县出生医学证实使用情况年报表及滨海县出生医学证实报损记录表（联同报废证上报）；每十二个月1月15日前上报上年未发证新生儿登记名册。出 生 医 学 证 明 管 理 小 组组长：王兰印章责任人：王兰发证人员（微机操作员）：助产师十一、资料信息管理制度一、建立病案管理、医疗、保健登记统计和管理制度。信息资料科学分类、编码、索引目录编制工作实施计算机管理。二、负责全院妇幼卫生信息搜集、处理、上报和反馈并留有存根。三、负责全院病案搜集、整理和保管，完成疾病分类，依序整理，排列上架存档，建立病案及医疗登记奖惩条例，一周内出院病人病历归档，促进医疗资料管理科学化、规范化。四、规范多种医疗、保健登记做好医疗、保健质量统计，每三个月分析医疗质量，为管理决议及临床、教学、科研提供可靠信息。五、依据医院及上级要求，根据要求格式和期限立即编制、报送统计报表。六、会同相关人员利用统计及相关方法，做好医疗、保健终审质量评价工作。七、立即提供最新医学期刊杂志，做好医学新书介绍，当年期刊上架，历年期刊装订。十二、业务学习考评制度一、全部医护人员，均应参与继续医学教育，取得要求学分。二、激励医护人员参与专业对口提升学历层次函授、成教、网络教育等学习，其学习假、学习费用按“职员继续教育制度”要求实施。三、医教科、护理部不定时对医护人员进行业务知识考评，其成绩作为奖惩依据。十三、业务培训制度一、严格实施“职员继续教育制度”相关要求。二、制订年度业务学习培训计划，报医教科审定。三、每个月集中业务学习不少于2次，按年初计划，主讲人认真备课，按时讲课，参与者认真记笔记。四、主动参与医教科、护理部组织法制教育、新职员培训、母乳喂养讲座、“三基”考试、护理操作比赛等学习培训活动。五、师以上职称者每十二个月必需撰写学术论文一篇以上。六、着力开展学历教育，医师必需在三年内取得本科以上学历，护士必需在三年内取得大专以上学历。十四、产科定时质量检验制度1、必需把医疗质量放在首位，把质量管理纳入妇产科各项工作之中。2、医院要建立健全质量确保体系，即建立院、科二级质量管理组织，配置专（兼）职人员负责质量管理工作。3、院、科二级质量管理组织要依据上级相关要求和本身工作实际，制订切实可行质量管理方案。4、质量管理方案关键内容包含：建立质量管理目标、指标、计划、方法、效果评价及信息反馈等。5、医院每个月对妇产科处方、申请单、门诊病历、住院病历（包含归档及在架）、多种记录表、卡、册进行检验，印发医疗质量简报，并将检验结果反馈到个人。6、质量检验结果和评优、奖惩相结合。十五、孕产妇、围产儿死亡、出生缺点汇报制度一、建立孕产妇、围产儿死亡登记簿，如实登记并上报。二、进行出生缺点监测知识培训，提升监测能力。三、对有出生缺点新生儿如实填表上报。四、注意产妇住址、电话登记，确保正确可靠，便于随访。五、大力宣传“两筛”工作关键性，提升婴幼儿“两筛率”，对部分拒检者，要求签字留存，拒检单长久保留备查。十六、污物处理制度污物分医疗废弃物和生活垃圾两大类，应分类处理。一、生活垃圾每日集中送垃圾箱，由城市管理部门清运处理。二、医疗废弃物应放置在指定容器内，一次性输液器、针筒等应先毁形，然后集中无害化处理。三、医疗废弃物数量应逐日认真登记。四、产房污物步骤要合理，不得污染清洁区。十七、产科工作制度一、实施科主任负责制，严格各类各级人员岗位工作职责，认真实施医疗、护理制度，严格按各项技术操作规程工作。二、实施二十四小时工作制，任何时间有临产妇来诊，均应无条件接收。三、建有抢救小组，备有必需抢救器材、药品，接到危重孕产妇抢救通知后，应立即奔赴现场进行抢救（包含院外）、或护送转院，转院必需在生命体征基础平稳状态下方可进行。四、对小区内孕产妇实施全程服务，包含初诊建卡，围产期保健检验，孕产期及母婴保健健康教育，高危妊娠筛选和监护转院处理，住院分娩，婴儿出生医学证实发放，产后访视（包含本小区孕产妇至她院分娩后返回者）。五、实施人性化服务，除分娩室外，病室、母婴同室病室、待产室均许可孕产妇近亲属1人陪同，但不得陪宿（家庭化病室除外）。六、小区内孕产妇，说服动员一律住院分娩，不提供家庭分娩接生服务。出生医学证实打印后应加盖医院公章。七、实施母婴同室。提供母乳喂养，不提供代乳器及代乳品。八、计划生育手术操作仅限人工流产、上宫内节育器、取宫内节育器、男女节育手术。九、剖宫手术必需经县（区）级卫生行政部门许可并确保本科有主治医师，或联合本院外科协同进行。十、产妇住院应建有完整病历统计，包含体温单、医嘱单、住院统计、待产统计、产时统计、产程图、产后统计、多种相关检验汇报单、新生儿统计、新生儿观察护理统计等，且书写符合规范要求。围产期保健工作各项常规早孕建卡初查常规1、妊娠13周内建立“孕产妇保健手册”。2、具体问询停经情况，进行全身检验，测身高、体重及基础血压。3、进行外阴、阴道检验，了解外生殖器有没有影响分娩疾病，并给合适处理。依据孕情，必需时做B超检验（B超不宜作为常规）。4、了解以往健康情况，关键了解心、肺、肝、肾、代谢性和内分泌性疾病，对有内科合并症孕妇应请专科医生会诊，以估量孕妇能否负担妊娠和分娩过程。若不宜继续妊娠及早终止。5、化验检验：包含血常规、尿常规、血型、肝功效、白带常规检验及梅毒、淋病等筛查。6、进行高危原因筛查，对高危孕妇进行高危评分，并进行管理。7、进行妊娠早期健康教育。8、做好孕期卫生指导。产前检验常规（一）孕早期（妊娠13周内）：见“早孕建卡初查常规”（二）孕中期（妊娠13-27周）1、每隔4周产前检验一次，高危孕妇增加检验次数。2、问询孕妇健康情况，了解胎动出现时间。3、测体重、量血压，计算平均动脉压，检验有没有水肿，孕20周时复测尿蛋白。4、测量宫底高度、腹围、听胎心，注意胎儿大小，判定是否和孕周相符。20周起绘制妊娠图，观察胎儿生长发育情况。5、孕16-20周间行母血甲胎蛋白筛查，孕18-24周超声波检验，必需时行羊水细胞核型分析，发觉异常提出医学指导意见。6、提供营养及心理保健指导。7、孕26周左右时对全部孕妇作50克糖筛查试验，如血糖7.8mmol/L作75克葡萄糖耐量试验，及早发觉妊娠期糖尿病患者。8、筛查高危产妇，系统管理。（三）孕晚期（孕28周以后）1、每隔4周产前检验一次，36周后每七天检验一次，有异常者增加检验次数，必需时住院诊疗。2、问询孕妇情况，有没有头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常情况，了解胎动情况。3、测量体重、血压，计算平均动脉压。检验有没有水肿，每次测尿蛋白，有妊娠期高血压疾病高危原因者，主动预防。4、发觉异常胎位立即纠正。5、指导孕妇自行监测胎儿，记胎动卡。6、听胎心。如有异常行电子胎心监护。7、测量宫底高度、腹围，注意羊水量、胎儿大小，绘制妊娠围，主动防治胎儿生长受限。8、复检血红蛋白，纠正贫血。9、孕28-30周行骨盆外测量。10、孕36周左右复查B超深入了解有没有胎儿胎盘异常。11、孕37周后注意胎先露入盆情况，了解头盆关系，并依据全方面情况估计分娩方法，决定分娩地点，提出产时注意事项及做好产前准备工作。12、帮助孕妇做好母乳喂养身心准备，介绍临产症状及去医院时机。高危妊娠管理常规1、对筛选出来高危孕妇进行专册登记，并在“孕立妇保健手册”上作红色标识。2、高危门诊，按高危妊娠严重程度实施分级管理。3、对未按时来门诊者须采取不一样方法追访（信访、电话访）。4、凡属高危妊娠均应住院分娩，部分患者应酌情提前住院。5、高危孕妇住院后，依据母婴具体情况，制订合理诊疗方案，选择对母婴最有利分娩时间及分娩方法。6、高危妊娠者产后应有乡镇、街道卫生院保健人员进行访视。产后42天到指定单位进行健康检验。产科诊疗常规1、坚持首科首诊负责制，严格值班交接制度，坚守岗位，推行职责。2、立即问询病史，按要求书写病历，立即审签病历，按时归档。3、实施查房制度，住院医师每日不少于二次，主治医师每日不少于一次，科主任、主任医师每七天1-2次，并做好三级查房统计。4、遇有疑难病例立即认真讨论，尽早明确诊疗，提出诊疗方案。5、科主任、主治医师、床位医师对疑难病例及相关手术必需进行讨论，讨论情况记入病历。6、遇有疑难病例，立即申请会诊（按会诊制度实施）。7、经治医师（或值班医师）参与危重病人抢救，重大抢救由科主任或院领导参与，分工协作，抢救立即，做好相关统计。8、严格操作规程，实施查对制度，以防差错事故发生。9、严格消毒隔离制度，坚持无菌技术操作，预防交叉感染。10、做好门急诊工作，定时安排人员上门诊，处理门诊疑难病例。接产常规1、产妇进入产房应有专员守护不得离开。2、亲密观察子宫收缩、胎心、血压情况，每5-10分钟听胎心一次。碘伏消毒并在臀下热上消毒巾。3、用1%肥皂水擦洗上阴部，然后用温开水冲掉肥皂水，最终用0.5%碘伏消毒并在臀下热上消毒巾。4、接产前应作好接产准备，如：宫缩剂、吸引器、复苏囊、气管插管。接生人员按常规洗手、消毒，严格遵守操作规程。5、正确指导产妇用力，配合接生者分娩。6、胎头拨露时，接生者一手保护会阴，另一手帮助胎头俯屈，注意保护母婴安全，必需时做会阴侧切术。7、胎头娩出后立即挤出口鼻粘液，然后，按分娩机制娩出胎儿。8、胎儿娩出后，深入清理呼吸道，擦干身上血迹、羊水，注意保暖，给阿普加评分，同时予产妇垫上聚血盆。9、用脐圈结扎脐带后，分别用20%高锰酸钾液消毒脐带断面，待断面干后以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎，并查体。10、和产妇查对新生儿性别后，盖手印、脚印、和手圈以后，在产后半个时内帮助正常新生儿和母亲皮肤接触并早吸吮，接触30分钟以上，婴儿评分7分者送新生儿病房观察。11、注意观察胎盘剥离征象，胎盘娩出后仔细检验胎盘胎膜是否完整，阴道有裂伤，并采取对应方法，肛查一次，无特殊情况移至平车休息，注意预防产后出血。12、产后亲密观察产妇子宫收缩、阴道流血、血压及膀胱充盈情况，每20分钟一次，异常情况立即汇报发生，并做好诊疗及护理工作，无异常情况，两小时后回母婴同室，做好交班工作。母婴同室工作常规1、热情接待产妇和新生儿，介绍产后注意事项，按常规做好母婴医疗及护理工作。2、对产妇宣传母乳喂养知识，强化勤吸吮、早吸吮按需喂哺，开奶前不喂食，二十四小时母婴同室，严禁使用人工奶头、奶瓶及代用具喂哺婴儿。3、定时巡视，观察产妇宫缩、恶露、伤口、膀胱充盈等情况，做好新生儿观察和护理。4、强化责任护士职责，正确指导产妇喂奶及新生儿正确含接姿势，方便立即纠正。5、对产妇进行乳房护理及宣传教育，做好异常乳房处理及护理。6、对新生儿部分常见现象，如新生儿生理性体重下降、生理性黄疸、乳腺肿大、假月经、溢奶和吐奶、产瘤等进行广泛宣传。7、产后第二天指导产妇做产后操，并解释每节体操意义。8、激励产妇进食富有营养足够热量和水分食物，多进蛋白和多吃汤汁食物，合适补充维生素和铁剂，有条件时医院可增加二餐点心。9、出院时对产妇进行母乳喂养知识评价，方便出院前立即补课，并做好产褥保健、计划生育及育儿知识宣传教育，指导怎样办理出院手续。母乳喂养工作常规一、从产前建卡起即加强壮康教育，使孕妇及家眷认识到母乳喂养好处和关键性，建立母亲母乳喂养信心。1、孕妇人手一册“母乳喂养指南”。2、孕妇学校老师讲课、放录像、问卷、教会孕妇具体母乳喂养方法。3、加强对孕妇营养指导和乳房护理，教会怎样注意乳房卫生，为哺乳做好准备。二、孕妇入院待产必需让其再次接收母乳喂养指导。三、产后半小时内帮助婴儿和母亲皮肤接触大于30分钟，并进行吸吮。四、帮助剖宫产婴儿在出生30分钟内和母亲进行部分皮肤接触，手术结束后母婴一起回到母婴同室，在产妇能作应答反应后约半小时内进行母婴皮肤接触大于30分钟，并进行早吸吮。五、实施二十四小时母婴同室。六、激励早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。七、提供纯母乳喂养，严禁给婴儿吸人工奶头，取消奶瓶。八、指导母亲做好乳房护理，立即处理奶胀等问题，教给哺乳期营养等知识。九、医护人员要不停更新母乳喂养相关知识，进行必需技术培训，以促进母乳喂养工作顺利开展。十、对家眷宣传教育，取得支持，做好出院后随访工作。产后护理常规1、产妇回母婴同室后，须做好交接班工作，了解分娩情况及特殊医疗，深入检验新生儿，查对手圈等。2、深入正确指导母乳喂养姿势及婴儿含接姿势，宣传教育相关知识，按需哺乳。3、给产妇软食、热饮、汤类饮食或按医嘱送特殊饮食。4、严格实施母婴同室探视制度。5、室内保持空气清楚，冬夏均应每日通风换气，但须注意避免对流风，预防产妇及新生儿受凉。6、测体温、脉搏，2-3次/日，连续三天正常改1次/日，体温37.5以上8小时一次，38以上6小时一次，39以上4小时一次。7、产后6小时内勤观察子宫收缩及出血量，最少半小时一次。子宫收缩不良时，揉按子宫挤出血块，出血多时汇报医师。8、督促产妇在产后4小时内小便，不能自解者，应予帮助，必需时导尿或留置导尿管。9、产后3日内或会阴缝线拆除前，每日2次定时擦洗外阴，每次大便加洗一次，如见有组织块排出或恶露多而臭时，汇报医师。10、会阴部红肿时，可湿热敷或产后二十四小时后理疗。11、会阴浅裂伤缝线于产后48小时拆除，侧切开缝线于产后3-5天拆除。12、会阴护理前要洗手，产妇所用会阴垫要消毒，勤换。便盆用后洗净，浸泡消毒液内，用前冲净，便盆架每七天清洗消毒一次。13、产妇衣服、床上中单及臀垫后立即更换，出院后应将用过隔水垫单清洗消毒。14、督促产妇授乳前洗手并擦净乳头，乳房胀时用热敷、按摩、抽吸、牵出凹陷乳头等方法，帮助排空乳房。乳头皲裂轻者可继续哺乳，哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上短暂暴露和干燥。皲裂重者暂停授乳。15、产后宫缩可针刺中极、关元、三阴交、足三里等穴位用弱刺激手法或服镇痛剂止痛。16、产后便秘者，可肛注开塞露或用肥皂水灌肠。17、如无禁忌，应激励产妇多翻身，二十四小时可下床活动，48小时可开始做产后健身操。产后访视常规1、产妇出院前，经治医生再次通知产妇怎样和相关随访组织联络，并填写“孕产妇保健手册”。2、产妇出院后“孕产妇保健手册”转交户口所在地或休养地保健组织，由保健人员进行访视。3、医院提供母乳喂养支持、咨询服务。4、做好母乳喂养随访工作，立即了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并加以指导，坚持做到纯母乳喂养4-6个月。5、产妇出院3天内，第14天和第28天进行三次产后访视。（1）了解产妇通常情况：精神、睡眠、饮食、大小便等。（2）测血压、体温。（3）检验乳头有没有皲裂，泌乳是否通畅，乳房有没有血肿、硬结，乳汗分泌量，宫底高度，子宫硬度及有没有压痛。（4）观察恶露及其性状，会阴伤口愈合情况，指导产褥期卫生，防治产后合并及指导避孕方法。（5）宣传母乳喂养好处，指导科学喂养。（6）了解和观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮能力及大小便情况，测体温、称体重，进行全身检验：颜面、五官、皮肤、脐部等。指导新生儿护理。母婴同室消毒隔离常规1、室内每日定时开窗通风换气，定时开放空气净化器，并有专职人员在病区内空气消毒，每日一次，备有紫外线消毒类，出院终末处理。2、室内日常清洁消毒，湿式打扫，病房地面和走廊天天用含氯制剂拖扫，上下午各一次。3、工作人员注意手清洁，诊疗操作及接触产妇、新生儿前后洗手，必需时消毒液浸泡。喂哺前帮助母子清洁手、乳头。4、护士分工明确，责任到人，避免多人次接触产妇及婴儿而引发交叉感染。5、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、淋浴液、浴巾、诊疗用具等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格实施分组护理隔离技术。6、工作人员及其家眷小孩患病时，不准在病房诊疗和诊疗，工作人员如患传染病应立即调查。7、隔离病房收住传染性疾病产妇（如HbeAg阳性孕产妇）。8、产妇和婴儿用物分开，直接接触新生布类需经高压消毒后使用，换下尿布要放在固定桶内（塑料篓）。9、控制陪护探视人员探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在传染性疾病流行期间，严禁探视。分娩室常规抢救方案一、产后出血诊疗标准：针对出血原因，快速止血，立即补充血容量、纠正休克、预防感染。1、止血（1）对宫缩乏力性产后出血，止血方法以下：局部按压子宫：是快速有效止血方法，助产者一手握拳置于阴道前穹隆，顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫后壁，将子宫置于两手之间按压并按摩至子宫恢复正常收缩。应用宫缩剂：a.缩宫素101U宫体直接注射，或101U加入林格注500ml快速静脉滴注（200Miu/min），应避免缩宫素直接静脉注射，不然可引发低血压及心律失常。b.麦角新碱0.20.4mg肌注或宫颈注射，对心脏病、妊高征者慎用，对麦角过敏者禁用。c.PGF2制剂如欣母沛直接宫体注射。d.卡前列甲酯1mg阴道或直肠给药。两种前列腺素衍生物均可引发腹泻，血压增高，恶心、呕吐，恶寒发烧，心率加紧。心脏病、高血压患者慎用，支气管哮喘者禁用。宫腔纱条填塞：多用于剖宫产时宫缩乏力性出血，因在直视下填塞纱条，可避免因填塞不均留下死腔造成隐性出血，也可避免纱条经阴道污染，造成宫腔感染。通常在填塞后2436h取出。子宫B-lymch缝扎：将可吸收线从下段切口下缘右侧进针，在子宫下段后壁右侧出针，再绕至下段切口下缘左侧缝一针，和右侧留线结扎，使子宫被压迫。结扎盆腔血管：包含结扎子宫动脉上行支、卵巢动脉子宫支及髂内动脉，使子宫缺血，肌纤维收缩。髂内动脉栓塞：假如出血较多，宫缩剂及局部按压子宫效果不好，但生命体征尚稳定，为保留生育功效，可考虑选择性髂内动脉栓塞。子宫切除：当主动保守诊疗无效，出血危及产妇生命时，应切除子宫，控制出血以挽救产妇生命。2、胎盘原因所致出血止血方法（1）胎盘娩出前出因应立即宫腔探查，若胎盘部分剥离，则人工剥离其它部门胎盘使之完整娩出；若剥离困难，应警惕植入性胎盘，切忌强行剥离，做子宫切除准备。（2）胎盘娩出后出血应注意宫腔是否已排空，怀疑胎盘或胎膜残留时，首先应探查宫腔，必需时可用大钝刮匙刮宫。（3）软产道损伤止血：怀疑软产道损伤时，采取阴道拉钩并在良好照明条件下检验软产道，首先用3把卵圆钳钳夹宫颈顺时针或逆时针检验一周，宫颈裂伤长于1cm者，应给予缝合；对阴道、会阴裂伤者，先缝扎活动性出血点止血，然后修补裂伤。缝合时注意既要避免缝线穿透直肠黏膜，又要避免遗留死腔。全部缝合第一针均应超出裂伤顶端0.5cm，以防退缩血管被遗漏。对发觉会阴、阴道血肿应立即切，清除积血，根本止血后缝合，同时可