手术室管理核心制度汇编.doc

第一部分 手术室相关制度手术室工作制度1、进入手术室人员，必需严格遵守无菌技术标准，保持室内整齐、肃静、进手术室时，必需更衣、换鞋、戴好帽子、口罩。2、手术室药品、器材、敷料，均应有专员负责保管，放入固定位置，以确保手术正常进行。麻醉药和剧毒药应有显著标志，加锁保管。3、手术室必需依据手术通知单，提前一天做好手术安排。4、接手术病人时，要查对无误，携带病历送入手术室。5、先做无菌手术后做污染手术，感染手术在隔离手术间进行，实施隔离制度，预防交叉感染。手术时护士应具体清点手术器械、敷料等数量，立即清理被污染器械和敷料。负责保留和送检手术采集标本。6、手术室在夜间及假日应设专员值班，方便随时进行手术。7、手术室对实施手术病人应做做好具体登记，每个月统计上报。8、手术室内一切器械、物品未经护士长许可不得外借。手术室管理制度1、进入手术室人员，必需遵守手术室各项规章制度，服从手术室管理。2、进入手术室必需换鞋、更衣、戴好帽子、口罩。外出时必需更换外出衣和外出鞋。3、手术室须根据手术通知单填写人员姓名进入手术室，并到制订手术间参与手术，不得任意进出其它手术后间，严格控制参观人数。4、除急会诊和工程技术人员外，严禁非参与手术室进入手术室。5、在手术室内注意保持平静，严禁大声喧哗，严禁吸烟。手术室安全管理制度1、严格进行查对制度，杜绝一切差错事故。2、值班人员要坚守工作岗位，不得擅离，随时管好门窗。3、电器物品要做到定时检验、维修，发觉问题立即处理，不得冒险使用，用后切断电源。4、剧毒、麻醉药品枷锁保管，使用后补充登记。5、氧气使用后注意关闭，交接班注意检验。6、紧密一起定点存放，专员保管手术室医院感染管理制度1、布局合理，符合功效步骤和洁污分开要求：分污染区、清洁区、无菌区。区域间有实际屏障，标志明确。2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好排水系统，便于清洁和消毒。 3、手术室内应设计无菌手术间、隔离手术间。每一手术间限制一张手术台。4、医务人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。实施标准预防标准，预防职业暴露造成医源性感染和病人交叉感染。5、进入手术室工作人员，必需更换手术室专用衣、帽、口罩、鞋方可进入，非工作人员不得入内，专用拖鞋一用一清洁一消毒。6、手术器具及物品必需一用一灭菌，并做生物学监测。7、麻醉用具及接触病人用具应一用一消毒，严格遵守一次性使用无菌医疗用具管理要求。反复使用物品，应一人一用一消毒。9、洗手刷应一人一用一灭菌，刷手液封闭使用，擦手巾一人一用一灭菌。8、严格实施卫生消毒制度，每日在手术前后湿式清洁，每七天五根本清扫卫生。9、严格限制手术室内工作人员数量，避免非手术人员进入，如遇参观者则应在指定区域内活动，不得任意穿行出入。每台手术应限制人数，通常不超出2-3人。10、传染病人或特殊感染病人手术通知单应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒或灭菌，吸引器瓶、皮管等用含有效氯1000mg/L含氯消毒剂浸泡30-60分钟，被脓、血污染器具、推车、地面用有效氯1000200Omg/L含氯消毒液擦洗，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。11、接送病人平车应专车专用，使用手术室内外对接式平车，用后严格消毒。12、手术室医疗废物须置黄色有显著标识塑料袋内，特殊感染手术医疗废物应用双层黄色塑料袋装盛，标识明确，分类搜集，交接登记，专员统一集中回收。14、手术室每个月对空气、物体表面、工作人员手表面进行环境卫生学监测，每三个月进行消毒液细菌学检测。15、手术器械和用具灭菌：1）特殊感染病人用过手术器械需先用有效氯1OOOmg/Lmg/L含氯消毒剂浸泡3060分钟，然后进行常规清洗。2）包装用双层平纹细布，新棉布应先洗涤去浆后方可使用，反复使用包布应一用一清洗，严密无孔。3）手术用敷料灭菌后置于无菌柜内干燥保留，使用期7天。过期应重新灭菌方可使用。 16、手术室工作人员严禁穿本室衣服外出。手术室消毒灭菌隔离制度1、进入手术室必需按规则进行更鞋、更衣，并保持清洁，工作中严格遵守操作规程。2、每日晨用500mg/L有效氯消毒液擦拭手术间全部物体表面，术前半小时停止清扫及消毒工作。3、术前按无菌标准，准备多种手术所需物品。术中严格遵守工作步骤及标准，参观人员必需遵守参观制度。术后依据工作步骤及要求进行整理、清洗、消毒等各项工作。感染及急诊手术按感染手术处理标准行各项操作。4、多种消毒灭菌物品更换及保留必需遵照多种规则实施。5、多种手术用包必需：包内有灭菌指示卡；包外有3M胶带。6、每个月定时做空气、物品及手细菌培养；定时监测洁净手术室洁净度，7、手术室污染区、非限制区、限制区走廊应按要求清扫，推车每日清洁、消毒，必需时随时拖擦。8、每七天五根本打扫卫生，手术间用500mg/L有效氯消毒液擦拭室内物体表面、地板、墙壁、门窗等，其它各区域由卫生责任人进行清洁。感染监测制度1、手术室成立以科主任、护士长为领导关键感染监测小组，并经培训后上岗。2、感染监测人员定时监控手术室多种感染原因，正确采集标本，立即送检。3、立即了解监测结果，对感染原因进行分析，制订对策和方法。4、建立多种监测登记本，并保留全部监测单。5、监测内容以下：每个月做空气培养每个月对手术间表面物品做细菌培养。每个月对手术室护士、手术医生、实习护生手做细菌培养。手术室无菌技术操作标准1、手术进行中，全部工作人员均要严格实施无菌技术操作。洗手护士不得从术者背后传输器材；巡回护士不可用手越过无菌台传输物品；手术器械放置不能超出无菌车栏杆。2、手术人员有必需调换位置时，应稍离开手术台，背对背地进行交换，并注意不得污染手臂及无菌区域。3、凡已打开放在无菌台上备用物品，不管使用是否，均不得再放回无菌容器里，必需重新灭菌后才能使用。4、切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝合线固定，仅暴露手术切口，最好使用手术薄膜保护切口。5、切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以预防或降低污染，用手术薄膜保护切口。6、手术中用过器材要立即擦净血迹，以降低细菌污染及增殖。接触过肿瘤及胃腸腔刀剪等器械，应视为已遭污染，必需和其它器械分开，单独放置和处理。7、手术开始后通向室外正门不再开启。手术间人员应避免无须要活动，参观手术人员要和手术区保持30-40cm以上距离。8、给手术者擦汗时，术者头部应转向侧面并用湿毛巾擦拭；手术间内不得做和此次手术无关任何活动，如叠单、作敷料等。9、为缩短手术时间，手术器械和用具应使术者得心应手。10、术后需置引流管病人，引流管位置最好从离切口较远体壁引出。11、术毕缝合切口前，应先用消毒液涂擦切口两侧皮肤；缝合时须将组织正确地对合，避免遗留死腔，缝线不宜过紧过密。缝合后，再一次用消毒液涂擦切口两侧皮肤；然后用无菌纱布覆盖、包裹或用手术敷料贴敷盖。外科手消毒制度1、外科手消毒应遵照以下标准：a）先洗手，后消毒。b）不一样患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。2、洗手方法和要求（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超出指尖。（2）取适量清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤皱褶处。（3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。3、外科手消毒方法（1）冲洗手消毒方法 取适量手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min-6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾根本擦干。流动水应达成GB5749要求。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。（2）免冲洗手消毒方法 取适量免冲洗手消毒剂涂抹至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂取液量、揉搓时间及使用方法遵照产品使用说明。4、注意事项（1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织清洁。（2）在整个手消毒过程中应保持双手在胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。（3）洗手和消毒可使用海绵、其它揉搓用具或双手相互揉搓。（4）术后摘除外科手套后，应用抗菌洗手液清洁双手。（5）用后指甲清洁用具、揉搓用具如海绵、手刷等，应放到指定容器中；揉搓用具应每人使用后消毒或一次性使用；清洁指甲用具应每日清洁和消毒。三、手消毒效果应达成以下对应要求:a)卫生手消毒，监测细菌菌落总数应10cfu/cm2。b)外科手消毒，监测细菌菌落总数应5cfu/cm2。手术病人查对制度1、手术室护士依据手术通知单到病房洁病人，首先到护士站和病房护士查对病人病历，病人姓名、性别、年纪、病案号、诊疗、手术名称、手术部位、化验单、药品、医学影像资料等。2、接患者之前，手术室护士和病房护士查对，还必需和清醒患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”确定。3、进入手术室后：仍需要继续查对。4、进入手术间之前，巡回护士、洗手护士查对。5、进入手术间以后，巡回护士、麻醉医生查对。6、麻醉之前：巡回护士、手术医生、麻醉师还必需和清醒患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年纪、手术名称、手术部位”再次确定。昏迷及神志不清病人应经过“腕带”进行查对。填写手术病人安全核查表并署名。7、手术室切皮前：由手术室巡回护士，提请实施手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人（清醒病人）进行四方查对，确定无误后方可手术。8、巡回护士应正确填写手术护理统计单。手术物品查对制度1清点内容：手术中无菌台上全部物品。清点时机：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。2、清点时、两名护士对台上每一件物品应唱点两边，正确统计，尤其注意特殊器械上螺丝钉，确保物品完整性。3、手术物品未正确清点统计之前，手术医生不得开始手术。4、关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内全部物品再清点。5、向深部填入物品时，主刀医生立即告诉助手及洗手护士，提醒记忆放止遗留。6、严禁将和手术相关怎样物品随意拿离、拿入手术间。7、进入体腔内纱布类物品，不得剪开使用，引流管物品等剪下残留不得留在台上应立即弃去。8、手术过程中增减物品立即清点统计，手术台上失落物品，应立即放于固定位置，方便清点。碗带识别制度1、在护理操作中，对手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者、重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿及145岁以下儿童灯患者必需使用“碗带”。2、依据不一样患者，在“腕带”颜色上进行了区分：新入院患者蓝色、手术患者绿色、危重患者红色、新生儿粉色。3、“腕带”应按要求标明患者相关信息：包含姓名、性别、年纪、住院号、科室、床号、诊疗、手术部位等。“腕带”配戴正确无误，配戴部位皮肤完整、五损伤，手部血运良好。4、确保“腕带”标识正确无误。“腕带”项目内容填写完成后，需由双人查对（护士患者、护士家眷、护士护士、护士医生）无误方可给患者佩戴。5、每班检验患者“腕带”皮肤情况一次，确保佩戴部位皮肤完整，血运情况良好，并统计。6、将科室使用识别“腕带”工作纳入护理质控检验项目中，实施三级护理质量质控。术中输血管理制度1、由麻醉医生填写取血单，项目包含：患者姓名、住院号、血液种类、血型、血量、并有巡回护士查对取血单项目填写是否正确并负责收费工作。2、专职取血人员携带取血单到血站取血。3、取血者在血站和发血者共同对以下项目：1）患者姓名、床号、住院号、血型。2）献血者姓名、血型、血袋号、血液种类、血量。3）交叉配血试验结果。4）血液质量良好，血袋密封无损。5）袋签、袋卡填写清楚完整。以上项目均正确无误、合乎要求、双方分别在取血登记本登记。1、血液送入手术，取血人员和巡回护士共同查对，巡回护士和麻醉医生再次查对无误后方可使用。2、开始输血后，应注意观察有没有输血反应。3、输入两名以上献血员血液时，二者之间应输入少许生理盐水，不得混合输入。手术室术前访视制度术前访视：手术前一日由巡回护士到病房查阅病历，全方面了解患者情况,去病房探望病人。1、了解病人情况 通常情况： 生命体征、身高、体重、有没有感染征、有没有运动障碍、有没有过敏或特殊体质、有没有假牙及隐形眼镜、女性是否在月经期、心理状态等。病史 ：包含现病史、既往史、手术史。 其它 ：生活习惯(吸烟量、饮酒量)、生活史、社会背景(职业、社会地位等)、性格；接收手术态度，对医疗帮助程序。 2、和病人见面，进行心理沟通，解除患者焦虑。 确定患者，自我介绍，说明访视目标。 通知手术目标、意义、关键性和术前准备必需性。 通知从入手术室到离开手术室大致过程，手术时体位等。 问询患者不安和担心事情。 给病人激励话语。 和患者交流同时，对通常状态进行观察，方便确定患者有没有口唇、甲床、皮肤颜色改变，有没有听力、语言等障碍。 通知术前、术中、术后应注意和配合事项。 手术室接送患者制度接患者制度1、手术前一日依据手术通知单填写接手术患者登记本。2、手术前接患者，特殊手术视具体情况而定。3、接患者人员使用手术室室外接送车到病房接患者，和病房护士对手术患者信息进行查对，并填写手术患者交接统计单。4、帮助患者移至手术接送车上，整理患者所带病历、尿管等，确保引流管通畅。将患者安全、平稳接入手术室。5、将患者送到手术间，安全固定患者并给以必需遮挡。依据室内温度，注意给患者保暖。6、危重、昏迷患者及小儿患者在手术间需有专员看护，以免发生意外。7、手术室护士依据手术通知单再次查对患者，8、带入手术室线片、病历等物品进行登记、妥善保管，术毕带回病房。送患者制度1、手术结束后为患者穿好衣裤，注意保护切口。整理引流管、尿管、输液管等预防脱节。2、将患者平稳移至手术接送车上，盖好被子，携带病历、巡回统计单、线片及输液等用物，和手术医生、麻醉师共同将患者送入麻醉恢复室或送回病房。特殊感染手术管理制度气性坏疽、破伤风、炭疽、阮毒等特殊病原体所致感染，属引流物 一分泌物隔离，对高温，干燥，消毒剂全部有强大抵御力。手术室病人全部有较深手术伤口存在易受到感染，故在做这类外科特异性感染手术时，应严格实施消毒隔离方法，以绝对保护其它手术病员和工作人员安全健康。1、特殊病原体感染手术前，必需通知感染管理科，感染科派专员全程参与手术监督指导工作。2、手术通知单上必需注明隔离种类和感染诊疗。3、手术在负压手术间或一般隔离手术间进行。室内设备努力争取简单、实用并挂“隔离”标识。4、参与手术人员要有明确分工，避免混乱。手术器具，如手术衣、帽、口罩、鞋套、注射用具及输液装置等，应可能采取一次性物品。术中需要室外物品时，应用专线电话通知，病由室外人员传输，室内人员不得外出。手术完成后工作人员应尤其注意手部清洁消毒。5、运输患者平车应铺一条大单，将患者整个包裹起来。设专用感染卡，以提醒工作人员采取隔离方法，术后应立即将其送回隔离病房或恢复室。途中避免无须要停留。用过大单装黄色医疗废物袋双层扎紧（或注明特殊感染标识）后运输洗衣房消毒、清洗、必需时还要进行灭菌处理。6、拒绝参观及实习，降低传输和扩散机会。7、手术后处理：（1）对手术间环境和用过物品必需进行严格清洁、消毒和灭菌。（2）凡手术患者接触过和用过器具、台面均用高效消毒剂洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再处理。（3）对反复使用物品，在手术内装入黄色医疗废物袋，并注明标志，加封后按双袋法送至洗衣房消毒、清洗、或送消毒供给中心先灭菌在清洗、包装灭菌。经二次灭菌后做细菌检测，无致病菌方可再使用。（4）全部用过一次性物品，应集中放于黄色医疗废物袋，加封后用双袋法送至医疗废物暂存点经高压灭菌后交医废处理中心。（5）手术台、推车、仪器等设备应在手术间内，用含氯消毒液擦拭消毒（6）手术使用器具、手套等用高效消毒液浸泡消毒后再清洗洁净，包裹灭菌。（7）参与手术人员应在手术室脱去手术衣、鞋套并装入黄色医疗废物袋，经淋浴、更衣后方可离去（8）一次性锐利器具、针头、刀片等应装入防水耐刺利器盒内，密封后再送到医疗废物暂存点。（9）若接收手术者为传染病患者，发生职业暴露事件后，严格根据职业暴露事件要求及处理步骤进行局部处理和预防诊疗等。（10）手术器械用含氯消毒剂浸泡1小时后，标识清楚，通知消毒供给室接收处理。手术间空气2h后，根本清扫，再次消毒2h并进行生物监测，合格后方可使用。8、朊毒体感染病人，手术使严格根据我院特殊感染手术消毒隔离方法处理。手术患者标本管理制度1、手术切下标本必需（不管大小）全部必需做病理检验，不能随意丢弃。2、术毕手术医师应正确、具体填写病理申请单。3、器械护士在台上应将切下组织标本妥善放好，术毕和巡回护士查对后，将标本放置于标本袋中，由巡回护士问询手术医师后填写标本袋标签，包含：姓名、性别、科室、床号、住院号、标本名称。 4、检验无误后由巡回护士送至标本间，将组织标本浸入10%甲醛中，立即将标本袋封口。检验标本袋完好不漏水，巡回护士按标本袋上标签将病理登记在标本登记本上并署名。和家眷查对手术标本后，家眷署名。 5、护士每日核查标本，确保标本组织和标本登记本上所填 各项一致及标本总数一致。 6、送检护士在送标本时，清点无误后送往病理科。病理科接收人核查无误后在标本登记本上署名。 7、手术中需快速冰冻者，事先由住院部医师依据手术填写病理申请单，由患者家眷将取下组织立即送检，并将结果通知主管医师。 8、手术期间需要做细菌培养、抹片者应事先开好化验单，标本取下后立即送检。如有违反要求者，按性质、后果、责任到人。手术物品清点制度1、手术开始前，器械护士应对全部器械及辅料，做全方面整理，做到定位放置、有条不紊；和第二助手、巡回护士共同清点器械、辅料等物品数目，每次2遍，巡回护士将数字正确统计在物品登记本上；术中临时增加器械或辅料应立即补记；当关闭体腔或深部创口前，巡回护士、器械护士应清点登记本上各物品，并和术前登记数字查对无误；缝合至皮下时再清点一次。 2、清点物品前，巡回护士应将随患者带入手术间创口辅料、绷带和消毒手术区纱布、纱球根本清理，于手术开始前全部送手术间。 3、器械护士应立即收回术中使用过器械，收回结扎、缝扎线残端；医生不应自行拿取器械，暂不用物品应立即交还器械护士，不得乱丢或堆在手术区。4、深部手术填入纱布、纱垫或留置止血钳时，术者应立即汇报助手和器械护士，预防遗漏，方便清点。若做深部脓肿切开引流时，创口内填入纱布、引流物，应将其种类、数量统计于麻醉单上，术毕手术医生再将其统计于手术统计内，取出时和统计单数目相符。 5、体腔或深部组织手术时，宜选择显影纱布、纱垫；凡胸、腹腔内所用纱垫，必需留有长带，带尾端放在创口外，预防辅料遗留体内。6、器械护士应思想集中，立即、正确提供手术所需物品。7、凡手术台上掉下器械、辅料等物品，均应立即捡起，放在固定地方，未经巡回护士许可，任何人不得拿出室外。8、麻醉医生和其它人员不可向器械护士要纱布、纱垫等物品做它用；麻醉台上放置小毛巾或其它形状垫子，不可和手术用纱布、纱垫雷同，以免混淆。9、开展大手术、危重手术和新手术时，手术护士应坚持到底，不得中途换人进餐或从事其它工作。特殊情况确需换人时，交接人员应到现场当面交清器械、辅料等物品数目，共同署名，不然不得交接班。手术室医务人员职业安全防护制度1、消毒剂、麻醉药接触因为手术室工作中护士频繁接触化学消毒剂和麻醉药，全部能够对人体造成慢性伤害。所以手术室消毒剂使用应尽可能以新型低毒、无毒消毒剂替换传统消毒剂。规范麻醉药品使用方法，降低麻药外泄。手术间设有麻醉废气排放系统。2、血液体液污染在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤之前均应戴手套，必需时使用隔离衣、护目镜、一次性口罩帽子、手套、鞋套等。3、手术室护士在操作过程中被利器扎伤应紧急处理：如戴手套，立即脱去手套，如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出受伤处血液，再用生理盐水冲洗，冲洗后应再用消毒液进行消毒并包扎。如病人患有传染病，应立即按程序处理、诊疗。并上报护理部、院感科等立案。4、仪器设备危害手术室较其它科室设备仪器多很多，这些设备在极大提升手术水平同时，也为手术室护士带来了安全隐患，平时要重视仪器设备保养以降低仪器出现意外。不使用存在安全隐患仪器。5、降低不良习惯养成合理地排班，尽可能避免长时间工作。6、手术室用防护用具：隔离衣、防护镜、外科手套、一次性手套、面罩、鞋套等。7、接触病人前后要实施标准预防。手术患者抢救制度1、抢救工作由麻醉科主任、和护士长组织指挥2、如遇抢救，麻醉科主任、和护士长立即做好人员分工，指派有一定临床经验和技术水平医师、护士参与抢救工作。值班期间，由值班人员负责。 3、凡参与抢救人员，应服从分配，亲密配合，严厉认真，确保抢救立即、快速有效。 4、急诊抢救手术接到通知时，应查明患者姓名、性别、年纪、手术名称及部位，方便立即准备用物，缩短准备时间。5、夜间抢救如遇困难时，应立即汇报主任、护士长及院总值，组织抢救，不得延误。 6、抢救过程中，严格实施医疗操作规范，亲密观察病情，并具体统计。7、正确实施医嘱，实施口头医嘱时须复述一遍，所用药品、输血须和麻醉师两人查对后方可使用，用过安瓶须保留，以备核查。 8、术中需其它科室配合，应立即通知做好相关准备工作，以节省时间，保障抢救工作顺利进行。9、做好抢救统计。10、抢救完成，做好环境、物品消毒工作。 11、贮备抢救全部物品，专供抢救使用，用后立即补充，每日交接，不得外借。 手术室参观和外来人员管理制度1、手术室通常不接待参观，确需参观须提前申请，取得同意后方可进入，参观者需遵守手术室各项规章制度。 2、本科医生或进修医生参观手术时，须在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术名称，须手术室同意方可入室。 3、外院医生参观手术时，须提前和医务科联络，由医务科和手术室护士长、术者联络，同意后方可进入。 4、学员见习，须提前一日向医务科申请，由医务科和手术室护士长联络，不得私自进入手术间。 5、外来参观手术室者，应提前一日向医务科申请，由医务科和手术室护士长联络，取得同意后方可参观。通常情况下，只许可参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区；特殊情况确需进入手术限制区时，不得超出4人。正在进行手术手术间严禁参观。 6、手术室严格限制参观人数，通常情况下每工作日参观总人数不超出2-3人次。 7、参观人员进入手术室必需穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽等放回指定地点。 8、参观者应服从手术室工作人员管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内往返走动或进入非参观手术间；不得离手术台过近（应大于30cm）或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。 9、施行感染手术人员，手术后不得至其它手术间参观走动。 10、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术拒绝参观。 手术预约制度1、手术预约通知单，按其内容填写清楚，科主任签字。2、凡手术排完后，一率不准随意更改增减手术，特殊情况和科主任、护士长联络。 3、急诊手术通知单，随送随做，特急手术和夜班急诊，先打电话，通知手术室后送通知单，接到手术室电话通知后送手术病人。4、手术安排超出要求数量，由科主任排好接台次序，并通知病房。急诊手术管理制度 1、急诊手术是指病情紧急，经医生评定后认为需要在最短时间内手术，不然就有生命危险。病情危重累及生命，如危及母子安全产科急症、气管异物、大血管破裂等，视为特急手术。2、急诊手术权限：病房急诊手术由病房主任决定，并遵照手术分级管理及审批制度实施，特殊情况下可越级手术。3、决定手术后，立即通知手术室、麻醉科，做好手术准备。4、立即完成必需术前检验、配血、术前准备，紧急完成术前评定及必需术前讨论。5、决定急诊手术后，手术医师向患者和/或家眷说明病情、手术必需性、手术风险、替换诊疗等情况，取得患者和/或家眷同意并签字。如患者因特殊原因（如昏迷）又无家眷在身边，应报医务科或总值班，按相关要求实施。6、手术室急诊手术安排：1、保留一间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。2、同时有二台以上急诊手术时，对于危及生命急诊手术，手术室应立即以最短时间安排接台，由手术室全权负责调配安排。7、注意事项：1）抢救患者特急手术，必需争分夺秒，立即开通绿色通道。2）急诊手术应提前通知手术室和麻醉科进行术前准备。特殊情况下（如需立即手术），手术室可先接收患者，尽可能缩短抢救时间，挽救患者生命。3）对不服从手术室安排，拒不让手术台，造成后果由该主刀医生负担全责。4）医技科室等相关科室应无条件配合完成相关工作。手术室卫生清扫制度1、手术间地面及所用多种物品应保持清洁整齐。2、每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、麻醉机、手术床及走廊地面等，每台手术后应擦净地面上污液，清除线头、纸屑等杂物。手术结束后根本打扫手术间卫生，特殊感染用mg/L有效氯消毒液进行地面及房间物品擦拭，依据感染种类参考各类感染手术处理标准。3、每七天五手术结束后根本清扫，擦净柜内物品、手术间内各台面、手术床、墙壁、天花板、门窗等，每个月清扫消毒后各手术间分别做空气培养、监测。4、为了预防交叉感染，各手术间固定各自专用清扫物品，手术室医用垃圾应装入黄色垃圾袋中，使用过清扫用具要用消毒液浸泡消毒，并以洁净和干燥相区分。5、特殊感染手术，手术结束后遵照消毒清洁再消毒标准。手术室业务学习及考评制度1、指定专员负责业务学习及考评工作，建立业务学习考评本。2、由责任人依据科室工作需要及提升科室整体理论水平需要制订对应业务学习计划，安排科室人员轮番讲课，每个月一次。3、每三个月由讲课人出题，对全科人员进行考试。由责任人批改，保留试卷并做统计。4、安排基础技术操作培训课，要求人人参与培训，并由护士长及业务学习责任人对全体护理人员进行考评，并有统计。5、主动安排人员参与医院组织学术活动及讲课。6、激励护理人员主动撰写论文。手术室医疗废物管理制度手术室医疗废物可分为三类：感染性医疗废物；损伤性医疗废物；病理性医疗废物。1、正确使用利器盒，盒内放玻璃安瓿、针头、刀片、线锯等锐利器具，3/4满时密封容器口，放入外套有标识黄色垃圾袋内，置于科室指定临时贮存点由专员统一回收处理。2、手术室产生医疗废物及手术病人排泄物按感染性医疗废物处理，装入黄色专用医疗垃圾袋中，3/4满时进行有效封口，置于科室临时贮存地点，由专员统一回收处理。感染及急诊手术病人产生医疗废物及排泄物按感染手术处理标准处理（要求双层防渗漏污物袋）外贴黄色“”感染标示。少许药品性废物能够混入感染性废物，并在标签上注明。3、病理性医疗废物：胎盘及切除人体组织器官（不需做病理检验者），装入包装袋内有效封口置于临时存放点，由医疗垃圾回收人员统一回收处理。4、过期、淘汰、变质、毒麻、精神类药品，返回药房由其统一处理。5、医疗废物运输人员每日早晨、下午从科室将分类按要求包装医疗废物送至医疗垃圾暂存点，统一回收。6、科室设置医疗废物运输登记本，内容包含医疗废物起源、种类、数量（或重量）、交接时间，最终去向和经手人署名，登记本最少保留三年。7、医疗废物转交后，由专职人员对临时贮存点，设施进行清洁消毒。8、包装物或容器外表面被感染性废物污染时，应该对被污染处进行消毒处理或增加一层包装。9、医用物品包装箱由医院专员负责回收，统一处理，科室及个人不得私自处理。手术室一次性物品管理制度1、领取一次性物品，必需有三证，包装严密、无破损，符合要求。2、一次性物品应分别放置，珍贵物品加锁保管，应防在阴凉干燥处。3、科室使用前仔细检验小包装有没有破损、失效、产品有没有不洁净。4、使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必需立即留取标本，具体统计，通知感染科，设备采购部门。5、一次性无菌医疗用具后，必需进行消毒、毁形，并按当地卫生行政部门要求进行无害化处理，严禁反复使用和回流社会。无菌物品保管制度1、无菌物品和非无菌物品必需分开放置，严防混淆。2、无菌敷料及无菌器械包，全部有专员负责，保持柜厨清洁、干燥。3、无菌包注明灭菌日期，并按日期前后次序排列，先灭菌先用，日期近排在后面，排列整齐清楚，方便于保管和使用。4、无菌包应天天检验灭菌日期及保留情况，在未污染及包布未破损情况下保留7天，过期或包布受潮应重新灭菌。5、无菌包一经打开，二十四小时内有效，过期重新灭菌。6、无菌液体一经启用，应注明启用日期、时间，应在二十四小时内用完，不用则弃去。7、消毒用碘伏应密封、阴凉，避光保留，启用时应注明开启日期、时间，开户后有效时间，消毒用碘伏纱布应现配现用，盛放容器保持干燥。手术室差错事故汇报制度l 、在护理工作中，一旦发生护理差错及事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长立即调查核实事故原因、经过、结果及方法、教训。2、发生护理差错或事故当事人应在24h 内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24h 内上报于护理部，护理部核实后立即报院部。3、发生护理差错或事故后，应主动采取有效方法，将差错或事故对病人造成人身损害降至最低程度。4、依据部门规章制度和诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。5、发生护理差错或事故后，相关该事件相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理统计等应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。6、依据护理差错、事故性质调查结果及本人认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、方法、教训）标准，做出对应处理。7、建立护理差错、事故登记本，依据“五不放过”标准，立即统计差错或事故内容，由护士长负责安排组织讨论，当事人做出口头及书面检讨，并立案归档。8、强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范方法学习和考评。9、实习护生发生差错、事故时，依据事件性质、发生原因、经过及造成后果等，由带教老师和护生酌情分别负担一定责任10、手术中发觉恶性感染、特殊重大问题时，应立即采取有效方法。并立即汇报医务科、护理部及相关领导。11、 工作中发觉疑难、意外，或手术器械、仪器设备被损坏时应立即向护士长汇报并寻求正确处理方法。手术室手部卫生监督管理制度1、应该根据洗手指征要求进行规范洗手和手消毒。2、使用正确洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并确保足够洗手时间。3、严格实施外科手操作规程。4、确保消毒剂有效使用浓度。5、定时进行手细菌学检测。6、定时和不定时检验手术室工作人员手卫生依从性，对存在问题提出改善意见。护理文书书写质量监控制度1、护理人员要严格实施护理文书书写评价标准。2、多种统计规格项目符合护理文书书写检验内容和评价标准。3、统计内容真实、正确、立即、客观、项目齐全、字迹工整、清楚、无错别字，格式正确，无漏项。4、书写要实事求是，对患者负责，能提共必需法律依据。5、检验方法1）每个月抽项查，每三个月全方面查，并有统计、评价、分析和反馈方法。2）每三个月全方面检验时，病区抽查若干份病历查围手术期护理统计单。3）检验中发觉问题立即反馈，科室做好统计并提出改善方法上报护理部。4）护理文书书写合格率大于等于95%。第二部分 人员岗位职责护士长岗位职责1、在护理部主任领导下，负责本室行政业务管理，制订相关规章制度、工作计划并组织实施。保持手术室整齐、规范、肃静。2、依据手术室任务和护理工作特点，对护理人员进行合理分工、严密组织和科学排班，确保各项工作协调运转，确保多种手术配合默契、成功。3、检验、督促各级人员严守职业道德规范，严格实施各项规章制度和无菌技术操作规程，负责手术工作量统计和手术大小和手术人次统计工作。4、检验、督促查对制度，交接班制度和急诊手术备用具落实，严防差错事故，提升应急能力。5、负责组织业务学习及新技术、新手术用具应用。安排指导进修、实习护士教学工作。6、督促检验消毒监测工作，定时进行空气、器械和手细菌培养，监测消毒效果。7、负责手术室药品、器材、敷料、卫生设备、布类、家俱等物品请领、报销工作。检验药品及珍贵器械管理情况。8、督促手术标本保留和立即送检。9、负责接待参观事宜。手术室护士职责1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作2、担任器械护士或巡回护士，负责术前准备、术中配合和术后整理及手术标本留取、保管和送检。3、严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染发生。4、负责管理手术间，立即检验、清理、补充多种物品，并做好登记5、负责监督手术人员无菌技术操作，认真管理手术间工作环境。6、指导护理员进行手术物品消毒和手术间清洁、整理工作。7、帮助配合新业务、新技术开展，认真撰写学习笔记。8、参与手术室值班。手术室护理员职责1、在手术室护士长领导和护士指导下进行工作。2、负责手术室卫生清洁整理，保持室内洁净，无血迹、无污迹、无积灰等现象。3、负责病理、检验标本送检。4、负责手术室被服更换，隔离鞋清洗，保持清洁。5、负责外出请领多种物品、药品，做好登记及交接工作。6、帮助护士进行手术人员管理和完成手术敷料准备工作。器械护士岗位职责1、术前到病室探视病人，了解病情。必需时参与手术前讨论会，熟悉手术步骤，方便和术者亲密配合。2、应提前半小时洗手、穿手术衣等。铺好无菌器械桌，并将手术器械分类按使用次序排列于升降台及器械桌上，和巡回护士具体查对器械、纱布、盐水垫、缝针等。3、帮助铺好无菌手术布单。4、当皮肤切开后，应立即将切过皮肤刀和擦拭过皮下血迹纱布垫收回不再使用，换以清洁刀片及湿纱布垫。按手术步骤正确地传输器械，尽可能以手语表示。器械用毕，快速取回擦净，归还原处。吸引器头每次使用后，需要用盐水吸洗，以免血液凝固而造成管腔堵塞。5、手术所需多种缝针，应事先穿好12口针，缝线用无菌巾保护好，传输针线时，应先将线头拉出68cm，随时清理束线残端，预防带人伤口。6、保护器械台及手术野清洁，严格实施无菌操作，切开空肠脏器前，切口下方用无菌巾保护，已污染器械用物应放人弯盘内隔离。7、术中留取标本，以盐水纱布包妥，巾钳固定。不可遗落，需送检验，由医师填写申请单送检，术中取样培养，应立即交巡回护士送检。8、缝合体腔及皮下深部组织前，应和巡回护士具体查对器械、敷料、缝针等，严防异物遗留。9、术毕，整理手术器械和供给室交接。10、帮助整理手术房间。巡回护士岗位职责1、手术前了解病人情况及所施手术，访视患者做好