呼吸衰竭年机械通气临床应用新进展学习班.ppt

呼吸衰竭呼吸衰竭 （RespiratoryFailure,RF）同同济大学附属第十人民医院大学附属第十人民医院上海市第十人民医院呼吸科上海市第十人民医院呼吸科殷少殷少军The department of respiratory medicine,affiliated hospital of Tongji university20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班 2024/5/26 周日1.呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气机械通气临床床应用用进展展定定定定义义 病因病因病因病因分分分分类类 发发病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（合征（合征（ARDSARDSARDSARDS）内容内容20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日2.呼吸衰竭呼吸衰竭定定义 (definition)(definition)呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日3.定定义 (definition)(definition)呼吸衰竭呼吸衰竭定定义？呼吸衰竭呼吸衰竭(respiratory failure)(respiratory failure)是指各种是指各种原因引起的肺通气和（或）原因引起的肺通气和（或）换气功能气功能严重障重障碍，以致在静息状碍，以致在静息状态下亦不能下亦不能维持足持足够的气的气体交体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，血症，进而引起一系列病理生理改而引起一系列病理生理改变和相和相应临床表床表现的的综综合征合征合征合征。明确明确诊断断:动脉血气分析：在海平面、静息脉血气分析：在海平面、静息状状态、呼吸空气条件下，、呼吸空气条件下，动脉血氧分脉血氧分压（PaOPaO2 2）60mmHg 60mmHg 伴或不伴伴或不伴PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，并排除心内解剖分流和原并排除心内解剖分流和原发于心排出量等于心排出量等致低氧因素。致低氧因素。20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班注意注意注意注意:在使用血气分析在使用血气分析结果来判断呼吸衰竭果来判断呼吸衰竭时，应注注意意PaOPaO2 2值可随年可随年龄的增的增长而下降，不同年而下降，不同年龄可按可按PaO PaO 2 2=102-0.33102-0.33年年龄)0.133kPa0.133kPa计算。算。如如7070岁：79 mmHg,8079 mmHg,80岁75.6 mmHg,9075.6 mmHg,90岁72 mmHg72 mmHg可可视为正常。正常。2024/5/26 周日4.气体交气体交换(Gas exchange)Gas exchange)AirwayflowCO2O2no gas exchange呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日5.呼吸全呼吸全过程程外呼吸外呼吸气体气体血液血液运运输内呼吸内呼吸肺肺通气通气肺肺换气气组织换气气细胞氧胞氧化代化代谢呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日6.肺通气障碍肺通气障碍通气功能障碍的通气功能障碍的发病病环节呼吸中枢抑制脊髓高位损伤脊髓前角细胞受损运动神经受损呼吸肌 无力弹性阻力增加 胸壁损伤气道狭窄 或阻塞呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日7.外呼吸功能障碍外呼吸功能障碍 肺通气功能障碍肺通气功能障碍 肺肺换气功能障碍气功能障碍 限制性通气不足限制性通气不足 阻塞性通气不足阻塞性通气不足 弥散障碍弥散障碍 肺泡通气与血流比例失肺泡通气与血流比例失调 解剖分流增加解剖分流增加 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日8.呼吸衰竭呼吸衰竭定定定定义义 病因病因病因病因分分分分类类 发发病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（合征（合征（ARDSARDSARDSARDS）内容内容呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气机械通气临床床应用用进展展20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日9.呼吸衰竭呼吸衰竭肿瘤晚期瘤晚期临终呼衰呼衰 重症支气管哮喘重症支气管哮喘胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病气道阻塞性病气道阻塞性病变COPDCOPD外外伤、骨折、骨折肺栓塞肺栓塞重症肺炎重症肺炎心衰肺水心衰肺水肿弥漫性肺弥漫性肺纤维化化外科外科术后呼衰后呼衰ALI/ARDS慢慢性性呼呼衰衰急急性性呼呼衰衰神神经肌肉病肌肉病变痰窒息后呼衰痰窒息后呼衰 溺溺 水水 中中 毒毒20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日10.病病 因因1.1.气道阻塞性病气道阻塞性病变2.2.肺肺组织病病3.3.血管疾病血管疾病4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病5.5.神神经肌肉系肌肉系统疾病疾病呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日11.1 1、气道阻塞性病、气道阻塞性病变 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 气管、支气管炎症气管、支气管炎症 重症哮喘等重症哮喘等 呼吸衰竭呼吸衰竭缺氧、二氧化碳潴留缺氧、二氧化碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日12.外伤其他慢性病糖尿病慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病(CRD(CRD)癌症心血管病传染病、产/围产、营养不良Source:Preventing Chronic Diseases,a vital investment,WHO,20057%4,000,000 4,000,000全球2005年所有年龄组慢性病死亡率分布20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日13.2.2.肺肺组织病病 肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化 肺泡减少、有效弥散面积减少、通气/血流比例失调 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭病因病因呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班 SARSSARS2024/5/26 周日14.20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日15.3.3.血管疾病血管疾病 肺血管炎和复发性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭恶化。呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日16.4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病脊脊柱柱疾疾病病可可以以引引起起呼呼吸吸衰衰竭竭，常常伴伴有有肺肺心心病病，胸胸腔腔积液液、胸胸膜膜肥肥厚厚等等亦亦可可引引起起，外外伤、骨折、气胸等常、骨折、气胸等常导致急性呼吸衰竭。致急性呼吸衰竭。呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日17.5.5.神神经肌肉系肌肉系统疾病疾病：肺部正常，原发疾病主要在脑、神经通路或呼吸肌，导致无力通气。呼吸衰竭呼吸衰竭病因病因20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日18.高血高血压（特点（特点为晨起血晨起血压升高）升高）冠心病、夜冠心病、夜间心心绞痛痛 可致猝死可致猝死心梗心梗 、心律失常、心律失常 心衰心衰 糖尿病糖尿病脑中中风癫痫发作、痴呆症作、痴呆症 、神、神经衰弱衰弱神神经、精神异常、精神异常 肺肺动脉脉高高压、肺肺心心病病（重重叠叠综合合征征）呼吸衰竭呼吸衰竭，夜夜间哮喘，哮喘，RBCRBC升高，血液粘滞升高，血液粘滞肾功能功能损害，害，遗尿、性功能障碍尿、性功能障碍胃食管返流胃食管返流甲状腺功能低下甲状腺功能低下肢肢端端肥肥大大症症、生生长激激素素分分泌泌减减少少小小儿儿发育延育延迟记忆力力学学习成成绩工工作作效效率率留留级退学退学交通事故交通事故 睡眠呼吸睡眠呼吸暂停停综合症合症 病因病因20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班呼吸衰竭呼吸衰竭2024/5/26 周日19.呼吸衰竭病因小呼吸衰竭病因小结一一征征多多因因1.1.气道阻塞性病气道阻塞性病变2.2.肺肺组织病病3.3.血管疾病血管疾病4.4.胸壁及胸膜疾病胸壁及胸膜疾病5.5.神神经肌肉系肌肉系统疾病疾病殊殊途途同同归缺氧缺氧二氧化碳潴留二氧化碳潴留O O2 2/CO/CO2 2？20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日20.呼吸衰竭呼吸衰竭定定定定义义 病因病因病因病因分分分分类类 发发病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（合征（合征（ARDSARDSARDSARDS）内容内容呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气机械通气临床床应用用进展展20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日21.分分类血气分血气分类发病急病急缓分分类发病机制分病机制分类呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日22.血气分血气分类I I型：型：仅有缺氧有缺氧IIII型：型：既有缺氧又有二氧化碳潴留既有缺氧又有二氧化碳潴留呼吸衰竭呼吸衰竭分分类20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日23.发病急病急缓分分类急性呼吸衰竭：突急性呼吸衰竭：突发原因引起（如原因引起（如ARDSARDS）慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭：在在原原有有肺肺病病基基础上上，病病情情逐逐渐进展，肺功逐展，肺功逐渐减退而减退而发生生呼吸衰竭呼吸衰竭分分类 20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日24.发病机制分病机制分类通气性呼吸衰竭通气性呼吸衰竭换气性呼吸衰竭气性呼吸衰竭泵衰竭（衰竭（IIII型）型）肺衰竭（肺衰竭（I I型）型）呼吸衰竭呼吸衰竭分分类20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日25.呼吸衰竭呼吸衰竭定定定定义义 病因病因病因病因分分分分类类 发发病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理病机制和病理生理 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综综合征（合征（合征（合征（ARDSARDSARDSARDS）内容内容呼吸衰竭呼吸衰竭机械通气机械通气临床床应用用进展展20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日26.一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制生机制1 1、肺通气不足、肺通气不足2 2、弥散障碍（、弥散障碍（diffusion abnormalitydiffusion abnormality）：）：3 3、通气、通气/血流比例失血流比例失调（ventilation-perfusion mismatchventilation-perfusion mismatch）4 4、肺内、肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5 5、其他：氧耗量增加等、其他：氧耗量增加等呼吸衰竭呼吸衰竭 发病机制和病理生理病机制和病理生理20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日27.一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制生机制1 1、肺通气不足、肺通气不足 当肺泡通气不足当肺泡通气不足时，动脉血脉血O O2 2及及COCO2 2变化方向相反化方向相反呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班PaCO2PaO2PaCO2PaO2肺泡通气量(L/min)2024/5/26 周日28.肺泡通气不足肺泡通气不足肺泡正常的通气依赖于气道胸廓肺顺应性20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班从从PaCO 2PaCO 2方程式可以看出它与肺泡通气的关系：方程式可以看出它与肺泡通气的关系：2024/5/26 周日29.限制性通气不足限制性通气不足 （restrictive hypoventilationrestrictive hypoventilation）阻塞性通气不足（阻塞性通气不足（obstructive hypoventilationobstructive hypoventilation）呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日30.指吸气指吸气时肺肺泡的泡的扩张受限制受限制 所引起的肺泡通气不所引起的肺泡通气不足足呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日31.呼吸肌活呼吸肌活动障碍障碍 胸廓的胸廓的顺应性降低性降低 肺的肺的顺应性降低性降低 胸腔胸腔积液和气胸液和气胸 中枢或周中枢或周围神神经的器的器质性病性病变：脑外外伤、脑血管意外、血管意外、脑炎、脊髓灰炎、脊髓灰质炎、多炎、多发性脊神性脊神经炎炎 呼吸中枢抑制：呼吸中枢抑制：镇静静药、安眠、安眠药、麻、麻醉醉药 呼吸肌本身的收呼吸肌本身的收缩功能功能：呼吸肌疲呼吸肌疲劳、呼吸肌萎、呼吸肌萎缩、呼吸肌无力（低、呼吸肌无力（低钾血症、血症、缺氧、酸中毒）缺氧、酸中毒）严重的胸廓畸形、胸廓重的胸廓畸形、胸廓纤维化化肺肺纤维化、肺泡表面活性物化、肺泡表面活性物质减少减少胸胸 腔大量腔大量积液、气胸液、气胸呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日32.（2 2）阻塞性通气不足）阻塞性通气不足指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍指由气道狭窄或阻塞所致的通气障碍呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日33.气道气道内径内径、长度和形度和形态、气流速度和形式等、气流速度和形式等 管壁管壁痉挛、肿胀、纤维化化 黏液、渗出物、异物阻塞气道黏液、渗出物、异物阻塞气道 肺肺组织弹性降低性降低气道气道牵引力引力呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日34.中央气道阻中央气道阻塞塞 外周气道阻塞外周气道阻塞胸外胸外吸气性呼吸困吸气性呼吸困难 胸内胸内呼气性呼吸困呼气性呼吸困难呼气性呼吸困呼气性呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日35.中央气道阻塞中央气道阻塞吸气性呼吸困吸气性呼吸困难示意示意图呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日36.胸内阻塞胸内阻塞呼气性呼吸困呼气性呼吸困难呼吸衰竭呼吸衰竭2024/5/26 周日37.煤煤矿工人：他工人：他们很多将死于呼吸衰竭！很多将死于呼吸衰竭！呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日38.2 2、弥散障碍（、弥散障碍（diffusion abnormalitydiffusion abnormality）：）：指指O O2 2、COCO2 2等等气气体体通通过肺肺泡泡膜膜进行行交交换的的物物理弥散理弥散过程程发生障碍。生障碍。O O2 2的弥散能力的弥散能力仅为COCO2 2的的1/201/20。弥散障碍通常以低氧血症弥散障碍通常以低氧血症为主。主。呼吸衰竭呼吸衰竭一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制生机制20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日39.1.1.概概念念:是是指指由由于于肺肺泡泡膜膜面面积减减少少或或肺肺泡泡膜膜异异常常增厚和弥散增厚和弥散时间缩短所引起的气体交短所引起的气体交换障碍。障碍。2.2.影影响响气气体体弥弥散散速速度度的的因因素素:肺肺泡泡毛毛细血血管管膜膜简称称肺肺泡泡膜膜）两两侧的的气气体体分分压差差、肺肺泡泡膜膜的的面面积与厚度和气体的弥散能力与厚度和气体的弥散能力（diffusion impairmentdiffusion impairment）呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日40.弥散障碍弥散障碍q弥散面弥散面积q肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性q气体和血液接触的气体和血液接触的时间q气体弥散能力气体弥散能力q气体分气体分压差差q其他，如心排血量、血其他，如心排血量、血红蛋白含量蛋白含量q氧弥散能力氧弥散能力仅为二氧化碳二氧化碳的的1 12020，故在弥散障碍，故在弥散障碍时，产生生单纯缺氧。缺氧。呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日41.1.1.呼吸膜面呼吸膜面积（A A）2.2.呼吸膜厚度（呼吸膜厚度（T T）3.3.气体的弥散系数（气体的弥散系数（d)d)肺泡与毛肺泡与毛细血管内气体的分血管内气体的分压差（差（P P1 1PP2 2），用公式表），用公式表示即：示即：在在COPDCOPD患者中，由于大量肺泡受患者中，由于大量肺泡受损，呼吸面，呼吸面积减少；减少；肺水肺水肿，肺，肺间质纤维化化时，呼吸膜厚度增加，上述因素均可，呼吸膜厚度增加，上述因素均可使使D D下降。由于下降。由于COCO2 2的弥散系数的弥散系数为氧的氧的2020倍，故一般不出倍，故一般不出现弥弥散障碍。散障碍。20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日42.（1 1）肺泡膜面）肺泡膜面积减少减少（2 2）肺泡膜厚度增加）肺泡膜厚度增加 肺泡膜肺泡膜 由肺泡上皮、毛由肺泡上皮、毛细血管内皮及两者血管内皮及两者共有的基底膜构成共有的基底膜构成.1 1弥散障碍的原因弥散障碍的原因肺肺实变 肺不肺不张 肺肺叶切除叶切除肺水肺水肿 肺透明膜形成肺透明膜形成 肺肺纤维化化 肺肺泡毛泡毛细血管血管扩张稀稀血症血症呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日43.如果存在代如果存在代偿性通气性通气过度度 ,则 PaCOPaCO2 2降低降低2 2弥散障碍弥散障碍时的血气的血气变化化 PaO2,PaCO2 PaO2,PaCO2 正常正常COCO2 2溶解度大溶解度大弥散系数大弥散系数大 COCO2 2弥散速度快弥散速度快 （弥散速度（弥散速度=弥散系数弥散系数/分分压差）差）呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日44.3 3、通气、通气/血流比例失血流比例失调（ventilation-perfusion mismatchventilation-perfusion mismatch）部分肺泡通气不足：肺部分肺泡通气不足：肺动静脉静脉样分流或功能性分流分流或功能性分流 部分肺泡血流不足：死腔部分肺泡血流不足：死腔样通气通气呼吸衰竭呼吸衰竭一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制生机制20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日45.4 4、肺内、肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加5 5、其他：氧耗量增加等、其他：氧耗量增加等呼吸衰竭呼吸衰竭一、低氧血症和高碳酸血症的一、低氧血症和高碳酸血症的发生机制生机制20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日46.引起呼吸衰竭最常引起呼吸衰竭最常见最重要的机制最重要的机制呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日47.正常人通气与血流比例：正常人通气与血流比例：V/Q =0V/Q =08 84ml4ml5ml5ml呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日48.生理性的肺泡通气与血流比生理性的肺泡通气与血流比例不例不协调是造成正常是造成正常PaOPaO2 2比比P PA AO O2 2稍低的主要原因稍低的主要原因呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日49.类型型部分肺泡通气不足部分肺泡通气不足部分肺泡血流不足部分肺泡血流不足功能性功能性分流分流静脉血静脉血掺杂死腔死腔样通气通气V/QV/QV/QV/Q呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日50.部分肺泡通气不足示意部分肺泡通气不足示意图气道阻塞：气道阻塞：支气管支气管哮喘、慢性支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气炎、阻塞性肺气肿 限制性肺通气障碍：限制性肺通气障碍：肺肺纤维化、肺水化、肺水肿通气不足的原因通气不足的原因呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日51.肺肺动脉栓塞脉栓塞 弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血肺肺动脉炎脉炎 肺血管收肺血管收缩部分肺泡血流不足示意部分肺泡血流不足示意图部分部分肺泡肺泡血流血流不足不足原因原因呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日52.PaOPaO2 2,PaCO,PaCO2 2正常（或降低）正常（或降低）呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日53.V/QV/Q失失调主要影响主要影响O O2 2 、而无而无COCO2 2 原因原因 1.A-V1.A-V氧分氧分压差（差（59mmHg59mmHg）比）比COCO2 2分分压差（差（5.9mmHg5.9mmHg）大）大1010倍倍.2.2.正常肺泡正常肺泡组织其血氧其血氧饱和度已在和度已在S S形氧离曲形氧离曲线平台，平台，COCO2 2解离曲解离曲线呈直呈直线，正常肺泡，正常肺泡组织代代偿性多通气后，不能性多通气后，不能多携多携带O O2 2 ，而可以排出更多的，而可以排出更多的COCO2 2.2024/5/26 周日54.通气血流比例失通气血流比例失调q正常每分正常每分钟肺泡通气量（肺泡通气量（V VA A）4L4L，肺毛，肺毛细血管血血管血流量（流量（Q Q）5L5L，两者之比，两者之比为0.80.8。通气血流通气血流 正常正常 血流通气血流通气 （死腔效（死腔效应）（有效（有效换气）气）（静（静动脉分流效脉分流效应）通气血流比例通气血流比例对气体交气体交换的影响的影响呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日55.肺静脉肺静脉支气管支气管扩张症症肺不肺不张 肺肺实变 分流分流真性分流真性分流气道气道呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日56呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日57.氧耗量氧耗量q发热、寒、寒战、呼吸困、呼吸困难和抽搐均将增加氧耗量。寒和抽搐均将增加氧耗量。寒战耗氧量耗氧量可达可达500ml/min500ml/min；q严重哮喘，随着呼吸功的增加，氧耗量可重哮喘，随着呼吸功的增加，氧耗量可为正常的十几倍。正常的十几倍。不同氧耗量不同氧耗量时肺泡通气量与肺泡氧分肺泡通气量与肺泡氧分压的关系的关系呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日58.二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留引引起起人人体体各各个个系系统、器器官官的的功功能能代代谢发生生一一系系列列代代偿适适应反反应，严重重时出出现代代偿不不全全，出出现多多器器官官功功能能和和代代谢紊乱直至衰竭。紊乱直至衰竭。具体表具体表现呼吸衰竭呼吸衰竭低氧血症、高低氧血症、高碳酸血症碳酸血症全身各系全身各系统的代的代谢和功能和功能20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日59.1 1、对中枢神中枢神经系系统的影响的影响2 2、对循循环系系统的影响的影响3 3、对呼吸系呼吸系统的影响的影响4 4、对肾功能的影响功能的影响5 5、对消化系消化系统的影响的影响6 6、对酸碱平衡和酸碱平衡和电解解质的影响的影响呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日60.1 1、对中枢神中枢神经系系统的影响的影响PaOPaO2 260mmHg60mmHg：注意力不集中、智力和：注意力不集中、智力和视力力轻度减退；度减退；PaOPaO2 240-50mmHg40-50mmHg：一系列神：一系列神经系系统症状症状PaOPaO2 230mmHg30mmHg：神志：神志丧失乃至昏迷失乃至昏迷PaOPaO2 220mmHg20mmHg：数分：数分钟可造成神可造成神经细胞不可逆性胞不可逆性损伤。轻度度COCO2 2潴潴留留：间接接引引起起皮皮层兴奋，也也可可以以引引起起头痛痛、头晕、嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。嗜睡、昏迷、呼吸抑制等。肺性肺性脑病病 呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日61.中枢神中枢神经系系统变化化PaOPaO2 28kPa8kPa（60mmHg60mmHg）智力和智力和视力力5 533336 667kPa67kPa（404050mmHg50mmHg）神神经精精 l l 神症状神症状低于低于2 2 67kPa67kPa（20mmHg20mmHg）神神经细胞不胞不ll ll 可逆可逆损伤1.1.氧分氧分压降低降低对中枢的影响中枢的影响呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日62.肺性肺性脑病病（pulmonary encephalopathypulmonary encephalopathy）：由缺氧和二氧化碳潴留由缺氧和二氧化碳潴留导致的神致的神经精神障碍精神障碍症候群。又称症候群。又称二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉（carbon dioxide carbon dioxide narcosisnarcosis）。可能机制可能机制低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒低氧血症、二氧化碳潴留、酸中毒二氧化碳潴留：二氧化碳潴留：脑间质水水肿、脑疝等疝等呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日63.1.1.PaCO PaCO2 2 的影响的影响二氧化碳麻醉：二氧化碳麻醉：PaCOPaCO2 2 10107kPa7kPa（80mmHg80mmHg）时出出现的的中枢神中枢神经精神精神综合征，表合征，表现为：头痛、痛、头晕、烦燥不安、燥不安、语言不清、扑翼言不清、扑翼样震震颤、精神、精神错乱、嗜睡、抽搐、呼吸乱、嗜睡、抽搐、呼吸抑制等抑制等肺性肺性脑病：病：由呼吸衰竭引起的由呼吸衰竭引起的脑功能障碍功能障碍机制：机制：酸中毒和缺氧酸中毒和缺氧对脑细胞的作用胞的作用 酸中毒和缺氧酸中毒和缺氧对脑血管的作用血管的作用脑水水肿DICDIC酸中毒酸中毒PCO2PCO2血管血管扩张通透性通透性血管血管内皮内皮受受损ATPATP呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日64.脑功能障碍功能障碍缺氧缺氧:PaOPaO2 2降至降至60mmHg时,智力，智力，视力力轻度减退度减退;PaO PaO2 2降至降至40-50 mmHg时,神神经精神症状精神症状;PaO PaO2 2低于低于2020mmHg时,CNS,CNS发生不可逆性生不可逆性损伤.(慢性呼衰慢性呼衰PaO2 20 mmHgPaO2 20 mmHg神志仍可清醒）神志仍可清醒）二氧化碳潴留二氧化碳潴留:PaCO280 mmHg CO2PaCO280 mmHg CO2麻醉麻醉 (中枢神中枢神经系系统症状）症状）一一.对中枢神中枢神经的影响的影响呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日65.对中枢神中枢神经的影响的影响肺性肺性脑病病：由呼由呼衰引起的衰引起的脑功能功能障碍障碍（pulmonary pulmonary encephalopathy)encephalopathy)发病机制：病机制：PaOPaO2 2 PaCO PaCO2 2酸中毒酸中毒1 1、脑血管血管扩张：引起引起脑水水肿；2 2、脑细胞功能胞功能、结构受构受损：ATPATP、酸中毒酸中毒 、溶、溶酶CO2CO2麻醉麻醉:PaCO2PaCO2超超过80mmHg时,出出现头疼、扑翼疼、扑翼样震震颤、昏迷、抽搐、昏迷、抽搐等一系列等一系列临床症状床症状,即所即所谓的的二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉.呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日66.2 2、对循循环系系统的影响：的影响：反反射射性性心心率率加加快快、心心肌肌收收缩力力增增强、心心排排出出量增加量增加严重重缺缺氧氧和和CO2CO2潴潴留留抑抑制制作作用用 血血管管扩张、血血压下降、心律失常。下降、心律失常。严重缺氧重缺氧 室室颤、心、心脏骤停停长期慢性缺氧期慢性缺氧 心肌心肌纤维化、心肌硬化化、心肌硬化呼吸衰竭、肺呼吸衰竭、肺动脉高脉高压、心肌受、心肌受损 肺心病肺心病呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日67.循循环系系统的的变化化PaOPaO2 2、PaCOPaCO2 2心血管运心血管运动中枢中枢心率心率、心、心缩力力、外周血管收外周血管收缩血血压心率心率 、心、心缩力力 、外周血管、外周血管扩张、心率失常心率失常血血压一定程度一定程度和和/或或 严重重和和/或或 二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日68.PaOPaO2 2 PaCOPaCO2 2氢离子离子浓度度肺小肺小动脉收脉收缩肺肺动脉脉压升高升高右心后右心后负荷增加荷增加肺血管增厚、硬肺血管增厚、硬化、管腔化、管腔变窄窄血黏度增加血黏度增加降低心肌降低心肌舒舒缩功能功能肺部的病肺部的病变胸内胸内负压的改的改变右心衰竭右心衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日69.低氧血症和酸中毒同低氧血症和酸中毒同样能使左室肌收能使左室肌收缩性降低；性降低；胸内胸内压的高低同的高低同样也影响左心的舒也影响左心的舒缩功能；功能；右心右心扩大和右心室增厚将室大和右心室增厚将室间隔推向左心隔推向左心侧，可降低左心室的可降低左心室的顺应性，性，导致左室舒致左室舒张功能障碍。功能障碍。呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日70.3 3、对呼吸系呼吸系统的影响：的影响：氧氧60mmHg 60mmHg 刺刺激激颈动脉脉体体、主主动脉脉体体，使使通气加通气加强，氧氧30mmHg 30mmHg 呼吸抑制作用呼吸抑制作用PaCOPaCO2 280mmHg 80mmHg 呼呼吸吸中中枢枢抑抑制制、麻麻醉醉作作用用注意氧注意氧疗方法方法呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日71.呼吸系呼吸系统的的改改变PaOPaO2 2外周外周化学感受器化学感受器反射性引起呼吸加深加快；反射性引起呼吸加深加快；中枢中枢抑制抑制PaCOPaCO2 2中枢中枢及外周化学感受器及外周化学感受器反射性引起呼吸加深加快反射性引起呼吸加深加快 PaCOPaCO2 2 10107kPa7kPa（80mmHg80mmHg）抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢COCO2 2麻醉麻醉二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日72.呼吸系呼吸系统本身病本身病变呼吸运呼吸运动的的变化化中枢性呼吸衰竭呼吸浅而慢，出中枢性呼吸衰竭：呼吸浅而慢，出现节律紊乱律紊乱 肺肺顺应性降低性降低 限制性通气障碍性疾病限制性通气障碍性疾病肺肺牵张 感受器、肺毛感受器、肺毛细血管旁感受器血管旁感受器呼呼吸运吸运动 变浅而快浅而快阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍气流受阻气流受阻呼吸运呼吸运动加加强呼吸衰竭呼吸衰竭20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日73.4 4、对肾功能的影响：功能的影响：功能性改功能性改变，甚至，甚至发生生肾功不全。功不全。呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响肾功能功能变化化急性急性肾功能衰竭功能衰竭缺氧和高碳酸血症缺氧和高碳酸血症交感神交感神经兴奋肾血管收血管收缩肾血流量血流量20082008年机械通气年机械通气临床床应用新用新进展学展学习班班2024/5/26 周日74.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日75.5 5、对消化系消化系统的影响：的影响：缺氧直接或缺氧直接或间接接损害肝害肝细胞胞导致丙氨酸氨基致丙氨酸氨基转移移酶上升上升呼呼吸吸衰衰竭竭引引起起消消化化功功能能障障碍碍，甚甚至至出出现胃胃肠粘粘膜膜糜糜烂、坏坏死、出血、死、出血、溃疡。呼吸衰竭呼吸衰竭二、缺氧和二氧化碳潴留二、缺氧和二氧化碳潴留对人体的影响人体的影响胃胃肠黏膜糜黏膜糜烂、坏死、出