儿童常用麻醉药超说明书用药.ppt

儿童常用麻醉儿童常用麻醉药超超说明明书用用药超说明书用药定义：超过药品说明书指明的适应证、适应人群、剂量、给药途径用药。两个前提：超说明书用药比注册的药物使用更符合患者利益；有循证医学证据支持其疗效和安全性。.目前我国有关超说明书用药法规尚未完善，风险较大，本文希望提供参考依据。牛津大学EBM中心关于文献类型的新五级标准1，从证据力强、设计严谨、偏差少至证据力弱、偏差多分为五级，分别为：1a级：随机对照的系统评价研究；1b级：随机对照研究；1c级：全或无病案研究；2a级：队列研究的系统评价研究；2b级：队列研究或较差随机对照研究；2c级：“结果”研究、生态学研究；3a级：病例对照研究的系统评价；3b：病例对照研究；4级：单个病例系列研究；5级：未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见。常用药物纳洛酮氟马西尼NSAIDS布比卡因七氟烷利多卡因罗哌卡因七氟烷超说明书说明书凯特力：成人和儿科患者丙泊酚 说明书说明书乐维静，3岁以内慎用 超说明书超说明书氯胺酮说明书超说明书依托咪酯说明书（福尔利）超说明书咪达唑仑说明书：瑞太：新生儿不应使用，早产儿未气管插管格外慎重超说明书氟马西尼超说明书说明书右美托咪定超说明书说明书芬太尼说明书超说明书滴鼻：12g/kg滴鼻可缓解患儿骨折、烧伤换药疼痛和术后躁动；鼻粘膜喷雾器给药增加吸收减少吞咽79（证据等级1a）；大于8岁患儿50100g芬太尼滴鼻是安全、有效的门诊镇痛方法80（证据等级4级）。儿童鞘内注射：镇痛效果改善、术后镇痛时间延长85（证据等级1b）。新生儿：用于机械通气对远期神经发育无影响86（证据等级1b）；可安全用于足月新生儿2g/(kgh)、早产儿1g/(kgh)术后镇痛87（证据等级1b）。不影响极低体重新生儿的神经系统发育88也有认为会导致早产儿脑损伤发生率增加89（证据等级4）。瑞芬太尼说明书超说明书滴鼻：4g/kg滴鼻复合七氟烷吸入用于1岁7岁儿童，2min3min能达到良好的气管插管条件，无并发症发生91（证据等级1b）。瑞芬太尼滴鼻复合5%七氟烷吸入成功放置喉罩的ED50和ED95为0.36g/kg和0.998g/kg92（证据等级1b）。2岁以下：负荷0.1g/kg，0.05g/(kgmin)维持联合2mg/kg丙泊酚用于12个月36个月烧伤患儿换药时镇静镇痛，安全有效93（证据等级1b）；极低体重新生儿及新生儿静注瑞芬太尼1g/kg2g/kg可安全用于气管插管9497；新生儿及婴儿静注瑞芬太尼0.25g/(kgmin)0.8g/(kgmin)可用于术后机械通气镇静9899（证据等级见参考文献标注）。2岁12岁：0.5g/(kgmin)1g/(kgmin)持续静滴。也可先负荷0.5g/kg1g/kg，静推时间大于60s。2岁以下:尚无临床资料，不推荐使用。舒芬太尼说明书2岁以下：儿童的有效性和安全性的资料非常有限。2岁12岁：以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中用药总量建议为10g/kg12g/kg。如果临床表现镇痛效应降低时，可追加1g/kg2g/kg。禁用于新生儿。超说明书新生儿应用：术中反复注射5g/kg15g/kg，术后持续输注2g/(kgh)镇痛可显著降低心脏手术新生儿的应激反应，并减少术后并发症及死亡率102（证据等级1b）。蛛网膜下隙给药：1.5g舒芬太尼（0.3ml）与0.5%布比卡因2.5ml联合蛛网膜下隙给药，可安全用于剖宫产手术103（证据等级1b）。非甾体类抗炎镇痛药 说明书说明书布洛芬：是世界卫生组织、美国FDA唯一共同推荐的儿童退烧药，是公认的儿童首选抗炎药。超说明书超说明书意大利儿科协会建议164，儿科发热治疗只使用布洛芬与对乙酰氨基酚进行药物降热。世界卫生组织（WHO）165建议对于3月的患儿，只要出现轻度持续疼痛，则有必要予以布洛芬镇痛。对乙酰氨基酚是唯一能用于新生儿的解热药物，具体使用剂量应根据患儿胎龄做以调整。世界卫生组织（WHO）173允许需对新生儿，包括未足月新生儿的轻中度镇痛中使用对乙酰氨基酚。凯纷：儿童用药安全性尚未确定纳洛酮说明书阿片类中毒患儿对纳洛酮反应很强，需至少24h的密切监护，儿童：阿片类药物过量：小儿静注首剂量为0.01mg/kg，如果此剂量没有取得满意效果，则应给予0.1mg/kg。可以分次肌注。必要时可用灭菌注射用水稀释。术后阿片类药物抑制效应：每隔2min3min静脉注射0.005mg0.01mg，直到达到理想逆转程度。新生儿：阿片类药物引起的抑制，0.01mg/kg静注、肌注或皮下注射，可重复。超说明书治疗休克：用于各种类型休克患儿可明显升高平均动脉压、改善症状；可能降低休克患儿死亡率122（证据等级：1a）。治疗皮肤瘙痒：随机对照使用0.25g/(kgh)纳洛酮持续输注可明显改善吗啡引起的皮肤瘙痒123（证据等级：1b）；但使用纳洛酮/吗啡混合液持续输注纳洛酮用量0.30g/(kgh)0.48g/(kgh)用于小儿术后镇痛不能明显改善瘙痒症状124（证据等级：1b）。拮抗布洛芬：用于小儿布洛芬过量可改善患儿意识水平降低状态125（证据等级：5）。琥珀胆碱说明书超说明书用于轻、中度高钾血症（5.6mmol/L7.6mmol/L）未见严重不良反应134（证据等级1c）。可安全地用于16岁患儿气管插管，但近年来由于药物选择性增加，使用率下降至0.7%135（证据等级2b）。舌内注射可用于治疗小儿喉痉挛并提供满意的插管条件136但小儿因心律失常发生率较高不建议使用139（证据等级2b）。琥珀胆碱经骨髓腔内注射给药可提供良好的插管条件137（证据等级4）。需要增加剂量（证据等级5）罗库溴铵 说明书：说明书：仙琚仙琚 超说明书超说明书维库溴铵说明书：只静脉用药10岁16岁：气管插管0.080.10mg/kg，2.53min内达满意插管状态；追加维持0.040.06mg/kg；静脉持续输注剂量为0.81.2g/(kgmin)。1岁10岁：儿童可能需稍高初始剂量，追加给药间隔也略缩短。7周至1岁：肌张力恢复所需时间比成人长1.5倍。对4月以内婴儿，首剂量0.010.02mg/kg，可再追加。5月至1岁：剂量与成人相似，维持剂量酌减。与成人类似，小儿当颤搐度恢复至对照值的25%时，重复追加初始剂量的1/4维持，不会有蓄积。小于7周：用药资料尚不完善；儿童静脉持续输注资料不完善。超说明书大剂量维库溴铵0.3mg/kg起效时间及恢复时间均优于泮库溴铵0.1mg/kg146（证据等级3b）。天台山：新生儿（4周以内）和婴儿（4个月以内），首剂量0.010.02mg/kg，可再追加。顺式阿曲库铵说明书超说明书利多卡因说明书局麻药：小儿个体差异，0.25%0.5%特殊情况才用1.0%溶液。MAX4.04.5mg/kg，抗心律失常：静脉注射：s首剂11.5mg/kg，2min3min；必要时每5min后重复静脉注射1次2次，1小时MAX300mg。静脉滴注：一般以5%GS配成14mg/ml泵注。在用负荷量后以0.015mg/(kgmin)0.03/(kgmin)维持。极量静脉注射：1h内最大负荷量4.5mg/kg，最大维持量为每分钟4mg。新生儿可引起中毒，早产儿半衰期长（3.16h：1.8h），慎用。超说明书预防小儿喉痉挛196：表面麻醉（4mg/kg）或静脉给药（12mg/kg）（证据等级1a）。喉罩静脉给药（1.5mg/kg）优于表面麻醉197（证据等级1b）。316岁患儿0.5mg/kg利多卡因可有效减轻罗库溴铵注射痛200201（证据等级1a）。大量文献认为利多卡因（0.3mg/kg2mg/kg，iv）可减轻婴幼儿丙泊酚注射痛或体动202205（证据等级1b）。利多卡因（0.5mg/kg，iv）预防4岁10岁患儿静注芬太尼引发的咳嗽206（证据等级1b）。预防性使用利多卡因（1.5mg/kg，iv，随后2mgkg-1h-1维持）可减轻2岁12岁扁桃体切除患儿术后呕吐207（证据等级1b）。作为新生儿抗惊厥的二线药物208（证据等级2b）。布比卡因说明书超说明书罗哌卡因说明书齐鲁超说明书儿童区域阻滞、骶管阻滞（0.2%罗哌卡因约1ml/kg）226232（证据等级见参考文献）。罗哌卡因（0.5%）用于小儿蛛网膜下隙阻滞文献少233（证据等级2b）。小儿区域神经阻滞，0.2%罗哌卡因较布比卡因更安全232（证据等级2a）。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱