浅谈儿科液体疗法.pptx

浅浅谈儿科液体儿科液体疗法法二、不同年龄组体液分布比例血血5%间质间质40%细胞内细胞内35%间质间质20%间质间质1015%间质间质25%细胞内细胞内40%血血5%血血5%血血5%细胞内细胞内40%细胞内细胞内40%新生儿新生儿80%1岁岁70%214岁岁65%成人成人5560%三、电解质组成的特点三、电解质组成的特点 小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。但在新生儿出生数日，体内血钾、氯、磷和乳酸偏高，而血钠、钙和碳酸氢盐偏低，易出现代谢性酸中毒。体液的电解质组成血血血血浆浆浆浆间质间质间质间质液液液液细细细细胞内液胞内液胞内液胞内液阳离子阳离子阳离子阳离子NaNa+（90%90%）K KMgMg2+2+Ca Ca2+2+NaNa+K K+Mg Mg2+2+CaCa2+2+（1/21/2血血血血浆浆浆浆）KK+（78%78%）NaNa+Ca Ca2+2+MgMg2+2+阴离子阴离子阴离子阴离子ClCl-HCO HCO3 3-Protein ProteinClCl-HCO HCO3 3-Protein ProteinProtein HCOProtein HCO3 3-HPOHPO4 42-2-Cl Cl-未确定阴未确定阴未确定阴未确定阴离子离子离子离子S S-P P-Lactic acid Lactic acid ketone bodiesketone bodiesS S-P P-Lactic acid Lactic acid ketone bodies ketone bodies细胞内液及外液基本成份细胞内液及外液基本成份 成分成分 膜内浓度膜内浓度膜内浓度膜内浓度(mmol/L)(mmol/L)膜外浓度膜外浓度膜外浓度膜外浓度(mmol/L)(mmol/L)能否通过质膜能否通过质膜能否通过质膜能否通过质膜 K+K+125 5 125 5 是是是是 Na+Na+12 120 12 120 否否否否 Cl-Cl-5 125 5 125 是是是是 A-A-108 0 108 0 否否否否 H2OH2O 55000 55000 55000 55000 是是是是 四、小儿每日水的需要量四、小儿每日水的需要量 年龄年龄 需水量需水量(ml/kg)1岁岁 120-160 1-3岁岁 100-140 4-9岁岁 70-110 10-14岁岁 50-90不显性失水不显性失水 肺肺 14 皮皮 肤肤 28出出 汗（汗（室温室温20时时）20大大 便便 8小小 便便 5080合合 计计 120150五、人体代谢五、人体代谢100kcal热量所消耗的水分热量所消耗的水分(ml)六、六、张力张力 溶液在体内维持渗透压的能力溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的一般将溶液中电解质所具有的渗透压渗透压 称作溶液的称作溶液的张力张力.若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该液为等张液（称该液为等张液（1 1张液）张液）.等张液以任何比例混合后仍然是等张液等张液以任何比例混合后仍然是等张液.七、常用液体：七、常用液体：非电解质溶液：非电解质溶液：非电解质溶液：非电解质溶液：葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，用以补充水分和能量。被认为是无张液体，用以补充水分和能量。被认为是无张液体，用以补充水分和能量。被认为是无张液体，用以补充水分和能量。5%5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液葡萄糖溶液 电解质溶液：电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠(NS)(NS)：为等渗液；：为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症。3%3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，用于纠正酸：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释中毒，稀释3.63.6倍的倍的1.4%1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症和纠正低钾血症八、纠正电解质紊乱八、纠正电解质紊乱 计算各种液体用量计算各种液体用量低钠血症低钠血症n n血钠低于 135 mmol/L 为低钠血症,n n轻度 120135 mmol/L n n中度 110119 mmol/L n n重度 110 mmol/L需要提高血钠浓度5.85%NaCL(5.85g/100ml)n n在每在每在每在每1L1L水中含水中含水中含水中含58.5gNaCl58.5gNaCl，n n分子量是分子量是分子量是分子量是(Na)23+(Cl)35.5=58.5(Na)23+(Cl)35.5=58.5，n n物质的量：物质的量：物质的量：物质的量：58.5g58.5g58.5=1mol=1000mmol58.5=1mol=1000mmoln n摩尔浓度为摩尔浓度为摩尔浓度为摩尔浓度为1mol/L=1mmol/ml1mol/L=1mmol/mln n即即即即6ml 5.85%NaCL 6ml 5.85%NaCL 含含含含 6mmolNaCL 6mmolNaCLn n1kg*60%=0.6kg=0.6L1kg*60%=0.6kg=0.6Ln n6ml 6ml 5.85%NaCL 5.85%NaCL/kg/kg即即即即相相相相当当当当于于于于 6mmolNaCL6mmolNaCL分分分分布布布布到到到到0.6L0.6L体体体体液内，即液内，即液内，即液内，即6mmol/0.6L=10mmo/L6mmol/0.6L=10mmo/Ln n即静脉补充即静脉补充即静脉补充即静脉补充6ml 5.85%NaCL/kg 6ml 5.85%NaCL/kg 可提高血钠可提高血钠可提高血钠可提高血钠 10mmol/L 10mmol/Ln n5.85%NaCL 6ml/kg 可提高血钠可提高血钠10mmol/Ln n由此可得出由此可得出n n近似近似n n3%NaCL 12ml/kg 可提高血钠可提高血钠10mmol/Ln n0.9%NaCL 40ml/kg 可提高血钠可提高血钠10mmol/Ln n10%NaCL 3.6ml/kg 可提高血钠可提高血钠10mmol/Ln n0.9%NaCL 4ml/kg 可提高血钠可提高血钠1mmol/Ln n10%NaCL 0.36ml/kg可提高血钠可提高血钠1mmol/L代谢性酸中毒nPH值值 7.357.45nCO2CP 1827mmol/Ln 4060 Vol%nBE 3mmol/Ln n 轻度轻度 中度中度 重度重度n nCO2CP n nmmol/L 1318 913 9n n二氧化碳结合率是指二氧化碳结合率是指HCO3-的量的量n nNa+Na+HCO3-HCO3-=H2CO3=H2O+CO2=H2CO3=H2O+CO25%NaHCO3(5g/100ml)n n在每在每在每在每1L1L水中含水中含水中含水中含50g50gNaHCO3NaHCO3，n n分子量是分子量是分子量是分子量是(Na)23+(H)1+(C)12+(O)48=84(Na)23+(H)1+(C)12+(O)48=84，n n摩摩摩摩尔尔尔尔浓浓浓浓度度度度:50g:50g84848484=0.6mol=0.6mmol=0.6mol=0.6mmol，浓浓浓浓度度度度为为为为0.6mol/L=0.6mmol/ml0.6mol/L=0.6mmol/mln n即即即即1ml 1ml 5%NaHCO35%NaHCO3 含含含含 0.6mmol 0.6mmol 5%NaHCO3 5%NaHCO3 n n体液量：体液量：体液量：体液量：1kg*60%=0.6kg=0.6L1kg*60%=0.6kg=0.6Ln n1ml 1ml 5%NaHCO35%NaHCO3 /kg/kg即即即即相相相相当当当当于于于于 0.6mmol 0.6mmol 5%NaHCO35%NaHCO3分分分分布布布布到到到到0.6L0.6L体液内，即体液内，即体液内，即体液内，即0.6mmol/0.6L=1mmo/L0.6mmol/0.6L=1mmo/Ln n即静脉补充即静脉补充即静脉补充即静脉补充1ml 1ml 5%NaHCO35%NaHCO3/kg/kg可提高可提高可提高可提高COCO2 2CP 1mol/mlCP 1mol/mln n定义：定义：定义：定义：血清钾低于血清钾低于血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/Ln n原因原因原因原因:摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足:不能进食、禁食，输液未注意补钾不能进食、禁食，输液未注意补钾不能进食、禁食，输液未注意补钾不能进食、禁食，输液未注意补钾.经胃肠道失钾经胃肠道失钾经胃肠道失钾经胃肠道失钾:呕吐、腹泻、各种引流。呕吐、腹泻、各种引流。呕吐、腹泻、各种引流。呕吐、腹泻、各种引流。经肾失钾经肾失钾经肾失钾经肾失钾:利尿剂长期使用利尿剂长期使用利尿剂长期使用利尿剂长期使用,肾小管性酸中毒。肾小管性酸中毒。肾小管性酸中毒。肾小管性酸中毒。体内分布异常：各种原因的碱中毒：体内分布异常：各种原因的碱中毒：体内分布异常：各种原因的碱中毒：体内分布异常：各种原因的碱中毒：低钾血症低钾血症:纠正低钾纠正低钾补钾补钾补钾补钾:补氯化钾补氯化钾补氯化钾补氯化钾轻度低钾血症：轻度低钾血症：轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgkgd d）23ml/23ml/（kgkgd d）（10%KCl 10%KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgkgd d）34.5ml/kg 34.5ml/kgd d （10%KCl 10%KCl）轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾补钾注意事项补钾注意事项见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度补钾浓度补钾浓度0.150.3%0.150.3%（0.3%0.3%）；）；）；）；禁忌：静脉直推禁忌：静脉直推禁忌：静脉直推禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！，可能引起心肌抑制、死亡！，可能引起心肌抑制、死亡！，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6868小时；小时；小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间：静脉补钾时间：静脉补钾时间：46 46天天天天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁的补充钙、镁的补充出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 2ml/kg+5%GS 2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（稀释一倍后缓推（稀释一倍后缓推（稀释一倍后缓推（1ml/min).1ml/min).必要时候必要时候必要时候必要时候6 68 8小时可以重复小时可以重复小时可以重复小时可以重复抽搐无好转：抽搐无好转：抽搐无好转：抽搐无好转：2525MgSO4 0.20.4ml/KgMgSO4 0.20.4ml/Kg稀释成稀释成稀释成稀释成2.5%2.5%溶液静滴。溶液静滴。溶液静滴。溶液静滴。12 122424小时后可重复小时后可重复小时后可重复小时后可重复0.2ml/Kg0.2ml/Kg，静脉滴入，静脉滴入，静脉滴入，静脉滴入 或或或或2525MgSO4 0.20.4ml/Kg imMgSO4 0.20.4ml/Kg im每日每日每日每日2 2 3 3次，症状消失后停用次，症状消失后停用次，症状消失后停用次，症状消失后停用注意：注意：注意：注意：心率心率心率心率 低于低于低于低于8080次次次次/分，停用。分，停用。分，停用。分，停用。不要漏到血管外。不要漏到血管外。不要漏到血管外。不要漏到血管外。与洋地黄间隔使用。与洋地黄间隔使用。与洋地黄间隔使用。与洋地黄间隔使用。不能皮下或肌肉注射。不能皮下或肌肉注射。不能皮下或肌肉注射。不能皮下或肌肉注射。九、补液类型九、补液类型 口服补液盐口服补液盐 (ORS)NaCl 2.6 gNaCl 2.6 gKCl 1.5 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠二水柠檬酸钠 2.9 g 2.9 g葡萄糖葡萄糖 13.5 g 13.5 g加水至加水至 1000 ml 1000 ml2 2GlucoseGlucose，保证钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收，保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3(2/3张）张）张）张）配方配方配方配方NaNa+、KK+、ClCl浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失浓度纠正丢失柠檬酸钠柠檬酸钠柠檬酸钠柠檬酸钠/NaHCONaHCO3 3纠酸纠酸纠酸纠酸WHOWHO推荐改良推荐改良推荐改良推荐改良ORSORS(低渗透压）低渗透压）低渗透压）低渗透压）NaHCONaHCO3 32.52.5克克克克常用混合液组成成分 种种种种 类类类类 510%GS N.S 510%GS N.S 1.4%SB1.4%SB或或或或 最终张力最终张力最终张力最终张力 适应症适应症适应症适应症 1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠 （张）（张）（张）（张）2:12:1液液液液 2 1 1 2 1 1 扩容用扩容用扩容用扩容用 3:4:2 3:4:2液液液液 3 4 2 2/3 3 4 2 2/3 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 3:2:1 3:2:1液液液液 3 2 1 1/2 3 2 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 6:2:1 6:2:1液液液液 6 2 1 1/3 6 2 1 1/3 9:2:1 9:2:1液液液液 9 2 1 1/4 9 2 1 1/4 或生理需要或生理需要或生理需要或生理需要 12:2:112:2:1液液液液 12 2 1 1/5 12 2 1 1/5 同上同上同上同上 1:1 1:1液液液液 1 1 1 1 1 1 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1:2 1:2液液液液 1 2 1 1 2 1NaNa+K K+ClCl-HCOHCO3 3-NaNa+:Cl:Cl-张张力力血浆血浆1421425 510310324243:23:21 10.9%0.9%氯化钠氯化钠1541541541541:11:11 11.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠1671671671671:01:01 1（单位：mmol/L）注：血清Na+Na+为142mmol/L，Cl103mmol/L，钠与氯之比为32；21等混合液中钠、氯的比例与血清中钠、氯比例近似，比较符合生理，有利于纠正酸中毒。酸中毒。常用混合液组成成分 种种种种 类类类类 510%GS N.S 510%GS N.S 1.4%SB1.4%SB或或或或 最终张力最终张力最终张力最终张力 适应症适应症适应症适应症 1.87%1.87%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠 （张）（张）（张）（张）2:12:1液液液液 2 1 1 2 1 1 扩容用扩容用扩容用扩容用 3:4:2 3:4:2液液液液 3 4 2 2/3 3 4 2 2/3 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 3:2:1 3:2:1液液液液 3 2 1 1/2 3 2 1 1/2 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 6:2:1 6:2:1液液液液 6 2 1 1/3 6 2 1 1/3 9:2:1 9:2:1液液液液 9 2 1 1/4 9 2 1 1/4 或生理需要或生理需要或生理需要或生理需要 12:2:112:2:1液液液液 12 2 1 1/5 12 2 1 1/5 同上同上同上同上 1:1 1:1液液液液 1 1 1 1 1 1 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1:2 1:2液液液液 1 2 1 1 2 1口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)适应证：适应证：适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。方方方方 法：法：法：法：轻度轻度轻度轻度:5080ml/kg 5080ml/kg 中度中度中度中度:80100ml/kg 812h 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，内将累积损失补足，少量多次；少量多次；口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)注意事项：ORS ORS含含K K+20mmol/L 20mmol/L （0.15%0.15%）：）：若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾；ORSORS中中HCO3HCO3-30mmol/L 30mmol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒，需额需额 外纠酸；外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便NaNa+低低 （50mmol/L50mmol/L），），而而ORSORS中中NaNa+90mmol/L 90mmol/L；静脉补液静脉补液 静脉补液原则静脉补液原则 中或重度脱水；中或重度脱水；中或重度脱水；中或重度脱水；适应证：适应证：适应证：适应证：经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者；补液总量补液总量补液总量补液总量-定量定量定量定量三三三三 定：定：定：定：补液种类补液种类补液种类补液种类-定性定性定性定性 补液速度补液速度补液速度补液速度-定速定速定速定速 先盐后糖 三 先 先快后慢 先浓后淡 有尿补钾 抽搐补钙 尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)两两 补补三观察三观察第一天补液第一天补液补液总量补液总量补液总量补液总量=累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液生理维持液生理维持液 总量总量总量总量(ml)(ml)轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水 50 10 50 10 30 6030 60 80 80 9090 120 120 中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 50 50 100 10100 10 30 6030 60 80 80 120120 150150重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水 100 100 120 10120 10 30 6030 60 80 80 150150 180180累积损失量：累积损失量：累积损失量：累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度脑水肿脑水肿 和和 脱水、休克或呼吸、心力衰竭脱水、休克或呼吸、心力衰竭 并存并存 掌握好掌握好 补补 脱脱 之间的度之间的度累积损失量累积损失量：等渗性脱水等渗性脱水 1/2 1/2张张 常用常用1:11:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/3 2/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/3 1/3 1/51/5张张 常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/2张液体，常用张液体，常用1:11:1液；液；生理维持量：生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，丢失，1/31/51/31/5张液体，常用生理维持液；张液体，常用生理维持液；液体种类选择：液体种类选择：补液速度补液速度扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段:对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：液体：用用2:12:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml 300ml；速度：速度：30-60 30-60分钟内静脉注入；分钟内静脉注入；补充累积损失量：补充累积损失量：补充累积损失量：补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在段开始，目的是在812812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。补充量：补充量：取决于脱水程度取决于脱水程度 =总量总量-扩容直推量，约为总量的扩容直推量，约为总量的1/21/2液体选择：液体选择：取决于脱水性质；取决于脱水性质；速度：速度：8 8 1212小时内滴完，小时内滴完，约约8 8 10ml/10ml/（kghkgh），），高渗性脱水高渗性脱水 补液速度宜稍慢补液速度宜稍慢。维持补液阶段：脱水已基本纠正脱水已基本纠正 ，补充生理和继续损失量。，补充生理和继续损失量。补充量补充量：=总量总量累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/21/2）液体选择：液体选择：1/21/31/21/3张含钠液。张含钠液。速度：速度：余下的余下的12161216小时输完，约为小时输完，约为5ml/5ml/（kghkgh）。）。第二天补液：第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：6080ml/kg 1/5张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/21/3张液体12241224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸人体不是一个简单的容器 仅供参考 祝大家 学习愉快！收获多多！谢谢观赏谢谢观赏