中医外科学多媒体肛门直肠疾病肛瘘PPT优质课件.ppt

中医外科学中医外科学多媒体肛门多媒体肛门直肠疾病肛直肠疾病肛瘘瘘 局局部部反反复复流流脓脓、疼疼痛痛、瘙瘙痒痒为为主主要要症症状状，并并可可触触及及或或探探入入管道通向直肠。管道通向直肠。2 2、特点、特点 一、概述一、概述 “瘘瘘”病病，其其病病名名最最早早见见于于山山海海经经“食者不痛，可以为瘘。食者不痛，可以为瘘。”神神农农本本草草经经“痈痈肿肿恶恶疮疮，痔痔瘘瘘瘿瘤。瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。首次将本病命名为痔瘘。疮疡经验全书称本病为漏疮。疮疡经验全书称本病为漏疮。肛肛漏漏之之名名最最早早见见于于清清外外证证医医案案汇汇编编。3 3、病名起源、病名起源 一、概述一、概述 肛肛瘘瘘是是常常见见的的肛肛门门直直肠肠疾疾病病，在在我我国国发发病病率率占占肛肛门门直直肠肠疾疾病病的的25%25%，国国外外为为8%-8%-25%25%，占外科，占外科3-5%3-5%。年年龄龄：20-4020-40岁岁的的青青壮壮年年为为主主，多多见见于于男男性性，男男女女发发病之比为病之比为5 5：1 1，亦有为，亦有为3 3：1 1。4 4、发病率、发病率 一、概述一、概述 文献记载：文献记载：河河间间之之书书：“以以风风热热不不散散，谷谷气气流流溢溢，结结于于下下部部，故故会会肛肛门门肿肿满满，结结如如梅梅李李核核，甚至于变为瘘也。甚至于变为瘘也。”诸诸病病源源侯侯论论“痔痔久久不不瘥瘥 ，变变为为瘘瘘也。也。”医医学学金金鉴鉴外外科科心心法法要要决决“漏漏，大大多多由由肛肛痈痈发发展展而而来来，患患部部溃溃破破，流流脓脓血血，黄黄水水，日日久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。”二、病因病机二、病因病机1 1、祖国医学、祖国医学 医医门门补补要要：“湿湿热热下下注注大大肠肠，从从肛肛门门先先发发疙疙瘩瘩，渐渐大大溃溃脓脓，内内通通大大肠肠，日日久久难难倒倒敛敛，或或愈愈月月余余又又溃溃，每每见见由由此此成成痨痨者者若若先先咳咳嗽嗽而而成成漏漏者者，不治。不治。”文献记载：文献记载：二、病因病机二、病因病机 综上所述：综上所述：瘘瘘 肛痈溃后，余毒未尽，蕴结肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘久成瘘 虚痨久咳，肺脾两虚，邪虚痨久咳，肺脾两虚，邪乘乘下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘 二、病因病机二、病因病机 2 2、现代医学：、现代医学：粪便经常侵入瘘管内口反复感染。粪便经常侵入瘘管内口反复感染。管道细小，迂曲不直，引流不畅。管道细小，迂曲不直，引流不畅。二、病因病机二、病因病机 管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经常痉挛，使瘘道周围缺血供养。常痉挛，使瘘道周围缺血供养。管道形成瘢痕组织，影响血运。管道形成瘢痕组织，影响血运。肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。2 2、现代医学：、现代医学：二、病因病机二、病因病机1 1、按内外口分类、按内外口分类 单口瘘（内盲瘘、外盲瘘）单口瘘（内盲瘘、外盲瘘）内外瘘（称完全瘘）内外瘘（称完全瘘）全外瘘全外瘘 三、分类三、分类2 2、按、按9797全国肛肠学术会议标全国肛肠学术会议标准分类准分类低位单纯性肛瘘低位单纯性肛瘘低位复杂性肛瘘低位复杂性肛瘘高位单纯性肛瘘高位单纯性肛瘘高位复杂性肛瘘高位复杂性肛瘘 三、分类三、分类 3 3、按、按ParksParks分类分类括约肌间肛瘘括约肌间肛瘘经括约肌肛瘘经括约肌肛瘘括约肌上肛瘘括约肌上肛瘘括约肌外肛瘘括约肌外肛瘘 三、分类三、分类 流脓：流脓：脓液多少与瘘管大小，脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，所形长短及数目有关，所形成的或急性发作直肠瘘成的或急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓浓厚，经久不愈合的脓少或无。少或无。四、诊断四、诊断 1 1、临床表现、临床表现 肿块：肿块：肛缘有条索状肿块，为肛缘有条索状肿块，为患者主诉之一，炎症急性患者主诉之一，炎症急性发作时，引流不畅，肿块发作时，引流不畅，肿块增大。增大。疼痛：疼痛：平时不明显，脓液积存，平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。脓液引流，痛减。1 1、临床表现、临床表现四、诊断四、诊断 1 1、临床表现、临床表现瘙痒：瘙痒：肛内黏液分泌物肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激，肛门皮多或外口脓液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹。肤瘙痒或湿疹。外口常有粪便，脓液，气外口常有粪便，脓液，气体流出。体流出。一般无全身症状，但在继一般无全身症状，但在继发感染时，有不同程度表现，发感染时，有不同程度表现，体温升高和中毒症状。体温升高和中毒症状。四、诊断四、诊断 2 2、专科检查、专科检查视诊：视诊：形状，多少和部形状，多少和部位。位。A A、一个外口距肛缘近，瘘、一个外口距肛缘近，瘘管简单。管简单。B B、外口距肛缘较远，瘘管、外口距肛缘较远，瘘管复杂。复杂。四、诊断四、诊断 C C、外外口口在在左左后后或或右右后后，瘘瘘管管内内口口在在肛肛管管后后正正中中齿线上。齿线上。D D、外口在左前或右前，距肛缘、外口在左前或右前，距肛缘5cm5cm5cm以上，其内口多在后正中齿线处。以上，其内口多在后正中齿线处。F F、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。2 2、专科检查、专科检查四、诊断四、诊断 附：索罗门氏定律附：索罗门氏定律 （Solomns LawSolomns Law）或哥德素）或哥德素（GoodsallGoodsall）可帮助寻找瘘管）可帮助寻找瘘管内外口。内外口。方法：肛门中部两坐骨结方法：肛门中部两坐骨结节划一横线。外口在横线之前，节划一横线。外口在横线之前，距肛缘大于距肛缘大于5CM5CM，内口在齿线上，内口在齿线上与外口相对应。外口距离超过与外口相对应。外口距离超过5CM5CM或在横线之后，瘘管多弯曲，或在横线之后，瘘管多弯曲，内口常在肛管后正中线上。内口常在肛管后正中线上。索罗门氏定律索罗门氏定律四、诊断四、诊断 2 2、专科检查、专科检查触诊：触诊：轻摸可触，瘘管轻摸可触，瘘管较浅。重压才感，瘘管较深。较浅。重压才感，瘘管较深。瘘管走向弯曲，内外口不在瘘管走向弯曲，内外口不在相对应位置，为弯曲瘘。条相对应位置，为弯曲瘘。条索较直，内外口在相对应部索较直，内外口在相对应部位，为直瘘。位，为直瘘。肛诊：肛诊：齿线附近触到硬结齿线附近触到硬结或凹陷，应疑为内口。压迫，或凹陷，应疑为内口。压迫，脓液，内口。脓液，内口。四、诊断四、诊断 内口检查法内口检查法2 2、专科检查、专科检查探针：探针：目的，是探查清目的，是探查清楚瘘管走行方向及内口部位。楚瘘管走行方向及内口部位。外口探入，另一食指肛门触外口探入，另一食指肛门触按探头头部，确定内口位置。按探头头部，确定内口位置。直瘘，顺利。弯曲瘘，不易直瘘，顺利。弯曲瘘，不易探通。探通。四、诊断四、诊断 2 2、专科检查、专科检查注射色素：注射色素：5%5%美蓝溶液，美蓝溶液，肛镜干纱布卷，卷适当压紧，肛镜干纱布卷，卷适当压紧，针管插入外口，注入美蓝，外针管插入外口，注入美蓝，外口以纱布染色有内口，纱布染口以纱布染色有内口，纱布染色方向即为内口方向，如若无色方向即为内口方向，如若无染色，不一定无内口，与分泌染色，不一定无内口，与分泌物堵塞，括约肌痉挛等有关。物堵塞，括约肌痉挛等有关。碘油造影：碘油造影：位置高低，位置高低，瘘管走向，官腔大小，方法，瘘管走向，官腔大小，方法，射线。射线。四、诊断四、诊断 五、鉴别诊断五、鉴别诊断1 1、肛门部汗腺炎，毛囊炎、肛门部汗腺炎，毛囊炎 肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并不断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内不断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内口。口。2 2、急性坏死性筋膜炎：、急性坏死性筋膜炎：由于已感染，肛周大面积组织坏死，次病范由于已感染，肛周大面积组织坏死，次病范围广，发病急，常蔓延至皮下组织及筋膜，向前围广，发病急，常蔓延至皮下组织及筋膜，向前侵犯阴囊，侵犯阴囊，肛管内无内口。肛管内无内口。3 3、骶前畸胎瘤、骶前畸胎瘤：胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难；期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难；感染从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前，感染从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及囊性肿物。无内口，手术可指诊骶前可触及囊性肿物。无内口，手术可见腔内有毛发，牙齿，骨质等。见腔内有毛发，牙齿，骨质等。五、鉴别诊断五、鉴别诊断 湿热下注：湿热下注：症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周溃破症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周溃破 有口，按之有条索状物通向肛内。有口，按之有条索状物通向肛内。舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。治则：清热利湿。治则：清热利湿。方药：二妙丸合萆薢渗湿汤。方药：二妙丸合萆薢渗湿汤。六、辨证施治六、辨证施治1 1、内治、内治 正虚邪恋：正虚邪恋：症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗淡，时溃时症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗淡，时溃时 愈，肛周溃破，有脓液流出，按有条索状物通向愈，肛周溃破，有脓液流出，按有条索状物通向 肛内，伴神疲乏力。肛内，伴神疲乏力。舌脉：舌红，苔薄，脉濡。舌脉：舌红，苔薄，脉濡。治则：托里透毒治则：托里透毒 。方药：托里消毒饮。方药：托里消毒饮。1 1、内治、内治 六、辨证施治六、辨证施治 阴液亏虚：阴液亏虚：症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀薄，伴有潮热盗汗，症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀薄，伴有潮热盗汗，心烦口干。心烦口干。舌脉：舌红，少苔，脉细数。舌脉：舌红，少苔，脉细数。治则：养阴清热。治则：养阴清热。方药：青蒿鳖甲汤加减。方药：青蒿鳖甲汤加减。1 1、内治、内治 六、辨证施治六、辨证施治 一般不需要外治，一般不需要外治，若局部有肿痛、流脓若局部有肿痛、流脓时可对症参照肛痈外时可对症参照肛痈外治处理。治处理。1 1、外治、外治 六、辨证施治六、辨证施治 1 1、手手术术原原则则手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或切除。切除。主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。主管在肛管直肠环上方主管在肛管直肠环上方 ，采用低位切开高位挂线法。，采用低位切开高位挂线法。七、其它治疗七、其它治疗尽量避免同时切断两处括约肌。尽量避免同时切断两处括约肌。高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。2 2、挂挂线线疗法疗法 作用机理作用机理 七、其它治疗七、其它治疗 现现代代挂挂线线传统挂线传统挂线 2 2、挂挂线线疗法疗法适应证：适应证：距肛缘距肛缘4cm4cm内，内，有内外口的肛瘘。有内外口的肛瘘。七、其它治疗七、其它治疗 3 3、切切开疗法开疗法 适应证：适应证：低位单纯低位单纯性、复杂性肛瘘。性、复杂性肛瘘。操作方法：操作方法：七、其它治疗七、其它治疗 4 4、切切开开切切除除疗疗法法适应证：适应证：低位单纯性、低位单纯性、复杂性肛瘘。复杂性肛瘘。操作方法：操作方法：七、其它治疗七、其它治疗 5 5、切切开开缝缝合合法法 操作方法：操作方法：适应证：适应证：低位单纯性、低位单纯性、复杂性肛瘘。复杂性肛瘘。七、其它治疗七、其它治疗