检验科管理新规制度.doc

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-001
版本/修订号： 3/0
主题内容
检查科岗位职责
生效日期：0101
页 码：第 1页 共6页

一、生化室岗位职责
1.岗位设定
生化室设岗位1，2，3,4,5
2.岗位职责：
岗位1：负责生化检查项目检查，TBA120生化分析仪室内质控、操作、寻常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位2互相审核记录内容。
岗位2：负责生化检查项目检查，TBA40生化分析仪室内质控、操作、寻常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位1互相审核记录内容。
岗位3：负责生化常规检查标本编号、离心、标本吸取，每天定期将化验单送往各临床科室，负责生化室日惯用品领用。
岗位4：负责康立离子测定仪室内质控、操作、寻常、定期维护，并于岗位4互相配合。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-001
版本/修订号： 3/0
主题内容
检查科各岗位职责
生效日期： 0101
页 码：第 2页 共6页

二、化学发光室岗位职责
1.岗位设定
化学发光室设岗位1，2
2.岗位职责：
岗位1：负责化学发光室每周罗氏化学发光仪6400检查标本编号、离心、标本吸取，并进行室内质控、操作、寻常定期维护。
岗位2：配合岗位1进行标本编号、离心、标本吸取与仪器操作及填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，

三、免疫室Ⅱ岗位职责
1.岗位设定
免疫Ⅱ室设岗位1，2，3
2.岗位职责：
岗位1：负责免疫室乙肝六项、丁肝、戊肝标本编号、离心、标本吸取与仪器操作、每日及定期维护及填写相应记录，环境温湿度检测、冰箱温度检测记录。
岗位2：负责免疫室胸苷肌酶标本编号、离心、标本吸取与仪器操作及填写相应记录。
岗位3：负责全院急诊、平诊传染病四项、甲肝检测工作，及填写相应记录。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-001
版本/修订号：3/0
主题内容
检查科各岗位职责
生效日期：0101
页 码：第 3页 共6页
四、免疫室Ⅰ岗位职责
1.岗位设定
免疫Ⅰ室设岗位1，2。
2.岗位职责：
岗位1：负责免疫室标本编号、离心、标本吸取与操作，与岗位2互相审核记录内容。
岗位2：负责免疫室标本编号、离心、标本吸取与操作并进行每日填写相应记录，环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位1互相审核记录内容。
五、PCR室岗位职责
1.岗位设定
分子生物室设岗位1,2
2.岗位职责：
岗位1：负责分子生物PCR定量分析仪室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，审核记录内容。
岗位2：负责免疫室标本编号、离心、标本吸取与操作仪器并进行每日填写相应记录，环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位1互相审核记录内容。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-001
版本/修订号： 3/0
主题内容
检查科各岗位职责
生效日期：0101
页 码：第 4页 共6页
六、形态室岗位职责
1.岗位设定
形态室设岗位1，2。
2.岗位职责：
岗位1：负责ACL血凝仪室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录，环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位2互相审核记录内容。
岗位2：负责骨髓片报告、骨髓片镜检质量控制、操作、每日及定期维护及填写相应记录。与岗位1互相审核记录内容。

七、血流变岗位职责
1.岗位设定
血流变设岗位1，2
2.岗位职责：
岗位1：负责血液流变室标本编排和检测工作并对组室内仪器定期维护、保养，填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录，与岗位2互相审核记录内容。
岗位2：负责血液流变室标本编排和检测工作，与岗位2互相审核记录内容。并兼职记录科内门诊、体检收入状况。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-001
版本/修订号： 3/0
主题内容
检查科各岗位职责
生效日期：0101
页 码：第 5页 共6页

八、微生物室岗位职责
1.岗位设定
微生物室设岗位1，2，3
2.岗位职责：
岗位1：负责微生物常规检查项目检查，本室仪器室内质控、操作、寻常、定期维护及填写相应记录以及环境温湿度、消毒状况检测、冰箱温度检测记录，与岗位2互相配合。
岗位2：负责微生物室培养基配备、病房空气采样检查，与岗位1互相配合。
岗位3：负责微生物常规检查项目检查，与岗位2，3互相配合。

九、HIV室岗位职责
1.岗位设定
微生物室设岗位1，2
2.岗位职责：
岗位1：负责全院急诊、平诊传染病四项检测工作，及填写相应记录。
岗位2：与岗位1互相配合，并对组室内仪器定期维护、保养，填写相应记录以及环境温湿度检测、冰箱温度检测记录。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-001
版本/修订号：3/0
主题内容
检查科各岗位职责
生效日期：0101
页 码：第 6页 共6页

十、征询室岗位职责
1.岗位设定
门诊征询室设岗位1
2.岗位职责：
岗位1：负责门诊急诊标本接受并作登记。在实验室上班期间不容许外来人员进入。与对检查成果有疑问患者进行交流并积极解决。对传染病阳性成果患者进行登记。
十一、病房标本采集岗位职责
1.岗位设定
标本采集设岗位1，2
2.岗位职责：
岗位1：每日上午提前1小时到病房收集检查科标本。
岗位2：对每日需要洗涤试管按医院规定进行洗涤、消毒解决。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-002
版本/修订号：3/0
主题内容
检查科工作人员职责
生效日期：0101
页 码：第 1页 共4页

科主任职责：
1、 在院长领导下，负责本科全面工作，按级别医院管理规定，设计本科发展。负责制定本科工作筹划，长短期规划，年终写出科内工作总结。
2、 组织政治学习，业务学习和院内各项规章制度学习。
3、 主持召开科室会议，检查工作进展状况，研究解决存在问题。
4、 督促、检查检查操作规程执行状况。
5、 传达、贯彻、执行院务会精神和院长工作意图，以及院内各项规章制度执行状况。
6、 做好科内人员思想工作，注意工作人员思想动态，引导人们积极工作，遵纪守法。
7、 定期向院长报告科内工作进展状况和人员思想状况。
副主任职责：协助主任负责相应工作。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-002
版本/修订号：3/0
主题内容
检查科工作人员职责
生效日期：0101
页 码：第 2页 共4页
组长职责：
1、 在科主任领导下负责指引本组检查教学和科研工作。
2、 参加检查工作，开展质量控制，解决业务上疑难问题。
3、 开展新业务，指引进修、实习人员学习。
4、 协助科主任制定工作筹划，督促实行和不断改进各种检查办法。
5、 经常与临床科室联系，征求对检查质量与临床配合状况和开展检查项目等意见，改进工作，更好地服务与临床。
6、 协助科主任做某些组内行政管理工作。
副主任检查师职责：
1、 在科主任领导下开展工作。
2、 负责全科检查、教学、科研技术培训与理论提高工作。
3、 不断开展新技术，提高检查质量并将新技术、新理论应用与实际业务工作和科学研究。
4、 协助科主任制定工作筹划，督促实行和不断改进各种检查办法
5、 经常与临床科室联系，征求对检查质量与临床配合状况和开展检查项目等意见，改进工作，更好地服务与临床。
6、 协助科主任做某些组内行政管理工作。
包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-002
版本/修订号：3/0
主题内容
检查科工作人员职责
生效日期：0101
页 码：第 3页 共4页

主管检查师职责：
1、 在科主任领导下，制定工作筹划和科研设计方案，并写出科研总结报告。
2、 审核检查师提出筹划，实验设计专项调查报告及工作总结，并检查工作质量，严防差错和事故发生。
3、 亲自参加工作，并指引下级技术人员业务，协助解决疑难问题。
担任科内教学任务，指引进修实习人员工作。
检查师职责：
1、 在科主任领导和主管检查师指引下进行工作。
2、 亲自参加检查，并指引检查士进行工作，核对检查成果，负责特殊检查技术操作和特殊试剂配制、鉴定。检查试剂并定期校正检查仪器，严防事故差错发生。
3、 负责菌种、毒株、剧毒药物、贵重器材管理。
4、 开展科学研究和技术革新，改进检查办法，不断开展新项目，提高检查质量。
5、 负责开展对本专业质量控制工作。
包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-002
版本/修订号：3/0
主题内容
检查科工作人员职责
生效日期：0101
页 码：第 4页 共4页

检查士职责：
1、 在科主任领导和上级检查技师指引下，肩负各种检查工作。
2、 收集和采集标本，收送检查报告单，特殊检查需在上级检查师指引下进行。
3、 认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检查成果，严防差错事故发生。
4、 负责检查器材保管，填写消耗表，检查试剂配制，培养基制备，做好登记、记录工作。
5、 负责检查器材洗刷，做好消毒隔离工作。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-003
版本/修订号：3/0
主题内容
检查科工作制度
生效日期：0101
页 码：第 1页 共3页
1、 工作人员必要遵守医院工作制度，不迟到、不早退、不脱岗，值班人员提前10分钟到岗，有事有病要办理请假手续。
2、 充分运用院内安排政治学习时间，学习党政策方针和法律知识，除了院内安排学习要积极参加外，科内安排学习不拘于形式，运用工作间隙和科内安排时间讲授与自学相结合，学习与本专业有关内容。
3、 工作人员要遵纪守法，不打架斗殴，不汹酒闹事，更不得参加赌博和其他扰乱社会秩序活动。
4、 上班时间没有化验工作时，要坚持自学，提高自己专业理论水平，禁止在上班时间乱窜科室和干与工作无关事情。
5、 本科所有工作人员要注意搞好科之间、组之间、人之间团结，工作上要互相配合，倡导开展经常性交流合伙，以达到工作上协调，思想上统一。
6、 保持实验室卫生干净整洁人人有责，各组室卫生要坚持一天一清扫，一周一大扫清扫制度。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号：JY-GL-003
版本/修订号： 3/0
主题内容
检查科工作制度
生效日期：0101
页 码： 第 2页 共3页

7、 在工作上要服从科主任、室组长分派，对科内分派工作如故意见，可以提出自己建议但不能影响工作，凡影响工作者将视状况扣发奖金。
8、 对临床送检标本，要及时接受，及时检查，特别是急诊化验，不得延误时间，对送检标本量不够和化验单填写检查项目目不明确送检标本应讲清晰不接受理由，让其重新留取标本和重新填写化验单，以免影响临床工作。对不能及时送检标本，要妥善保管。普通检查，普通应于当天下班前发出报告。急诊检查标本随时做完随时发出报告，最多不得不得超过1小时，特殊标本保存24小时以备复查。
9、 要认真填写检查报告单并核对检查成果。做好登记方可发出报告，检查成果与临床不符或可疑时，积极与临床科室联系，重新检查。发现检查目以外阳性成果应积极报告。院外检查报告，应由主任审签。
10、 各种检查项目应建立严格操作规程，检查人员必要按严格操作规程进行，并参加内蒙古自治区临检中心室间质控和定期开展室内质控，以保证化验成果可靠性和精确性。
11、 对每一送检样品均应有完整实验成果登记。规定即时真实、整洁规范化，字体清晰，以备核对。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-003
版本/修订号： 3/0
主题内容
检查科工作制度
生效日期：0101
页 码： 第 3页 共6页

12、 检查科室内地面、桌面和可以解决标本每日都要用84消毒液进行消毒解决，各组室空气也应在紫外线照射下进行30分钟消毒解决，而化验单更要在发出前应进行消毒解决，以避免交叉污染。
13、 在为临床提供可靠数据和高质量服务同步与临床交流合伙，双向沟通，积极开展新检查项目和进行相应技术革新。
14、 贵重仪器专人使用，专人保管，科主任定期检查。
15、 为保证检查质量，要定期对仪器进行定标和校对，准时进行室内质控和积极参加区内室间质评。
16、 严格按照规定原则收费，任何人不得擅自免费，进行人情化验，一经发现或查出要依照详细状况予以经济惩罚。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-004
版本/修订号： 3/0
主题内容
工作人员考勤制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共1页
1、 工作人员必要执行医院规定上下班时间，并按本科规定准时上下班，不得迟到、不准早退，迟到早退以5分钟为限，每5分钟扣1分，脱岗以10分钟为限，每10分钟扣1分。
2、 请假要履行请假手续，请假半天以上要写请假单并交科主任审批，三天以上科主任批准后还要有分管院长审批方可生效。暂时请假二小时以内，应口头向科主任请假，批准后方可外出，未经批准者按脱岗对待。
3、 病假：三天以内带医院诊断书由科主任审批，三天以上由分管院长审批。
（1） 计生假：计生假必要持医院诊断书方可准给，对不采用办法所致妊娠 进行流产，不按计生假对待。
（2） 加班调休假： 加班调休假以组室为单位，由组长定期向科主任申报本组室人员加班状况，科主任依照工作状况及时调节。如安排休息，必要经科主任批准，未经批准一律不准擅自休息。
（3） 值班休息，随值随休，不准擅自更改休息时间。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-005
版本/修订号： 3/0
主题内容
值班制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共1页
1、 值班人员必要坚守岗位，不得擅自离岗，因事确需短时间离开值班室时，务必标明去向。由于失职而导致纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃解决。
2、 值班人员要急病人所急，及时、迅速、精确地进行检查并报告成果。急救病人标本应优先检查。遇有特殊状况，及时向总值班报告。
3、 值班人员对门、窗、水、电、气等安全负有责任。
4、 当班者要做好值班记录并签名。重要问题应详细记录，并向科主任报告。
5、 严格执行交接班制度，交班者应给下一班做好必要准备工作。如有尚待解决工作，要向接班人员交待清晰。
6、 值班人员遇有疑难问题不能解决时，应及时请示二线或三线值班人员。
7、 科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-006
版本/修订号： 3/0
主题内容
“集中设立、统一管理”制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共1页
1、 为防止医疗资源挥霍与重复设立，我院所有检查项目责成检查科归口管理，统一开展项目，统一回报成果，其他科室不得擅自设立实验室。
2、 为保证检查质量，保证病人诊断质量与安全，所有检查成果均由检查科统一管理。
3、 检查科必要参加内蒙古临床检查中心室间质控，并必要获得合格证书。
4、 检查科应开展各种检查项目室内质控，并有记录，有分析及改进办法，以保证检查质量。
5、 检查科内同一化验项目如有几种型号机器同步做，如：血糖（全自动生化、手工法、半自动），需定期做比对实验，比对是为了理解仪器之间测定成果可比性和可靠性，保证明验成果一致性一种重要办法，通过这种办法达到保证检查质量目。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-007
版本/修订号： 3/0
主题内容
卫生保洁制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共2页
1、 保持科室卫生整洁，营造良好工作环境。
2、 严格按照环保、防疫部门及医院感染条例规定，对科内环境卫生责任区明确分工，严格检查。
3、 室物品器具摆放应整洁有序，工作完毕后须对相应设施和环境进行消毒。科内设施如有损坏影响使用或有碍整洁，应及时报告。
4、 在打扫卫生时不得任意拔出任何医疗器械或办公用电源插头，检查仪器由使用人员负责清洁，仪器内部构造清洁由维修工程师负责。
5、 各种清洁剂、消毒剂由科室妥善保管，各级人员都应按规定规定使用，不同类型清洁剂或消毒剂不得混合使用。
6、 每天各室应更换垃圾袋，储放于指定地点，垃圾桶周边应保持干净。所有垃圾均应按照医院垃圾解决办法规定集中进行解决。
7、 工作时应穿工作服、带手套，运送垃圾时垃圾袋要密闭，半途不得离开，不能让污染物处在无人照管状况。
8、 科室对新来工作应进行上岗前业务培训。使她们理解环境卫生工作重要性，树立消毒、灭菌观念，明确工作职责，理解各种清洁剂和消毒剂性能及使用，掌握消毒、灭菌技能，具备安全操作常识，理解解决各种垃圾规定。

9、 室内卫生：规定全体工作人员每天一上班，一方面把自己所在工作室仪器及工作台面、地面打扫干净，之后再进行寻常工作，如不按规定清扫者，发现后按照相应条例予以一定惩罚。
10、 在工作中互相监督，垃圾污物应随时清扫，保持科室内全天干净整洁。
11、 每周应进行一次大扫除，规定把室内所有物件表面、地面、桌面彻底地清扫，不留任何死角。保证室内卫生干净整洁，创造良好工作。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-007
版本/修订号： 3/0
主题内容
卫生保洁制度
生效日期：0101
页 码： 第 2页 共2页

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-008
版本/修订号： 3/0
主题内容
技术质量管理制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共2页
1、 必要把检查质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检查人员自学行动。同步，按照上级卫生行政部门规定和临床检查中心规定，根据国际原则化组织《医学实验室质量管理 》规定，全面加强技术质量管理。
2、 建立和健全科、室（组）二级技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容涉及：目的、筹划、指标、办法、办法、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期向一级报告。
3、 各专业实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有总结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检查报告，纠正后再重检、报告。
4、 加强仪器、试剂管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-008
版本/修订号： 3/0
主题内容
技术质量管理制度
生效日期：0101
页 码： 第 2页 共2页
5、 及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常工作秩序保证检查工作正常运转。
6、 建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。
7、 做好新技术开发和业务技术保密工作。
8、 积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。
9、 制定技术发展筹划与工作筹划，并组织实行、检查。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-009
版本/修订号： 3/0
主题内容
继续教诲与进修管理制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共1页

1、 全科人员必要认真学习政治时事、业务技术，不断提高思想政治水平和业务技术水平。
2、 坚持以结合专业在职学习和自学为主。定期组织业务学习和学术交流。
3、 依照工作体现、专业需要和科室条件，选派专业人员参加省内外学习班或学术交流会。必要时，选派专业人员外出进修、学习。回科后有责任向全科传达、交流。
4、 科室固定一名专职人员专门负责进修、实习生带教工作。进修、实习人员在各专业组工作期间由专业组负责人管理。专业组负责人是进修、实习生重要带教教师，其她工作人员均有责任对进修、实习生进行解说、示范和操作指引。
5、 进修、实习人员整个检测过程必要在本室工作人员指引、监督下进行，化验成果必要由本室工作人员审核、签发。
6、 所有进修、实习生必要全程参加科室业务学习。
7、 进修、实习生请假3天以内必要由专业组负责人和分管主任共同批准，请假超过3天必要由医院科教科批准。
8、 科主任要定期检查、考核、总结继续教诲和进修实习工作状况，增进科室科研教学水平提高。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-010
版本/修订号： 3/0
主题内容
医德医风规范制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共1页

１、 救死扶伤，本着社会主义新时期人道主义精神，时刻为患者着想， 千方百计为患者解除病痛。
２、 尊重患者人格和权利，对待患者不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。
３、 在进行文明礼貌服务时要注意举止端庄，语言文明，态度和蔼；同步也要同情、关怀、体贴患者。
４、 廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。为患者保守机密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与机密。
５、 互相学习，互相尊重，团结协作，对的解决同行同事之间关系。
６、 严谨求实， 奋发进取，钻研技术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-011
版本/修订号： 3/0
主题内容
加强政治思想教诲和政治学习制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共2页

1、关于加强政治思想教诲工作
（1） 结合新历史时期特点，做好科内各类人员思想政治工作，贯彻执行党各项方针政策，充分调动和发挥工作人员积极性。
（2） 坚持以科学发展观为指引方针，开展国情、院情结合科内实际状况进行教诲，消除人们思想上、结识上悲观因素，树立科学世界观，人生观，发扬救死扶伤革命人道主义精神，全心全意为患者服务，自觉抵制行业不正之风。
（3） 在思想政治工作上应本着“以人为本、统筹兼顾”原则，在不断调动科内人员工作积极性同步，还要为其树立可共同为之奋斗远大抱负，在“抱负”和“纪律”框架下构建和谐科室关系、医患关系。
（4） 采用理论与实践相结合，思想与业务相结合，表扬与批评相结合，说服教诲与执行纪律相结合，物质勉励与精神勉励相结合等办法，进一步细致地进行思想政治工作。
包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-011
版本/修订号： 3/0
主题内容
加强政治思想教诲和政治学习制度
生效日期：0101
页 码： 第 2页 共2页

（5） 注重发现一切积极因素和先进事迹，树立榜样，导致一种良好氛围和美好工作环境，注意掌握各类人员心理活动，因人因事而宜，实事求是以理服人。强化组织办法，做到常抓不懈，保持工作人员良好思想境界。
２、 政治学习制度
（1） 政治学习环节和内容：重要以院内安排意见进行，但在时间上结合检查科实际状况进行恰当调节。
（2） 时间安排：普通状况下安排每月一次，下午后两小时组织集中学习。个别组室确因工作忙可暂时缺席，在不忙时补上。指定学习内容安排自学，自学规定期间上要有保证，不能流与形式，总精神是每月不少于一次，忙时少学，闲时多学。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-012
版本/修订号： 3/0
主题内容
仪器管理制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共1页

1、 检查仪器实行专人负责，制定操作规程，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。
2、 检查人员必要具备高度责任心，上机前应经操作培训，纯熟掌握仪器性能严格遵守仪器操作规程，对的地进行操作。
3、 每天检测前应检查仪器与否完好、功能与否正常。操作中若发现异常或故障，应及时报告设备科检修，不能擅自乱动、乱修。使用后须检查仪器并关复原位。清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维修记录。
4、 按照仪器使用阐明和操作规程做好寻常维护工作，努力延长仪器使用寿命。
5、 进修、实习人员要在带教教师指引下使用仪器，不得任意操作。指引教师必要严格带教、监督，避免意外状况发生。
6、 做好仪器安全、清洁工作，禁止在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导批准后才可接待。
7、 选购仪器应由医院领导、科主任及专业人员多方考察后，按正常渠道进货，组织验收，培训人员，建立仪器档案，登记入帐。
8、 带有微机配备仪器，不得运营与本机工作无关软件，不得在电脑上玩游戏。
9、 科主任要以常理解、检查仪器状况，发现问题，及时解决。
包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-013
版本/修订号： 3/0
主题内容
试剂管理制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共1页

１、 各专业实验室负责人要依照实际需要，从节约原则出发，有筹划地申购试剂。请购所需试剂应经科主任及关于部门审批。
２、 拟定专人负责试剂管理，协助科主任做好试剂请购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到帐册、实物相符。即将用完试剂要有记录，及时申请补购。
３、 试剂进货应做到来源渠道正规，货品优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位营业执照复印件。试剂进货时有验收人签字。发票须经科主任签字后方可报销。
４、 各专业实验室负责人要做好试剂请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和挥霍，如有发现，应及时解决。
５、 所有试剂要有瓶签，按不同规定分类保管：需要冷冻、冷藏保管试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；剧毒药物由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名；易燃、易爆品要远离水源、火源，存储于安全沙堆内；强酸、强碱试剂要单独妥善保存。
６、 确需自配试剂要经校正，记录校正成果、时间、配制量及配制人。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-014
版本/修订号： 3/0
主题内容
标本接受、运送、保存制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共2页

１、 为保证标本检查质量和在收集、运送、保存中稳定性，病房患者检查标本我科有专人进行收集、运送，特殊状况下医护人员可进行收集、运送，但不主张由患者或家属进行此项操作。
２、 关于门诊患者采血后标本收集、运送依然由我科室专人负责，不主张由患者或患者家属进行。
３、 有特殊检查或有特殊状况患者，在进行采集时如不能有我科人员到场或无其她医护人员时，可在听取我科有关人员关于采集、运送详细规定和注意事项后进行操作，但是如果浮现标本不合格状况，检查人员有权规定患者再次进行采集、运送。
４、 病房患者标本采集由病房护士进行操作，我科统一提供由我科依照有关规定和实际状况制定《临床检查标本采集明细》，以及真空采血管。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-014
版本/修订号： 3/0
主题内容
标本接受、运送、保存制度
生效日期：0101
页 码： 第 2页 共2页

５、 门诊患者标本采集由采血室进行操作，但标本收集、运送仍由检查科人负责，定期进行。
６、 为保证标本诚实性，申请单应卷在试管上。住院病人采血管上要注明姓名、性别、床号、采集日期等。
７、 标本接受时应按规定对标本进行状态检查，若发现标本有严重溶血，标本保存时间过长，未用指定运送容器等，应退回，重新采集，并在检查申请单上注明标本状态。
８、 各组室对标本进行唯一性编号。
９、 标本室温放置不超过4小时，应及时送检。
１０、 若当天不做检测，应及时分离血清，2－8℃保存，保存期不得过72小时；
１１、 若三天之内不能检测时，应将血清分装入清洁容器，注明编号，姓名和日期，置－20℃保存。
１２、 检测过血清保存24小时，以备复查。
１３、 每天观测、记录冷藏、冷冻参数，一旦保存条件有变，应积极采用办法以保证标本不变质和损坏。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-015
版本/修订号： 3/0
主题内容
标本管理制度
生效日期：0101
页 码： 第 1页 共3页
为了保证以病人为中心,以质量为核心,争创三甲医院,依照我某些实验及个别工作人员未能注重对各种检查样本管理责任,有时浮现漏检或不及时地转送样本,由之影响检查质量,延误报告,因而导致不能在承诺限时内报告引起病人医疗纠纷和投诉,同步也导致了各实验室之间矛盾,现经科室研究就各种样本管理，加强各实验室有机衔接及关于人员责任作如下规定：
1、签收
严格对各样本核对和双签制度,对病房各样本及时进行验收,核对，不符合规定样本一律 退回,并有书面记录.每天早上统一工作人员集中送检血样，由生化室有关人员负责验收核对,其她时间送检样本由各实验室负责验收，涉及由本科采集各种样本.
2、验证
进各实验室样本在进行编号,离心前,工作人员应再次认真核对姓名,联号,住院号,病区床号,项目等对不符合规定者应作记录,并及时告知采样科室,对的及时地补采样,以免延误病人检测成果报告,对书写不清晰申请单，当事者要及时与病房联系(可电话),明确受检 者姓名,住院号,性别,年龄,病区，床号和检查项目等.
包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-015
版本/修订号： 3/0
主题内容
标本管理制度
生效日期：0101
页 码： 第2页 共3页
3、转送
在核对过程中一旦发既有其她实验室(本院或兄弟医院 ,涉及病理科)或本科各实验室样本,要提高责任性,及时地转送(可电话告知)关于实验室( 特别是争论急诊项目)切勿延搁样本,延误检测,影响检查成果和报告时间,对人为导致样本遗失,、漏检和由之延误检测违背承诺限时报告引起病人纠纷和投诉，将追究当事者和当时实验室责任.
4、外单位送检
外单位送检样本,一律进行登记，之后,再转交各实验室检测，报告成果放置于固定位置由外单位人员定期收取。
5、标本放置
各实验室在工作中发既有需转送到其她实验室样本，须统一放置在固定部位并有明显标志样本盒中，以便其她实验室同志来拿取各实验室对如何转送和取样本应有明确规定,涉及定期定点,由检测实验室同志询查收集，对超时样本，必要时告知和崔促关于实验室同志来拿取,涉及三楼抽血窗口和各实验室以及中班和夜班人员,并作记录.
6、多张检查单标本
凡有两张以上检查申请单( 涉及其她实验室或外送兄弟医院实验室
包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-015
版本/修订号： 3/0
主题内容
标本管理制度
生效日期：0101
页 码： 第3页 共3页

作检测以及本科不同实验室检测项目)原则上要分装各管，随检查申请单一起分别放置各样本盒 ,对采样困难者要积极跟踪样本,并作详细记录以免漏检,分清责任.
7、特殊标本解决
对暂不检测项目和超规定期间样本,要随时登记和交班,以免漏检，遗失和延误检查,对没有登记实验室和当事者,一旦发既有此样本差错发生,一律追究负责人。对特殊样本或特殊病人样本,实行"首接"负责制，所谓特殊样本是指难于采集样本,我科非常规开展检测样本如脑脊液、骨髓样本,特殊细菌样本以及特殊病人样本一律实行"首接"负责制,无论那位工作人员(涉及进修生和实习生,违者依照实际状况分别追查当事者或带教教师责任) 一旦收到样本后,均须负其责任,不得以任何借口推托，及时和正保证管和转送样本到关于实验室或关于人员,同步作交班记录和双签名.

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-016
版本/修订号： 3/0
主题内容
记录保存制度
生效日期：0101
页 码： 第1页 共1页
为保证明验室数据完整，便于查询，实验室必要做好如下记录
１、 临床血清标本接受记录：在病人检查申请单上须注明唯一性编号、接受日期、标本状态、接受人等有关记录，并按编号顺序，按一批实验量，将申请单装订在一起保存或输入计算机。
２、 仪器校正记录。
３、 温箱温度控制记录。
４、 冰箱温度控制记录。
５、 室内质控失控记录。
６、 实验室成果记录：经确认后实验数据应记录在相应检查申请单上。并打印一张具有此批实验成果原始有关数据。与检查申请单一齐保存。
７、 实验成果其她发出途径记录（如急诊检查）。
８、 室间质控记录。

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-017
版本/修订号： 3/0
主题内容
不合格标本拒收制度
生效日期：0101
页 码： 第1页 共1页
病人标本对的采集是保证检查质量前提，也是开展全面质量管理重要环节，为了保证检查质量，特制定不合格标本拒检制度。
1、符合拒检不合格病人标本范畴.
（1）未对的使用抗凝剂标本.
（2）严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测成果血标本.
（3）血量局限性于检查需要量标本.
（4）需要空腹抽血而未空腹标本.
（5） 需要特殊解决而没有做到血标本.
（6） 需防腐解决而未加防腐剂尿标本.
（7） 24小时标本无注明尿量标本.
（1） 未做到无菌解决各种培养标本.

（2） 经核对标本病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检查号联等不相符者.
（3） 采集 标本将严重影响检查成果者.
（4） 厌养培养标本未满足厌养规定.
2、柜检程序
（1）对拒检不合格标本应登记在不合格标本处置记录本上。
（2）填写不合格标本处置单，并随同申请单送达病房。
（3）必要时电话告之，有关科室医生或护士.

包头市第三医院检查科 管理制度
文献编号： JY-GL-018
版本/修订号： 3/0
主题内容
危急值报告制度
生效日期：0101
页 码： 第1