中医院管理新规制度汇编.doc

二 医 中 医管理制度汇编荆州市第二人民医院中医科中医院管理制度汇编 第一章 门诊管理制度门诊部工作制度一、在院长领导下，负责做好门诊全方面管理工作。二、常常检验督促各科室工作制度和工作职责实施情况，加强信息反馈，提升服务 质量。三、做好门诊环境管理和秩序管理，达成环境整齐、舒适、安全、工作有序。四、常常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发觉问题立即处理。并立即向院长汇报工作，提出改善工作方法。五、健全和落实好本部门各项规章制度。六、建立本部门大事记。七、严守工作岗位。每日检验开诊情况。八、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及小区协议单位满意度调查，进行分析改善工作方法，提升服务水平。门诊工作制度一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员帮助科主任负责本科门诊工作。二、参与门诊工作医务人员，应派有经验医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士通常较长久固定。三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应立即请上级医师诊视。四、科主任、主任医师应定时上门诊处理疑难病例，每人每七天通常不少于两个半天。五、对患者要进行认真检验，根据省卫生厅要求格式记载门诊病历，门诊部定时检验，每个月评分一次，上报院长，并送相关科室。六、门诊检验科室所做多种检验结果，必需做到正确、立即。七、门诊各科和住院处及病房应加强联络，方便依据病情及病床使用情况，有计划地收容患者住院诊疗。八、做好分诊工作，严格实施消毒隔离制度，预防交叉感染，做好疫情汇报。九、门诊工作人员要做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽可能简化手续，有计划地安排患者就诊。十、门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。十一、门诊医师在确保疗效前提下主动采取经济廉价检验和诊疗方法，合理检验、合理用药，尽可能减轻患者负担。十二、对基层或外地转诊患者，要认真诊治。在转回原地诊疗时，要提出书面诊治意见。十三、门诊各科依据本专业特点，建立必需规章制度、多种诊疗常规、操作规程和岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。十四、各科室参与门诊工作医务人员，在医务科或门诊部统一领导下进行工作。认真实施院、科规章制度，严守工作岗位。人员调换时，科室应和医务科和门诊部共同商议确定名单，并由医务科和门诊部制表公布。实施病房医师兼管门诊科室必需明确要求，安排好人力。出具诊疗证实、病休证实要求一、门诊医师要严格根据病情开写诊疗、病休证实，并将其统计于病历。严禁开人情假条。急诊患者病休证实通常不得超出3天。二、证实盖章时须持挂号证（或小病历）在假期时间内有效，过期不予盖章，通常不补开病休证实。三、凡属诊疗证实（用于退休、离休、调换工种、意外事故等），须持相关单位证实信和病历，由本院指定专业组医师开写，方可盖章。四、计划生育证实（证实男方或女方无生育能力或儿童病残），须持县以上医疗单位转诊单或乡以上计划生育办公室介绍信，由本院指定专业组医师2人以上署名。五、健康查体者，由门诊部办公室办理体检手续。六、须转外院诊疗者，由专业组副主任医师以上人员填写转诊病历，门诊部登记盖章。住院患者由医务科盖章，年底做好统计工作。七、复工、复学证实，须持本单位提议复工、复学介绍信，经本院临床医师检验认可后，出具证实。八、门诊医师不得开写外购药品证实。如有缺药，可和药房仓库联络或用其它药品替换。九、非门诊医师开写病休证实和病情诊疗，不予盖章。门诊进修医师只许可出具病休证实，其它证实无效。“腹泻病”防治门诊工作制度一、腹泻病门诊开诊时间：每十二个月自5月1日至10月31日，要求二十四小时有些人值班。二、发觉霍乱病疑似或确诊病例，必需立即电话汇报所驻地域防疫站，并填写传染病汇报卡片。疑似病例在确诊或否定诊疗后，应做更正汇报。要严防迟报或漏报。三、腹泻病门诊发觉其它肠道传染病。要根据传染病管理措施实施细则填写传染病卡片，汇报患者所驻地域卫生防疫站。四、严格实施消毒隔离制度。处理完患者，先用消毒液浸泡手，再用肥皂洗，用流水冲。五、要依据条件合适划分清洁区、污染区、半污染区。门口必需设置浸有消毒液擦脚垫。六、医务人员进、出腹泻病门诊时，必需穿、脱隔离衣、鞋、帽，并须固定地点放置。隔离衣或工作服每七天最少更换1次，有严重污染时立即更换。七、患者病历、化验单及收回药瓶等，必需经过消毒后再行保留和应用。患者呕吐物、排泄物必需消毒后再行倾倒。便器每次用后必需消毒。八、发觉可疑或已确定菌种，应立即通知门诊医师，对患者留验观察，并派专 人携带菌种送往所驻地域卫生防疫站进行判定。九、加强无菌观念，严格无菌操作。化验后样品要消毒处理。无菌室、操作台要定时消毒。每个月采样检验1次空气，进行培养，并有汇报单。教授门诊管理制度一、教授门诊由已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称临床医师担任。二、教授门诊由各科科主任或总住院医师负责排班，并将排班表于每个月28日前送门诊部办公室，由门诊部统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。教授看门诊时间通常不得随意变动，如因故不能按时应诊，必需提前一日通知门诊部调班或停止挂号。三、教授接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检验耐心细致，不得敷衍马虎，病历统计应合乎要求。按要求门诊工作量挂号，不得超挂号。四、门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤精神，做好教授门诊宣传、配合工作。如遇疑难患者挂一般门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必需检验后，再请患者挂教授号，不得让患者反复挂号，增加负担。已在教授门诊确定诊疗患者，可挂一般门诊号观察诊疗，医护人员不得推诿患者。五、各科要做好教授门诊管理工作，认真考勤、考评。医护人员要切实维持好秩序，指导患者就医。教授座席处要设置姓名标志，方便患者监督。六、一般门诊危重和急性疑难病症需教授会诊时，不需另行挂号。慢性病经一般门诊医师检验后需看教授门诊者，可嘱患者下次门诊时挂教授号看病。七、教授每七天安排两个半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，教授看一般门诊2次周以提升一般门诊医疗技术水平。八、本院职员家眷、亲朋需看教授门诊时，一律在教授门诊时间挂教授号就诊。门诊病历制度一、门诊病历是门诊医疗工作原始统计，凡门诊病人不管初诊复诊全部应建立门诊病历，现在大多数医院采取门诊病人自管自带不存档做法，是不符合门诊管理制度，一旦发生医疗纠纷，有时会增加新矛盾。二、为了有利于医疗科研、观察病情，凡不建立门诊病历档案医院也应专门建立专科或专病门诊病历保管制度。三、门诊病历要求用钢笔书写，努力争取通顺、完整、简练、正确，字迹清楚、整齐，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。四、门诊病历通常项目如病人姓名、性别、年纪、职业、籍贯、工作单位或家庭地址等内容在挂号时就应填写清楚。五、医师要将病人主诉、现病史、既往史、多种阳性体征和必需阴性体征、诊疗或印象诊疗、诊疗和处理意见等记载于病历上。六、每次诊察全部要填写日期，病情急重者还要填写时间。七、若要请求她科会诊，应将请求目标和本科初步意见填上，若要住院或转诊者也要填写住院原因或转诊摘要。预约诊疗制度一、为了方便病人就医，简化就诊手续，便于门诊医师继续或连续观察病情，可采取签发预约券法，注明下次复诊时间。二、凡门诊医师因故不能到位时应指定专员接替。三、出院病人需随访观察者由专科门诊医师或病区医师预约门诊。四、病人为了合理安排时间，不管是初诊还是复诊全部可到医院或电话联络指定专科医师，事先确定门诊时间。诊前准备制度一、医护人员按时到岗。二、护理人员提前做好多种物质准备（有科室还要准备好消毒器械设备）。三、多种单据规范存放。四、诊室清洁卫生工作。检诊制度一、重视检诊工作，设置中心预诊处，由助理医师或经验丰富老护士负责此项工作。二、对初诊病人进行预诊分诊，较正确地进入对应专科避免挂错号要转科、转诊麻烦和矛盾。三、立即发觉危重病人并作出对应处理。四、立即发觉传染病人，实施早期消毒隔离。会诊转诊制度一、为了确保较高门诊质量，可依据病情需要，提出院内科间会诊，经治医师必需提供病人简明病史、体检结果和必需辅助检验、初步诊疗和会诊目标、要求等。二、对院内科间会诊病人一样实施首诊负责制，必需时可陪同病人前往，或邀请会诊医师来科会诊。三、接收会诊科标准上应有主治医师以上人员接诊，并将检验结果和诊疗意见具体记载在病历上，转回原科。四、若诊治结果认为确是本科专业范围，也可不转回原科，由本科负责处理到底。五、凡院内难以处理需转往院外诊疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。六、若属病情较重者应事先和转往医院联络妥当，预防意外事件发生。疑难病例讨论制度一、凡门诊2次得不到确诊病人应提请上级医师诊治。二、3次以上得不到确诊者要提请本科主任或副主任医师会诊，以求提升门诊确诊率。三、每个月应安排12次门诊疑难病例讨论制度。消毒隔离制度一、门诊病人流量大、病情杂，在诊疗和候诊过程中很易相互接触，所以凡发觉传染病人必需立即作出处理，就地隔离消毒并依据病情转送传染病房或隔离病房，或转送传染病医院。二、在传染病流行期间要设置临时检疫岗，对可疑者进行关键处理。三、门诊应专设肠道传染病人专用厕所。四、注意对门诊诊室、诊疗室内空气、地面、墙壁、座椅、推车、轮椅、担架等定时消毒处理。五、确诊或疑诊为法定传染病时必需立即填写传染病汇报卡，预防漏报、错报。六、按卫生行政部门要求，做好性病、职业病、肿瘤等疾病登记汇报。门诊处方制度一、严格门诊处方制度，做四处方内容齐全，书写规范，字迹清楚，剂量正确无误。二、要用钢笔或圆珠笔（麻醉药品、毒药、精神药品、放射性药品必需用钢笔）书写，不得涂改，如有涂改，医师必需在涂改处签字。三、急诊处方应在处方左上角盖有“急”字章或专用急诊处方。四、处方项目应填写病人姓名、性别、年纪、门诊号、年、月、日、单位或住址等。五、处方一律用横书形式，中医处方要有简明医案，麻醉品处方要用红字专用处方。六、处方药品数量一律用阿拉伯字码书写，药品用量以克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）为单位，片剂、丸剂、胶囊剂以片、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。七、药名、剂型、规格、使用方法、用量一律用汉字、拉丁文或英文书写，要写药品全名，一些药品名有通用商品名者可用商品名，药名简化及缩写应以国家基础药品目录和全国统编医药书籍为准。八、处方剂量通常以3日量为宜，7日量为限，对一些慢性病或特殊情况可酌情延长。九、麻醉药品、毒药、精神药品不得缩写或简写，其用量必需按相关要求使用，即麻醉药品每张处方，JP2注射剂不得超出2日常见量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超出3日常见量，连续使用不得超出7天。十、第一类精神药品处方每次不得超出3日常见量，第二类精神药品处方不超出7日常见量。十一、门诊处方通常保留十二个月。十二、要严格预防滥用药品，提倡合理用药。十三、药房配药发药后，配方人、检验发药人全部应署名。门诊登记统计制度一、要认真做好门诊各科工作日志登记、搜集、整理、查对和分析工作，保留原始登记报表，确保内容正确性。二、定时分析门诊各科就诊情况，分析门诊病人就诊规律，提出有效方法和提议。三、门诊登记范围应包含各科每日工作量、新病例登记、初复诊百分比、疾病分类、转诊转院或入院人数，做到日报表、月报表按时上报。门诊患者接待管理制度一、目标：确保患者诊疗过程中各步骤衔接，减轻患者在诊疗过程疑虑，同时得到患者配合，使患者能在最短时间内得到优质、快捷诊疗。二、适用范围：门诊患者接待。三、职责：1.门诊导诊护士负责门诊患者导诊及危重患者护送工作。2.门诊静脉班、诊疗班等各班护士在最短时间内按医嘱给患者诊疗及护理。同时做好卫生宣传教育工作，处理患者诊疗中碰到问题。3.门诊护士长负责门诊护理人员政治思想工作，加强责任心，热情为患者服务，做到合理安排人力，常常巡视候诊患者，征求患者意见。护士长每七天检验接待工作情况，并做好统计。四、工作程序：1.门诊护士工作程序:(1)当患者来到时，由门诊导诊护士指导就诊路线。(2)需住院患者，门诊导诊护士负责指导路线，危重患者应由导诊护士护送至病房。(3)依据患者需求提供轮椅或平车。(4)主动向患者介绍医院环境情况，耐心解答患者咨询。维持就诊秩序，督促医务人员及患者保持医院清洁卫生。(5)高热患者给测量体温、物理降温，优先就诊。(6)外伤流血患者给包扎止血，送急诊科处理。(7)中毒患者病情严重帮助家眷立即送急诊科诊疗。2.门诊护士（注射班、静脉班、诊疗班）工作程序：(1)注射班护士做好开诊前准备工作。(2)注射班负责实施皮试、肌肉注射工作，患者持注射单来到注射室，注射班护士接待患者问“您好！请把注射单给我好吗？”“请您按次序排队”，在实施操作过程中尽可能引导患者“请别担心，一会儿就好。”注射完成交待患者注意事项，署名、统计。(3)静脉班护士负责静脉注射，患者持注射单来到静脉注射室，护士接到患者注射单妥善安排患者并和患者沟通配合诊疗，通知患者在注射过程中如感到有什么不舒适，请告诉当班护士。尽可能使患者心情放松，注射完成，署名、统计。(4)诊疗班护士接到患者换药单后，嘱患者按次序排队，“请您稍候，叫到名字请您进来，”依据伤口部位，嘱患者摆好体位，动作轻微、细致，如患者出现疼痛不适，耐心抚慰患者，换药完成交待患者按时换药，并注意清洁卫生，整理用物，署名、统计。门诊分诊和导医工作管理制度一、目标：将分诊、导医工作转化为常规操作，并对分诊、导医人员进行工作质量检验。二、适用范围：门诊分诊、导医工作人员。三、门诊分诊护士职责：1.分诊护士必需坚守岗位，有事向护士长请假后方可离开。2.疾病轻、重、缓、急及病种有序地排号分诊。3.作风严谨，关心患者，耐心解释。4.利用空隙时间做好健康宣传教育。5.按要求努力学习业务，不停提升自己专业水平。四、门诊导医工作职责：1.做好各科患者指导就诊工作，对患者热情接待，耐心解释，提供帮助。2.对危重患者做到立即护送其去急诊室或病房，并立即汇报相关医师进行抢救。3.解答患者提出多种疑问，咨询和搜集患者对医院各项工作相关意见，并立即汇报相关领导。4.主动向门诊患者宣传卫生常识，负责门诊厅健康宣传教育工作，帮助做好维持门诊大厅各项工作秩序，督促做好维护公共卫生和保持环境清洁。五、工作程序：1.门诊分诊工作程序：(1)分诊人员应仪表端庄、衣着整齐、佩戴胸卡，按时上岗，不脱岗，不闲谈。(2)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情做好解释工作。(3)天天帮助医师做好开诊前准备工作。(4)维持就诊秩序，保持诊室平静及良好就诊环境。(5)对重病员、65岁以上老人、军人、残疾人等病员，要优先安排就诊。(6)下班之前必需关好各诊室、候诊室电器、门窗。2.门诊导医工作程序：(1)门诊导医人员必需熟悉本院、本门诊多种就诊情况及常规开展项目情况，确保能正确引导患者就医。(2)导医人员必需佩戴胸卡，做到仪表端庄，衣着整齐，必需按时上下岗，不脱岗，不闲谈。(3)要热情主动接待患者，礼貌待人、有问必答、百问不厌，主动介绍医院概况、科室组成、医院设备及门诊各科情况等。(4)常常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检验。(5)见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，无偿提供车床、轮椅服务，对年老体弱、行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先检验。对用担架抬来急危患者，应立即帮助送急诊科处理。(6)负责发放患者意见表，立即搜集患者对医院各级各类人员意见，沟通好医患关系，随时为患者提供方(7)为患者无偿提供开水及一次性水杯。无偿发送就诊指南、健康教育处方等卫生宣传资料。3.护士长每七天检验工作，护理部、门诊部主任每个月检验工作内容：(1)是否有导医、分诊人职员作制度及职责和言行规范。(2)劳动纪律、考勤情况。(3)医德医风、服务质量等。门诊患者管理工作制度一、目标：指导患者配合护理诊疗，并对患者管理质量进行检验，确保护理人员做好患者管理工作。二、适用范围：门诊各科室候诊患者。三、职责：1.门诊护士长职责:(1)常常巡视观察候诊患者情况，发觉有改变立即汇报医师。(2)督促各班护士做好患者管理工作，严防差错事故发生，确保患者安全诊疗。(3)配合医师做好就诊工作。2.门诊护士职责:(1)门诊各班护士接到患者后，安排患者持诊疗单排队及做对应处理。(2)各班护士常常巡视患者病情改变。(3)诊疗处理后指导工作。3.门诊导医、分诊护士负责门诊患者导医、分诊。四、工作程序:1.介绍医院门诊各诊室布局、患者管理制度、卫生制度。2.当班护士安排患者候诊，安排急诊患者、较重患者优先就诊。3.指导患者服药、饮食、卫生宣传教育及诊疗处理后注意事项。4.当班护士发觉急危重患者帮助送急诊科或住院部。门诊部管理过程控制制度一、目标：发明良好环境，确保门诊患者立即就诊，完成诊疗、预防、护理工作。二、适用范围：门诊各科诊室、诊疗室、导诊处等管理过程。三、职责：1.护士长职责:(1)在总护士长领导和科主任业务指导下，依据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并付诸实施。(2)负责检验门诊护理工作，参与并指导危重患者抢救、处理。督促护理人员严格实施各项规章制度和技术操作规程。检验医嘱实施情况，加强医护配合，严防差错事故发生。(3)负责门诊护理人员排班工作，合理安排人力，做好门诊管理。(4)计划请领门诊所需医疗办公用具，分别指定专员负责领取、保管和定时检验并统计。(5)组织领导科内护理人员业务学习、技术培训及考评。(6)督促检验卫生员、护理员做好清洁卫生、消毒隔离工作。(7)负责指导和管理护理实习人员，并指定护理师或有经验、有教学能力护士担任教学工作。(8)认真听取患者对医疗、护理等方面意见，并研究改善门诊管理工作。(9)按要求认真填写多种护理资料。2.门诊护士职责:(1)门诊护士要服从护士长工作安排，主动帮助护士长参与门诊管理工作。(2)各班护士要坚守工作岗位，立即完成本班工作。(3)各班护士发扬团结协作精神，完成科室诊疗护理任务，同时要有爱医院如家精神，维护集体利益，加强责任心，热情为群众服务。四、工作程序：1.组织管理:(1)门诊护士由护士长负责管理，科主任主动帮助。(2)排班：护士长负责定出护士排班表，放在固定位置，并抄1份送护理部。为了加强岗位责任制，提升护理工作效益，确保护理质量，结合医院工作实际情况，制订各班护理人职员作程序（职责），并根据要求实施。(3)常和科主任及护理部沟通，将患者需求、病区存在问题、不适用规则、工作人员行为及思想动态等等如实汇报。让上级领导了解问题之所在，方便于给予帮助、处理。(4)巡视各诊室:帮助医师为患者做检验。了解、观察患者病情，病情重者予优先就诊，并将相关事宜交班于负责医护人员。每日上班后、下班前巡查门诊各诊室，了解患者动态。(5)检验工作:护理文件及工作统计，要按要求立即、完整、正确填写。门诊各班诊疗、护理完成情况。巡查门诊就诊环境清洁和安全情况。发放征求患者意见表征求患者对医护工作满意程度，并统计、分析、总结。依据护理部及科内工作计划，制订门诊具体护理工作计划，并付诸实施。2.病区常见物品管理:(1)护士长或质控护士对本病区常见物品分类保管，建立明细账目。(2)管理人员要掌握各类物品领取、使用时间，做到定时清点。(3)凡因不负责任、违反操作规程，而损坏、丢失各类物品，应按医院赔偿制度进行赔偿。(4)借出物品必需推行登记手续，经借物人署名，方可借出。(5)更换管理人员时由交接双方共同清点，如有遗失，须立即追查原因。3.抢救药品管理:(1)抢救药品应放于固定位置，单独保管，定品种、定数量，并建立抢救药品基数卡。(2)抢救药品使用后，应立即清点、补充，确保药品品种齐全，处于完备状态。(3)严格交接班，抢救药品班班清点，班班检验，护士长或专管人员应天天检验一次，发觉变质、过期、破损、污染或标志不清应立即更换。4.使用期药品管理:(1)应按品名、规格集中放置，同类药品应按失效期前后排列，并有明确标识。(2)依据药品不一样性质及贮藏要求分别置于干燥、阴凉处。(3)专员负责（护士长、质控护士）定时检验，对近期将失效药品要尽早使用。5.门诊医疗器材管理:(1)专员专管，由护士长或质控护士负责。(2)建立科室器材账本。(3)门诊器材请领，要量出为入。消耗性器材及要求基数器材应每个月填写请领单请领。正常消毒应以旧换新，因为任务变更，可增、减基数，请领或更换器材时要认真查对，当面点清。(4)医务人员所使用物品由办公室同意，器材库一次配置，填写登记卡。(5)对有特殊使用要求仪器设备，应制订具体要求。有醒目标志，悬挂在仪器周围，便于实施和检验。(6)每日常备流动消耗性器材，要当面清点，班班交接。(7)器械、仪器如有损坏丢失，必需填写“损坏汇报表”给护士长、科主任审签，提出处理意见。除按赔偿制度赔偿外，要报设备科。(8)需报废仪器设备，由科室填写“报废申请表”给维修部门及设备科技术判定，确定已无修理价值，签署报废意见，经同意后报废、消账归档。(9)门诊仪器设备不能私自外借，外借设备应按时收回，并当面清点、检验。(10)严格实施各项检验制度，对使用中仪器设备，要定时检验，对其情况要做到心中有数。保管人员天天检验一次，护士长每七天检验一次并统计。6.病区安全设施管理：(1)防火: 门诊内勿放置电器用具及易燃物。注意电路安全定时检验，不可超量用电。随时保持储物室通风、清洁、废物丢弃。工作人员能正确使用灭火器及其它救火设备。门诊含有防火设备：防火栓、灭火器、警铃等。护士长或质控护士天天对防火情况进行巡视一次，发觉问题立即汇报处理。保卫科对火警系统最少三个月检验一次。(2)防盗: 全院装有中心监视系统，保卫科有专员值班。提醒患者做好财物保管。加强门诊巡视，发觉遗失或有可疑者，立即汇报科领导及上级部门。(3)安全设施:地面保持清洁、干燥，预防患者滑倒。不得随意堆放杂物，保持过道通畅，便于抢救、散患者。做好消毒隔离及细菌监测工作，预防院内感染，消亡昆虫。7.门诊环境管理：(1)保持门诊各诊室整齐、舒适、平静、安全，注意通风，保持空气清新。(2)保持门诊各诊室、诊疗室及周围环境清洁卫生，每日最少二扫一拖，每七天大清扫一次，做到地面清洁、光亮、无渣子、无积水、无痰迹。(3)每日打扫卫生间二次（上、下午各一次），做到卫生间无臭味、无尿碱、无污垢。(4)每日倒垃圾23次，常常保持垃圾桶及污物桶清洁卫生。(5)适于使用抹布，应按诊疗室、换药室、办公室分开使用，采取一桌一巾，有显著标识，不得混用。使用时可用含500mg/L有效氯消毒液进行擦拭，用后消毒液浸泡再用清水洗涤、晾干备用。(6)拖把也应有显著标识，严格按通常诊室、办公室、走廊等分区使用。每次用后清水冲洗，悬挂晾干备用。(7)采取一切方法避免一切噪音。工作人员做到“四轻”（走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻）。护士穿软底鞋。车轮轴定时上润滑油。8.门诊护理人员管理：(1)护士着装符合要求，仪表端庄。(2)对患者热情、礼貌、耐心、细致,帮助患者处理疾病及身心方面多种问题。建立良好护患关系，有责任心、有爱心，对患者服务周到。(3)严格实施岗位责任制，医、护、工分工明确，各班工作有标准，有要求，各司其职。按要求检验，按质量标准严格考评（见护理人职员作日程安排）。(4)门诊各级护理人员要熟练掌握各项护理技术及操作规程。熟悉专科疾病诊疗标准及护理常规，定时组织学习及考试。(5)认真督促护理人员，严格实施各项规章制度，预防差错事故及院内感染发生。(6)门诊质控小组每七天一次检验本区管理制度实施情况，护士长对护理人员天天工作质量进行检验统计，每个月对护士进行工作质量考评、统计评分。(7)护理部组成质控小组每个月检验门诊管理制度实施情况，对护理人职员作质量进行检验，技术操作进行考评并统计。门诊医护人员宣传教育工作管理制度一、目标：经过医护人员宣传教育，使患者了解和掌握预防保健及和疾病相关知识，对疾病康复达成指导作用。二、适用范围：门诊医护人员宣传教育过程。三、职责:1.医护人员不仅要掌握宣传教育知识，而且要负责对门诊患者进行宣传教育，并使用合适宣传教育方法。2.门诊分诊、导医人员关键负责宣传教育、分诊及咨询工作。3.护士长负责每七天检验一次，并统计在护士长工作统计手册上。4.护理部、医务科负责每个月检验宣传教育工作一次。四、工作程序: 1.宣传教育科准备卫生宣传教育资料，分诊、导医护理人员负责发放。2.医护人员系统学习健康教育及相关科室基础理论和方法，掌握必需宣传教育方法和沟通技巧。3.医务人员在患者就诊、处理过程中利用口头讲解和健康教育处方等方法进行宣传教育。4.当班护士针对患者疾病情况进行饮食指导、行为指导。5.当班护士在为患者进行特殊诊疗、用药后应交待患者或家眷注意事项。6.候诊厅设电视宣传教育及健康教育专栏，由宣传教育科负责定时制作、更换。门诊诊疗管理制度一、目标：向门诊患者提供高质量诊疗、诊疗、咨询服务，对特殊病情病员收入院或提出转诊意见。二、适用范围：门诊部医务人员诊疗工作过程控制。三、职责:1.由门诊部主任负责制订门诊部诊疗工作计划。2.由门诊首诊医师负责对病员接待、诊疗、诊疗工作。3.由门诊首诊医师负责病历、门诊日志、传染病报卡及登记本统计。4.由门诊部主任负责督促检验医务人员诊疗工作计划完成情况及落实各项规章制度、医护常规、技术操作规程情况。（详见医院管理职责）四、工作程序：1.导医工作常规：为了提升门诊工作质量和效率，方便患者就诊，我院依据工作需要开展了导医服务。导医由有工作经验护师（护士）担任，其工作常规详见分诊、导医工作管理制度。2.门诊通常护理：门诊护士为各科首先接触患者工作人员，应态度和蔼、文明礼貌，耐心解答问题，尽可能简化手续，有计划地安排患者就诊。其工作程序见门诊患者接待管理制度。3.门诊通常诊疗门诊各科室诊疗工作均按门诊通常诊疗常规施行，参考常见疾病基础诊疗规范各科分册、中医常见病症基础诊疗规范，和医疗护理技术操作常规(第四版)中“门诊各科诊疗工作常规”。(1)门诊首诊医师负责接待患者，宣传、解释医院相关程序、要求，做好疾病咨询及各项解释工作，动员患者先挂号及备齐相关资料及门诊诊疗簿，按病种分科就诊。(2)接诊医师依据患者主诉，关键问询病史，进行全方面或关键体格检验和必需辅助检验，作到早期诊疗、立即诊疗、快速处理。(3)依据病情需要决定检验项目及诊疗方法时，宜着重考虑简单有效及在门诊条件下安全可行诊治方案。向患者交待清楚在检验方面和诊疗方面应注意事项。采取特殊疗法时，务必妥善掌握适应症及禁忌症。(4)遇有疑难或不能处理疾病或经两次复诊还未确诊者，应立即请示上级医师或邀请会诊，并给合适诊疗。(5)门诊医师应随时警惕早期肿瘤，预防漏诊、误诊，如有怀疑，必需及早进行必需检验。(6)检验患者后应洗手，发觉传染病时应按消毒隔离常规处理，并按要求填写传染病汇报卡片。(7)病情较重者，尤其是幼儿及老弱病残者应设法收容诊疗或转院，必需时可留观察室进行诊疗，预防恶化。病情危重者，尤应简化诊疗步骤，快速给抢救。如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情许可时，再行搬动。(8)言语低声。耳聋患者，可酌情采取写读，避免喧嚷。(9)凡在门诊进行化学诊疗、放射诊疗或使用激素、利尿剂、抗生素等特殊诊疗患者，应立即复诊，观察反应及调整剂量。4.门诊诊疗室和隔离室按医院护理工作管理规范要求，结合医院实际情况配置，严格实施技术操作常规，保持卫生清洁。5.门诊病案统计及门诊日志：(1)门诊接诊医师必需认真书写门诊病历，门诊病案通常要求及内容、排列次序均以病历书写规范为依据：病历统计应用钢笔书写，努力争取通顺、完整、简练、正确，字迹清楚、整齐，不得删改、倒填。医师应签全名。病历一律用汉字书写，无正式译名病名和药名等能够例外。诊疗、手术应按疾病和手术分类名称填写。门诊病历要简明扼要。必需填写患者姓名、年纪、职业、工作单位或住所。主诉、现病史、既往史，多种阳性体征和必需阴性体征，诊疗或印象及诊疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师签字。每次诊察，医师均应填写日期，急诊病历加填具体时间。请求她科会诊，应将请求会诊目标及本科初步意见在病历上写清楚。被邀请会诊医师应在请求会诊病历上填写检验所见、诊疗及处理意见，并签字。门诊患者需住院检验和诊疗时，由医师开具住院证，并在病历上写明住院原因和初步印象诊疗。门诊医师对转诊患者应负责填写转诊病历摘要。中医医师按中医病历书写要求书写。(2)门诊各科室必需建立门诊日志，当班接诊医生必需依接诊次序在门诊日志上认真填写患者姓名、性别、年纪、住址、诊疗和处理情况，不得漏项，并应妥为保留备查。6.申请单：开写申请单，按基础医疗管理制度中“医技检验申请汇报制度”实施。(1)多种检验单及特殊统计单，均应根据表格要求项目，由医师逐项填写，注明收费类别并应签署全名，方为有效。(2)申请检验、诊疗及理疗等，除注明诊疗外，应将相关病史、检验结果及检验数据扼要记载，并提出诊疗目标和要求。(3)须立即汇报结果者，可在申请单右上角加注“急”字。7.门诊特殊检验：(1)凡确定进行特殊检验者，由医师提出申请，相关检验科室安排检验时间。(2)特殊检验所用之器械、敷料等均须严格消毒。医师应帮助准备，并检验是否完善。(3)检验前向患者说明检验目标、方法及相关事项，以解除顾虑，取得合作。(4)医师及护士应充足估量检验过程中患者可能发生情况，如过敏、休克等，并作好必需抢救准备。检验后给患者合适休息和护理，必需时可留观察室观察。(5)检验完成，视需要预约复诊。8.会诊：(1)依据病情，若需要她科会诊或转科会诊者，需经本科年资较高医师审签。亦可开展专科联合会诊。(2)申请会诊科必需提供简明病史、体检、必需辅助检验、初步诊疗、会诊目标和要求。(3)接收会诊科应按申请科要求，由主治医师以上人员或指定医师，认真检验，并将检验结果统计于病历上。如接收会诊科认为需继续留本科诊疗者，可不转回原科。(4)危重患者应优异行抢救，不宜搬动患者及需要隔离传染病患者，应邀会诊科医师快速抵达申请科进行会诊。(5)申请会诊应不迟于下班前1小时，急症会诊及特殊情况会诊随时进行。9.诊疗证实书：诊疗证实书关键用于证实诊疗，所诊疗疾病应尽可能明确、具体，说明程度。病情比较复杂、一时不能确诊或尚需其它科会诊者，通常宜待诊疗明确或诊疗工作告一段落后再行填发。严格掌握休息时间，通常不超出1周，特殊情况者例外，休息天数应大写，最好标明起始日期。如有涂改，应加盖印签方为有效。诊疗证实书中关键处理意见，如休息方法及期限，要记入门诊病历，以备查考。诊疗证实书须经该科门诊主治医师或负责医师审签，并加盖医院有效公章方为有效。特殊情况，如受原单位委托作疾病判定者，诊疗证实书应经门诊部主任审定。诊疗证实书通常交由患者本人带回。10.处方：门诊接诊医师负责开写处方，处方按基础医疗管理制度处方制度要求管理。(1)门诊各级医师处方权，由院领导及医务科同意，并将署名或印模留样于药剂科。(2)处方内容包含：医院全称、门诊号、处方编号、年月日、科别、患者姓名、性别、年纪、住址、药品名称、剂型、规格及数量、用量、使用方法、医师署名，不得缺项、漏项。(3)处方通常见钢笔或毛笔书写，字迹要清楚，医师如修改处方，必需在修改处签字。(4)药品及制剂名称、使用剂量，应以药品国家标准、地方标准和医院制剂规范标准为准。如医疗需要，必需超出剂量时，医师必需在剂量旁重新署名。(5)处方通常以3日量为宜，7日量为限，对一些慢性病或特殊情况可酌情合适延长。(6)处方上药品数量一律用阿拉伯数字书写。药品用量单位以克JP2（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（i.u）计算；片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明含量。11.收住院及住院证填写：(1)诊疗明确须住院诊疗急、危、重患者，必需立即收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度实施。(2)门诊医师决定患者需住院后，填发住院证。内容包含：患者姓名、性别、年纪、职业、工作单位及家庭地址；诊疗，包含关键诊疗及较重大次要诊疗或并发症；附注，包含重危患者入院或去病室时需用担架车送者及入院后必需立即进行处理医嘱，和其它必需注意事项。12.门诊手术(1)通常手术，如表浅脓肿切开、表浅小肿瘤摘除、包皮环切术等，有条件在门诊进行者，均可在门诊手术，手术种类应依据设备和技术条件而定。(2)门诊手术经医师诊察后决定，必需时应进行术前讨论，并向患者说明手术目标、经过、注意事项及预约手术时间等。(3)术前应作必需检验，如测体温、检验手术部位，需要时作全方面检验。手术人员应严格实施查对制度，预防发生差错事故。(4)手术所用敷料、器械及手术区域皮肤准备，均按消毒、备皮常规进行。(5)参与手术工作人员须按无菌技术常规施行（见无菌技术操作管理制度）。手术时应细心认真，充足止血，缝合前检验敷料及器械，以免遗留创口内。病理标本应妥善保管，立即送检。(6)术后给患者合适护理及休息，并预约复查及拆线日期，必需时可予镇痛剂、抗生素。视病情需要亦可留观察室观察。手术经过由医师具体统计于病历内。(7)手术室清洁、消毒，按门诊病区管理制度进行。13.门诊医护质量控制及投诉处理(1)门诊部主任和内审员依据门诊部质量考评标准，每个月检验一次门诊医疗质量（护理质量检验由护理部组织），对存在问题要立即处理，并在一周内拿出处理意见。(2)患者提出咨询和投诉接待：护士长、导诊、医德医风办公室、门诊部；程序：患者向科室人员反应情况导诊台接待医德医风办公室接待门诊部。第二章 急诊抢救管理制度急诊科工作制度一、急诊科必需二十四小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必需明确抢救 工作性质、任务，严格实施首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握抢救医学理论和抢救技术，实施抢救方法和抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、诊疗护理制度、观察室工作制度、监护室和抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格推行各级各类人员职责。二、值班护士不得离开接诊室。急诊患者就诊时，值班护士应立即通知相关科室值 班医师，同时给予一定处理（如测体温、脉搏、血压等）和登记姓名、性别、年纪、住址、来院正确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必需在510分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到医师，急诊室护士随时通知医务科、门诊部或总值班室，和相关科责任人联络，查清原因后给予严厉处理。三、临床科室应选派技术水平较高医师担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师经科主任同意报医务科、门诊部同意，方可参与值班。四、急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专员管理，放置固定位置，常常检验，立即补充更新、修理和消毒，确保抢救需要。五、对急诊患者要有高度责任心和同情心，立即、正确、灵敏地进行治，严密观察病情改变,做好各项统计。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对需立即进行手术诊疗患者，应立即送手术室进行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症患者。六、急诊患者收入急诊观察室，由急诊医师