消毒隔离新规制度.doc

消毒隔离制度

（一）设器械清洗室和消毒室。
（二）保持室内清洁、每天操作结束后应进行终末消毒解决。
（三）对每位病人操作先后必要洗手；操作时必要戴口罩、帽子、必要时配戴防护镜。
（四）器械消毒灭菌应按照“去污染—清洗—消毒灭菌”程序进行。
（五）凡接触病人伤口和血液器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、梃子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；惯用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。
（六）器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件医院可配备迅速压力蒸汽灭菌器；如使用化学灭菌剂，每日必要进行有效浓度测定。
（七）麻药应注明起用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
（八）修复技工室印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒办法进行消毒。

医务人员职业安全防护制度

1.医务人员须遵循原则防止原则，将所有病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为具备传染性感染性物质，接触这些物质时，应当采用防护办法，适时对的使用各种防护用品，并在此基本上依照病原微生物传播途径采用相应额外防护办法。
2、医务人员注意双向防护，既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人。
3、病区应配备充分安全防护装备供工作人员使用，洁污不得混放。
4.小心解决锐器，使用后锐器直接放入锐器盒，禁止用手直接接触使用后锐器、回套针帽等危险动作，防止锐器刺伤。
5、医务人员应积极参加安全防护知识培训，掌握安全防护知识和技术，提高防护意识。
6、医务人员应依照工作风险进行必要免疫接种，提高机体免疫力。
7、医务人员发生职业暴露后按照《肿瘤医院医务人员职业暴露解决流程》进行解决和报告。

医源性感染登记、暴发报告制度

一、各科室医务人员要熟悉医源性感染分类诊断原则，并不断加强关于医源性感染基本理论学习，不断提高医源性感染控制水平。
二、疑是为医源性感染病人应及时采集标本送检。
三、确诊为医源性感染时，应由经治医生于2小时内报告中心院感管理人员，并认真记录该病例，送至中心办公室。
四、凡发当前中心3例以上相似细菌感染病例，应及时电话告知中心院感管理人员，并向分管领导报告，以便及时采用控制办法，防止暴发流行。对不及时报告个人和科室按规定惩罚。
五、每季度对中心医源性感染病例进行记录，综合分析，并向全中心各科室反馈。
六、当浮现医源性感染流行趋势时，院感管理人员于24小时内报告院长及医务科，并通报有关部门。经调查证明医源性感染流行时，中心应当于24小时内报告区卫生和筹划生育局，并及时进行隔离治疗，采用相应防止和控制办法。

清 洁 制 度

1、布局合理，流程应遵循洁污分开原则，诊断区、污物解决区、生活区等区域相对独立，布局合理，标记清晰，通风良好。
2、各诊室整洁，空气新鲜或定期通风、消毒、有记录。
3、诊断室和器械清洗消毒室应分开设立。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目应设立口腔外科诊室。清洗消毒间布局合理，符合功能流程。
4、口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面有清洁和防止污染办法，至少每天清洁和消毒，当其受到患者血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒。
5、清洁用品分区使用，标志清晰，定位放置。

器械清洗、消毒与灭菌制度

1、进入患者口腔内所有诊断器械，必要达到一人一用一消毒或灭菌规定。
2、器械、器具等诊断用品配备数量应与诊断工作量相符合。
3、使用防虹（回）吸手机。手机有使用登记，项目内容齐全。
4、诊断操作中贯彻防止感染办法：冲管路、防污染操作等。
5、修复和正畸印模、模型等物品送技工室前必要消毒。
6、耐湿、耐高温器械与物品灭菌应首选压力蒸汽灭菌。
7、裸露灭菌器械超过4小时不得使用。
8、浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名。
9、浸泡用消毒剂应有浓度监测 、有记录。
10、无菌持物钳/罐高压灭菌，对的使用，定期更换。
11、配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜。
12、拍片过程中做好个人防护及防止交叉感染办法。
13、消毒剂、消毒器械必要从正规渠道购进，有有关证件，管理规范。
14、配备空气消毒设施（紫外线灯、循环风空气消毒机）。
15、对消毒设施定期维护与监测。
16、紫外线灯管每周清洁、强度检测半年1次。
17、清消毒剂配备状况。
18、消毒剂容器必要加盖，使用前监测浓度，有记录。
19、盛放皮肤消毒非一次性使用碘酒、酒精容器应保持密闭，每周更换2次瓶内消毒剂，同步更换容器并灭菌。未用完消毒剂倒掉，不得添加。
20、一次性小包装瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
21、口腔诊断器械清洗、消毒或灭菌，符合《医疗机构口腔诊断器械消毒技术操作规范》规定。
22、配有专用流动水清洗池、清洗用品、多酶洗液、水溶性润滑剂、化学监测用品、超声清洗机、压力蒸汽灭菌器，纸塑包装配热封机。
23、器械清洗流程符合规定：冲洗→酶浸泡→超声清洗→漂洗→干燥→保养。
注：牙科手机不适当超声清洗，可使用专用清洁剂，有条件可购买手机清洗机；使用专用润滑油。
24、清洗质量合格，洗后器械物品无血渍、污渍、锈迹。
25、包装材料规范，储槽不得用于灭菌物品包装；包布一用一洗，无污渍、破损。
26、手术器械双层包布分两次包装。纸塑包装密封条宽度、封口距离符合规定。
27、使用有抽真空功能压力蒸汽灭菌器，合理装载，灭菌质量合格，无湿包/油包/破损等。
28、压力蒸汽灭菌器灭菌质量进行①物理监测：每次持续监测并记录温度压力、时间。②化学监测：每包外化学批示胶带贴封，高危包内放批示卡。③生物监测：至少每月进行一次生物监测。有记录。
29、戊二醛浸泡灭菌器械，应用无菌水冲洗干净后使用。
30、清洗人员做好个人防护。防护用品齐全，保持清洁。
手卫生制度

1、有合格手卫生设施，如流动水洗手池、洗手液（用肥皂应保持干燥）、干手用品等。有洗手警示标记。
2、严格执行手卫生。每次操作先后洗手或手消毒，每治疗一种病人换手套。
3、速干手消毒剂应标注启用时间，在有效期内使用。
4、医务人员掌握手卫生知识和洗手办法，现场提问和看操作。

一次性使用无菌医疗器械管理制度

1、无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。
2、无菌物品专柜存储，环境清洁，无过期。无专柜时，上层为无菌物品，下层为清洁物品。标记清晰。
3、无菌物品启动后注明启动日期、时间，在有效期内时间。
4、灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时。
5、一次性诊断用品必要从正规渠道购进，有有关证件，管理规范。
6、一次性无菌物品必要保持包装完整，进口产品有中文标记。
7、一次性使用医疗用品不得重复使用，在有效期内使用。
8、一次性物品无专柜时应与非一次性物品分层摆放，定位放置，标记明确。

医疗废物管理制度

1、与有资质单位或上级医疗机构订立医疗废物、危险废物等处置合同。
2、医疗废物分类放置，标记清晰，包装对的。
3、感染性废物用后直接置于黄色医废袋内。
4、锐器用后直接投入专用利器盒或自制耐刺、防水包装盒内。
5、自行填埋处置医废时，注射器、输液器应消毒、毁形后填埋。
6、医疗废物交接登记资料齐全，保存3年。