护理管理核心制度.ppt

护护理管理核心制度理管理核心制度医疗护理管理核心制度医疗护理管理核心制度内内 容容 提提 要要 护理管理核心制度 医疗管理核心制度医疗管理核心制度 护护 理理 管管 理理 核心制核心制 度度1.1.分级护理制度分级护理制度2.2.护理安全管理制度护理安全管理制度3.3.抢救工作制度抢救工作制度4.4.查对制度查对制度 5.5.值班交接班制度值班交接班制度6.6.病房管理制度病房管理制度7.7.药品、被服、器材管理制药品、被服、器材管理制度度8.8.医嘱执行制度医嘱执行制度 9.9.药物过敏试验制度药物过敏试验制度 10.10.病人告知制度病人告知制度 11.11.保护病人隐私、宗教信仰制度保护病人隐私、宗教信仰制度 12.12.病人安全转运制度病人安全转运制度13.13.护理文书管理制度护理文书管理制度 14.14.护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度15.15.给药制度给药制度 16.16.健康教育制度健康教育制度 17.17.压疮管理制度压疮管理制度18.18.导管滑脱管理制度导管滑脱管理制度19.19.跌倒坠床管理制度跌倒坠床管理制度20.20.输血输血/输液反应处理报告制度输液反应处理报告制度 21.21.护理标识管理制度护理标识管理制度 级别分为特级护理及一、二、三级护理，并做出标记级别分为特级护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理为白色）（一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理为白色）特级护理特级护理（一）病情依据（一）病情依据1 1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。的病人。2 2、重症监护病人。、重症监护病人。3 3、各种复杂或者大手术后的病人。、各种复杂或者大手术后的病人。4 4、严重创伤或大面积烧伤的病人。、严重创伤或大面积烧伤的病人。5 5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。人。6 6、实施连续性肾脏替代治疗（），并需要严密监护、实施连续性肾脏替代治疗（），并需要严密监护生命体征的病人。生命体征的病人。7 7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。1 分级护理制度（二）护理要求（二）护理要求1 1、严密观察病人病情变化，监测生命体征。、严密观察病人病情变化，监测生命体征。2 2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3 3、根据医嘱，准确测量出入量。、根据医嘱，准确测量出入量。4 4、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5 5、保持病人的舒适和功能体位。、保持病人的舒适和功能体位。6 6、实施床旁交接班。、实施床旁交接班。7 7、做好隔离工作，预防院内交叉感染的发生。、做好隔离工作，预防院内交叉感染的发生。1 分级护理制度一级护理一级护理（一）病情依据（一）病情依据1 1、病情趋向稳定的重症病人。、病情趋向稳定的重症病人。2 2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。、手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。3 3、生活完全不能自理且病情不稳定的病人。、生活完全不能自理且病情不稳定的病人。4 4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。、生活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。1 分级护理制度（二）护理要求（二）护理要求1 1、每小时巡视病人，观察病人病情变化。、每小时巡视病人，观察病人病情变化。2 2、根据病人病情，测量生命体征。、根据病人病情，测量生命体征。3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4 4、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5 5、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。6 6、保持室内整洁、空气新鲜。、保持室内整洁、空气新鲜。7 7、做好消毒隔离工作，防止院内感染。、做好消毒隔离工作，防止院内感染。1 分级护理制度二级护理二级护理（一）病情依据（一）病情依据1 1、病情稳定，仍需卧床的病人。、病情稳定，仍需卧床的病人。2 2、生活部分自理的病人。、生活部分自理的病人。（二）护理要求（二）护理要求1 1、每、每2 2小时巡视病人，观察病人病情变化。小时巡视病人，观察病人病情变化。2 2、根据病人病情，测量生命体征。、根据病人病情，测量生命体征。3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4 4、根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施。、根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施。5 5、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。1 分级护理制度三级护理三级护理（一）病情依据（一）病情依据1 1、生活完全自理且病情稳定的病人。、生活完全自理且病情稳定的病人。2 2、生活完全自理且处于康复期的病人。、生活完全自理且处于康复期的病人。（二）护理要求（二）护理要求1 1、每、每3 3小时巡视病人，观察病人病情变化。小时巡视病人，观察病人病情变化。2 2、根据病人病情，测量生命体征。、根据病人病情，测量生命体征。3 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4 4、提供护理相关的健康指导。、提供护理相关的健康指导。1 分级护理制度1、认真落实质量管理制度以及各级护理人员的岗位责任制。2、如发生护理缺陷、事故，应积极组织抢救，防止损害扩大。3、对危重、昏迷、瘫痪、意识不清、老年病人及小儿应加强安全保护，严防跌倒、坠床、烫伤、压疮等各种意外事故发生。4、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，帐物相符；内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用；高危药品专柜管理及交接登记。2 护理安全管理制度护理安全管理制度5、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置，定人管理，定期检查）三及时（及时维修、及时补充、及时消毒），抢救器械做好应急准备，保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。6、做好安全防盗和消防工作，定期检查消防器材。7、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。8、对于有异常心理状况的病人要加强巡视及交接班，防止意外事故的发生。9、落实突发事件的应急处理预案和危重病人抢救护理预案。2 护理安全管理制度1、专门设有专为抢救病人用的抢救室。2、备有完全的抢救器材与药品。3、急救车内物品放置有序。4、熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和各种抢救操作技术。5、抢救室由护士长统一管理，一般抢救室由值班医生和当班护士负责。6、参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病的抢救规程。3 抢救工作制度7、抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。8、及时、正确执行医嘱。9、因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后 6 h 内补记，并加以注明。10、认真做好抢救病人的各项基础护理，特护病人需要做辅助检查时，必须有医护人员陪同。11、及时与病人家属或单位联系。12、抢救结束后，做好抢救记录和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。3 抢救工作制度（一）医嘱查对制度（一）医嘱查对制度1 1、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对、医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。医嘱一次。2 2、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外、转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。一人核对。3 3、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执、临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。行，并记录执行时间，执行者签名。4 4、一般情况下不执行口头医嘱。、一般情况下不执行口头医嘱。5 5、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转、对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。抄。4 查对制度（二）输血查对制度（二）输血查对制度1 1、抽血交叉配血查对制度、抽血交叉配血查对制度（1 1）认真核对交叉配血单、病人血型检验单、床号、）认真核对交叉配血单、病人血型检验单、床号、姓名、性别、年龄、住院号。姓名、性别、年龄、住院号。（2 2）抽血时要有）抽血时要有2 2名护士名护士(一名护士值班时，应由值班一名护士值班时，应由值班医师协助医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。（3 3）抽血）抽血(交叉交叉)后须在试管上贴条形码，并写上病区后须在试管上贴条形码，并写上病区(号号)、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。进行核对工作。4 查对制度（4 4）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的）血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。静脉中抽取。（5 5）抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医）抽血时对化验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当班护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签生、当班护士重新核对，不能在错误化验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。2 2、取血查对制度、取血查对制度 到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。洁容器内取回。4 查对制度3 3、输血查对制度、输血查对制度（1 1）输血前病人查对：须由）输血前病人查对：须由2 2名医护人员核对交叉配血报告单上病人名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。（2 2）输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液）输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。4 查对制度（3 3）输血时，由两名医护人员）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单携带病历及交叉配血单)共同到病共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。认受血者。（4 4）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用）输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。输血反应。（5 5）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、）完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。保留血袋血日期，确认无误后签名。保留血袋12241224小时，以备必要时查小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。4 查对制度（三）服药、注射、输液查对制度（三）服药、注射、输液查对制度1 1、严格执行三查十对。三查：操作前、操作中、操作、严格执行三查十对。三查：操作前、操作中、操作后查对；十对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用后查对；十对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、批号、有效期、阳性结果。法、浓度、批号、有效期、阳性结果。2 2、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3 3、药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执、药品备后，要有第二个人核对，准确无误后方可执行。行。4 查对制度4 4、易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，、易致过敏的药物，给药前应详细询问过敏史。需做皮试的药物，待皮试阴性后，方可打印治疗单，如皮试阳性或缺药，应及时记待皮试阴性后，方可打印治疗单，如皮试阳性或缺药，应及时记录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。录，并尽快通知主管医生或值班医生取消或更改医嘱。5 5、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，、使用毒、麻、限、剧药品时应反复核对，使用后保留安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签全名。6 6、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，无误后方可执行，并向病人解释。行，并向病人解释。4 查对制度（四）手术查对制度（四）手术查对制度（五）供应室查对制度（五）供应室查对制度（六）饮食查对制度（六）饮食查对制度1 1、核对病人床前饮食标识，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治、核对病人床前饮食标识，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。疗膳食的临床意义。2 2、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。、发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3 3、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的、对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的目的和开始时间。目的和开始时间。4 4、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可、因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。食用。4 查对制度1 1、交接班制度是护理工作连续性的重要保证。、交接班制度是护理工作连续性的重要保证。2 2、值班人员坚守岗位，做到、值班人员坚守岗位，做到“四轻四轻”（说话轻、走路轻、操作轻、（说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻）开关门轻）3 3、接班者提前、接班者提前 1 5 1 5 到科室，清点物品到科室，清点物品 。4 4、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作、值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作 ，遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。5 5、晨会时，由夜班护士报告病情、晨会时，由夜班护士报告病情 。6 6、交接班者共同巡视检查病房、交接班者共同巡视检查病房 。7 7、其余班次进行床边交接班。、其余班次进行床边交接班。8 8、对病人实行逐个床头交接、对病人实行逐个床头交接 。5 值班交接班制度9 9、交班报告、交班报告(护理记录护理记录)书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。1010、严格实行、严格实行“十不交接十不交接”：衣着穿戴不整齐不交接；危重病人抢救时不交接；病人出、入院衣着穿戴不整齐不交接；危重病人抢救时不交接；病人出、入院或转科、死亡未处理好不交接；床边处置未做好不交接；皮试结或转科、死亡未处理好不交接；床边处置未做好不交接；皮试结果未观察未记录不交接；医嘱未处理不交接；物品、毒麻药数目果未观察未记录不交接；医嘱未处理不交接；物品、毒麻药数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作作好不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作作好准备不交接；护理记录未写完不交接。准备不交接；护理记录未写完不交接。5 值班交接班制度1111、交接班的内容：、交接班的内容：（1 1）病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，）病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行以及新入院病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人病情变化及心理状态。为异常、自杀倾向的病人病情变化及心理状态。2 2）医嘱执行情况，危重护理记录，各种检查标本采集及各种处）医嘱执行情况，危重护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。置完成情况，未完成的工作，应向接班者交代清楚。（3 3）查看重点病人，如新入、当日手术或术后）查看重点病人，如新入、当日手术或术后3 3天内病人、危重病天内病人、危重病人、特殊检查治疗用药病人、有多重耐药菌感染病人等，有无压疮，人、特殊检查治疗用药病人、有多重耐药菌感染病人等，有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。5 值班交接班制度（4 4）贵重、高危、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的）贵重、高危、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、备用状态等，并签全名。数量、备用状态等，并签全名。（5 5）交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交）交接班形式：集体早交班（医护集中、分开、集中与分开交替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交接，集体早替等形式酌情选用）、床头交班、口头交班、书面交接，集体早交班应在交班应在 15-30 15-30 分钟内完成（特殊情况除外）。分钟内完成（特殊情况除外）。5 值班交接班制度护士长护士长 严格执行陪护制度严格执行陪护制度 保持病房整洁保持病房整洁 统一病房陈设统一病房陈设 工作人员应遵守劳动纪律工作人员应遵守劳动纪律 被服、用具收回做终末处理被服、用具收回做终末处理 护士长负责保管病房财产、设备护士长负责保管病房财产、设备 每月召开工休座谈会每月召开工休座谈会1-21-2次次 病房内不接待非住院病人，不会客病房内不接待非住院病人，不会客 注意节约水电、按时熄灯注意节约水电、按时熄灯 6 病房管理制病房管理制度度（一）一般管理（一）一般管理 1 1、在护士长指导下，各类物品应指定专人分类管理，常用物品、在护士长指导下，各类物品应指定专人分类管理，常用物品每天检查核对，一般物品每周核对，每月清点，每半年与保管每天检查核对，一般物品每周核对，每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符应明确原因。部门总核对一次，如有不符应明确原因。2 2、凡因不负责或违反操作规程而损坏医疗器械设备，应根据医、凡因不负责或违反操作规程而损坏医疗器械设备，应根据医院赔偿制度进行处理。院赔偿制度进行处理。3 3、科室物品不外借，特殊情况下，应办理借物登记手续，交接、科室物品不外借，特殊情况下，应办理借物登记手续，交接双方共同清点并签名。双方共同清点并签名。7 药物、物品、被服、器材管理制度（二）被服器械管理（二）被服器械管理 （三）药品管理（三）药品管理1 1、病房内所有基数药品，只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不、病房内所有基数药品，只能供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。指定专人管理，负责清理和保管。得私自取用。指定专人管理，负责清理和保管。2 2、根据药品分类与性质分别放置并按保管原则保存，标签规范、完、根据药品分类与性质分别放置并按保管原则保存，标签规范、完整、清晰。整、清晰。3 3、所有口服药、安瓿药放于原装瓶和原装盒中保存，定位放置，保、所有口服药、安瓿药放于原装瓶和原装盒中保存，定位放置，保持清洁，每日检查，定时领取，以保证使用。持清洁，每日检查，定时领取，以保证使用。4 4、定时清点并检查药品质量，防止积压、变质，如发现有沉淀、变、定时清点并检查药品质量，防止积压、变质，如发现有沉淀、变色、过期等现象或标签模糊及涂改者，不得使用。色、过期等现象或标签模糊及涂改者不得使用。7 药物、物品、被服、器材管理制度5 5、需要冷藏的药品（如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）应放置在冰、需要冷藏的药品（如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）应放置在冰箱内以免影响药效。箱内以免影响药效。6 6、急救药品必须放在急救车内，按医院统一规定的顺序编号排列，、急救药品必须放在急救车内，按医院统一规定的顺序编号排列，保持一定基数，做到四固定（定品种、定数量、定位放置、定专人保持一定基数，做到四固定（定品种、定数量、定位放置、定专人管理），保证随时取用，用后及时补充。管理），保证随时取用，用后及时补充。7 7、毒、麻、剧限药品应设专屉（箱）存放并加锁（麻醉药加双锁保、毒、麻、剧限药品应设专屉（箱）存放并加锁（麻醉药加双锁保管）按需要固定基数，动用后，由医师开出处方，向药房领取，每管）按需要固定基数，动用后，由医师开出处方，向药房领取，每日交接清楚。麻醉药品要做到日交接清楚。麻醉药品要做到“五专五专”，并设有使用及交接班登记，并设有使用及交接班登记本，班班交接，双方用正楷字签名。用后及时登记并保留安瓿备查，本，班班交接，双方用正楷字签名。用后及时登记并保留安瓿备查，如有剩余药液，须经第二人核对后方可丢弃。如有剩余药液，须经第二人核对后方可丢弃。7 药物、物品、被服、器材管理制度8 8、病人的专用药品与自理药品应注明床号、姓名、单独存放，因病、病人的专用药品与自理药品应注明床号、姓名、单独存放，因病死亡或其它原因停用，应及时清理退回药房，以避免浪费并减轻病死亡或其它原因停用，应及时清理退回药房，以避免浪费并减轻病人经济负担。人经济负担。9 9、病室小药柜应随时接受药房的检查、核对与指导。、病室小药柜应随时接受药房的检查、核对与指导。1010、护士长定期督促检查剧、毒、限、麻药品种类、数量是否相符，、护士长定期督促检查剧、毒、限、麻药品种类、数量是否相符，发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊的应停止使用，上交药发现有沉淀、变质、变色、过期、标签模糊的应停止使用，上交药剂科处理。随时掌握和了解常规用药情况，防止积压，造成过期浪剂科处理。随时掌握和了解常规用药情况，防止积压，造成过期浪费。费。7 药物、物品、被服、器材管理制度1 1、医生将医嘱下在医嘱本或电脑上，护士不得代录入医嘱。、医生将医嘱下在医嘱本或电脑上，护士不得代录入医嘱。2 2、医师开出医嘱后，护士应认真校对医嘱，及时、准确转抄和执行、医师开出医嘱后，护士应认真校对医嘱，及时、准确转抄和执行医嘱，不得擅自更改。医嘱，不得擅自更改。3 3、办公护士负责打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任、办公护士负责打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。4 4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。5 5、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。6 6、每天医嘱由护士长或总责护士统一总核对一次。对于无法统一核、每天医嘱由护士长或总责护士统一总核对一次。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。7 7、每日医嘱执行单在次日进行再次查对后，专门保存。、每日医嘱执行单在次日进行再次查对后，专门保存。8 医嘱执行制度1 1遵医嘱准确用药，严格执行查对制度。、遵医嘱准确用药，严格执行查对制度。2 2、详细询问用药史、过敏史、家族史外，还必须做药物过敏试验，、详细询问用药史、过敏史、家族史外，还必须做药物过敏试验，以防意外。以防意外。3 3、做过敏试验时，准确配置试验溶液，认真观察反应，正确判断试、做过敏试验时，准确配置试验溶液，认真观察反应，正确判断试验结果。验结果。4 4、治疗盘内备急救盒、治疗盘内备急救盒 。5 5、2020分钟由两人观察结果分钟由两人观察结果 ，凡皮试结果阳性者应嘱病人留观半小，凡皮试结果阳性者应嘱病人留观半小时后才离开。时后才离开。6 6、凡药物皮试阳性者，应禁用该药物、凡药物皮试阳性者应禁用该药物 。9 药物过敏试验制度7 7、凡药物过敏试验阳性者，若需改用其他抗菌素，两者皮试时间、凡药物过敏试验阳性者，若需改用其他抗菌素，两者皮试时间应相隔一小时以上。应相隔一小时以上。8 8、两种药物的过敏试验不应同时做，而应先后相隔半小时以上、两种药物的过敏试验不应同时做，而应先后相隔半小时以上（急诊例外）（急诊例外）。9 9、药物皮试阳性或过敏史者用红钢笔在病历上、医嘱单、注射卡、药物皮试阳性或过敏史者用红钢笔在病历上、医嘱单、注射卡、床头卡、一览表上醒目地注明药物阳性反应，并告知病人及其家属。床头卡、一览表上醒目地注明药物阳性反应，并告知病人及其家属。1010、对接受青霉素等治疗的病人，如果停药三天以上，则必须重新、对接受青霉素等治疗的病人，如果停药三天以上，则必须重新做过敏试验，如果在用药过程中药物的批号、厂家有更换时，也必做过敏试验，如果在用药过程中药物的批号、厂家有更换时，也必须重新做过敏试验须重新做过敏试验 。1111、班班查对医嘱时，凡有药物皮试阳性或过敏史者，要同时查病、班班查对医嘱时，凡有药物皮试阳性或过敏史者，要同时查病人床头是否标记（挂有阳性警示牌），病历上是否有标记。人床头是否标记（挂有阳性警示牌），病历上是否有标记。9 药物过敏试验制度文明优质服务文明优质服务 实行首接负责制实行首接负责制 沟通，讲解注意事项沟通，讲解注意事项 进行安全告知进行安全告知 尊重病人尊重病人 关注病人的心理状况关注病人的心理状况 应用保护应用保护性约束性约束 提供健康教育提供健康教育 外出告知外出告知 护士在进行危险性较大或侵入性护护士在进行危险性较大或侵入性护理操作技术时，经病人或家属签名同理操作技术时，经病人或家属签名同意后，才能进行操作意后，才能进行操作 。病情危重病情危重 ，不易翻身或家属，不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时坚决拒绝翻动病人时 ，告知家属后果并签字，告知家属后果并签字 操作中做到细致操作中做到细致 使用一次性医疗物品时，应遵循告知程序使用一次性医疗物品时，应遵循告知程序 根据专科操作的特点制定根据专科操作的特点制定告知制度告知制度 做好出院评估及指导做好出院评估及指导 10 病人告知制度病人告知制度1 1、医护人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重病人的义务和保、医护人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重病人的义务和保护病人隐私的义务。护病人隐私的义务。由于职业特点获知的患者病历及其隐私在法律由于职业特点获知的患者病历及其隐私在法律上不得泄露和不当使用。上不得泄露和不当使用。2 2、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到病人的言语，可能对病、医护人员在实施诊疗过程中凡是涉及到病人的言语，可能对病人造成伤害，必须要执行保护性医疗，以免在病人面前谈论，以及人造成伤害，必须要执行保护性医疗，以免在病人面前谈论，以及在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。在无关人员面前提及，造成不必要的伤害。3 3、医护人员在查房时，可能对病人造成伤害的病情分析必须在病、医护人员在查房时，可能对病人造成伤害的病情分析必须在病室外进行。室外进行。4 4、医护人员有义务为其保守秘密，维护病人的各种利益，严格执、医护人员有义务为其保守秘密，维护病人的各种利益，严格执行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露病人隐私。行保护性医疗制度，不得以任何方式泄露病人隐私。11 保护病人隐私，宗教信仰制度保护病人隐私，宗教信仰制度5 5、医护人员在为异性病人进行诊疗、护理过程中，必须有二人以、医护人员在为异性病人进行诊疗、护理过程中，必须有二人以上人员在场，并注意加强对病人的保护。上人员在场，并注意加强对病人的保护。6 6、尊重少数民族病人的饮食、生活习惯，尊重宗教信仰，尽可能、尊重少数民族病人的饮食、生活习惯，尊重宗教信仰，尽可能满足病人的需求。满足病人的需求。7 7、医院做人流手术、妇科检查治疗等，医生在事先未征得患者统、医院做人流手术、妇科检查治疗等，医生在事先未征得患者统一的情况下，严禁见习医生介入，否则视为严重侵犯患者隐私权一的情况下，严禁见习医生介入，否则视为严重侵犯患者隐私权的行为。为妇女做检查时，按照隐私保护制度执行。的行为。为妇女做检查时，按照隐私保护制度执行。8 8、违规泄露患者的隐私和秘密，导致医疗纠纷或患者人身损害，、违规泄露患者的隐私和秘密，导致医疗纠纷或患者人身损害，将依据医疗事故处理条例处理。将依据医疗事故处理条例处理。11 保护病人隐私，宗教信仰制度1 1、危重病人（手术病人）转运前护士应协同医生稳定病人病情，清空各、危重病人（手术病人）转运前护士应协同医生稳定病人病情，清空各引流管，妥善固定各种管道，确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳引流管，妥善固定各种管道，确保病人各项指征能在一定时间内维持平稳方可转运。方可转运。2 2、危重病人（手术病人）转运前，根据病情通知接收科室准备各种仪器、危重病人（手术病人）转运前，根据病情通知接收科室准备各种仪器和抢救药物，并通告电梯等候，一切就绪后方可转出，以免耽误病情。和抢救药物，并通告电梯等候，一切就绪后方可转出，以免耽误病情。3 3、危重（躁动）病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工、危重（躁动）病人转运前医护人员应向病人及家属做好解释、交代工作。作。4 4、负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床经验，转运途中（或、负责转运危重病人的医护人员要具有一定的临床经验，转运途中（或检查时），护士严密观察病人的生命体征和病情变化，关注管道是否正常检查时），护士严密观察病人的生命体征和病情变化，关注管道是否正常和随身的各种仪器的工作情况，同时注意在运送途中防晒、防雨淋以及推和随身的各种仪器的工作情况，同时注意在运送途中防晒、防雨淋以及推送平车上坡下坡时防病人滑落。送平车上坡下坡时防病人滑落。5 5、转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随身携带的仪器、转运过程中，病人一旦出现意外情况，遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程。12 病人安全转运制度病人安全转运制度1 1、护理文书记录病人病情发展变化和医疗护理全过程，是解决争议过、护理文书记录病人病情发展变化和医疗护理全过程，是解决争议过程中的重要举证材料。程中的重要举证材料。2 2、护理文书或记录、护理文书或记录 ，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁抢夺、窃取，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁抢夺、窃取病历。保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。病历。保持其准确性、完整性、真实性，纳入病案资料一并保存。3 3、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历、病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。摘要。4 4、出院病人的病历经整理后由护士长总检查一次，凡进入病案室后的、出院病人的病历经整理后由护士长总检查一次，凡进入病案室后的病历不得再借出进行重新修改。病历不得再借出进行重新修改。5 5、护理部组织护理文书书写质量管理委员会成员进行每月抽查，发现、护理部组织护理文书书写质量管理委员会成员进行每月抽查，发现的问题填写质量反馈表，科室分析原因，提出改进措施，上报护理部，的问题填写质量反馈表，科室分析原因，提出改进措施，上报护理部，并进行效果评价。并进行效果评价。13 护理文书管理制度6 6、病人出院或死亡后，其病历保存期不得少于、病人出院或死亡后，其病历保存期不得少于3030年。年。7 7、病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存、病室交班报告本，按要求记录，用完后妥善保存1 1年，以备查阅年，以备查阅8 8、各病区要妥善保管医嘱执行单，严格执行、各病区要妥善保管医嘱执行单，严格执行“谁执行谁签名谁执行谁签名”的的规定规定 。9 9、护理文书应当体现、护理文书应当体现“实时性实时性”，即在完成护理观察、评估或措，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写。施后立即书写。1010、护理文书应当由相应的护士签全名，签名应当清晰且容易辨认。、护理文书应当由相应的护士签全名，签名应当清晰且容易辨认。13 护理文书管理制度1111、原则上不能修改，若书写过程中出现错字时，使用同色笔，错、原则上不能修改，若书写过程中出现错字时，使用同色笔，错字处画双横线，在画线的错字上方更改并签全名，并应保持原记录字处画双横线，在画线的错字上方更改并签全名，并应保持原记录清晰可辨。每处错字修改不得超过清晰可辨。每处错字修改不得超过3 3个字，每页纠错不得超过个字，每页纠错不得超过2 2处，处，否则应重新填写。否则应重新填写。1212因抢救危重病人，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后、因抢救危重病人，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6 6小时内据实补记，并加以注明。小时内据实补记，并加以注明。1313、为确保病人安全而设计的各种安全警示、为确保病人安全而设计的各种安全警示 。1414、实施特殊护理技术前，有必要时签署病人知情同意书。、实施特殊护理技术前，有必要时签署病人知情同意书。13 13 护理文书管理制度护理文书管理制度1 1、不良事件指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希、不良事件指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。2 2、一般不良事件当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，、一般不良事件当事人应立即口头报告上级分管护士或护士长，并及时采取措施，将损害减至最低。严重不良事件当事人应立即并及时采取措施，将损害减至最低。严重不良事件当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部、质管科等部门，重大事件的报报主管院领导、医务处、护理部、质管科等部门，重大事件的报告时限不超过告时限不超过6 6小时。小时。14 14 护理不良事件报告制度护理不良事件报告制度1 1、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观、应用输液泵、微量泵或化疗药物时，应建立巡视登记卡，密切观察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。察用药效果和不良反应，及时处理，确保用药安全。2 2、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处热、皮疹、恶心、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生进行处理。理。3 3、做好病人的用药指导。、做好病人的用药指导。4 4、护士必须严格根