血液病患儿PICC导管相关性血栓的原因分析及护理对策.pdf

：临床经验交流血液病患儿 导管相关性血栓的原因分析及护理对策窦凌松李然然高铭施金芬基金项目：吴阶平医学基金（）作者单位：北京，中国人民解放军总医院第七医学中心通讯作者：施金芬，【摘要】目的分析血液病患儿经外周静脉置入中心静脉导管 发生血栓的原因，研究对应的护理对策。方法选择我院 年 月 年 月 例置管患儿中 例并发血栓的患儿作为研究对象，收集分析 导管相关性血栓发生的影响因素并制定有效措施。结果并发 导管相关性血栓的 例患儿，原因有自身因素、操作因素、疾病因素、导管因素、药物因素、治疗因素、认知不足等诸多因素。经过针对性治疗均已治愈。结论临床工作中多种原因会导致 导管相关性血栓的发生，提前做好评估并采取有效措施，可预防血栓发生；出现血栓时及时准确的对症处理，可以有效治愈血栓，减少患儿的痛苦。【关键词】血液病患儿；导管；血栓；原因分析；护理对策 ，：，：【】（），【】；血液病具有治愈难、痛感强的特点，高发于儿童 。此类患儿需使用经外周静脉置入中心静脉导管（，）进行输液治疗，导管具备低创伤、留置时间长、避免药液外渗血管损伤等诸多优点 。但是，导管在应用过程中也存在与之相关的血栓形成的风险，是临床最常见和最严重的并发症之一，研究报道其发生率为 ，是导致 非计划拔管的重要原因。在儿科患者中，导致的血栓占导管相关性血栓的 ，可致导管失功、血栓中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，性浅静脉炎、深静脉血栓的形成，增加提前拔管和重新置管的概率，甚至影响患儿治疗 。本文研究分析血液病患儿应用 导管血栓发生原因及护理对策，对延长导管使用寿命，提高护理质量，具有非常重要的意义，为临床护理实践提供指导和参考。资料与方法 一般资料本研究选择我院 年 月 年 月 例置管患儿，其中 例并发 导管相关性血栓，血栓发生率为 ，所有患儿均在我院接受住院输液治疗，导管材质为高级医用硅胶材质，型号为 或者 导管。导管相关性血栓诊断标准 导管相关血栓的辨识一般需要通过彩色多普勒超声进行诊断 。研究方法分析 导管相关性血栓发生 患儿因素 原因分析肥胖可导致 导管并发血栓形成的风险增加，相关性血栓的发生与患者 密切相关，且 为 并发血栓发生的独立危险因素 。可见，肥胖患儿相较于普通患儿发生 血栓的风险更高。在经典 理论中，血流缓慢、血管壁损伤和血液凝血功能异常是引起静脉血栓的主要因素。因此，行动不便的患儿在长期卧床的过程中，机体运动较少，血液流速降低，也增加了导管相关血栓发生的概率。护理对策做好风险评估，置管前对患儿出现血栓概率进行预测，提前预防，可降低血栓的发生。行动不便的患儿长期卧床，可采用中医疗法。通过使用手部反射区按摩法 ，置管 后，在握拳锻炼的基础上，由专业人员实施按摩，通过推摩手部各反射区，拔伸手指，掐按井穴，点揉手部及前臂心经、小肠经及心包经、三焦经诸穴，周为个疗程，共 周，可有效预防血栓发生。操作因素 发生原因医务人员因操作技术不熟练，血管评估不到位，引发穿刺失败；或是多次穿刺，对血管内膜产生损伤，易引发血栓；在临床实践中，不规范的冲封导管，也会增加导管相关性血栓发生的风险。护理对策规范技术操作组建专业的护理静疗团队，落实层级管理，从置管者资质、经验、心理素质等多方面来提高置管护士的能力 ，能有效降低血栓的发生率。疾病因素 发生原因血液病患儿自身疾病对血栓的形成也有着一定的影响。白血病患儿由于血液异常、血浆蛋白改变和凝血功能异常等原因易形成血栓，血液处于高凝状态及纤溶亢进，血液黏稠度增加，容易引起血栓。血浆 二聚体是纤溶过程的一个具有特异性的标记物，升高可提示血栓形成。既往有血栓史，也是导管相关性血栓的重要危险因素。护理对策做好健康监测，定期监测血常规、血小板、凝血等指标，关注患儿置管侧臂围，皮肤颜色、温度、动脉搏动情况，与医生密切配合，根据情况及时做出处理可有效降低血栓形成。导管因素 发生原因 导管本身可导致血栓的发生，研究证明导管不同管径、材质、管腔数量、尖端位置等均会增加血栓形成风险。临床上常用的有聚氨酯材质和硅胶材质，聚氨酯导管血栓发生率高于硅胶导管 。导管直径 静脉直径的大小与导管相关血栓的发生密切相关。导管管径越大，血流流通越不畅，容易损伤血管内膜。导管异位是引起 相关性血栓的危险因素，在导管出现偏移时，其上端会移出上腔静脉，相比而言，偏移后尖端所在静脉位置其血管条件较上腔静脉管径小、血液流速缓慢，造成药物在内膜停留更长时间，并伴随血管内壁损伤等问题的发生，引发 相关血栓的出现。患者血栓发生在置管后 周，约 发生在置管后 个月 。血栓的形成与 导管留置天数也密切相关，导管留置天数的增加，会增加形成血栓的风险。护理对策合理选择导管，导管 静脉直径比与血液病患儿 导管有症状性血栓的发生密切相关，在自然状态下评估该比值应尽可能 。年美国 指南推荐，在满足病人治疗需要的前提下，单腔、小直径比双腔大直径的 导管相关性血栓发生风险小。临床中患儿年龄小、血管较细，我们在满足治疗需求的同时也要选择最小型号的导管。同时定期监测导管尖端位置，避免异位发生引起的血栓。治疗结束后尽快拔除导管，减少导管在体内的留置时间，降低血栓的风险。药物因素 发生原因血液病患儿治疗过程中使用的一些药物也会对血栓的形成有一定的影响。培门冬中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，酶会影响凝血因子以及抗凝血因子的合成，会增加静脉血栓出现的概率 。烷化剂、紫杉醇类、蒽环类、铂类等化疗药物可能会改变自然抗凝药物的作用效果及凝血因子活性等，进而对血管内皮细胞造成损伤。强酸，强碱，高渗药物则会对患者的血管壁造成刺激以及损伤，导致血栓发生率提升。反复多次化疗患儿骨髓造血功能抑制，此时需要联合促血小板药物治疗，此类药物可以诱导血小板反应性升高，促使静脉血栓形成。护理对策如意金黄散湿敷可以降低相关血栓的发生概率 。使用肝素稀释液在置管前处理导管可以在减小堵管率，并可以防止静脉血栓的产生。使用双柏散可改善患者的高黏滞血症，降低血液的高凝状态，能降低 相关性静脉血栓发生率 。根据患儿情况选择使用药物给予干预，可有效的预防血栓发生。治疗因素 发生原因患儿化疗时出现不良反应，可致体液丢失，需采取肠外营养支持，高浓度的营养液进一步加剧血液黏稠度，使血液流速减慢，增加 相关性血栓发生风险。护理对策科学的锻炼可以有效降低血栓发生的风险。运动锻炼是非药物方法预防导管相关血栓的有效方式，并在临床中取得了很好的效果。在 导管应用过程中，引导患儿采用趣味握力球进行手部锻炼，其导管相关性并发症的出现率能够得到显著的控制 。通过运动锻炼，置管侧手臂肌肉挤压血管，上肢静脉压升高，从而促进静脉血液回流，可有效预防血栓的发生。患儿精神状态好的可采用上肢锻炼操有助于促进血液流动，改善血液黏度，降低血栓发生率，减轻血栓发生程度。针对患儿个体情况，科学的选择适宜的运动干预方式，有助于预防导管血栓的发生。认知不足 发生原因患儿及家长对于 导管的认知度不足，不了解留置导管的注意事项，导致 导管脱管、血栓等并发症的发生。护理对策做好健康宣教，医护人员通过互动健康宣教模式定期进行 导管应用护理知识宣讲，让患儿及家属掌握日常留置 导管的注意事项，可提升自我护理能力，从而预防 导管脱管、血栓等并发症的发生。结果我院 例置管患儿中发生 例 导管相关性血栓，其中男 例，女 例，年龄分布在 岁，平均年龄（）岁。疾病类型包括：慢性肉芽肿例、白血病 例、再生障碍性贫血 例。置管方式：贵要静脉部位置管 例，头静脉部位置管 例。经分析研究临床数据发现，引起 导管相关性血栓的原因有患儿自身因素、操作因素、疾病因素、导管因素、药物因素、治疗因素、认知不足等诸多因素，且 导管相关性血栓通常为多个因素共同作用的结果，针对 置管患儿自身情况采用不同的预防血栓发生的护理对策，例患儿中 例与自身因素相关、例与操作因素相关、例与疾病因素相关、例药物因素相关、例治疗因素相关、例认知不足相关，例患儿通过采用积极对应处理后均得以有效治愈。讨论目前，导管已广泛应用于临床，为患儿治疗带来便利的同时，导管相关性血栓的发生也应引起我们的高度重视。通过对 例血液病患儿 导管相关性血栓发生的原因分析，并结合相关文献可以发现患儿的个体特点、疾病因素、导管因素、治疗因素、操作因素等诸多因素影响 导管相关性血栓的发生。在护理实践中，重视并采取积极合理的预防措施，通过规范的诊疗操作、正确选择和管理导管、抗凝干预治疗、中医疗法、健康监测、健康宣教，以及生活方式和预防措施的综合应用，可以降低血栓发生的风险。对于发生血栓的患儿尽早积极给与对症处理，也可以尽快治愈，提高患儿的生活质量和治疗效果。参 考 文 献 陆海丽 全面护理在恶性血液病患儿中的应用效果 妇儿健康导刊，：胡艳玲，唐孟言，李小文，等 新生儿 导管异位影响因素及预防措施的研究进展 护理学杂志，：，：，：张彩云，王春立，吴思婷，等 儿童 导管相关血栓预防的最佳证据总结 中华现代护理杂志，：（下转第 页）中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，例患儿均需继续随访，除血常规外，还需定期进行肾病、听力丧失、白内障和肝酶异常筛查；避免使用减少 和抑制 功能的药物以及有肾毒性、耳毒性或肝毒性的药物，必要时评估；避免参加损害听力的活动。同时，本研究提示，对于 减少的患者，要重视血涂片结合基因检测，以减少误诊。参 考 文 献 ，：，：，：，（）：，；，：，：，：，：，：罗小娟，曹科，刘景，等 相关疾病六个家系临床特征和基因变异分析 中华儿科杂志，：，：，：，：，：连晓强，刘小军，郝冀洪 相关疾病基因型与表型相关性及治疗策略的研究进展 疑难病杂志，：，：，：，：，（），：，：冯亚佩，郭小凡，李琳，等 常染色体显性 异常家系致病基因的突变分析 中华医学遗传学杂志，：，：，：，：，：，：，：（收稿日期：；修回日期：）（本文编辑：司英健）（上接第 页）张瑞华，霍亚玲，孙真真，等 彩色多普勒超声对儿童 置管后血栓形成的诊断意义 血管与腔内血管外科杂志，：曲靓靓，李忠秋，杨薇，等 恶性肿瘤患者 相关性血栓的危险因素及护理策略分析 锦州医科大学学报，：陈丽丽，周小艳，卢燕燕 手部反射区按摩法预防肿瘤患者 静脉血栓的效果观察 浙江临床医学，：，窦凌松，曹莹莹，李然然，等 移植患儿 导管发生异位原因分析及处理方法 中国小儿血液与肿瘤杂志，：，郭骊莉 肿瘤患者 相关性静脉血栓形成危险因素研究现状 常州实用医学，：许汇娟，刘颖，姚嘉丽，等 导管 静脉直径比预测血液肿瘤患者有症状性 相关血栓的研究 护理学杂志，：傅麒宁，吴洲鹏，孙文彦，等 输液导管相关静脉血栓形成中国专家共识 临床实践推荐 中国普外基础与临床杂志，：杜春燕，胡陶，曾茹雪，等 例急性淋巴细胞白血患儿 拔管困难并文献复习 中国小儿血液与肿瘤杂志，：张春丽，涂美娟 如意金黄散在 导管早期血栓中的应用 当代临床医刊，：程玉莹 双柏散外敷结合分级护理对预防肿瘤化疗患者 相关性血栓发生的效果分析 医药前沿，：张烨，钦晓英，项小燕，等 基于 的趣味握力球对 置管患者握球锻炼效果的影响 护理与康复，：（收稿日期：；修回日期：）（本文编辑：司英健）中国小儿血液与肿瘤杂志 年 月第 卷第 期 ，