教学查房脑梗死.ppt

教学教学查房房脑梗死梗死Neurologyeurology脑梗死定义：又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。Neurologyeurology脑梗死的诊断：一个完整的脑梗死诊断=？=定位诊断+病因诊断+发病机制分型Neurologyeurology定位诊断：=脑梗死的血管解剖分类Neurologyeurology小动脉疾病大动脉粥样硬化心源性栓塞其他原因烟雾病夹层动脉瘤动脉炎等TOASTTOAST病因分型病因分型病因分型病因分型(国际分型）国际分型）国际分型）国际分型）不明原因NeurologyeurologyCISS 中国缺血性卒中亚型 Neurologyeurology病因诊断=病因分类穿支动脉病穿支动脉病（腔隙性）（腔隙性）心源性栓塞心源性栓塞心房纤颤心房纤颤瓣膜病瓣膜病心室血栓心室血栓其他其他原因未明性原因未明性其他不常见原因其他不常见原因血栓前状态血栓前状态夹层夹层动脉炎动脉炎偏头痛偏头痛/血管痉挛血管痉挛药物滥用药物滥用其他其他动脉粥样硬化动脉粥样硬化性脑血管病性脑血管病低灌注低灌注动脉硬化动脉硬化20%25%20%30%5%动脉到动脉到动脉动脉混合型混合型TOASTTOAST病因分型病因分型病因分型病因分型(国际分型）国际分型）国际分型）国际分型）Neurologyeurology此病例的完整诊断是什么？脑梗死（定位，病因，发病机制）Neurologyeurology临床表现临床表现1.典型临床症状 患者突然出现下列任一神经系统症状：A.一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。B.偏侧性感觉障碍。C.一侧面部麻木或口角歪斜。D.说话不清或理解语言困难。E.双眼向一侧凝视或一侧/双眼视力丧失或模糊。F.视物旋转或平衡障碍伴呕吐。G.既往少见的严重头痛、呕吐。H.上述症状可伴意识障碍、大小便失禁或抽搐。NeurologyeurologyNeurologyeurology病理分期病理分期：超早期（超早期（1-6h）：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化。急性期（急性期（6-24h）：缺血区脑组织苍白伴轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变。坏死期（坏死期（24-48h）：大量神经细胞脱失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿。软化期（软化期（3日日-3周）周）：病变脑组织液化变软。恢复期（恢复期（3-4周后）周后）：液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至2年。Neurologyeurology 诊断：病史询问触诊血压测量动脉听诊Neurologyeurology询问病史发病时间：最后正常的时间为发病时间发病体位：当时在干什么诱 因：情绪激动-斑块容易脱落时间概况：短暂性、完全性（栓塞）、进展性、逐渐好转性、波动 性（低灌注）Neurologyeurology鉴别诊断：1.脑出血2.颅内占位病变（颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿等）3.低血糖反应4.癫痫后Todd瘫痪5.其他类型脑病（阿斯发作，药物中毒等）Neurologyeurology卒中辅助检查1.生化，血常规，血凝常规。生化，血常规，血凝常规。2.脑结构学检查（脑结构学检查（CT、MRI）3.脑血管检查（脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）4.灌注影像检查（灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）5.其他脑影像检查其他脑影像检查6.卒中病因相关检查卒中病因相关检查7.危险因素评估危险因素评估Neurologyeurology选择合适的辅助检查Neurologyeurology脑血管检查血管检查需要解决的两个问题:管腔狭窄的程度斑块的性质NeurologyeurologyCTANeurologyeurologyMRANeurologyeurologyDSANeurologyeurology纤维束成像NeurologyeurologyNeurologyeurology+他汀类药物稳定斑块他汀类药物稳定斑块Neurologyeurology溶栓溶栓治疗治疗NeurologyeurologyMERCI：缺血性卒中的机械溶栓Mechanical Embolus Removal in Cerebral IschemiaNeurologyeurologyNeurologyeurologyTime is Life！Neurologyeurology提问时间到了！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱