胎儿窘迫-八年制教学课件.ppt

胎儿窘迫-八年制教学课件定义定义:胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者,称胎儿窘迫,主要表现为低氧血症、酸中毒、高碳酸血症、高乳酸血症等一系列征候群。危害性：围生儿死亡的首要原因。儿童智力低下的主要原因。l 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下；l 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素；l 重度窒息中，4.1%有智力低下；l 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下。胎盘的结构和血循环模式图胎盘的结构和血循环模式图胎盘的结构和血循环模式图胎盘的结构和血循环模式图胎儿获得充分气体交换的五个重要环节：母体血液中氧含量充足，子宫胎盘血循环通畅，绒毛间隙气血交换正常，脐带血循环通畅，胎儿心肺功能和血红蛋白正常。分类：急性胎儿窘迫：多发生在分娩期.原因:脐带脱垂、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、宫缩过强或不协调。慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期。原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、严重贫血、ICP、过期妊娠。病理生理和临床表现：胎动异常、胎心率异常、羊水粪染、羊水过少。胎 儿生长受限。诊断：目前国内尚无统一的诊断标准。监测手段的利用很不平衡，各种现有的监测手段均存在假阴性和假阳性，医务人员在判断结果时存在很大的个体差异。诊断应根据下列监测方法的结果综合临床全面分析。监测方法:1.胎动计数2.胎儿电子监护:NST(non-stress test):无应激试验:OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验:CST(contraction stress test)宫缩应激试验3.胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores BPPs)4.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 5.羊水胎粪污染 诊断依据胎动减少或消失：胎儿电子监护异常：下列情况应考虑胎儿有缺氧可能1)胎心率160bpm甚至180bpm持续10分钟，注意除外感染、药物及心脏缺陷。2)胎心率120bpm持续10分钟，也应注意药物及心脏缺陷。3）NST无反应型，发生率高达1520%，故需在24小时重复，如两次无反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP），OCT（+）或BPP 3分示胎儿窘迫OCT（+）阳性：阳性：晚期减速连续出现晚期减速连续出现（一般为（一般为3 3次以上）或多发重度变次以上）或多发重度变异减速异减速.4）反复出现的各种减速伴变异降低或缺失。G1P040W 门诊胎监心动过缓，立即入院。马上入手术室，再听胎心，消失，B超死胎，产后发现脐带绕颈3圈。3.胎儿生物物理评分低下：3分示胎儿窘迫，47分胎儿可能缺氧。4.羊水胎粪污染：5.度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重 5.宫高腹围小于正常：7.胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准。头皮血血气分析：分娩时脐动脉血气分析：pH7.2 PO210mmHg PCO260mmHg处理：一、急性胎儿窘迫：原则：采取果断措施，紧急处理。1.寻找病因，予以治疗，2.吸氧，3.尽快终止妊娠，4.作好新生儿窒息抢救准备。二、慢性胎儿窘迫：原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度以及胎儿窘迫的严重程度，综合判断，酌情处理。1.一般处理：2.期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 3 3终止妊娠：妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分 600 U/L 间接胆红素升高 外周血涂片见碎裂红细胞 红细胞压积降低2.肝酶升高：ALT、AST升高。但转氨酶并不是十分敏感的指标3.血小板减少：HELLP综合征分类密西西比分类法 病程中血小板最低记录分类I级 PLT 50109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/LII级 PLT 50100109,AST/ALT 70u/L,LDH 600u/LIII级PLT100150109,AST/ALT 40u/L,LDH 600u/L田纳西分类法完全性 HELLP syndrome：部分性HELLP syndrome：ELLP、EL、HEL、LP incomplete complete预后：子痫前期 incomplete complete 鉴别诊断：1.血栓性血小板减少性紫癜：神经精神异常、血小板、溶血、发热、肾损害。2.2.溶血性尿毒症性综合征：产后一天至数周发生的病因未明、预后不良的微血管病性溶血性贫血及肾功衰竭之综合征。3.急性脂肪肝：孕晚期持续呕吐，上腹痛，黄疸进行性加深，ALT和SB，纤维蛋白原,低蛋白血症，血氨，低血糖，尿胆红素（），超声“明亮肝”。处理：控制病情，防治并发症：-肾上腺皮质激素：-血小板：-血浆：产科处理：-终止妊娠时机：-终止妊娠方式：-麻醉：思考题1.如何早期诊断HELLP综合征？