医学产前保健医学知识宣讲PPT培训课件.ppt

产前保健医学知产前保健医学知识宣讲识宣讲定义定义 Definition产前保健：妊娠开始至分娩前的整个时期，对孕妇及胎儿进行健康检查以及对孕妇进行心理上的指导，包括早孕诊断，首次产前检查和随后的产前检查及胎儿出生缺陷的筛查及诊断。围生医学（围产医学）：是研究在围生期内对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。围生期 是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期计算围生期死亡 率，即：从 妊 娠 满 28周 至 产 后 1周。第一节第一节 产前检查产前检查产前检查的时间产前检查的时间从确诊从确诊早孕早孕时开始时开始（一般（一般6 68 8周为宜）周为宜）妊娠妊娠2020周周起进行产前系列检查起进行产前系列检查妊娠妊娠20-3620-36周期间：每周期间：每4 4周检查一次周检查一次自妊娠自妊娠3737周起：每周检查一次周起：每周检查一次（即即妊妊娠娠2020、2424、2828、3232、3636、3737、3838、3939、4040周共做产前检查周共做产前检查9-119-11次）次）高高 危危 孕孕 妇妇 酌酌 情情 增增 加加 产产 前前 检检 查查 次次 数数首次产前检查首次产前检查病史病史年龄年龄职业职业推算推算预产期预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等EDCEDC（月）（月）=LMP=LMP（月）（月）-3-3（或（或+9+9）EDCEDC（日）（日）=LMP=LMP（日）（日）+7+7实实际际分分娩娩日日期期与与推推算算的的预预产产期期可可能能相相差差1212周周首次产前检查首次产前检查病史病史年龄年龄职业职业推算推算预产期预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等腹腹 部部 检检 查查 视视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：触：宫高、腹围、四步触诊法四步触诊法四步触诊法四步触诊法听：听：胎心四四步步触触诊诊法法首次产前检查首次产前检查病史病史年龄年龄职业职业推算推算预产期预产期月经史、既往孕产史月经史、既往孕产史既往史及手术史既往史及手术史 本次妊娠过程本次妊娠过程 家族史家族史 丈夫健康状况丈夫健康状况 检查检查全身检查全身检查产科检查产科检查 腹部检查腹部检查 骨盆测量骨盆测量 阴道检查阴道检查 肛门检查及肛门检查及 绘制妊娠图绘制妊娠图 辅助检查辅助检查 血常规血常规 血型血型 尿常规尿常规 肝功肝功 B B超超 遗传学检查等遗传学检查等骨骨 盆盆 测测 量量 骨盆外测量骨盆外测量 髂棘间径髂棘间径 髂嵴间径髂嵴间径 骶耻外径骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径出口后矢状径 耻骨弓角度耻骨弓角度+骨盆内测量髂棘间径髂棘间径Interspinal diameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm n骨盆外测量骨盆外测量髂嵴间径髂嵴间径 Intercristal diameter(IC)Intercristal diameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm n骨盆外测量骨盆外测量骶耻外径骶耻外径 External conjugate(EC)External conjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm n骨盆外测量骨盆外测量坐骨结节间径或称出口横径坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outletTransverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm n骨盆外测量骨盆外测量 出口后矢状径出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outletPosterior sagital diameter of outlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm n骨盆外测量骨盆外测量耻骨弓角度耻骨弓角度 Angle of pubic archAngle of pubic arch正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 n骨盆外测量骨盆外测量对对 角角 径径 Diagonal conjugateDiagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2cm为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。n骨盆内测量骨盆内测量坐骨棘间径坐骨棘间径Interspinous diameterInterspinous diameter 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm n骨盆内测量骨盆内测量坐骨切迹宽度坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 n骨盆内测量骨盆内测量复诊产前检查复诊产前检查病史病史新出现的特殊情况新出现的特殊情况对症处理对症处理 检查检查体重体重血压血压水肿？水肿？胎位胎位胎心率胎心率胎儿大小胎儿大小宫高腹围宫高腹围辅助检查辅助检查尿蛋白？尿蛋白？B B超超第第 二二 节节胎儿健康的评估胎儿健康的评估一、胎儿监护一、胎儿监护确定是否为高危儿确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护胎儿宫内情况的监护(一)确定是否为高危儿（1）孕龄37周或42周;（2）出生体重160bpm)心动过缓（FHR15秒，这是胎儿良好的表现 减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速 变异减速 晚期减速早期减速（ED）早期减速一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧改变变异减速（VD）变异减速一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起晚期减速（LD）晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现1.无应激试验（Nonstress test，NST):无宫缩无刺激下的胎儿率宫缩图的观察记录 正常：至少有2次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：诱导宫缩后，用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测胎儿电子监测 2）预测胎儿宫内储备能力NST-反应型NST-无反应OCT阴性图型OCT阳性图型Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)2次 胎 动，FHR加 速，振 幅15bpm，持续15s2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15sFBM(30min)1次，持续30s无或持续30sFM(30min)3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）2次躯干和肢体活动FT1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV1个羊水暗区，最大羊水池垂直2cm无或最大羊水池垂直2cm二、胎盘功能检查二、胎盘功能检查1.胎动：12小时10次为正常 2.测定孕妇尿中雌三醇值 3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。4.缩宫素激惹试验（OCT）5.阴道脱落细胞检查 6.胎心监护仪与B型超声行胎儿生物物理监测 评估胎儿胎盘单位功能，24小时尿15mg为正常值，1015mg为警戒值，10mg为危险值足月妊娠411mg/L，若2,提示胎儿肺成熟。5.检测羊水中肌酐值 6.检测羊水中胆红素类物质值 7.检测羊水中淀粉酶值8.检测羊水中含脂肪细胞出现率第三节第三节孕孕 妇妇 管管 理理1.1.实行孕产期系统保健的三级管理实行孕产期系统保健的三级管理 2.2.使用孕产妇系统保健手册使用孕产妇系统保健手册 3.3.加强对高危妊娠的筛查、监护和加强对高危妊娠的筛查、监护和 管理管理 第四节第四节 孕期营养孕期营养关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）第五节第五节 产科合理用药产科合理用药用药原则：能用一种药物就避免联合用药能用一种药物就避免联合用药能能用用疗疗效效肯肯定定的的老老药药就就避避免免使使用用尚尚难难确确定定对对胎胎儿儿有有不不良良影影响响的的新新药药能用小剂量药物就避免用大剂量药物能用小剂量药物就避免用大剂量药物若若病病情情所所需需，在在妊妊娠娠早早期期应应用用了了对对胚胚胎胎、胎胎儿儿有有害害的的致致畸畸药药，应应先终止妊娠先终止妊娠妊娠药物危险性分级：FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好第六节第六节 孕期常见症状及处理孕期常见症状及处理便秘痔消化系统症状腰背痛下肢及外阴静脉曲张贫血 下肢肌肉痉挛下肢浮肿仰卧位低血压假性酵母菌性阴道炎Thank Thank you !you !