病案保护及信息安全应急专题预案.doc

病案保护、信息安全应急预案
及病历管理奖罚条例

总则
第一条 为保障病案室在自然灾难、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后各项救援工作快速、高效、有序地进行，快速有效救援，降低损失，切实维护病案资料实体安全，切实提升病案科工作人员预防和处理突发事件能力，依据医院相关要求，结合科室工作实际，特制订本预案。
第二条 本应急预案适用范围为病案室及信息科办公区域中遭遇、发生各类突发事件，其中病案库房，病案办公室为关键监测部门。
第三条 应抢救援工作标准是：统一领导、分级负责、自救和团结救助相结合，明确职责、落实责任、依靠科学、反应立即、方法果断，要坚持先主后次、先急后缓、先重后轻标准，关键保护病历。
第四条 医院成立病案保护及信息安全应急领导小组（以下简称医院应急领导小组），对医院病案保护及信息安全突发事件应急工作实施统一指挥、监督和管理。
第五条 本预案目标为：在应急情况下，保护病案优先，采取最有效行动消除对病案资料威胁；保护未受损病案、资料；主动抢救已受损病案、资料，尽可能恢复病案材料原貌。
组织机构及职责
成立医院抢险救灾领导小组(领导小组由病案管理小组组员担任)。
应急领导小组职责是：
（一）修订医院病案保护及信息安全突发事件应急处理预案；
（二）研究制订医院病案保护及信息安全突发事件应急处理工作方法和程序；
（三）负责指挥医院病案保护及信息安全突发事件应急处理工作，协调相关部门关系，确保应急处理工作快速有效开展，控制危害扩大，最大程度地降低损失；
（四）负责医院病案保护及信息安全突发事件应急处理专业队伍建设和培训；
（五）定时或不定时督查病案室日常预防及预警工作，提升科室组员应急处理能力。
预防和预警
（一）提升警惕，强化病案保护及信息安全意识，一直把保护病案及信息安全突发事件预防作为病案室中心步骤和关键任务。
（二）严格实施病案防护及信息安全制度，做好病案防火、防水、防潮、防尘、防虫、防光、防有害气体、防不宜温度湿度、防有害微生物、防偷窃、预防丢失工作，做好病案查阅、借阅、复印、保留工作，严格病案资料保密和信息安全。
（三）强化抢险救灾日常训练工作：全部些人员均应熟悉自己抢险岗位、职责、消防器具存放位置、使用方法等，真正做到责任到人，方法到位，方法得力。（四）完善抢险救灾器材配置，保障后勤供给。消防器具应每十二个月检验一次，确保消防通道通畅。
（五）建立病案安全检验制度，把安全工作关键从事后处理转到事前防范上来，树立预防重于抢险思想。病案室管理人员应对库房安全情况进行检验，加强对关键部位检验，发觉问题和隐患要立即整改。
（六）建立健全预警汇报机制，工作时间内自然灾难、事故灾难、公共卫生等突发事件发生后，发觉人员要在第一时间向科室领导或分管院长汇报，同时主动组织自救。节假日、下班后期间自然灾难、事故灾难、公共卫生等突发事件发生值班后，人员要在第一时间向科室领导和相关报警部门汇报，同时组织保安人员自救。
突发事件应急方法
一火灾
1、办公场所发生火灾时，应主动自救，扑灭火灾，同时立即拨打“119”报警。报警时要说明单位、地点、物质燃烧种类、是否有些人员被围困、火势情况，请求灭火，汇报人姓名，并统计报警时间。
2、报警后要安排人员到指定地点迎接消防车，引导消防车辆人员抵达指定位置。 3、消防人员抵达现场后，现场指挥员要向消防负责同志汇报情况，移交指挥权，协同公安消防做好灭火工作。
4、要根据现场指挥要求边救火边负责内外警戒，维护公共秩序，严禁无关人员进入，确保人员通道通畅。
5、火灾扑灭后，要组织人员负责保护好火灾现场，配合消防人员调查火灾发生原因。并组织维修人员快速检修、恢复各系统设备正常运行，保洁人员负责清洗打扫现场卫生。
二突发漏水
1、工作人员发觉漏水事件后,应立即汇报科室领导,并通知后勤处维修人员要第一时间赶赴现场处理。
2、后勤处维修人员抵达现场后,视漏水情况妥善采取紧急应对方法。若水势过大漏水严重,应切断电源,预防漏水漏电伤人。在条件充许情况下,尽可能将漏水点控制住,如关闭水阀、用水桶接住漏水点等。
3、要组织工作人员转移漏水现场关键资料、珍贵物品,并指定人员看管,预防丢失。
三偷窃案件
1、在工作中碰到或发觉有偷窃案件时，为保护医院财产安全，发觉人要立即向科室领导和医院保卫处汇报，同时封锁办公楼各个出口。若发觉犯罪嫌疑人逃跑，一时又追捕不上时要记清人数、衣着、相貌、身体特征、逃离方向。如犯罪嫌疑人驾车逃跑时应记下车牌号码，重大案件要立即拨打“110”电话报警。
2、保护好案发觉场，任何人不得私自触摸和移动任何东西，包含罪犯经过通道、爬越窗户、打开箱柜、抽屉等留下一切手痕、脚印、烟头，等候公安部门人员勘察现场或勘察完成后方可恢复原状。
3、要统计好被盗物品名称、价值等情况。对犯罪分子遗留下多种物品、作案工具等妥善保留，交公安部门处理。
四停电
1、工作中出现停电现象立即打电话通知后勤处维修
2、拔掉复印机、电脑等电器电源插头，预防供电恢复时损坏机器。
五办公设备及病案管理软件安全
指定专员对各项病案管理软件进行维护管理，出现问题立即处理(包含和开发商联络)，定时对数据库进行备份，打印机出现故障自己不能处理拨打信息中心电话立即维修。
六 信息安全
1、除包含对患者实施医疗活动医务人员及医疗服务质量监控人员外，其它任何机构和个人不得私自查阅患者病历。
2、包含医疗纠纷或案件，在未作出判定处理之前，应由医务科妥善保管，任何个人未经医务科同意，不得转借、转抄或复印。
3、住院病历因医疗活动或复印等需带离病区时，应该有病区指定专门人员负责携带和保管。
4、医务人员借阅病案必需办理借阅手续，对借阅病案应妥善保管，不得涂改、转借、拆散和丢失。对丢失或损毁病案者按情节轻重进行扣罚。
5、住院病案通常不准外借。如公安、司法机关因办理案件需要查阅、复印病历资料时必需由医务科同意，并出具采集证据法定证实及实施公务人员有效证件后给予帮助。
6、病案管理保留期限为30年，留观病例保留年限，遵守病案资料保密制度。
善后处理
1、抢救能够补救和修复病案。
2、将灾难发生原因，造成损失及处理结果汇报上级。
3、依据情况对抢险救灾有功人员进行表彰和奖励，对消极冷漠，贻误战机，不听指挥者给处分，对相关事故责任人将按相关要求严厉处理。
病历管理奖罚条例
为加强我院病历质量管理，确保病历资料客观性、真实性和完整性，立即、正确、规范地完成病历书写，提升医疗质量，防范医疗事故和降低医疗争议，加强医务人员病历证据意识，保障医患双方正当权利。由院病案管理小组制订对丢失病历资料者，按以下标准奖罚：
一、奖励
在病历档案工作中成绩突出，由医院给当事人一定百分比奖励；成绩尤其显著，提议上级主管部门给表彰。
二、处罚
（一）总论
有下列行为之一，由医院给责任人必需处罚；造成严重后果，应给行政处分；组成犯罪，依法追究刑事责任。
1、损毁、丢失病历档案；
2、私自提供抄录、复制、销毁病历档案；
3、涂改、伪造病历档案；
4、未按要求立即归档；
5、明知保留病历档案面临危险而不采取保护方法，造成档案损失；
6、病历档案工作人员玩忽职守，造成档案损失。
（二）具体
1、病历材料归档：
①病历档案首页填写必需完整、正确。凡应填项目遗漏、错误等，每处扣填写人当月资金2元。
②病程统计等必需按要求书写。凡未按要求要求书写、涂改等，每一项扣当事人当月资金3元。
③多种检验汇报单必需按要求顺行粘贴齐全。凡缺页、漏贴等，每项扣科室当月资金4元。
④病人出院后，必需在3日（不含当日）内将病历档案移交病历档案室。超出3天，每份病历档案迟交一天扣科室当月资金5元。
2、病历档案使用：
①调阅、借阅病历档案，凡拆散、污染、损坏页面等，视情节轻重，每份处以50—100元罚款；
②借用病历档案超出要求时间，又未办理续借手续，每份超出一天处以2元罚款；
③在利用中，凡毁坏病历档案、抽走卷内页面，丢失病历档案等，视情节，每份处以200—500元罚款，必需时提议给当事人行政处分；
④在利用病历档案中出现第一、二、三款本院医务人员，除按要求给经济处罚外，停止十二个月利用病历档案。
⑤遗失病历引发医疗纠纷及事故，遗失者必需负对应法律责任及经济责任。
⑥情节严重依据《中国档案法》之相关要求，对其依法进行查处。
3、病历档案管理人员：
①管理人员因工作责任心不强，人为造成病历材料搜集不完整，严重影响病历档案质量，每份扣当事人当月资金5元；
②管理人员不坚持标准，违反病历档案利用保密要求，并造成一定影响，每次扣当事人奖金30元，累计受罚三次，必需调离病历档案管理工作岗位。
三、处罚款项使用
处罚款款项，50%用于病历档案管理业务经费，50%用于奖励相关工作人员。

洮南市大通乡卫生院