危重患者护理应急专题预案.docx

危重患者护理应急预案
一、患者发生猝死
（一）预防方法及关键准备
1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，对高危患者有预见性，及早发觉病情改变，立即采取抢救方法。
2、抢救药品、物品做到“五定一立即”，完好率l00％，以备使用。
3、人员熟练掌握心肺复苏技术，常见抢救仪器使用。
（二）应急步骤图
通知值班医生、科领导及护士长
发觉猝死，判定、呼叫

就地徒手心肺复苏
通知医务处、护理部或总值班及家眷

遵医嘱实施多种抢救方法

无效，应等到家眷认可后，再复苏有效继续诊疗，如抢救撤去抢救仪器及药品，行尸体料理

对抢救过程进行统计

抚慰家眷及同病室患者

二、患者发生休克
（一）预防方法及关键准备
1、培训护士熟练掌握抢救技能和理论知识，提升业务水平。
2、严密观察患者生命体征，对高危患者有预见性，及早发觉病情改变，立即采取抢救方法。
3、抢救药品、物品做到“五定一立即”，完好率l00％，以备使用。
（二）应急步骤图
患者发生休克

通知医生

选择粗大血管，开通静脉通路，
遵医嘱补液或合理使用抗生索

氧气吸入

严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循环

注意保暖

正确留取标本立即送检

抚慰患者和家眷，做好心理护理

正确、立即统计抢救经过

三、患者发生消化道大出血
（一）预防方法及关键准备
1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发觉病情改变，立即采取抢救方法。
2、抢救药品、物品做到“五定一立即”，完好率l00％，以备使用。
3、护理人员熟练掌握抢救物品操作规程，如三腔管压迫止血法、冰盐水洗胃法。
（二）应急步骤图
患者发生消化[道大出血时
守护在患者身边，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧
立即通知主管医生准备抢救药品及物品
快速建立有效静脉通路，遵医嘱给止血药品及维持有效循环血量
抚慰患者，减轻患者心理负担
保持呼吸道畅，立即清理血污
遵医嘱进行多种止血诊疗，如三腔管压迫止血、冰盐水洗胃等
给氧气吸入

认真做好护理统计，加强巡视

四、患者突发心律失常
（一）预防方法及关键准备
1、护理人员遵守各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，及早发觉病情改变，立即采取抢救方法。
2、抢救药品、物品做到“五定一立即”，完好率l00％，以备使朋。
3、护理人员熟练掌握抢救物品操作规程，如心电监护、除颤仪。
患者心律失常
嘱患者卧床休息，给氧气吸入
立即通知主管医生，并配合抢救
快速建立有效静脉通路，遵医嘱给抗心律失常药
心电监护
配合医生进行电除颤或安置临时起搏器
亲密观察心率、心律、血压、呼吸改变
抚慰患者，减轻患者心理负担，妥善固定起搏器和导管电极，术侧肢体制动，交待注意事项。
认真做好护理统计，加强巡视及交班
（二）应急步骤图

五、患 者发生脑疝
（一）预防方法及关键准备
1、护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发觉脑疝先兆症状(猛烈头痛、频繁呕吐、血压上升、一侧瞳孔散大，脉搏慢而有力，伴有不一样程度意识障碍，肢体活动障碍)等，立即采取抢救方法。
2、抢救药品、物品做到“五定一立即”，完好率l00％，以备使用。
3、护理人员熟练掌握抢救物品操作规程，如吸痰法，气管插管、气管切开患者护理、气管插管口腔护理、呼吸机辅助呼吸患者护理。
（二）应急步骤
发出患者有脑疝先兆症状
立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧
立即通知主管医生，并配合抢救
患者烦躁时，可行保护性约束，预防坠床
氧气吸入、并保持呼吸道通
严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度改变，立即汇报医生，必需时做好脑室引流准备
患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等

认真做好护理统计，加强巡视及交班

快速建立有效静脉通路，遵医嘱给脱水剂

头部放置冰袋或冰帽

六、患者发生糖尿病酮症酸中毒
（一）预防方法及关键准备
1、护士应坚守岗位，定时巡视患者，及早发觉酮症酸中毒症状(恶心嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷)，应立即采取抢救方法。
2、抢救药品、物品做到“五定一立即”，完好率l00％，以备使用。
3、护理人员熟练掌握抢救物品操作规程，如血糖测量法、微量泵使用。
（二）应急步骤图
患者发生酮症酸中毒
嘱患者卧床休息，给氧气吸入
立即通知主管医生，并配合抢救
快速建立有效静脉通路，遵医嘱给胰岛素泵入
心电监护、监测血糖
亲密观察心率、心律、血压、呼吸改变、出入液量，并具体统计
患者病情好转，逐步稳定后，向患者及家眷了解发生酮症中毒诱因，帮助制订有效预防方法
认真做好护理，加强巡视及交班

七、气管插管意外拔除
（一）预防方法及关键准备
1、妥善固定呼吸机支架。
2、牢靠固定气管插管，进行多种护理操作时及气囊放气时，应专员固定导管，直至操作完成及气囊重新充盈好。
3、每班护士交接班时应注意检验气管插管深度和导管固定情况。
4、加强清醒患者心理护理，预防导管脱落。
5、对躁动患者，给保护性约束。
发生意外拔管
立即评定
立即通知
自主呼吸强血氧饱和度良好者
患者呼吸急促血氧饱和度显著下降、情绪激动、烦躁不安
（二）应急步骤图

依据医嘱处理、统计
高流量吸氧
抚慰患者、指导呼吸
依据医嘱处理、统计
简易呼吸器加压给氧
开放气道
重新插管使用呼吸
使用无创呼吸机吸机