护理人员职业暴露与防.ppt

大家好大家好2021/3/21护理人员职业暴露与防护护理人员职业暴露与防护2021/3/22职业暴露职业暴露职业暴露职业暴露 是是指指从从业业人人员员由由于于职职业业关关系系而而暴暴露露在在有有害害因因素素中中，从从而而有有可可能能损损害害健健康康或或危危及及生生命的一种状态。命的一种状态。护护理理职职业业暴暴露露：是是指指护护士士在在从从事事诊诊疗疗、护护理理活活动动过过程程中中，接接触触有有毒毒、有有害害物物质质或或病病原原微微生生物物，以以及及受受到到心心理理社社会会等等因因素素影影响响而而损损害害健健康康或或危危及及生命的职业暴露。生命的职业暴露。2021/3/23护理职业风险护理职业风险是指在护理服务过程中可能发生的一切不安全因素。2021/3/24 是是针针对对可可能能造造成成机机体体损损伤伤的的各各种种职职业业性性有有害害性性因因素素，采采取取有有效效措措施施，以以避避免免职职业业性性损损伤伤的的发发生生，或或将将损损伤伤降降低低到最低程度到最低程度。职业防护职业防护2021/3/25美国护理职业防护专业机构美国护理职业防护专业机构1981年年，世世界界首首次次报报道道了了医医护护人人员员因因职职业业原原因因感感染染人人类类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒（HIV)。因因此此，医医护护人人员员的的职职业业暴暴露露及及防防护护开开始始受受到到人人们们的的普普遍遍关关注注。20世世纪纪80年年代代初初期期，OSHA先先后后制制定定了了许许多多职职业业防防护护法规，例如普及型防护、抗肿瘤药物使用法规等。法规，例如普及型防护、抗肿瘤药物使用法规等。20世世纪纪90年年代代初初期期，美美国国等等国国家家建建立立了了血血液液暴暴露露防防治治通通报报网网络络系系统统，制制定定了了针针刺刺伤伤发发生生后后的的处处理理流流程程，已已达达到到对对职职业业暴暴露露的的控控制制与管理。与管理。2001年年，美美国国通通过过了了针针刺刺伤伤安安全全及及防防护护法法案案，从从法法律律的的高高度度保保护护医医护护人人员员的的职职业业安安全全。另另外外，AAOHN也也致致力力于于护护士士的的职职业业安安全全与与健康。健康。美国美国CDC要求所有医护人员在工作中，必须采取普及型防护措施。要求所有医护人员在工作中，必须采取普及型防护措施。摘自摘自临床护士职业防护临床护士职业防护 徐筱萍徐筱萍 20102021/3/26常见护理职业损伤及预防措施常见护理职业损伤及预防措施摘自李小寒 尚少梅基础护理学第5版.人民卫生出版社，20122021/3/27 医务人员操作中应严格遵循手卫生的医务人员操作中应严格遵循手卫生的要求，穿戴个人防护装置。要求，穿戴个人防护装置。2021/3/282021/3/29普遍预防是理念！普遍预防是理念！普普遍遍预预防防的的理理念念：即即患患者者的的血血液液、体体液液分分泌泌物物、非非完完整整皮皮肤肤和和黏黏膜膜均均可可能能含含有有感感染染性性因因子子，在在进进行行相相关关操操作作时时，均均需需进进行行标标准准预防。预防。普普遍遍预预防防的的理理念念是是控控制制血血源源性性病病原原体体传传播播的重要策略！的重要策略！2021/3/210标准预防是措施！标准预防是措施！是是根根据据普普遍遍预预防防的的理理念念，医医疗疗卫卫生生机机构构所所采采取取的的一一整整套套预预防防控控制制血血源源性性病病原原体体职业接触的程序和措施。职业接触的程序和措施。2021/3/211标准预防的组成标准预防的组成1.佩戴口罩：普通医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩佩戴口罩：普通医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩2.手卫生手卫生3.落实呼吸卫生礼仪落实呼吸卫生礼仪4.佩戴防护眼镜或面罩佩戴防护眼镜或面罩5.穿隔离衣或防护服穿隔离衣或防护服6.进行环境控制：进行环境控制：物品表面（含设备表面）、环境表面、地物品表面（含设备表面）、环境表面、地面等面等7.纺织物的清洗和消毒：纺织物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共场所清点污衣一用一洗，不在公共场所清点污衣8.安全注射：制度与流程、医疗器械规范处理安全注射：制度与流程、医疗器械规范处理2021/3/212口口 罩罩1.1.纱纱布布口口罩罩：一一般般诊诊疗疗活活动动，可可佩佩戴戴纱纱布布口口罩罩或或外外科科口罩。口罩。2.2.外外科科口口罩罩：手手术术室室工工作作或或护护理理免免疫疫功功能能低低下下患患者者、进行体腔穿刺等操作时。进行体腔穿刺等操作时。3.3.防防护护口口罩罩：接接触触经经空空气气传传播播或或飞飞沫沫传传播播的的呼呼吸吸道道传染病患者时。传染病患者时。根据不同的操作要求选用不同种类的口罩，口罩分内外2面（吸湿面、疏水面），上下2边！2021/3/213如何正确佩戴口罩？2021/3/214口罩常见错误使用方法口罩常见错误使用方法2021/3/215先解下带，后上带！避免污染自己！按感染性医疗废物处理！2021/3/216工作人员手卫生2021/3/217 1846年奥地利医生塞麦尔维斯因产科其中1个病区产褥热病死率率异常增高达18%。强化漂白粉洗手后，死亡率得到有效的遏制。1861年他发表了产褥热的病因、概念及预防并提出手卫生的概念。1875年发现了金黄色葡萄球菌，他的主张才日益受到重视，奠定了近现代手卫生的基础。2005年WHO手卫生指南 2009年医务人员手卫生规范手 卫 生 溯 源 2021/3/218患 者手医疗环境医疗设备2021/3/219 a a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手 。b b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手消毒剂消毒双手代替洗手。有有手手卫卫生生指指征征时时优优先先选选择择洗手，其次选择手消毒洗手，其次选择手消毒。2021/3/220WHO手卫生的手卫生的5个时刻：个时刻：2前前3后后2021/3/221“内内 外外 夹夹 攻攻 大大 力力 丸丸”内内内内外外外外大大大大立立立立夹夹夹夹弓弓弓弓2021/3/222洗手液先涂满双手再揉搓。正确洗手保证洗手效果，不断提高手卫生依从性。手消毒时，要按六步洗手法揉搓。戴手套不能代替洗手或手消毒。手卫生既是一项管理要求，也是一项技术操作。手卫生习惯和正确的手卫生操作，是一个医务人员素质和水平的体现。手卫生2021/3/223 卫生手卫生手 5CFU/cm5CFU/cm2 2 外科手外科手10CFU/cm10CFU/cm2 22021/3/224血源性病原体？血源性病原体？血血源源性性病病原原体体是是指指存存在在于于血血液液和和某某些些体体液液中中能能引引起起人人体体疾疾病病的的病病原原微微生生物物。如如HBV、HCV、HIV、梅梅毒毒螺螺旋旋体体、疟疟疾疾、布布鲁鲁氏氏菌菌病病等等多多种种病病原原体体。以以前前4种种最最为为常见，危害最大。常见，危害最大。2021/3/225如何避免皮肤黏膜暴露？如何避免皮肤黏膜暴露？学习相关防护知识学习相关防护知识严格遵守操作流程严格遵守操作流程正正确确使使用用防防护护用用品品：手手套套、口口罩罩、防防护护眼眼镜镜和和防防护护面面罩罩。进进行行有有可可能能接接触触患患者者血血液液、体体液液、的的操操作作时时必必须须到到手手套套，手手部部皮皮肤肤存存在在破破损损或或手手套套破破损损率率较较高高的的操操作作应应戴戴双双层层手手套套，并进行必要的手卫生并进行必要的手卫生进行正确的隔离进行正确的隔离2021/3/2261.挤压伤口2.肥皂水+流动水反复冲洗（黏膜被污染时，生理盐水反复冲洗）3.消毒（0.5%碘酒、75%酒精）4.包扎5.报告相关抗体检测（接种疫苗或预防服药，必要时评估）心理干预。2021/3/227锐器伤防护锐器伤防护1.锐锐利利物物：能能够够造造成成刺刺透透或或撕撕破破的的废废物物。此此类类废废物物包包括括针针、刀刀、玻璃或塑料碎片。玻璃或塑料碎片。（临床实验室废物处理原则）（临床实验室废物处理原则）2.损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头和缝合针。医用针头和缝合针。各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀和手术锯等。各类医用锐器，包括解剖刀、手术刀、备皮刀和手术锯等。载玻片、玻璃试管和玻璃安瓿等。载玻片、玻璃试管和玻璃安瓿等。（医疗废物分类目录）（医疗废物分类目录）3.被被污污染染的的锐锐器器：指指被被污污染染的的、能能刺刺破破皮皮肤肤的的物物品品。包包括括注注射射针针、各各种种针针具具、各各种种医医用用或或检检测测用用锐锐器器、载载玻玻片片、破破损损玻玻璃璃试试管管、用用于于固固定定义义齿齿的的暴暴露露在在外外的的金金属属丝丝等等。（血血源源性性病病原原体体职职业业接触防护导则）接触防护导则）不论材质，只论风险！2021/3/228血源性病原体皮肤黏膜暴露？血源性病原体皮肤黏膜暴露？医医务务人人员员在在执执业业过过程程中中，皮皮肤肤或或粘粘膜膜意意外外地地接接触触到到含含有有血血源源性性病病原原体体的的血血液液和和某某些些体液，并具有血源性病原体感染的风险。体液，并具有血源性病原体感染的风险。不不仅仅限限于于血血源源性性病病原原体体：消消毒毒剂剂、经经空空气飞沫传播的传染病等。气飞沫传播的传染病等。2021/3/229如何减少锐器伤？如何减少锐器伤？2021/3/230落实制度与流程落实制度与流程1.教育和培训：教育和培训：具备意识，贯彻流程，落实措施。具备意识，贯彻流程，落实措施。2.取消所有不必要的注射操作。取消所有不必要的注射操作。（系统工程）（系统工程）3.禁禁止止回回套套针针帽帽，必必须须回回套套时时应应借借助助血血管管钳钳等等器器具，或单手覆帽。拆针头有辅助工具。具，或单手覆帽。拆针头有辅助工具。4.烦躁患者：烦躁患者：患者约束；有人辅助操作；相应的治疗措施。患者约束；有人辅助操作；相应的治疗措施。5.禁禁止止徒徒手手掰掰安安瓿瓿。辅辅助助器器械械，掰掰安安瓿瓿时时用用砂砂轮轮划划锯锯痕痕，安安瓿颈部应垫棉球，防止玻璃尖端或碎屑损伤护士皮肤。瓿颈部应垫棉球，防止玻璃尖端或碎屑损伤护士皮肤。6.适宜的照明：适宜的照明：配备额外照明设备配备额外照明设备7.适宜的工作环境：适宜的工作环境：工作场所整洁宽敞，工作台布置良好工作场所整洁宽敞，工作台布置良好8.在工作场所配备足够的洗手和手消毒设施。在工作场所配备足够的洗手和手消毒设施。9.禁止手持针具、刀片等随意走动。禁止手持针具、刀片等随意走动。2021/3/231 正确使用锐器盒，正确处理损伤性废物正确使用锐器盒，正确处理损伤性废物1.以以方方便便护护士士及及时时正正确确处处理理锐锐器器为为原原则则。不不建建议议锐锐器器盒盒直直接接放放地地上上，以以能能够够舒舒适适地地看看到到锐锐器器盒盒的的开开口口的的高高度度为为宜宜：操操作作台台上上；治疗车上；挂在墙上。治疗车上；挂在墙上。2.使使用用前前正正确确组组装装锐锐器器盒盒，防防止止转转运运时时发发生生锐锐器器溢溢出出或或外外露露；3/4满及时更换。满及时更换。3.被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破、防泄漏的容器中。被污染的锐器应尽快废弃至密闭、防刺破、防泄漏的容器中。4.不能徒手打开、清空或清洗重复使用的容器，以免损伤皮肤。不能徒手打开、清空或清洗重复使用的容器，以免损伤皮肤。5.禁止用手直接拿取被污染的损伤性废物。禁止用手直接拿取被污染的损伤性废物。2021/3/232使使 用用 安安 全全 器器 具具安全采血器：杜绝污染针头裸露；保证血液处于密闭状态。安全采血器：杜绝污染针头裸露；保证血液处于密闭状态。安安全全注注射射器器：一一次次性性使使用用、预预充充注注射射器器、针针尖尖闭闭锁锁注注射射器器、无针注射器等。无针注射器等。安安全全输输液液器器具具：无无针针连连接接系系统统，输输液液港港、预预冲冲式式导导管管冲冲洗洗器、尽量不用头皮钢针和肝素帽。器、尽量不用头皮钢针和肝素帽。安安全全手手术术器器具具：免免缝缝胶胶带带、回回缩缩手手术术刀刀、耐耐穿穿手手术术手手套套、手术器械传递盘等落实免用手技术手术器械传递盘等落实免用手技术 HFT。其他安全器具：使用利器盒、安瓿开启套、针具毁形器等。其他安全器具：使用利器盒、安瓿开启套、针具毁形器等。2021/3/233禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入锐器盒箱禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头2021/3/234锐锐器器伤伤的的处处理理流流程程确确 认认 损损 伤伤局部应急处理1、伤口旁近端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，禁止的局部挤压和吸吮。2、同时或尽快用皂液和流动水冲洗受伤部位。3、受伤部位冲洗后，用75乙醇或0.5碘伏进行消毒，包扎伤口；简称：一挤、二洗、三消毒、四包扎。马上报告登记专 科 就 诊跟踪与随访事 件 终 点1、根据暴露源和暴露者的具体情况，决定是否进行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血进行HBV、HCV、HIV及梅毒本底检测。1、36月后跟踪：阴性者，到达终点；阳性者进行治疗。2021/3/235 应急处理流程图应急处理流程图 2021/3/236案例分析案例分析1 某某产产科科助助产产士士接接生生，结结束束时时发发现现手手套套破破，手手指指有有伤伤口口，接接触触了了大大量量的的羊羊水水和和患患者者血血液液，患患者者为为HBsAgHBsAg阳阳性性，该该护护士士上上岗岗前前体体检检乙乙肝肝抗抗体体抗抗原原均均为为阴阴性性。事事件件发发生生后后助助产产士士非非常常紧紧张张和担心，打电话咨询，如何处置？和担心，打电话咨询，如何处置？2021/3/237正确处置流程正确处置流程1 1、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口、立即按锐器伤处置流程处理局部伤口 “一洗、二压、三洗、四消毒一洗、二压、三洗、四消毒”2 2、立即报告，做好登记记录及心理疏导、立即报告，做好登记记录及心理疏导3 3、暴露评估，暴露源为、暴露评估，暴露源为HBsAgHBsAg阳性阳性 暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性暴露护士体检乙肝抗体抗原均为阴性4 4、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗、预防用药，乙肝免疫球蛋白，接种乙肝疫苗5 5、跟跟踪踪随随访访：即即时时、3 3月月、6 6月月后后检检测测HBsAgHBsAg、抗抗-HBsHBs2021/3/238案例分析案例分析2 一一护护士士2015年年5月月份份自自行行抽抽血血检检查查丙丙肝肝病病毒毒抗抗体体阳阳性性；自自述述今今年年2月月份份曾曾经经发发生生“针针刺刺伤伤，在在明明知知病病人人为为艾艾滋滋病病患患者者、合合并并丙丙肝肝、乙乙肝肝感感染染，发发生生“针针刺刺伤伤”后后，未未按按职职业业暴暴露露处处理理流流程程立立即即报报告告科科主主任任、护护士士长长，上上报报院院感感科科登登记记备备案案、评评估估暴暴露露危危险险级级别别、进进行行血血清清学学追追踪踪及及使使用用预预防防用用药药。现现在在要要求求院院感感科科确确定定她她为为职职业业暴暴露露所所致致；2010年年体体检她本人的丙肝是阴性的，大家对这事如何看？检她本人的丙肝是阴性的，大家对这事如何看？2021/3/239讨论结果讨论结果2010年年体体检检为为阴阴性性，但但是是时时隔隔5年年，仅仅凭凭一一次次针针刺刺伤不能够证明丙肝阳性与针刺伤具有直接关系。伤不能够证明丙肝阳性与针刺伤具有直接关系。职职业业暴暴露露时时伤伤口口大大小小、深深浅浅、局局部部暴暴露露血血量量、伤伤口口处处理理情情况况以以及及病病人人病病毒毒含含量量等等与与发发生生职职业业暴暴露露密密切切相关，未按报告流程登记，没有职业暴露证据。相关，未按报告流程登记，没有职业暴露证据。不不能能排排除除回回忆忆偏偏倚倚。证证据据不不足足，不不能能认认定定丙丙肝肝感感染染和上次的针刺事件有因果关系。和上次的针刺事件有因果关系。如如果果是是针针刺刺伤伤之之前前或或之之后后及及时时体体检检能能够够证证明明阴阴性性，则有充分证据证明感染与针刺伤具有相关性。则有充分证据证明感染与针刺伤具有相关性。2021/3/240感谢聆听！感谢聆听！2021/3/241