脊柱病的护理业务学习.ppt

脊柱病的护理 1v一 培训内容：脊椎病的护理v二 培训地点：科室v三 主 讲 人：张燕v四 参加人员：全体护士2一 颈椎间盘突出症的病理及病因v 颈椎间盘突出是一种常见的脊柱型疾病，颈椎间盘突出是人体各组织中最早和最易随年龄发生退行性改变的组织，由于年龄的增长，髓核丧失一部分水分及其原有弹性。退变的颈椎间盘受轻微外伤即可引起椎间盘突出。颈椎过伸性损伤可使近侧椎体向后移位，屈曲性损伤可使双侧小关节脱位，结果椎间盘后方张力增加，导致纤维环和后纵韧带破裂，髓核突出。3v一般情况下，颈椎间盘的损伤多发生于上三个颈椎间盘，对于人们的影响是很大的，需要对它进行认知，急性创伤性颈椎间盘突出以颈34间隙多见，主要原因是：(1)颈椎过伸性损伤时切应力大，颈34间隙较下位颈椎更接近于着力点;(2)颈34小关节突关节面接近水平，更易于在损伤瞬间发生一过性前后移位，类似于弹性关节。4v颈椎间盘突出的病因病理是：颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕;心悸、胸闷;颈部酸胀、活动受限;肩背部疼痛、上肢麻木胀痛;步态失稳、四肢无力等症状和体征，严重时发生高位截瘫危及生命。所以早期发现后，应尽快着手治疗。5v相信提到颈椎间盘突出人们就会感到很痛恨，因为颈椎间盘突出虽然对于人们的生命安全没有什么致命的威胁，但是对于患者来说也是一种煎熬，所以要对颈椎间盘突出的病因进行了解，以便采取有效的治疗措施，早日摆脱这种颈腰椎病病。6v二 颈椎间盘突出症的临床表现v 1.中央型以颈髓受压为主要表现。以前认为此型突出较少见，随着诊断技术的发展，特别是MRI技术问世之后，中央型颈椎间盘突出症已不再少见。因脊髓受压，可出现四肢不完全性或完全性瘫痪以及大小便异常；及此同时，四肢腱反射呈现亢进。病理反射征可显示阳性，并按突出平面不同而出现感觉减退或消失。7v2.侧方型以根性痛为主。主要症状为颈痛、活动受限，犹如落枕，疼痛可放射至肩部或枕部；一侧上肢有疼痛和麻木感。在发作间歇期，患者可以毫无症状。查体时发现头颈部常处于僵直位，活动受限。下颈椎棘突及肩胛部可有压痛。如头向后并侧向患侧，头顶加压即可引起颈肩痛，并向手部放射。牵拉患侧上肢可引起疼痛。感觉障碍因椎间盘突出平面不同而表现各异。8v3.旁中央型除有侧方型症状和体征外，尚有不同程度单侧脊髓受压症状，即Brown-Sequard综合征。常因发生剧烈的根性疼痛而掩盖了脊髓压迫症。9v三 颈椎间盘突出症的辅助检查v 1.X线检查v 2.CT检查v 3.MRI检查10v四 颈椎间盘突出症的护理措施v 1、非手术治疗护理：【1】让病人了解颈椎病的有关知识，提高防病意识，增强治疗信心，掌握康复的方法。观察病人治疗过程中经受心理情绪的变化，调节心理情绪，保持心理健康。11v【2】正确有效牵引，解除机械性压迫。注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量，并及时发现牵引过程中的反应，如是否有头晕、恶心、心悸等。由于病人颈部制动，应减轻局部刺激。正确应用理疗、按摩、药物等综合治疗，以解除病痛。正确指导病人的头颈功能锻炼，坚持颈部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练，以及手指的各种动作。12v【3】非手术治疗过程中注意疼痛部位，肢体麻木无力的变化。按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。长期卧床的病人，应注意有关卧床并发症的预防及观察。经常用50%的红花酒精按摩病人的骨突部位，如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。按上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。13v【4】强化颈部肌肉和韧带，这是属于颈椎病的护理方式之一。积极锻炼颈部肌肉可以有效增强颈椎生物力学结构的稳定性、强化正常的颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环，能有效预防并减轻颈椎病。v【5】颈椎病的护理需做到防止外伤及落枕。外伤(如车祸造成的“挥鞭伤”)可能损伤颈部肌肉和韧带，并进一步破坏颈椎的稳定性，进而诱发或加重颈椎病。落枕也是一种损伤，因用枕不当造成颈椎病的发生，故总是在睡后发病。14v【6】避免受寒也能够起到颈椎病的护理作用，受寒将导致颈椎病患者的肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的颈椎病的炎症加重。(6)避免受寒也能够起到颈椎病的护理作用，受寒将导致颈椎病患者的肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的颈椎病的炎症加重。15v2、手术前护理：【1】、术前练习去枕平卧，以适应术后卧位要求。【2】、训练床上使用大小便器，以免术后因取平卧位，大小便排泄不习惯。【3】、完成相关检验项目，了解手术的目的、效果及可能出现的情况，以及治疗和护理配合。16v3、手术后护理v【1】卧位：术后绝对卧床24小时常规俯卧位3小时，去枕平卧位6小时（及手术医生交流，以医生为准）俯卧位3小时过后给于平卧或侧卧位。1-2小时翻身一次。v【2】饮食：指导患者进食高维生素、粗纤维、高钙饮食（如稀饭、包子、面条、蔬菜、骨头汤）老年人可进食清淡易消化饮食。糖尿病高血压患者要求低盐低脂低糖饮食。17v【3】术后每间隔1-2小时监测患者双上肢握力、皮肤感觉及精神状态，观察伤口有无红肿渗出及上肢有无麻木感觉。v【4】术后3天密切监测患者的生命体征，（体温、脉搏、呼吸、血压）及时询问患者的主诉，发现异常及时报告医生及时处理。v【5】患者术后卧床期间要保持大小便通畅，要求患者多饮水、量在每日2000ml以上，进食高维生素、粗纤维、高钙饮食，可双手顺时针按摩腹部（必要时可给予适当的缓泻剂）。18v【6】保持颈部伤口局部干燥清洁，预防感染。v【7】患者术后24小时颈部或肩部放射痛加重，可给予变换体位、深呼吸及脱水激素药物治疗。（必要时可给予适当的止痛药）19v4、活动及休息v【1】术后第1日遵医嘱责班护士做好下床准备（抬高患者床头45，10-15分钟为宜、根据患者年龄病情而定，）嘱患者坐起、下床时佩戴颈托并注意颈部制动。（颈托使用方法:颈托分前面、后面，使用时先固定后面，再固定前面。另外颈托有大小码，要求颈托上缘顶住下巴，下缘达胸骨，保证颈部不能前后伸曲、左右侧曲以及左右旋转活动，松紧度为佩戴颈托后颈部的旋转及肩部同步转动为适度。）20v【2】患者下床后:指导并督促患者行十点十分，头手对抗，隔空取物，隔墙看戏，耸肩环肩等功能锻炼。（首次3-4次/天、每次5-10下、每个动作持续5-10秒）在此基础上、指导患者循序渐进。21v5、带颈托的注意事项v【1】保持颈部清洁防止颈部皮肤过敏，个别患者对泡沫颈托易产生过敏使用时可在颈托内面垫上小毛巾，小毛巾每天更换。进食时防止食物从下颚污染颈部，定期清洁颈部的皮肤，v【2】正确掌握使用时间，依病情而定，一般手术病人使用时间1个月。在睡眠或卧床休息时可解除颈托。22v6、带颈托目的：v【1】制动可保护颈椎v【2】减少神经的磨损，减轻椎间关节创伤性反应，并有利于组织水肿的消退。v【3】巩固疗效，防止复发的作用。23