截瘫患者尿管护理.ppt

大家好大家好2021/3/21截瘫患者导尿管的护理骨骨 二二 科科 黄黄 荣荣2021/3/22前言前言n n截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防治各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。2021/3/23原因一n n创伤性截瘫系指创伤引起的截瘫，绝大多数均由脊柱骨折、脱位所致。脊柱椎骨或附件骨折、移位的椎体或突入椎管的骨片,可压迫脊髓或马尾,使之发生不同程度的损伤2021/3/24原因二n n脊柱炎症n n脊柱结核n n肿瘤n n其他原因 压迫症状2021/3/25脊髓病变脊髓病变2021/3/26分类分类n完全性截瘫n不完全性截瘫 高位截瘫及低位截瘫2021/3/27完全性截瘫完全性截瘫n完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失2021/3/28不完全性截瘫n n是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在2021/3/292021/3/2102021/3/2112021/3/2122021/3/2132021/3/2142021/3/2152021/3/2162021/3/2172021/3/2182021/3/2192021/3/220护理一 保持呼吸道通畅（一）预防坠积性肺炎n n呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，呼吸道梗阻和感染是早期死亡的重要原因，伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼伤后疼痛使咳嗽和排痰受到抑制。平卧位呼吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道吸道内分泌物增多，不宜咳出，引起呼吸道部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性部分梗阻，继发感染，缺氧加重，形成恶性循环循环n n颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻颈椎骨折合并高位截瘫后，肋间肌及腹肌麻痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体痹，完全依靠膈肌呼吸，肺膨胀不全，气体交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难交换量大为减少，同时呼吸无力，分泌物难以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎以排除，更易发生肺炎或支气管肺炎2021/3/221（二）雾化吸入n n可使分泌物稀释以利于排出。吸入液以生理盐水酌情加抗生素、地塞米松、糜蛋白酶等药物，每日2-3次2021/3/222（三）（三）人工气道人工气道 n n指将一导管经口指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。临床常用人工气道为口（鼻）咽通气道、气管插管床常用人工气道为口（鼻咽通气道、气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。2021/3/2232021/3/2242021/3/225二 皮肤的护理，预防压疮压疮的概念(pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。易发生在一骨质凸出的部位 2021/3/226三三 预防泌尿系感染预防泌尿系感染 泌尿系感染在截瘫病人中是很常见的，其相关因素是长期使用导尿管，因此在护理过程中，对无菌操作要严格要求，以防止加重感染。2021/3/227留置尿管介绍 留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是临床常用的基础护理技术，广泛应用于排尿困难、麻醉、手术以及危重病人的尿量观察等。2021/3/228导尿管的型号导尿管的型号n n尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。一般对初次留置尿管者及病情而定。一般对初次留置尿管者,不宜不宜选用较粗的尿管。但对于年老体弱、长期卧选用较粗的尿管。但对于年老体弱、长期卧床的患者床的患者,特别是女性特别是女性,由于会阴部肌肉弹性由于会阴部肌肉弹性较差较差,尿道括约肌松弛尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较导尿时应选择型号较大大,管腔较粗的导尿管管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿既可以防止漏尿,又又能保证引流通畅。对患有冠心病的患者能保证引流通畅。对患有冠心病的患者,也也应选取小型号的导尿管应选取小型号的导尿管,把患者的不适降到把患者的不适降到最低最低,提高患者的舒适度。对前列腺肥大的提高患者的舒适度。对前列腺肥大的患者患者,由于尿道黏膜弹性差由于尿道黏膜弹性差,比较薄脆比较薄脆,稍有稍有不慎就容易引起尿道黏膜破裂不慎就容易引起尿道黏膜破裂,此时应选择此时应选择相对较小型号的导尿管为佳。相对较小型号的导尿管为佳。2021/3/229气囊注入成分n n气囊注入成分有气体和液体两种。留置导尿管固定气囊注入成分有气体和液体两种。留置导尿管固定效果进行探讨效果进行探讨,发现发现3 3天以上留置导尿者气囊导尿管天以上留置导尿者气囊导尿管气囊内注入生理盐水为佳气囊内注入生理盐水为佳,能有效地固定尿管能有效地固定尿管,避免避免尿管的脱出尿管的脱出;3;3天内留置导尿者气囊内注入生理盐水天内留置导尿者气囊内注入生理盐水或空气均可。注入液体以灭菌蒸馏水或灭菌注射用或空气均可。注入液体以灭菌蒸馏水或灭菌注射用水为佳水为佳,生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液,在囊内易在囊内易形成结晶造成拔管困难。若囊内注入气体则易引起形成结晶造成拔管困难。若囊内注入气体则易引起气体泄漏气体泄漏,致气囊塌瘪致气囊塌瘪,起不到固定作用起不到固定作用,另外气囊充另外气囊充气后在尿液中易上浮气后在尿液中易上浮,与尿道内口贴合不严密与尿道内口贴合不严密,易引易引起漏尿。注意气囊内不能同时注入气体和液体起漏尿。注意气囊内不能同时注入气体和液体,以免以免发生气囊部分粘连发生气囊部分粘连,造成拔管困难。造成拔管困难。2021/3/230尿管插入的长度由于气囊尿管与普通尿管结构不同由于气囊尿管与普通尿管结构不同,气囊前部气囊前部有有1.5 cm,1.5 cm,气囊长度约气囊长度约3.0 cm,3.0 cm,因此插管时需因此插管时需见尿再进见尿再进58 cm,58 cm,一般成人男性插入一般成人男性插入22 cm22 cm以以上上,女性女性8 cm8 cm以上以上,注水后牵拉尿管能外滑注水后牵拉尿管能外滑23cm23cm。也有学者认为置入尿管的长度加气。也有学者认为置入尿管的长度加气囊远端至尿管尖端的长度囊远端至尿管尖端的长度(5 cm),(5 cm),男性插入男性插入约约25 cm,25 cm,女性约女性约10 cm,10 cm,若无尿液流出若无尿液流出,可于可于耻骨上加压耻骨上加压,或经尿管注入无菌的生理盐水或经尿管注入无菌的生理盐水再回抽再回抽,以证实尿管插入的正确性。以证实尿管插入的正确性。2021/3/2312021/3/232护理措施：护理措施：n n向病人讲解长期留置尿管的危害，以在实施护理时取得病人的合作n n协助病人每日饮水大于2500毫升n n每日为病人行会阴擦洗n n妥善固定尿管尿袋，位置始终低于膀胱水平面，患者改为侧卧位时，尿管不应横跨体侧，而应由两腿间通过2021/3/233n n尿袋每周应更换两次，尿管每两周更换一次，严格无菌操作n n一旦发生感染，有高烧等临床症状时，应加大饮水，将尿管持续开放引流，行膀胱冲洗，使用广谱抗生素，防止逆行性感染发生肾盂积脓2021/3/234四高热-中枢性高热n n 高位截瘫患者经常出现高热可达40度以上，但临床检查并未发现肺炎或泌尿系感染，这是由于颈髓损伤后，大部分交感神经失去作用，损伤平面以下无出汗功能，使体温调节的能力大大下降，出现高热2021/3/235n n因此应保持室温适宜，勿过高n n在夏季采取通风和降温措施n n一旦体温升高时，可使用物理降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷、风扇等降温2021/3/236五五 大便的管理大便的管理 排便机能失调主要表现为次数减少，常数日不排便造成便秘或大便失禁2021/3/237 便秘处理措施便秘处理措施：n n调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青调节饮食。多食含纤维素较多的食物，如青菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便菜和水果，刺激肠蠕动，促使排便n n按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按按摩。顺结肠走向由右下向上向左下进行按摩摩n n使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞使用润肠缓泻药物，如通便灵、果导、开塞露等露等n n 灌肠灌肠对截瘫患者的要求，一般保持对截瘫患者的要求，一般保持2-32-3天一次即可天一次即可2021/3/238六 加强功能锻炼 预防废用综合症n n1 肺部：同预防肺部感染 病人恢复期，如病情允许可协助病人取半卧位，每日指导病人做深呼吸练习数次，锻炼肺部功能，增加肺活量 2021/3/239n n2 泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿n n 2021/3/240n n3 3 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。信心。2021/3/241n n4 4 肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动；应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动；膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼 每日每日每日每日2-32-32-32-3次次次次 每次每次每次每次10-1510-1510-1510-15分钟左右分钟左右分钟左右分钟左右 2021/3/242七注意病人的心理状态做好心理护理n n截瘫病人由于突然失去了独立生活的能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、愤怒、内疚。针对病人的心理情况应给予安慰和鼓励，使其正确对待疾病配合治疗2021/3/243谢谢 谢谢 ！2021/3/244