人工股骨头置换术后护理课件.ppt

人工股骨头置换术后护理课件人工股骨头置换术人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工的人工的“股骨头股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死，而其他治疗方法无效者。头坏死，而其他治疗方法无效者。股骨头置换的优点很多，如关节活动好、股骨头置换的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的下床早、并发症少等等。人工股骨头置换术的并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄并发症主要包括：感染、松动、脱位和假体柄折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在折断。并发症的处理有一定的难度。因此，在选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，选择人工股骨头置换术前，应严格掌握适应证，尽量减少并发症的发生。尽量减少并发症的发生。人工股骨头置换术释义患者黄士猷，男，患者黄士猷，男，76 76 岁，因岁，因“摔伤致右髋部疼痛，活动受限一月摔伤致右髋部疼痛，活动受限一月”于于 2014 2014 年年 5 5 月月 3 3 日入院。日入院。既往病史：既往病史：20082008年鼻咽癌、前列腺癌行放射治疗。脑埂塞病史年鼻咽癌、前列腺癌行放射治疗。脑埂塞病史3 3年。年。体格检查：体格检查：T36.5T36.5，P80P80次次/分，分，R20R20次次/分，分，120/70120/70。意识清楚，头颅无明显。意识清楚，头颅无明显畸形及凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，未畸形及凹陷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。闻及明显干湿啰音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。右下肢呈外旋畸形，右髋部有明显压痛及叩击痛，髋关节活动受限。左下肢右下肢呈外旋畸形，右髋部有明显压痛及叩击痛，髋关节活动受限。左下肢未见明显异常，余肢体活动自如未见明显异常。完成各项术前检查于未见明显异常，余肢体活动自如未见明显异常。完成各项术前检查于2014 2014 年年 5 5 月月 12 12 日在全麻下行日在全麻下行“右侧人工股骨头置换术右侧人工股骨头置换术”，后转入，于，后转入，于20142014年年 5 5 月月 13 13 日返回病房，神智清楚，伤口无渗血，创腔引流管带入，引流出暗红日返回病房，神智清楚，伤口无渗血，创腔引流管带入，引流出暗红色血性液体，深静脉置管通畅，留置导尿通畅，持续镇痛泵镇痛。色血性液体，深静脉置管通畅，留置导尿通畅，持续镇痛泵镇痛。人工股骨头置换术病例评估l l疼痛：及手术创伤有关。l l有生命体征改变的可能。l l肢体活动障碍：及手术有关。l l恐惧焦虑：及缺乏本病的相关知识及疼痛和病情进展有关。人工股骨头置换术护理诊断l l知识缺乏：缺乏对相关手术的方式等不了解和高血压、糖尿病自我保健知识。l l有受伤的危险：及血压高、缺乏自我保护有关。l l潜在并发症。人工股骨头置换术护理诊断l l病人能在护士及家人协助下完成生活所需。病人能在护士及家人协助下完成生活所需。l l掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识。掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识。l l病人术后切口疼痛缓解。病人术后切口疼痛缓解。l l病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发病人在住院期间无并发症发生或出现并发症得到及时发现、控制，及时处理现、控制，及时处理l l到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发 生外伤生外伤人工股骨头置换术预期目标疼痛的护理药物镇痛：按医嘱给予镇痛药特耐以及镇痛泵，并注意观察药物效果及 有关不良反应发生。物理方法止痛：可用太高患肢减轻伤肢，起到减轻疼痛的作用。心理护理：告知家属多及病人说说话，听听音乐，分散注意力。人工股骨头置换术护理措施有生命体征改变的可能的护理心电监护以及吸氧3，持续监测生命征T、P、R、2 等并记录，术后每小时测量1 次。密切观察患者生命体征的变化。如患者生命体征发生变化，及时向医生汇报。人工股骨头置换术护理措施肢体活动障碍的护理生活护理：保持床单位整洁，协助大小便，帮助患者取舒适卧位，协助翻身，按摩关节和隆突部位，做好患者个人卫生，勤更衣。安全护理：保护性床栏，走道设扶手，地面平整干燥，呼叫器和经常使 用的物品放在伸手可及处等。心理护理：提供信息，关心病人。人工股骨头置换术护理措施l l功能锻炼：功能锻炼：l l早期（术后早期（术后1-71-7天）：天）：l l 术后患肢保持外展术后患肢保持外展10151015中立位，穿中立位，穿“丁丁”字鞋，字鞋，开始下肢所有肌肉的等长收缩练习。开始下肢所有肌肉的等长收缩练习。l l （1 1）股四头肌等长收缩运动。）股四头肌等长收缩运动。l l （2 2）脚趾屈曲及背伸运动。）脚趾屈曲及背伸运动。l l （3 3）臀收缩运动。）臀收缩运动。l l （4 4）直腿抬高运动直腿抬高运动。人工股骨头置换术护理措施l l功能锻炼：功能锻炼：l l中期（术后中期（术后8-148-14天）：天）：l l （1 1）继续按早期功能锻炼方法练习。）继续按早期功能锻炼方法练习。l l （2 2）仰卧屈髋屈膝运动。）仰卧屈髋屈膝运动。l l （3 3）卧位到坐位运动。）卧位到坐位运动。l l （4 4）坐位到站位点地训练。）坐位到站位点地训练。l l （5 5）扶拐站立练习行走。）扶拐站立练习行走。l l后期后期(术后第术后第3 3周周-3-3个月个月)：继续按中期功能锻炼方法练：继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。弃拐时间因人而异习，并逐渐增加练习的时间和频率。弃拐时间因人而异人工股骨头置换术护理措施恐惧焦虑的护理及患者建立互相信赖的护患关系，做好患者和家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪，允许家属陪护以给予亲情支持。收集患者的相关信息，观察患者的情绪反应，了解患者对疾病的恐惧程度，给予患者同情、理解和关心，积极地影响患者的心理活动。人工股骨头置换术护理措施知识缺乏的护理向患者和家属讲解有关疾病的理论知识、手术和药物治疗大致过程，使其了 解疾病的预后，稳定患者情绪，勇敢面对现实，主动配合治疗和护理。人工股骨头置换术护理措施有受伤的危险的护理避免受伤:按时按量服药，定时监测血压、并做好记录。如有头晕症状时应卧床休息。指导病人避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后注意休息一段时间再下床活动，夜间起床时尤应注意；避免用过热的水洗澡，更不宜饮酒。教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用，保持地面干燥，防止滑倒。告知病人睡觉时使用地灯，日常用物放在易够着的地方，地面保持整洁，无水渍，有醒目的防跌伤标志。人工股骨头置换术护理措施潜在并发症的护理【压疮】鼓励病人早期床上活动（患肢关节制动），可借助骨科专用床上拉手，抬高 躯体，避免皮肤压疮。每2-3 小时翻身1次。必要时使用气垫床，以减轻局部 压迫，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。保持床单位清洁、整齐、无皱褶；保持皮肤干燥。【感染】（1）采取合适的体位：病情允许时应采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止伤口渗液积聚而发生感染；平卧时引流管的远端不可高于伤口平面，以防止引流液逆流而引起感染。（2）加强皮肤护理：每日清洁、消毒腹壁引流管口周围皮肤，并覆盖无菌纱布，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反应。（3）加强引流管的护理：定期更换引流袋，并严格执行无菌技术操作。（4）保持引流通畅：避免引流管扭曲、受压和滑脱，以免引流不畅，而致伤口内感染。人工股骨头置换术护理措施潜在并发症的护理【下肢深静脉血栓】鼓励患者远端关节自主活动，指导向心性按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。【泌尿系统感染】指导持续导尿的病人定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射或自律性收缩功能，定时消毒尿道口，鼓励患者多饮水，以增加尿量，预防泌尿系统感染。【便秘】指导病人多饮水，按摩腹部，增加肠蠕动，多吃水果和粗纤维食物，预防便秘。【高血压危象】（1）定期检测血压一旦发现血压急剧升高，头痛，立即通知医生积极做出处 理。（2）避免情绪激动等诱因，遵医嘱按时服用降压药，不可擅自停用或减量。人工股骨头置换术护理措施l l病人能在护士或家人的协助下完成生活所需。l l饮食可口，术区伤口愈合良好。l l病人的疼痛获得适当处理，疼痛减轻。l l无并发症发生。l l到目前为止患者未发生意外，患者掌握了如何避免发生外伤人工股骨头置换术护理评价向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3 3个月内由个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。痛及不适，应及时到医院就诊，以便发现和治疗感染。禁止做微波治疗，如做理疗，应告诉医师接受过假体禁止做微波治疗，如做理疗，应告诉医师接受过假体置换。人工关节长时间使用会磨损及松动，必须遵医置换。人工关节长时间使用会磨损及松动，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊1 1 次。用淋浴洗次。用淋浴洗澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于澡，避免用浴缸。避免髋关节向前弯曲大于9090度，大度，大腿过分交叉及向内转等。腿过分交叉及向内转等。出院指导资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱