护理质性研究.ppt

护理质性研究目标什么是质性研究？如何提出有价值的质性研究问题？如何有效地收集资料？如何分析质性资料？如何呈现研究结果？请 思 考什么是“研究”？什么是研究？1、研究目的，问题的提出？2、文献支持和理论基础？3、研究人群的选择（样本）？4、研究设计？5、数据收集？6、数据分析？7、结论的得出和意义推广？这些说法反映了对“研究”的什么理解？1 1、了解以便预测，预测以便控制。孔德2 2、社会现象是事物，应该被当作事物来看待。涂尔干3 3、社会学是一门科学，其意图在于对社会行动进行解释性理解，并从而对社会行动的过程及结果予以因果性解释。韦伯4 4、自然需要说明，而人需要理解。狄尔泰5 5、以往的哲学家只是在解释世界，然而重要的是要改变世界。马克思6 6、如果你希望了解它，那就去改变它。勒温科学研究的主要类型学术取向（求真，是什么）实践取向（求善，应该是什么）范 式实证主义 解释主义批判理论实用主义经验的（实征的）量的研究 质性研究行动研究（量、质）思辩的 定性研究一、质性研究的发展起源19世纪末英国的社会工作领域对传统实证主义研究的质疑与反驳历史演变传统时期黄金时期领域模糊时期表达的危机时期后现代时期起源19世纪末英国的社会工作领域对传统实证主义研究的质疑与反驳历史演变传统时期黄金时期领域模糊时期表达的危机时期后现代时期二、质性研究的学术传统研究的学术传统研究的范畴心理学（现象学、诠释学生活经验（生活世界）心理学与人类学（生活史）个人的（是一个人的传记）心理学（性格形成学、生态心理学）行为/事件（时间性、情境中、与环境有关）社会学社会世界人类学文化社会语言学沟通/说话应用的学科护理研究教育研究组织/市场研究评价研究实践及过程照护工作教与学管理/消费评价来源：Miller Crabtree,1992三、质性研究方法象征互动论常人方法论现象学诠释学扎根理论民族志行动理论质性研究不是来自一种哲学、一个社会理论或者一类研究传统。四、质性研究的内涵质性研究是对某种现象在特定情形下的特征、方式、涵义进行观察、记录、分析和解释的过程。（Leininger，1985）属于探索性和叙述性研究 质的研究是以研究者本人作为研究工具，在自然情境下，采用多种资料收集方法，对研究现象进行深入的整体性探究，从原始资料中形成结论和理论，通过与研究对象互动，对其行为和意义建构获得解释性理解的一种活动。陈向明 北大涵盖研究环境研究者的角色收集资料的方法结论和/或理论的形成方法理解的视角研究者与被研究者的关系突出 是与量的研究相对应的方法质性研究方法对社会现象或经验进行直接描述注重对社会现象和个人生活的解释性理解，不做本质的规定五、与量的研究的区别（一）研究目的：证实 v v 解释研究内容：事实 v v 过程;局部 v v 整体研究设计：预定 v v 演化研究工具：量表 v v 研究者表达的手段：数据 v v 文字、图片研究关系：主客对立 v v 互为主体五、与量的研究的区别（二）抽样：随机 v v 目的性收集资料：问卷/封闭观察 v v 访谈/开放观察/实物分析分析资料：演绎为主 v v 归纳为主推广度：可控制性推广 v v 认同推广 理论推广六、质性研究在护理学科中的应用（一）适用主题1、研究问题属于过程性问题2、探索少有人知的主题3、为了界定新的概念或形成新的假设4、希望从当时人的生活经验中创造意义5、所探讨的是敏感与深度情感方面的问题 刘明六、质性研究在护理学科中的应用质性研究过程确定研究现象，聚焦研究问题文献综述，反思自我经验选择研究对象探讨研究关系选择研究方法进入研究现场收集资料分析资料，建构理论写研究报告质量检测（效度、信度、推广度、伦理问题）六、质性研究在护理学科中的应用（二）方法举例1、现象学研究方法观察一种特定的现象，分析该现象中的内在成分和外在成分，把其中的重要要素提炼出来，并探讨各要素之间几个要素与周围情景之间的关系的一种知性研究方法。深入会谈法是现象学研究法收集资料的常用手段举例：护理管理：护士职业倦怠感的相关研究反抗行为的积极一面：护士与她们的故事护理教育技术能力作为重症护理学习的基本内容：现象学研究临床护理获得家庭护理照顾对老年人意味着什么实例一研究题目乳腺癌术后治疗期间妇女真实体验的质性研究（陈爱萍等，2005）研究目的了解和理解乳腺癌术后患者在治疗期间内心深处的感受，以引导护士为患者提供全身心的护理服务研究方法诠释现象学研究法，采用面对面、深度访谈方式收集资料研究结果：个案身心体验的共性：震惊与接受、受苦与死亡、生命价值的体验、夫妻关系的变化谈论：乳腺癌患者重新审视了自身的生命价值。护理人员与她们建立了相互信赖的关系，并对她们提供情感方面的援助。文化背景不同对乳腺癌术后妇女带来对性生活意义的不同认识，提示护士有必要学习和认识东西方文化对乳腺癌患者的影响，提供针对性的照护。2、扎根理论归纳推理自它所代表的现象之研究。目的是去发现或寻找对某一特定现象理论上完整的解释，并尝试建立理论。没有预先构思好的理论，是一种自下而上建立理论的方法。实例二研究题目：关于疼痛管理的扎根理论研究研究目的：寻求疼痛管理的新方法形成理论：医院疼痛管理的理论模型研究问题：当住院病人主诉疼痛时，医院和医护人员应如何帮助病人？研究方法研究者在2年的时间内深入研究现场，对研究对象进行个人深入访谈、小组专题访谈、并通过现场观察，记录笔记，对资料进行深入和综合分析，寻找概念类属、提炼核心概念，形成关于医院疼痛管理的理论模型。研究结果研究的核心变量医护人员很少去评估病人的疼痛过程。对疼痛的评估和疼痛管理规章制度的制定是该研究的重点。3、民族志学方法（人种学研究法，Ethnography）起源于人类学研究，是人们对在一种文化形态下的行为的描述和解释。举例：呼叫铃在舞动：用民族志方法评价患者对护理质量的满意度关于内科病人出院计划工作的护理人种学研究实例三研究题目关于内科病人出院计划工作的护理人种学研究研究目的探索泰国注册护士对内科病人实施出院计划工作的现状；探索影响出院计划工作有效实施的因素研究设计在泰国3家综合性医院内科病房，2家公立医院，1家私立医院，代表了泰国不同体制和卫生政策的医院，选取6名至少工作一年的护士直接参与该病房病人的出院工作的计划和执行过程在得到同意的条件下，进行了参与式观察、会谈法、现场日记记录、查询有关出院计划的文件等方法获取资料。研究结果总体上3家医院出院工作是非正式的，非连续的影响病人出院工作有效实施的因素包括医院的阶层关系组织结构、医疗人员主导现状等，这些因素使得护理人员无论在概念上，还是文件书写上，还是实际操作方法都对出院计划工作没有整体认识，且处于一种无能为力的状况。4、行动研究法研究者参与到行动中以规划、实施、监测行动的变化，并利用研究者的理论与经验服务于被研究对象。研究过程中重视各个相关群体的合作参与，才能达到相互理解和达成共识，促进共同和有利的行动。实例四研究题目：参与性行动研究法在社区护理方面的研究（刘明等，2006）研究目的：检视贫穷地区老人的健康促进问题确定哪些社会、经济、环境及人文因素如何对贫穷地区老人健康起着负面的影响促使各个方面的力量共同促进老年人的健康研究设计：与社区紧密合作、促使各个方面参与研究项目、在项目实施的每个阶段不断反省与评价。研究方法研究场所、研究参与者、研究过程（合作与社区启动、焦点团体讨论与问题确定）、议题研究结果行动计划及实施结论5、历史研究方法追溯历史根源、寻找历史依据、解答历史疑问的科学方法实例五研究题目：专科护理的先驱：1920-1950年的美国癌症护理研究目的探讨癌症护理在1920-1950期间如何在临床技术方面及环境位置方面（由医院到家庭），从普通科发展为专科的过程研究设计收集第一手和第二手的历史数据。结果护士隐瞒癌症诊断的做法带来了一些问题。结论护士在医院工作护理癌症病人的特点，显示出护理癌症病人专科知识的重要性。七、质性研究资料的收集选择研究对象概率抽样与非概率抽样目的性抽样：选取能够最大限度回答研究问题的样本（人、事、场所、实物等）；理论抽样“代表性”不等于“典型性”资料的“饱和”问题深度访谈开放半开放正式与非正式直接与间接个别与集体设计访谈提纲三类问题的转换：研究问题访谈问题现场实际使用的问题前设与生成之间的平衡（探究背后的认识论、前见和盲点）观 察开放半开放参与式与非参与式设计观察提纲设计观察表做观察记录常用观察表举例时间事实分析8：00教师走进教室，学生一齐站起来，大声说：“老师好！”学生似乎已形成一些固定的课堂规则8：05教师手捧课本，开始念书上的内容。教师似乎对教学内容不太熟悉。8：10教师问了一个问题：“秦始皇是什么时候统一中国的？”所有学生立刻翻书找答案。教师问的问题都是事实性问题，总需要学生从书中找答案。8：15学生回答问题之前都先举手，等待教师点名。学生没有即兴回答问题的可能性，教师的控制很严。分类更加细致的观察表时间事实笔记个人笔记方法笔记理论笔记8：00教师走进教室，学生一齐站起来，大声说：“老师好！”我很久没有看到如此规矩的课堂了，着实吓了一跳。我坐在教室的前3/23/2处，没有看见所有学生的动作。该课堂似乎很重视规则的建立。8：058：10实物分析文本、历史记录、传记、文化物品实物分析的作用确定需要收集的实物设计实物收集清单对实物进行归类整理和分析人种志：设计问题单，资料单，探究方向；场地、场景、场域、社会系统投射技术：看图说话，讲故事；情境想象；常规的破坏（理解来自误解）；看录像后评论；写词语并排序参与式方法（第二型知识）：头脑风暴，角色扮演，画地图，问题树，因果分析图了解自己的倾听技能八、质性研究资料的分析初步分析阅读开放性编码登录主轴性编码登录选择性编码登录资料的深入分析与归类类属分析情境分析九、质性研究的信度与效度1 1、效度问题（可靠性、可信度）2 2、信度问题（可重复性）3 3、推广度问题（可推广度）提高定性研究结果可信程度的方法检查研究对象的代表性减少霍桑效应在研究过程中采用合众法将整理后的资料返回研究对象处，核对资料的真实性通过研究人员之间的讨论检查资料的可信度清晰、明确的报告研究过程。十、质性研究的伦理准则自愿原则保密原则回报原则保持关系原则 研究是一项充满乐趣和惊喜的探索，它可以存在于我们生活的不断实践中。