气管插管及护理..ppt

气管插管及护理.气管插管及护理.第一页，共41页。气管插管的定义及目的气管插管的定义及目的气管插管分类气管插管分类适应证及禁忌证适应证及禁忌证插管方法插管方法气管插管的护理气管插管的护理拔管的护理拔管的护理第二页，共41页。定义定义将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径第三页，共41页。目的目的任何体位下均能保持呼吸道通畅；任何体位下均能保持呼吸道通畅；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；增加有效气体交换量；增加有效气体交换量；消除气管、支气管内分泌物或脓血；消除气管、支气管内分泌物或脓血；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；便于气管内给药。便于气管内给药。第四页，共41页。气管插管分类气管插管分类经鼻气管插管（经鼻气管插管（nasotrachealintubation，NTI）经口气管插管（经口气管插管（orotachealintubition，OTI）快速气管插管（快速气管插管（rapidsequenceintubition，RSI）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行迅速施行OTI。第五页，共41页。经鼻与经口气管插管的比较经鼻与经口气管插管的比较 第六页，共41页。适应证适应证 （1 1）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。）呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）。（2 2）气道的反射功能消失。）气道的反射功能消失。（3 3）颅内压增高（）颅内压增高（GCS8GCS8）。）。（4 4）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。第七页，共41页。禁忌证禁忌证（1 1）喉头水肿；）喉头水肿；（2 2）颈椎骨折；）颈椎骨折；（3 3）喉头粘膜下血肿；）喉头粘膜下血肿；（4 4）急性咽喉炎。）急性咽喉炎。第八页，共41页。插管插管用品用品麻醉喉镜麻醉喉镜气管导管气管导管气管导管衔接管气管导管衔接管导管管芯导管管芯牙垫牙垫注射器注射器吸痰管吸痰管呼吸机或球囊呼吸机或球囊氧气氧气第九页，共41页。喉镜型号喉镜型号成人选用成人选用34号，号，48岁儿童选用岁儿童选用2号，号，婴幼儿（婴幼儿（3岁以下）选用岁以下）选用1号。号。类型包括类型包括弯镜（弯镜（macintosh）直镜（直镜（miller）。）。5岁以下的儿童选用直镜。岁以下的儿童选用直镜。第十页，共41页。导管的准备导管的准备导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。第十一页，共41页。导管的选择导管的选择成年女性常用内径成年女性常用内径7.08.0 的导管，插入深度为的导管，插入深度为212cm左右；左右；成年男性常用内径成年男性常用内径7.58.5的导管，插入深度为的导管，插入深度为222cm左右。左右。小儿可根据公式：年龄（岁）小儿可根据公式：年龄（岁）/4/44 4 第十二页，共41页。插管方法插管方法1 1仰卧，头垫高仰卧，头垫高10cm.10cm.2 2右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。3.3.左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。4 4喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。显露声门。第十三页，共41页。操作步骤操作步骤第十四页，共41页。插管方法插管方法5 5右手以握笔式手势持气管导管，插过声门右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。进入气管。6.6.放牙垫，退喉镜。放牙垫，退喉镜。7.7.确定位置后，妥善固定导管与牙垫。确定位置后，妥善固定导管与牙垫。8 8注套囊空气注套囊空气(3-5m1).(3-5m1).直视导管通过声门胸腹听诊观察胸廓起伏鼻饲管冒泡触摸颈部的导管和气囊挤压简易呼吸器时的顺应性脉搏、氧饱和度第十五页，共41页。第十六页，共41页。注意事项注意事项操作轻柔。操作轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。第十七页，共41页。注意事项注意事项导管尖端通过声门后再深入导管尖端通过声门后再深入5 56cm6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。第十八页，共41页。注意事项注意事项放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。留置时间一般不宜超过留置时间一般不宜超过72h72h，72h72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每导管留置期间每 2-3 h 2-3 h 放气放气1 1次。次。第十九页，共41页。并发症并发症u损损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。u神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。u炎炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。第二十页，共41页。气管插管的护理气管插管的护理1、妥善固定气管插管：、妥善固定气管插管：胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。病人躁动时脱管。第二十一页，共41页。气管插管的护理气管插管的护理2、插管后每班检查气管插管的位置：、插管后每班检查气管插管的位置：正常成人气管插管约为正常成人气管插管约为2628cm插入深度为插入深度为2224cm。第二十二页，共41页。气管插管的护理气管插管的护理3、充分湿化气道：、充分湿化气道：定时向气道内注入湿化液定时向气道内注入湿化液（常用（常用0.45NS+庆大霉素庆大霉素+糜蛋白酶，也可用糜蛋白酶，也可用0.45NS15ml+沐舒坦沐舒坦15ml）每次每次2-5ml，24h湿化量在湿化量在300-500ml第二十三页，共41页。湿化标准的判断湿化标准的判断湿化标准的判断湿化标准的判断湿化不足：湿化不足：湿化过度：湿化过度：湿化满意：湿化满意：痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及及SpO2下降下降呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰液稀薄量多痰液稀薄量多痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，呼痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，呼吸道通畅吸道通畅第二十四页，共41页。气管插管的护理气管插管的护理4、正确及时的吸痰：、正确及时的吸痰：选防止静电吸痰管选防止静电吸痰管注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。第二十五页，共41页。气管插管的护理气管插管的护理5、心理护理：、心理护理：与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、抚摸病人头部等），让病人有安全感与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、抚摸病人头部等），让病人有安全感。第二十六页，共41页。气管插管的护理气管插管的护理6、一般护理、一般护理：口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗（方法：由两人操作、一人用口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗（方法：由两人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管插管的固定带。从另一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管插管的固定带。第二十七页，共41页。气管插管的护理气管插管的护理房间温度湿度：房间温度湿度：22-24，湿度在，湿度在55%左右减少气管内水分蒸发。左右减少气管内水分蒸发。注意无菌技术操作，防止感染。注意无菌技术操作，防止感染。第二十八页，共41页。拔管的护理：拔管的护理：经口气管插管一般可放置经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延长天，鼻插管可延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。气管切开。第二十九页，共41页。拔管标准拔管标准J最小的最小的FiO2（40%）氧合丰富）氧合丰富J自主呼吸，潮气量正常（自主呼吸，潮气量正常（35ml/kg）J正常呼吸频率（正常呼吸频率（1）立即报告医生，通知麻醉科）立即报告医生，通知麻醉科2）床边常备带充气面罩的简易呼吸囊。）床边常备带充气面罩的简易呼吸囊。3）立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。）立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。第三十六页，共41页。意外拔管的抢救意外拔管的抢救4）立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做以下处理）立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做以下处理如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助呼吸。如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助呼吸。有效指征：辅助通气时病人胸廓随通气起伏良好、双肺呼吸音对称、病人缺氧状态得到改善。有效指征：辅助通气时病人胸廓随通气起伏良好、双肺呼吸音对称、病人缺氧状态得到改善。第三十七页，共41页。意外拔管的抢救意外拔管的抢救如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、节律、幅度正常，唇、指（趾）无严重缺氧现象，血氧饱和度如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、节律、幅度正常，唇、指（趾）无严重缺氧现象，血氧饱和度90，可暂不进行紧急处理，继续观察病人生命体征。，可暂不进行紧急处理，继续观察病人生命体征。如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保证病人有效通气。如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保证病人有效通气。第三十八页，共41页。意外拔管的抢救意外拔管的抢救5）、及时准备镇静剂、肌松剂和气管插管用物准备再次行气管插管。）、及时准备镇静剂、肌松剂和气管插管用物准备再次行气管插管。第三十九页，共41页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱