抢救的护理配合.ppt

抢抢救的救的护护理配合理配合抢救的护理配合学习危重症救护配合的重要性学习危重症救护配合的重要性增强救护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力减少医疗纠纷3近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升近年因医疗纠纷引发的恶性犯罪案件正在成倍上升*湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案湖南长沙王医师、福建戴教授被杀案*四川成都华西医科大学附属第四川成都华西医科大学附属第一一医院一位医生被凶手刺中医院一位医生被凶手刺中46刀。前年该院又一教授被砍成重刀。前年该院又一教授被砍成重伤伤*新疆二名医生被人刺伤新疆二名医生被人刺伤*重庆市第三医院门诊楼爆炸案重庆市第三医院门诊楼爆炸案*南京一家医院三个病人的亲属数十人南京一家医院三个病人的亲属数十人联合闹事联合闹事近年来恶性事件时有发生近年来恶性事件时有发生武的进攻武的进攻4文的威胁文的威胁摆花圈、挂横幅、设灵堂、摆花圈、挂横幅、设灵堂、喊喇叭、大字报、静坐。喊喇叭、大字报、静坐。5高危五人群高危五人群高危五人群高危五人群新病人新病人新病人新病人新症侯病人新症侯病人新症侯病人新症侯病人用特药病人用特药病人用特药病人用特药病人围手术期病人围手术期病人围手术期病人围手术期病人小儿及年老病人小儿及年老病人小儿及年老病人小儿及年老病人这五种病人是临床工作者日常工作这五种病人是临床工作者日常工作这五种病人是临床工作者日常工作这五种病人是临床工作者日常工作要抓的重点。要抓的重点。要抓的重点。要抓的重点。6高危五科室高危五科室 儿科儿科 妇产科妇产科 ICU 急诊科急诊科 外科外科 医疗纠纷占医疗纠纷占757儿科工作特点：儿科工作特点：急急：病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙忙：病人病情变化快，病人多，年龄小所以抢救工作繁忙，要做到紧张有序。多多学学科科性性：病人病种复杂，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。8危重患儿的抢救危重患儿的抢救 抢救危重患儿是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒抢救危重患儿是医疗、护理工作中一项紧急的任务，必须争分夺秒护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，常备不懈。护士应从思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，常备不懈。遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。遇有危重患者要当机立断，积极配合抢救。9成功抢救的条件成功抢救的条件组织管理组织管理抢救设备抢救设备 人员人员10一、组织管理一、组织管理科学规范的急救护理流程，是提高抢救成功率的保证。科学规范的急救护理流程，是提高抢救成功率的保证。根据抢救的特点，制定护士抢救配合分工程序图。通过规范化、程序化的抢救合理分工制度，确保抢救工作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间。11 严谨的抢救工作制度严谨的抢救工作制度1、指定抢救负责人、成立抢救小组、指定抢救负责人、成立抢救小组2、制定抢救方案、制定抢救方案3、制定抢救护理计划、制定抢救护理计划4、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行）、做好抢救记录及查对工作（口头医嘱的执行）5、护士参加查房、会诊、病例讨论、护士参加查房、会诊、病例讨论6、五定制度、五定制度 7、做好交接班、做好交接班12二二、抢救设备抢救设备 抢救室抢救室 抢救床抢救床 抢救车抢救车 抢救器械抢救器械 13抢救室抢救室 病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞。室内光线充足，安静、整洁、宽敞。14抢救床抢救床 以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。以能升降的活动床为佳，另备木版一块，作心脏按压时使用。15抢救车抢救车 抢救车内放以下物品抢救车内放以下物品急救药品急救药品无菌物品无菌物品其它用物其它用物16 抢救器械抢救器械 抢救器械 供氧装置、吸痰器、洗胃机、心电监护仪、除颤器、呼吸机等。17训练有素的人员训练有素的人员良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。参与急救的护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，与同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证。18熟练的业务技能是抢救成功的关键熟练的业务技能是抢救成功的关键护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在抢救中，护士及时配合医生解除呼吸梗阻确保了呼吸道通畅。对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，对提高医疗工作质量起到了重要作用。19掌握急救步骤掌握急救步骤:判断是否心跳呼吸骤停呼救适当体位判断呼吸大声呼救的同时开始心肺复苏。20 掌握病情判断程序与内涵掌握病情判断程序与内涵从患者的呼吸、脉搏、血压从患者的呼吸、脉搏、血压 意识、瞳孔、生命体征等情意识、瞳孔、生命体征等情 况，并结合病人病情进行分况，并结合病人病情进行分 析判断；析判断；致死性与非致死性；致死性与非致死性；从重从重-轻的判断思维过程。轻的判断思维过程。判断病情的技巧：判断病情的技巧：“急急”当先，看、当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。闻、问、摸、测、想同步到位。21注意：注意：判断中要严格做到四不要：不要等待瞳孔扩大；不要等待瞳孔扩大；不要依赖心电图；不要依赖心电图；不要等待医师；不要等待医师；不要混淆心电活动和心泵活动。凡大动脉搏动或心音消失，意识丧失即可诊断。不要混淆心电活动和心泵活动。凡大动脉搏动或心音消失，意识丧失即可诊断。22抢救配合（以抢救配合（以CPCR为例）为例）23心肺复苏的组织工作心肺复苏的组织工作通常有通常有7-87-8人组成，分工如下：人组成，分工如下：1维持气道通畅，进行人工呼吸。2胸外心脏按压3开放给药途径和给药4准备器械和药物5记录抢救过程6负责组织指挥7机动24评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除颤CPR静脉通道吸氧呼救251名护士配合名护士配合CPCR的程序的程序置患儿于复苏体位置患儿于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）通畅气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压，口对口人工呼吸胸外心脏按压，口对口人工呼吸气管插管、气管内给药、接人工呼吸机气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）（医生到达现场后，由医生做胸外按压）开放静脉通路开放静脉通路电击除颤、心电监护电击除颤、心电监护头部降温头部降温监测生命体征监测生命体征26两名护士配合两名护士配合CPCR的程序的程序护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）气管插管，接人工呼吸机头部降温多脏器功能支持护士（乙）胸外心脏按压开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）电击除颤，心电监护监测生命体征，负责各种记录27三名护士配合三名护士配合CPCR的程序的程序护士（甲）护士（甲）护士（乙）护士（乙）护士（丙）护士（丙）通畅气道通畅气道胸外心脏按压胸外心脏按压开放静脉通路开放静脉通路 气管插管，接人工呼吸机气管插管，接人工呼吸机机动机动电击除颤，心电监护电击除颤，心电监护头部降温头部降温监测生命体征，负责各种记录监测生命体征，负责各种记录多脏器功能支持多脏器功能支持（巡回、维持秩序等）（巡回、维持秩序等）28相关知识及注意事项相关知识及注意事项1、CPR 2、呼吸囊、呼吸囊-面罩面罩 3、除颤、除颤29CPR相关知识相关知识院内急救与院外急救不同院内急救与院外急救不同病人在病房内，评估病人在病房内，评估-先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，CPR病人无呼吸有心率，不用口病人无呼吸有心率，不用口对口人工呼吸应取用呼吸囊对口人工呼吸应取用呼吸囊 -面罩，监护仪观察面罩，监护仪观察-心跳停心跳停止，行止，行CPR：30：2，循环循环5次次30CPR相关知识相关知识胸外按压：胸外按压：按压定位：剑突上二横指按压定位：剑突上二横指按压深度按压深度4-5cm按压频率按压频率100次次/分分按压过程注意观察患者及监护仪按压过程注意观察患者及监护仪按压时注意胸廓的按压与复位情况按压时注意胸廓的按压与复位情况5个循环后如需要继续按压，换位个循环后如需要继续按压，换位31不同年龄小儿心脏按压法不同年龄小儿心脏按压法 年龄新生儿8岁以内8岁以上脉搏触诊肱动脉和股动脉颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉按压部位乳头连线中点下一横指下缘处胸骨中下1/3交界处胸骨中下1/3交界处按压手法双指按压法双手环抱按压法单掌按压法双掌按压法32按压深度胸廓下陷1/31/2胸廓下陷1/31/2胸廓下陷1/31/2按压速度（次/分）120至少100100按压/通气比例3:15:115：2,气管插管后为5:1年龄新生儿8岁以内8岁以上3334复苏时给药途径复苏时给药途径 建立静脉通路建立静脉通路如原已建立静脉通路，依次选择上腔静脉系统的中心静脉下腔静脉系统的中心静脉周围静脉.如尚未建立静脉通路，首选气管内给药，同时行快速静脉穿刺，如穿刺3次失败，时间超过90秒，8岁以下患儿即行骨髓穿刺输液。35复苏时给药途径复苏时给药途径 气管内给药气管内给药药物：肾上腺素，阿托品，利多卡因。方法：可用吸痰管或鼻饲管插入气管插管内进行深部给药。肾上腺素按0.1mg/kg用生理盐水稀释一次给入。36复苏常用药物复苏常用药物肾上腺素（1mg/支；1ml/支）剂量：第1次肾上腺素0.01mg/kg iv或 0.1mg/kg气管内，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。用法：每3分钟重复1次375%NaHCO35ml/kg用注射用水配成等渗液静推应用2次肾上腺素无效或血气显示pH7.20时给予。38呼吸囊及面罩几种类型呼吸囊及面罩几种类型儿科儿科专用专用1000ML1000ML1500ML1500ML2100ML2100ML简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩应用相关知识面罩应用相关知识39简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩通气面罩通气CE或或0K手法手法面罩与呼吸囊要连接紧面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在大拇指与食指压在面罩上面罩上,其他三指将下颌向上提形成其他三指将下颌向上提形成0K0K手手简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩面罩404142简易呼吸囊简易呼吸囊-面罩相关知识面罩相关知识呼吸囊频率：心肺复苏：按压与呼吸比呼吸囊频率：心肺复苏：按压与呼吸比30：2，无呼吸有心率：无呼吸有心率：1012次次/分，约分，约5-6秒秒/次。次。呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。无氧源：不用连储氧袋。无氧源：不用连储氧袋。通气量：有氧：通气量：有氧：400-600ml，氧浓度，氧浓度40%812L/分，如：分，如：2100ml呼吸呼吸囊，挤压囊，挤压1/3。无氧源：无氧源：700-1000ml2100ml呼吸呼吸囊，挤压囊，挤压2/3单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况。单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况。43资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱