气管插管为重患者的口腔护理.ppt

气管插管为重患者的口腔护理气管插管气管插管为重患者的口腔重患者的口腔护理理 目录1.口腔护理定义2.口腔护理目的3.口腔护理常用漱口液4.口腔护理常用方法5.口腔异味评分方法3 目录6.该危重患者的口腔状况7.该危重患者的口腔护理难点8.该危重患者的口腔护理方法9.该危重患者的口腔护理措施及评价4 教学目标1.掌握口腔护理定义、目的2.掌握该危重患者的口腔护理方法3.熟悉口腔护理常用漱口液4.了解口腔异味评分方法5 良好的口腔护理可以在很大程度上降低口咽部有害细菌聚集，并提供一个较为理想的口腔环境 1,21,2。多项研究显示，对危重病人进行口腔护理，可有效减少呼吸机相关性肺炎VAP 发生率33。6 案例 患者：xxx，男性，47岁，诊断：上下颌骨粉碎性骨折，额面部广泛性挫伤，因1月25号经重物伤及头部而紧急入院，现额面部不对称，见广泛血痂，多处挫裂伤，有明显渗血，不能正常张闭口，有经口腔置胃管，已行气管切开术，经呼吸机辅助呼吸。1月25日至2月7号呈现发热，最高为38.7。1月30日出现明显口臭，臭味弥漫整个片区，口腔异味评分为5级。考虑合并厌氧菌感染，经过止血抗感染，营养支持等处理，患者生命体征平稳。大家思考一下，患者目前最主要的护理问题是？78 口腔护理定义 口腔护理是根据病人病情和口腔情况，采用恰当的口腔护理溶液，运用特殊的口腔护理手段，为病人清洁口腔的方法。9 口腔护理目的1保持口腔清洁、湿润，使病员舒适，预防口腔感染等并发症。2.防止口臭、口垢，促进食欲医学教育网搜集整理，保持口腔正常功能。3,观察口腔粘膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情的动态信息。10 口腔护理常用漱口液 溶液名称溶液名称 浓度浓度作用作用生理盐水生理盐水清洁口腔，预防感染清洁口腔，预防感染复方硼酸溶液（朵贝氏液）复方硼酸溶液（朵贝氏液）轻度抑菌、除臭轻度抑菌、除臭过氧化氢溶液过氧化氢溶液1%1%3%3%防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、防腐、防臭，适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者坏死组织者碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液1%1%4%4%属碱性溶液，适用于真菌感染属碱性溶液，适用于真菌感染 洗必泰溶液洗必泰溶液0 002%02%清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0 002%02%清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌醋酸溶液醋酸溶液0 01%1%适用于绿脓杆菌感染适用于绿脓杆菌感染硼酸溶液硼酸溶液2%2%3%3%酸性防腐溶液，有抑制细菌作用酸性防腐溶液，有抑制细菌作用 甲硝唑溶液甲硝唑溶液0 008%08%适用于厌氧菌感染适用于厌氧菌感染 中药漱口液（金银花、野菊花）中药漱口液（金银花、野菊花）清热、解毒、消肿、止血、抗菌清热、解毒、消肿、止血、抗菌 11 口腔护理常用方法 近年来，国内外学者在口腔护理方法等方面进行了大量的研究，更加注重其操作方法的个体化，条件化和效果评价。目前主要的方法有刷牙法（Brushing methods)、擦拭法（Wiping methods)、含漱法（Gargle method）和冲洗法（Irrigation）。12 口腔异味评分方法 采用鼻闻法检测口臭，检查者与受试者面对面，距离大约10cm，受试者闭口，用鼻呼吸1min，再张口轻轻呼气，检查者感觉到的口臭程度。0为没有口臭 1为口臭几乎闻不到 2为口臭较轻能清楚问到 3为中等程度的口臭 4为强烈的口臭 5为恶臭13 案例 患者：xxx，男性，47岁，诊断：上下颌骨粉碎性骨折，额面部广泛性挫伤，因1月25号经重物伤及头部而紧急入院，现额面部不对称，见广泛血痂，多处挫裂伤，有明显渗血，不能正常张闭口，有经口腔置胃管，已行气管切开术，经呼吸机辅助呼吸。1月25日至2月7号呈现发热，最高为38.7。1月30日出现明显口臭，臭味弥漫整个片区，口腔异味评分为5级。考虑合并厌氧菌感染，经过止血抗感染，营养支持等处理，患者生命体征平稳。大家思考一下，患者目前最主要的护理问题是？14 该危重患者的口腔状况 机械通气口腔内分泌物增多、黏膜干燥口腔吞咽功能及自我清洁能力下降自身抵抗能力较差不能经口进食不能经口进食气管插管患者牙垫的压迫气管插管患者牙垫的压迫15 该危重患者的口腔护理难点1.张口受限，吞咽困难 2.口腔、呼吸道分泌物多且干燥3.口腔厌氧菌感染 4.口腔内置入胃管阻碍操作 专科缺乏个案护理请口腔科 医生会诊，全科医护协作制定护理计划16 生理盐水，过氧化氢，氯己定溶液交替使用，口腔护理采用擦拭法结合冲洗法每2h做一次。冲洗与擦洗相结合的口腔护理能显著减少口腔并发症、VAP及口臭的发生44。17擦拭法：多采用棉球进行擦洗，摩擦力更大使牙菌斑口腔内分泌物及舌苔易于脱落。冲洗法：利用注射器对口腔各个部位进行冲洗，同时利用负压吸引器将口腔中的液体抽吸出来，一边冲洗一边抽吸，进行多部位多次冲洗，易于异物的松软和剥离,易于口腔分泌物及坏死组织、细菌的清除。18 该危重患者的口腔护理措施及评价 日期日期 护理措施护理措施 护理评价护理评价1.30-2.31.口腔护理评估2.擦洗、冲洗3.生理盐水、双氧水、氯己定交替使用口腔无细菌污染，口腔异味评分2级2.4-3.31.口腔护理评估2.擦洗、冲洗双氧水、氯己定交替使用口腔无细菌污染，口腔异味评分1级3.4-4.131.口腔护理评估2.擦洗3.氯己定口腔无细菌污染，口腔异味评分1级1920 课后思考题1.口腔护理的定义和目的分别是？2.案例中患者使用的口腔护理方法是？21 参考文献1 Loesche WJ.Association of the oral fl ora with important medical diseases.Curr Opin Periodontol,1997,4:21-28.2 Goldie SJ,Kiernan-Tridle L,Torres C,et al.Fungal peritonitis in a large chronic peritoneal dialysis population:a report of 55 episodes.Am J Kidney Dis,1996,28(1):86-91.3 Mori H,Hirasawa H,Oda S,et al.Oral Care educes incidence of Ventilator-Associated Pneumonia in ICU Populations.Intensive Care Med,2006,32(2):230-236.4 唐慧婷，卢惠娟，杨晓莉等.口腔冲洗用于气管插管危重患者口腔护理效果的meta分析J.中华护理杂志，2013,48（11）：965-970.5 姜安丽.新编护理学基础（第2版）M.北京：人民卫生出版社，2012:314.2223资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱