主动脉夹层腔内隔绝术围术期护理.ppt

主主主主动动脉脉脉脉夹层夹层腔内隔腔内隔腔内隔腔内隔绝术围术绝术围术期期期期护护理理理理主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理主动脉夹层腔内隔绝术的围术期护理杨洁杨洁21234疾病概述疾病概述临床表现及分型临床表现及分型辅助检查及治疗辅助检查及治疗护理及健康指导护理及健康指导3疾病概述疾病概述主动脉夹层（主动脉夹层（）是指由于内膜局部撕裂，受到强有）是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。痛的表现。4胸主动脉腹主动脉Aortic dissection主动脉假腔真腔5特点特点发病率高，发病率人万年发病率高，发病率人万年最凶险、最复杂的血管疾病之一最凶险、最复杂的血管疾病之一男女发病率之比为男女发病率之比为；常见的发病年龄在岁，目前报道；常见的发病年龄在岁，目前报道最年轻的病人只有岁。最年轻的病人只有岁。多急剧发病，多急剧发病，病人在急性期病人在急性期(周内周内)死亡。死亡。6病因病因病因至今未明。可能与下列因素有关病因至今未明。可能与下列因素有关.主动脉中层囊性变性主动脉中层囊性变性 多见于马凡氏综合征。多见于马凡氏综合征。.妊娠妊娠 在岁前发病的女性中，发生于孕期。在岁前发病的女性中，发生于孕期。.高血压高血压 以上主动脉夹层的患者有高血压以上主动脉夹层的患者有高血压.外伤外伤 主动脉内插管主动脉内插管7易患因素易患因素促使促使导致导致 粥粥样样斑斑块块内内腔腔破破裂裂主动脉夹层主动脉夹层8临床表现临床表现呈刀割或撕裂样呈刀割或撕裂样 休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低休克外貌，血压常不低，外膜破裂则血压降低 主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等主动脉瓣关闭不全；脉搏改变等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等脑和脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷等下压迫肠系膜动脉，上至喉返下压迫肠系膜动脉，上至喉返神经神经疼痛疼痛高血压高血压心血管症状心血管症状心血管症状心血管症状神经症状神经症状神经症状神经症状压迫症状压迫症状压迫症状压迫症状9夹层分型夹层分型夹层累及升主动脉、主动脉弓横夹层累及升主动脉、主动脉弓横部及降主动脉甚至到腹主动脉部及降主动脉甚至到腹主动脉 夹层仅累及升主动脉或主动脉弓夹层仅累及升主动脉或主动脉弓夹层起自降主动脉峡部夹层起自降主动脉峡部 ,并向远并向远端扩展端扩展 根据病变部位和扩展范围根据病变部位和扩展范围 10分型分型 型型 型型 型型 11分型分型型 不论起源，所有累及升主动脉的夹层为型B B 型型 未累及升主动脉的夹层为型型 1213诊断要点诊断要点主动脉夹层分离发生主动脉夹层分离发生14辅助检查辅助检查血管内超声血管内超声主动脉造影（主动脉造影（DSA）CTA/MRI能确定病变部位与能确定病变部位与ADAD分离范围分离范围快速、准确、简便快速、准确、简便诊断诊断ADAD金标准金标准是确诊的首要可靠的方法是确诊的首要可靠的方法15治疗要点治疗要点1.1.药物治疗药物治疗2.2.外科手术治疗外科手术治疗3.3.导管介入治疗导管介入治疗.止痛止痛.降压降压.补充血容量补充血容量型患者型患者型人工血管置换型人工血管置换术改良支架象鼻术改良支架象鼻手术手术型行升主动脉型行升主动脉人工血管置换术人工血管置换术 型（型（型）型）首选经皮覆膜首选经皮覆膜支架置入术支架置入术(腔腔内隔绝术）。内隔绝术）。16型主动脉夹层的治疗型主动脉夹层的治疗传统治疗策略内科保守治疗外科开放手术 介入治疗改变治疗策略覆膜支架腔内隔绝术 长期随长期随访结果访结果不理想不理想死亡率高死亡率高 手术创伤性减小，安手术创伤性减小，安全性增加全性增加17腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支腔内隔绝术：是指经股动脉导入人工血管，以内支架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁架固定于动脉壁上，将血液与瘤壁隔绝，使瘤壁免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方免受血流冲击以达到治疗目的的一种介入治疗方法。法。18腔内隔绝术的手术指征腔内隔绝术的手术指征()型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口以上。型慢性期，内膜破口距左锁骨下动脉开口以上。()要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄，扭曲，以利于的导管顺利导入。利于的导管顺利导入。()瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。瘤体大小及生长速度不影响手术指征的选择。1920腔内支架手术过程腔内支架手术过程212223护护理理术前术前术后术后1.防主动脉夹层破裂防主动脉夹层破裂2.心理护理心理护理3.下肢血运观察下肢血运观察4.泌尿系统和胃肠道的观察泌尿系统和胃肠道的观察5.术前准备术前准备1.1.体位和活动体位和活动2.2.监测生命体征监测生命体征3.3.术肢和切口的护理术肢和切口的护理 4.4.肾功能及下肢动脉观察肾功能及下肢动脉观察5.5.药物护理药物护理6.6.并发症观察及护理并发症观察及护理术中配合术中配合24术前护理术前护理一、严防主动脉夹层破裂一、严防主动脉夹层破裂疼痛的观疼痛的观察与护理：察与护理：严密观察疼严密观察疼痛的部位、痛的部位、性质、时间、性质、时间、程度。程度。血压、心率血压、心率的监测与护理：的监测与护理：持续心电监护，持续心电监护，严密观察四肢严密观察四肢血压变化并详血压变化并详细记录。使用细记录。使用硝普钠时的注硝普钠时的注意事项。意事项。保持有效的静保持有效的静脉输液通道脉输液通道,备好备好急救物品，随时急救物品，随时准备抢救和急诊准备抢救和急诊手术。应给患者手术。应给患者留置静脉置管，留置静脉置管，并保留条静脉通并保留条静脉通路路体位与活体位与活动：保持病动：保持病室环境安静，室环境安静，绝对卧床绝对卧床,避避免任何碰撞、免任何碰撞、外伤。外伤。25术前护理术前护理二、心理护理二、心理护理 .心理安慰及支持心理安慰及支持 .随时观察患者的心理变化随时观察患者的心理变化 .讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性讲解本病的有关知识及手术的安全性、必要性 .指导患者如何配合治疗指导患者如何配合治疗 .列举我科成功的病例列举我科成功的病例 26三、下肢血运观察三、下肢血运观察 检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是检查四肢和颈动脉搏动情况，观察动脉搏动是否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四否减弱或者消失，双侧是否对称，并监测对比四肢血压的变化肢血压的变化四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理四、泌尿系统和胃肠道的观察及护理 夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下夹层动脉血肿向远段发展，可延及腹主动脉下端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血端，累及肠系膜上动脉或肾动脉，引起器官供血不足和缺血症状。不足和缺血症状。术前护理术前护理27术前护理术前护理五、术前准备：五、术前准备：病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，病人准备：术前完善各项检查，备皮，行碘过敏试验，备血，术前术前 禁食、禁食、禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在禁水、选择全麻或硬膜外麻醉，导尿管需在麻醉后留置麻醉后留置.物品准备：常规用物、药物准备、病室准备物品准备：常规用物、药物准备、病室准备28术中配合术中配合术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，术中护理：协助病人取正确手术体位，摆放好术肢，并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人并注意保暖。建立静脉通路。术中密切观察病人神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时神志、心率、心律、血压和呼吸，发现异常及时报告医生处理。报告医生处理。心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护心理干预：手术室可放一些轻松优美的轻音乐，护士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人士可对病人聊一些轻松开心的话题，可缓解病人的不良情绪、减轻病人的压力。的不良情绪、减轻病人的压力。29术后护理术后护理一、体位与活动一、体位与活动 术后返回，严密观察病人生命体征，定时抽查血常术后返回，严密观察病人生命体征，定时抽查血常规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周规、血气分析。嘱咐病人要绝对卧床一周二、监测生命体征二、监测生命体征 持续心电监护、吸氧持续心电监护、吸氧严密监测并及时准确记录神志、尿量等的变化严密监测并及时准确记录神志、尿量等的变化术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）术后还应做上肢对照测压（以高侧血压为准）控制血压和心率控制血压和心率 收缩压收缩压:次分次分30术后护理术后护理三、术肢及切口的护理三、术肢及切口的护理嘱病人穿刺术肢伸直嘱病人穿刺术肢伸直,切口处盐袋加压，上切口处盐袋加压，上肢穿刺部位必要时可用夹板固定。肢穿刺部位必要时可用夹板固定。密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉密切观察术肢末梢血液循环及双侧上肢动脉搏动情况搏动情况协助病人适当翻身协助病人适当翻身,并教病人家属按摩制动并教病人家属按摩制动的肢体的肢体,防止深静脉血栓形成防止深静脉血栓形成严密观察切口出血、渗血情况。严密观察切口出血、渗血情况。31术后护理术后护理四、监测肾功能及下肢动脉观察四、监测肾功能及下肢动脉观察术后监测尿量的变化及观察尿液的颜色、性质术后监测尿量的变化及观察尿液的颜色、性质术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日术后适当补液，能进食后嘱病人多饮水，每日密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温密切注意监测病人上下肢的血压、皮肤颜色及温度度术后内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下术后内监测病人双侧足背动脉搏动，观察有无下肢缺血情况肢缺血情况32术后护理术后护理五、药物护理五、药物护理常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，常规监测凝血功能，如凝血项，血常规，注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情注意观察切口及皮肤黏膜有无出血情况。况。在使用口服降压药时特别要注意观察药在使用口服降压药时特别要注意观察药物的副作用。物的副作用。抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，抗凝治疗：术后根据医嘱进行抗凝治疗，防止血栓形成。防止血栓形成。33术后护理术后护理支架腔内隔绝综合征支架腔内隔绝综合征 截瘫截瘫切口感染切口感染 肾功能损害肾功能损害 出血出血血栓与栓塞血栓与栓塞并发症并发症六、并发症观察六、并发症观察34出院指导出院指导 教会病人自测心率、脉搏和血压教会病人自测心率、脉搏和血压按医嘱服用降压药按医嘱服用降压药保持好良好心态，术后周避免剧烈运动和重体力劳动保持好良好心态，术后周避免剧烈运动和重体力劳动根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位根据手术类型，告知患者避免某些特殊体位饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保饮食清淡、易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，保持大便通畅，禁烟酒持大便通畅，禁烟酒出现胸、腹、腰痛要及时就诊出现胸、腹、腰痛要及时就诊术后、个月复诊，以后视情况而定术后、个月复诊，以后视情况而定35总总 结结 护士不仅要具备扎实的专科护士不仅要具备扎实的专科理论知识和丰富的临床经验，还理论知识和丰富的临床经验，还要具备敏锐的病情观察能力，超要具备敏锐的病情观察能力，超强的预见能力，能及时发现问题，强的预见能力，能及时发现问题，减少并发症的发生，从而保证手减少并发症的发生，从而保证手术疗效以及长期疗效。术疗效以及长期疗效。36英语情景对话英语情景对话:？:.:？:.:,.？:？:.:？:,.:？:,.:.？:,.:？:.:,.37医师：你知道你得过心脏病吗？医师：你知道你得过心脏病吗？病人：没有病人：没有医师：你小时候得过风湿热或猩红热吗？医师：你小时候得过风湿热或猩红热吗？病人：没有得过。病人：没有得过。医师：从你的既往病史中。我了解到你在用力时从来没有气短，一直是枕医师：从你的既往病史中。我了解到你在用力时从来没有气短，一直是枕一个枕头睡觉，踝部从来没有肿过，晚上也不起来小便。以上说的全一个枕头睡觉，踝部从来没有肿过，晚上也不起来小便。以上说的全对吗？对吗？病人：对。病人：对。医师：最近你注意到这些症状了吗？医师：最近你注意到这些症状了吗？病人：没有，我没有注意到有这些症状。病人：没有，我没有注意到有这些症状。医师：以前你有过胸痛吗？医师：以前你有过胸痛吗？病人：没有，这是第一次。病人：没有，这是第一次。医师：你的家庭成员中有心脏病史吗？医师：你的家庭成员中有心脏病史吗？病人：是的我父亲死于心脏病，我的叔父也是死于心脏病。病人：是的我父亲死于心脏病，我的叔父也是死于心脏病。医师：你说过你觉得头晕，对吗？医师：你说过你觉得头晕，对吗？病人：对是这样的。病人：对是这样的。医师：则你实际上没有过不省人事吧？医师：则你实际上没有过不省人事吧？病人：对的。病人：对的。医师：我一会儿就回来，然后我们给你检查。医师：我一会儿就回来，然后我们给你检查。38医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱