营养及营养障碍性疾病患儿的护理【儿科护理学】.ppt

营养及养及营养障碍性疾病患儿的养障碍性疾病患儿的护理【儿科理【儿科护理学】理学】营养及养及营养障碍性疾病患儿的养障碍性疾病患儿的护理【儿科理【儿科护理学】理学】第 五 章 营养及营养障碍性疾病 (Nutrition Nutritional Disorders)2021/1/123教学内容n1、能量及营养素的需要n2、小儿喂养n3、营养不良的概念、病理生理、发病机制n4、营养不良的临床表现和治疗原则n5、营养不良的护理2021/1/124n教学目的与要求n理解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理生理、发病机制和辅助检查n熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则n掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理n2021/1/125教学的重点与难点n重点：1、婴儿喂养的方式n2、母乳喂养的优点、辅助食品的n添加原则n3、营养不良的病因和临床表现n4、营养不良的护理n难点：1、婴儿奶量的计算、配制n2、营养不良程度的评估2021/1/126营养根底NutritionalRequirementsInChildhoodn能量Energyn人体依靠三大物质供能：碳水化合物16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60%蛋白质16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15%脂肪37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30%2021/1/127n根底代谢：占总能量的50%-60%n食物的特殊动力作用：占总能量的6%n活动所需：约占总能量的15%n生长所需：约占总能量的25%-30%，为小儿所特有。n排泄的消耗:不超过总能量的10%小儿能量需要包括2021/1/128n小儿总需能量计算n年龄每天所需能量kcal/kg)n1周60n2-3周100n2-6月110120n1岁以内110n15岁成人5060n每增加3岁减少2021/1/129营养素的需要n1蛋白质n2脂肪n3碳水化合物n4维生素n5矿物质n6水n7膳食纤维2021/1/1210蛋白质n来源：动、植物奶、蛋、肉、鱼、豆、禽n作用：构成人体组织细胞n组成各种激素n运输蛋白、酶类、免疫球蛋白n意义：缺乏：营养不良、感染、水肿n生长发育缓慢2021/1/1211脂肪来源：乳、肉、油类作用：提供能量提供必需脂肪酸协助脂溶性维生素的吸收防止散热机械的保护作用。意义：缺乏：营养不良过多：肥胖消化不良2021/1/1212碳水化合物来源：乳、谷、水果蔬菜类作用：供能：主要的供能物质储存能量糖元构成组织细胞如：糖蛋白意义：过少：低血糖、营养不良过多：肥胖营养不良性水肿2021/1/1213非产能营养素维生素：分为脂溶性维生素：A、D、E、K水溶性维生素：B族、C、叶酸矿物质和微量元素：可分为：宏量元素：Ca、P、Mg、Na、K等微量元素：Fe、Cu、Zn、I等2021/1/1214非产能营养素水：占体重的70%-75%婴儿每天需水150ml/kg,每增加3岁减少25ml/kg膳食纤维：分可溶性膳食纤维如：果胶非可溶性膳食纤维如：纤维素、半纤维素、木质素2021/1/1215婴儿喂养FeedingofInfants一.母乳喂养WHO规定人乳分为人乳的成分composition)初乳colostrum):产后4天内乳汁。过渡乳(transitionmilk):514天的乳汁成熟乳(matruemilk):14天以后的乳汁晚乳(nightmilk):10月以后的乳汁2021/1/1216各阶段乳汁成分不同一初乳量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、矿物质丰富过渡乳量、脂肪含量高、蛋白质及矿物质成熟乳量蛋白质晚乳量蛋白质2021/1/12172021/1/1218各阶段乳汁成分不同二每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分亦有差异.前部分乳汁蛋白质高于脂肪，后部分脂肪高于蛋白质2021/1/1219母乳特点characteristics)1、营养丰富，比例适宜，奶凝块小，乙型乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙：磷为2：1，牛磺酸丰富2、缓冲力小，；肾脏溶质负荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性细胞；溶菌酶；乳铁蛋白等。2021/1/12202021/1/1221n母乳喂养的优点nadvantageofbreastfeeding)n1.降低婴儿死亡率及患病率增强婴儿免疫力n2.减少营养不良的危险满足婴儿的营养需求n3.经济、方便、省时省力、温度适宜n4.增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力安康开展n5.有利乳母产后恢复,减少乳癌发生.2021/1/1222建立良好的母乳喂养需做好以下工作n1、产前准备：保证孕母合理营养n2、乳头保健n3、尽早开奶：产后15分钟-2小时内，满月前按需哺乳，婴儿2月内每23小时喂一次，每次喂奶时间15-20分钟，34月每4小时一次。2021/1/1223建立良好的母乳喂养需做好以下工作n4、促进乳汁分泌：先热敷按摩轮流排空两侧乳房n5、正确的喂哺技巧2021/1/1224n哺乳要点一2021/1/1225哺乳要点二2021/1/1226哺乳要点三2021/1/1227哺乳要点四2021/1/1228喂奶本卷须知1注意个人卫生和奶头清洁2孕母精神愉快，生活规律3加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物4母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不利喂乳2021/1/1229喂奶本卷须知5患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳6每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌7哺乳完毕后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳8制止含空乳头睡觉2021/1/1230断奶时间自46个月开场添加辅助食品减少喂哺次数1012个月逐渐完全断奶最多可延至1.52岁2021/1/1231补授法：量缺乏代授法：量足二.混合喂养2021/1/1232三.人工喂养ArtificialFeeding配方奶粉：牛奶经改造，模拟母乳而成。按不同年龄段选用。婴儿用配方奶粉，加7倍水即可。2021/1/1233牛奶(NaturalCowsMilk)配制：全奶加糖8%,每100ml热能100kcal计算：按婴儿每日总需能量及水量计算如：一婴儿体重为8kg每天需要总能量:110kcal/kg8=880kcal每天需要的牛乳总量：880ml每天需水量：1508=1200ml牛乳以外需水量：1200880=320ml2021/1/1234n全脂奶粉MilkPowder按比例稀释即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水2021/1/1235人工喂养的本卷须知1、选择适宜的奶瓶、奶头2、新颖配制3、正确的喂养方法4、定时、定量喂养5、因人而异，随时调整乳量2021/1/1236目的:1)补充乳类营养素的缺乏2)改变食物的性质，为断奶作准备3培养小儿的良好的饮食习惯原则：少多、稀稠细粗、一种多种在婴儿安康、消化功能正常时逐步添加四.添加辅食2021/1/12372021/1/1238蛋白质热能营养不良Protein-EnergyMalnutrition,PEM2021/1/1239教学内容1、营养不良的概念、病理生理、2、营养不良的临床表现和治疗原则、预后和预防3、营养不良的护理2021/1/1240教学目的与要求1、理解各种营养不良的概念、病理生理、预后和预防2、熟悉各种营养不良的病因、临床表现和治疗原则3、掌握各种营养不良的护理2021/1/1241教学重点与难点n重点1、营养不良的病因n2、营养不良的临床表现n3、营养不良的护理n难点：营养不良程度的评估2021/1/1242概述一概念：是由于缺乏能量和或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。2021/1/1243概述二临床分三型消瘦型(marasmus)能量供给缺乏为主浮肿型(edema)蛋白质供给缺乏为主消瘦-浮肿型介于上二者之间2021/1/1244n长期摄入缺乏insufficientintakeofproteinandenergyinlongperiodn是营养不良的主要原因n消化吸收障碍thedisturbanceofdigestionandabsorption病因Etiology一2021/1/1245病因Etiologyn需要量增多requirementsincreasingn消耗量过大consumptionenlarging2021/1/1246n新陈代谢异常n蛋白质缺乏负平衡低蛋白性水肿n脂肪肝内代谢肝脏脂肪浸润、变性n血糖低昏迷、猝死病理生理Pathophysiology2021/1/1247病理生理Pathophysiology水、盐代谢紊乱低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙体温调节体温偏低2021/1/1248病理生理Pathophysiologyn各系统功能低下n消化系统消化功能低下、腹泻循环系统心收缩力心搏出量BPP细弱泌尿系统重吸收功能低比重尿2021/1/1249n体重不增体重下降身上下于正常n皮下脂肪按一定顺序减少，最终消失，皮包骨状，或可低蛋白水肿。腹部躯干臀部四肢面颊部n体重不增是营养不良最早出现的病症临床表现Manifestations2021/1/1250临床表现Manifestationsn严重病例出现器官系统功能低下，萎靡、反响差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，常伴各种感染而成恶性循环。2021/1/12512021/1/12522021/1/12532021/1/1254临床上营养不良病情分三度2021/1/1255轻度中度重度体重低于均值15%25%25%40%40%腹壁皮脂厚度0.80.4cm0.4cm消失身长/高正常稍低于正常明显低于正常肤色、弹性正常或苍白稍苍白、弹性差多皱纹、弹性消失肌张力肌肉基本正常 降低、松弛明显降低、萎缩精神正常烦躁不安萎靡、反应低下、烦躁与抑制交替出现营养不良的临床分度标准2021/1/1256n营养性贫血：最为常见n各种维生素缺乏：常见者为维生素缺乏和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜枯燥、软化或溃疡等并发症 Complications2021/1/1257并发症Complicationsn各种感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等n自发性低血糖：多在夜间发作，假设不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡2021/1/1258辅助检查n血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。n胰岛素样生长因子，是诊断营养不良的较好指标。2021/1/1259诊断Diagnosis根据病史、喂养史及临床表现诊断，分为三型。体重低下underweight体重同龄、同性别人群均数生长缓慢stunting身长同龄、同性别人群均数消瘦Wasting体重同性别，同身高人群均数2021/1/1260治疗Treatment一n处理危及生命的并发症：如严重脱水、酸中毒、休克、自发性低血糖等n祛除病因，治疗原发病2021/1/1261治疗Treatment二n调 整 饮 食：从 小 量 开 场(轻 者 可 从6080kcal/kg.d开场，中、重度从开场，逐渐增加，可增至，据病情调整；蛋白质 可 从 1.52g/kg.d,逐 步 增 加 到34.5g/kg.d,防止引起腹胀和肝肿大。2021/1/1262治疗Treatment三n促进消化：B族维生素、消化酶、同化激素苯丙酸诺龙1025mg/kg、中医中药n治疗并发症并加强支持疗法2021/1/1263预后和预防PrognosisandPrevention)n合理喂养n合理安排生活作息制度n防治传染病和先天畸形n推广应用生长发育监测图2021/1/1264n例：患儿，男，8月，因气促1+天收入院。查体：T38.1、P156次/分、R56次/分、不哭不吃少动，发育营养差，面色苍白，颜面及双上下肢水肿明显，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音，肝大，腹胀、每天解5-6次黑色稀大便病案讨论2021/1/1265病案讨论第二胎，足月平产，出生体重。生后无母奶，以奶粉喂养(每月一包)，近3个月改米糊喂养。未加鱼肝油、钙片及辅食。请写出该患儿的护理诊断及护理措施。2021/1/1266护理Nursingn护理评估n安康史n身体状况n心理社会状况2021/1/1267护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与营养物质摄入缺乏及营养素或消耗增加有关2、生长发育缓慢：与体内缺乏营养物质，不能满足生长发育有关3、腹泻：与营养不良时消化功能减弱有关2021/1/1268护理诊断4、气体交换受损：与肺部感染有关5、有皮肤完好性受损的可能：与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关2021/1/1269护理诊断6、潜在的感染：与营养素缺乏、机体抵抗力降低有关7、知识缺乏：病儿家长缺乏营养与小儿喂养知识2021/1/12701、1-2月营养状态根本到达正常程度2、2-5个月体重、身长到同年月龄标准的低限以上3、恢复正常的排泄规律 预期目的一2021/1/1271预期目的二4、气促、紫绀消失，呼吸平稳5、皮肤保持完好性，无红臀发生6、患儿家长理解有关知识2021/1/12721、供给营养物质：根据病情轻重和消化功能调整食物的量及种类原则：少多、稀稠、循序渐进、逐渐增加直到恢复正常护理措施一2021/1/1273护理措施二2、促进生长发育：舒适的生活环境、营养素的摄入、记录出入量3、控制腹泻4、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅2021/1/1274护理措施三5、预防褥疮的发生6、防止感染的发生7、安康教育2021/1/1275考虑题n1、简述小儿能量需要包括哪些方面？n2、简述母乳喂养的优点。n3、试问一个8公斤重的人工喂养儿每天需要的总能量、总乳量、总水量是多少？n4、婴儿辅食添加时应注意些什么？2021/1/1276考虑题n5、简述营养不良的病因n6、简述营养不良常见的临床表现n7、列出营养不良常见的护理诊断和护理措施2021/1/12772021/1/1278资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱