机械通气的相关知识与护理.pptx

机械通气的相关知机械通气的相关知识与与护理理第一页，共32页。一、呼吸机的组成一、呼吸机的组成n 压缩机压缩机n 主机主机n 压力传感器压力传感器n 湿化器湿化器n 管道系统管道系统第二页，共32页。二、工作过程二、工作过程主机主机主机主机 湿化罐进口湿化罐进口湿化罐进口湿化罐进口 出湿化灌连接到病人出湿化灌连接到病人 返回主机返回主机第三页，共32页。第四页，共32页。三、呼吸机机械通气的目的三、呼吸机机械通气的目的1改善通气功能改善通气功能2维持有效的肺泡通气量维持有效的肺泡通气量3改善气体交换功能改善气体交换功能4减少呼吸功的消耗减少呼吸功的消耗第五页，共32页。四、机械通气前呼吸机准备四、机械通气前呼吸机准备两个插头：氧气、压缩空气插头两个插头：氧气、压缩空气插头两个插头：氧气、压缩空气插头两个插头：氧气、压缩空气插头三个电源：主机电源、屏幕电源、湿化器电源三个电源：主机电源、屏幕电源、湿化器电源三个电源：主机电源、屏幕电源、湿化器电源三个电源：主机电源、屏幕电源、湿化器电源三个开关：主机开关、显示器开关、湿化器开关三个开关：主机开关、显示器开关、湿化器开关三个开关：主机开关、显示器开关、湿化器开关三个开关：主机开关、显示器开关、湿化器开关其他：吸痰盘、吸痰管、冲洗用水、消毒石蜡油等其他：吸痰盘、吸痰管、冲洗用水、消毒石蜡油等其他：吸痰盘、吸痰管、冲洗用水、消毒石蜡油等其他：吸痰盘、吸痰管、冲洗用水、消毒石蜡油等第六页，共32页。五、操作程序五、操作程序（一）正确安装、连接湿化器与呼吸机管道，（一）正确安装、连接湿化器与呼吸机管道，湿化器内放过滤纸，贮水器内加入冲洗湿化器内放过滤纸，贮水器内加入冲洗用水接上电源和气源，开机测试：先开用水接上电源和气源，开机测试：先开压缩机、再开主机。接模拟肺，检查呼压缩机、再开主机。接模拟肺，检查呼吸机是否正常工作，呼吸回路密闭性是吸机是否正常工作，呼吸回路密闭性是否良好否良好第七页，共32页。（二）呼吸模式的选择（二）呼吸模式的选择辅助通气方式含义：呼吸频率仅取决于患者努力吸辅助通气方式含义：呼吸频率仅取决于患者努力吸气的程度与频率，而不受其他任何机械因素的影气的程度与频率，而不受其他任何机械因素的影响响控制通气方式含义：无论患者本身自发呼吸如何，控制通气方式含义：无论患者本身自发呼吸如何，机械呼吸机通过一定的机制，有规律地强制性为机械呼吸机通过一定的机制，有规律地强制性为患者通气患者通气第八页，共32页。1间歇正压通气间歇正压通气(IPPV)又称机械控制通气。又称机械控制通气。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数有规律的、况如何，均按预调的通气参数有规律的、强制的为患者通气。强制的为患者通气。间歇正压通气，主要间歇正压通气，主要用于无自主呼吸的病人。该模式呼吸频率用于无自主呼吸的病人。该模式呼吸频率取决于呼吸机设定的呼吸频率取决于呼吸机设定的呼吸频率第九页，共32页。2同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）呼吸机按照指）呼吸机按照指令，间歇对病人提供正压通气，间歇期间病令，间歇对病人提供正压通气，间歇期间病人自主呼吸。提供的正压通气模式可以是辅人自主呼吸。提供的正压通气模式可以是辅助通气也可是控制通气，取决于呼吸触发窗助通气也可是控制通气，取决于呼吸触发窗能否触发呼吸机，如能则行辅助通气，不能能否触发呼吸机，如能则行辅助通气，不能则行机械控制通气。触发窗一般为呼吸周期则行机械控制通气。触发窗一般为呼吸周期的的20%第十页，共32页。3呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）吸气由病人自）吸气由病人自己呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借己呼吸触发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压使气道压力高于大气压优点：避免肺泡遭受剪切的损伤，便于肺泡的优点：避免肺泡遭受剪切的损伤，便于肺泡的再次膨胀再次膨胀第十一页，共32页。4持续气道正压（持续气道正压（CPAP）自主呼吸条件）自主呼吸条件下维持整个呼吸周期均气道正压，是始终下维持整个呼吸周期均气道正压，是始终保持气道正压的呼吸保持气道正压的呼吸适应症：适应症：（1）自主呼吸功能良好的急性肺损伤）自主呼吸功能良好的急性肺损伤 （2）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者第十二页，共32页。5压力支持通气（压力支持通气（PSV）病人吸气时，呼吸）病人吸气时，呼吸机提供机提供恒定的气道正压以帮助克服吸恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。吸气停止，气流速度气阻力和扩张肺脏。吸气停止，气流速度下降，停止压力支持通气模式供气下降，停止压力支持通气模式供气 较多运用于脱机过程中，可减少呼吸较多运用于脱机过程中，可减少呼吸功，降低氧耗量功，降低氧耗量第十三页，共32页。6双相气道正压（双相气道正压（BIPAP）自主呼吸时给予）自主呼吸时给予两种不同水平的气道正压，上压一般为压两种不同水平的气道正压，上压一般为压力限制值，下压一般为最佳力限制值，下压一般为最佳PEEP值。病人值。病人可在设置的时间内，全时相均保证自主呼可在设置的时间内，全时相均保证自主呼吸的存在，可以避免人机对抗，另外可防吸的存在，可以避免人机对抗，另外可防止高气道压对肺的损伤止高气道压对肺的损伤第十四页，共32页。参数设置参数设置1.潮气量（潮气量（VT）812ml/kg2.呼吸频率呼吸频率 成人成人1220次次/分，儿童分，儿童1825次次/分，老年人、急性或慢性限制性肺部疾分，老年人、急性或慢性限制性肺部疾病患者可设为病患者可设为2025次次/分分3.吸呼比吸呼比1：21：1.5（阻塞性通气障碍者（阻塞性通气障碍者1：22.5)第十五页，共32页。4.吸气压力吸气压力 1520cmH2O5.分钟通气量（分钟通气量（IV/f）68L/min6.氧浓度氧浓度3040%避免长期避免长期50%7.呼吸末正压呼吸末正压(PEEP)36cmH2OCOPD 812cmH2OARDS第十六页，共32页。第十七页，共32页。第十八页，共32页。第十九页，共32页。六、操作后观查要点六、操作后观查要点1呼吸与循环情况，半小时后动脉血气呼吸与循环情况，半小时后动脉血气2插管后四勤：勤滴药、勤翻身、勤拍背、插管后四勤：勤滴药、勤翻身、勤拍背、勤吸痰勤吸痰3严格遵守无菌操作，防止交叉感染严格遵守无菌操作，防止交叉感染4昏迷、躁动病人注意镇定，四肢约束，清昏迷、躁动病人注意镇定，四肢约束，清醒病人注意心理护理醒病人注意心理护理第二十页，共32页。5报警：报警：低压报警：低压报警：低压报警：低压报警：（1 1）呼吸机泄漏：）呼吸机泄漏：）呼吸机泄漏：）呼吸机泄漏：管路泄漏管路泄漏管路泄漏管路泄漏 气囊泄漏气囊泄漏气囊泄漏气囊泄漏（2 2）机器失灵）机器失灵）机器失灵）机器失灵 高压报警：高压报警：高压报警：高压报警：（1）痰液阻塞）痰液阻塞）痰液阻塞）痰液阻塞 （2）管道不畅，呼吸机管道）管道不畅，呼吸机管道）管道不畅，呼吸机管道）管道不畅，呼吸机管道是否打折或管道内水分是否打折或管道内水分是否打折或管道内水分是否打折或管道内水分是否太多是否太多是否太多是否太多 （3 3）呼吸不合拍）呼吸不合拍）呼吸不合拍）呼吸不合拍 （4 4）呛咳）呛咳）呛咳）呛咳第二十一页，共32页。七、机械通气并发症七、机械通气并发症1低碳酸血症低碳酸血症2通气不足通气不足 3气压伤气压伤 4循环障碍循环障碍 5肺不张肺不张 第二十二页，共32页。6呼吸道感染呼吸道感染 7水潴留水潴留 8堵管堵管 9脱管脱管 10喉与气管损伤喉与气管损伤第二十三页，共32页。八、呼吸机治疗期间的护理任务八、呼吸机治疗期间的护理任务1病人情况的认真观察和详细记录。（神志、病人情况的认真观察和详细记录。（神志、皮肤、呼吸、循环、体温、肾功）皮肤、呼吸、循环、体温、肾功）2多而繁重的一般护理和治疗的实施。（叩多而繁重的一般护理和治疗的实施。（叩背排痰、皮肤护理、眼睛、口腔、尿路、背排痰、皮肤护理、眼睛、口腔、尿路、胃管等）胃管等）第二十四页，共32页。八、呼吸机治疗期间的护理任务八、呼吸机治疗期间的护理任务3气管插管或切开的特殊护理气管插管或切开的特殊护理4呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断呼吸机通气效果的观察和紧急情况的诊断处理处理5病人的心理护理和教育病人的心理护理和教育第二十五页，共32页。第二十六页，共32页。第二十七页，共32页。气管切开的护理气管切开的护理1.松紧适宜松紧适宜 2.定时放气定时放气 3.适当支撑管道适当支撑管道 4.更换敷料更换敷料 5.金属套管煮沸消毒金属套管煮沸消毒 第二十八页，共32页。正确吸痰：放气前应吸净气管、口腔、鼻腔内正确吸痰：放气前应吸净气管、口腔、鼻腔内分泌物，防放气时痰液落入气管深部。分泌物，防放气时痰液落入气管深部。放气后再吸引气管内分泌物。放气后再吸引气管内分泌物。第二十九页，共32页。插管插管插管插管 无创无创无创无创经鼻经鼻经鼻经鼻经口经口经口经口气管切开气管切开气管切开气管切开优点：优点：优点：优点：1.1.1.1.易固定易固定易固定易固定2.2.2.2.便于做口腔护理便于做口腔护理便于做口腔护理便于做口腔护理3.3.3.3.耐受性好耐受性好耐受性好耐受性好1.1.1.1.技术易掌握技术易掌握技术易掌握技术易掌握2.2.2.2.口径较粗口径较粗口径较粗口径较粗1.1.1.1.可建立长期可建立长期可建立长期可建立长期呼吸通道呼吸通道呼吸通道呼吸通道2.2.2.2.易固定易固定易固定易固定3.3.3.3.死腔少死腔少死腔少死腔少4.4.4.4.不影响经口不影响经口不影响经口不影响经口进食进食进食进食1.1.1.1.易于实施，允许间易于实施，允许间易于实施，允许间易于实施，允许间歇应用，易于卸除歇应用，易于卸除歇应用，易于卸除歇应用，易于卸除2.2.2.2.改善病人舒适感，改善病人舒适感，改善病人舒适感，改善病人舒适感，减少镇静剂的需要减少镇静剂的需要减少镇静剂的需要减少镇静剂的需要3.3.3.3.保留口腔通道保留口腔通道保留口腔通道保留口腔通道4.4.4.4.避免气管插管引起避免气管插管引起避免气管插管引起避免气管插管引起的阻力功的阻力功的阻力功的阻力功5.5.5.5.避免气管插管并发避免气管插管并发避免气管插管并发避免气管插管并发症（早期：局部创症（早期：局部创症（早期：局部创症（早期：局部创伤、误吸，后期：伤、误吸，后期：伤、误吸，后期：伤、误吸，后期：损伤下咽部、喉和损伤下咽部、喉和损伤下咽部、喉和损伤下咽部、喉和气管及院内感染）气管及院内感染）气管及院内感染）气管及院内感染）第三十页，共32页。插管插管插管插管无创无创无创无创经鼻经鼻经鼻经鼻经口经口经口经口气管切开气管切开气管切开气管切开缺点：缺点：缺点：缺点：1.1.导管直径较细导管直径较细导管直径较细导管直径较细2.2.呼吸死腔大呼吸死腔大呼吸死腔大呼吸死腔大3.3.吸痰较困难吸痰较困难吸痰较困难吸痰较困难4.4.需纤支镜引导需纤支镜引导需纤支镜引导需纤支镜引导1.1.口腔护理难执行口腔护理难执行口腔护理难执行口腔护理难执行2.2.细菌较多易引起细菌较多易引起细菌较多易引起细菌较多易引起呼吸道逆行感染呼吸道逆行感染呼吸道逆行感染呼吸道逆行感染3.3.病人耐受性差病人耐受性差病人耐受性差病人耐受性差（72h72h）1.1.损伤较大损伤较大损伤较大损伤较大2.2.易引起感易引起感易引起感易引起感染、出血染、出血染、出血染、出血3.3.疤痕收缩疤痕收缩疤痕收缩疤痕收缩1.1.气体交换异常纠正较气体交换异常纠正较气体交换异常纠正较气体交换异常纠正较慢，开始起作用的时慢，开始起作用的时慢，开始起作用的时慢，开始起作用的时间较长，胃膨胀间较长，胃膨胀间较长，胃膨胀间较长，胃膨胀2.2.面罩漏气，意外脱开面罩漏气，意外脱开面罩漏气，意外脱开面罩漏气，意外脱开可发生短暂低氧血症、可发生短暂低氧血症、可发生短暂低氧血症、可发生短暂低氧血症、眼刺激眼刺激眼刺激眼刺激3.3.缺乏气道的经路和保缺乏气道的经路和保缺乏气道的经路和保缺乏气道的经路和保护，不易进行深部分护，不易进行深部分护，不易进行深部分护，不易进行深部分泌物的吸引，误吸泌物的吸引，误吸泌物的吸引，误吸泌物的吸引，误吸第三十一页，共32页。