粒细胞缺乏症的护理查房课件.ppt

粒粒细胞缺乏症的胞缺乏症的护理理查房房课件件查房目的查房目的掌握：掌握：1、粒细胞缺乏症的概念、粒细胞缺乏症的概念 2、常用护理诊断及护理措施、常用护理诊断及护理措施熟悉：熟悉：1、粒细胞缺乏症的临床表现、粒细胞缺乏症的临床表现 2、粒细胞缺乏症的预防、粒细胞缺乏症的预防理解：理解：1、病因、病因 2、治疗方法、治疗方法2021/1/122病史资料病史资料l本人资料：本人资料：l入院：入院：l诊断：诊断：l家属主诉：家属主诉：l现病史：现病史：l查体：查体：2021/1/123辅助检查辅助检查2021/1/124粒细胞缺乏症的概念粒细胞缺乏症的概念粒细胞缺乏症的概念粒细胞缺乏症的概念 外外周周血血正正常常白白细细胞胞计计数数是是410109/L，其其中中中中性性粒粒细细胞胞占占60-75%。中中性性粒粒细细胞胞减减少少症症是是外外周周血血中中性性粒粒细细胞胞绝绝对对值值计计数数白白细细胞胞总总数数中中性性粒粒细细胞胞百百分分比比。10岁岁儿儿童童低低于于1.5109/L，1014岁岁儿儿童童低低于于1.8109/L，成成人人低低于于2.0 109/L。当当中中性性粒粒细细胞胞严严重重减减少少时时低低于于0.5109/L称为粒细胞缺乏症。称为粒细胞缺乏症。2021/1/125病因病因病因病因 药物引起的损伤药物引起的损伤化学毒物及放射线化学毒物及放射线免疫因素自身免疫性粒细胞减少免疫因素自身免疫性粒细胞减少 全身感染全身感染 异常细胞浸润骨髓异常细胞浸润骨髓 细胞成熟障碍细胞成熟障碍-无效造血无效造血 2021/1/126临床表现临床表现临床表现临床表现 可无病症可无病症,检查血象时发现检查血象时发现头头晕晕、乏乏力力、疲疲倦倦、食食欲欲减减退退、发发热热等等非非特特异性病症异性病症合合并并重重度度感感染染可可突突起起畏畏寒寒、高高热热、周周身身不不适适,特定感染部位病症特定感染部位病症2021/1/127治疗治疗治疗治疗 药物药物药物药物1 1、促促促促白白白白细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成药药药药：如如如如维维维维生生生生素素素素B6B6、维维维维生生生生素素素素B4B4、利利利利血血血血生生生生、肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。2 2、免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制剂剂剂剂治治治治疗疗疗疗：如如如如糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素、硫硫硫硫唑唑唑唑嘌嘌嘌嘌呤呤呤呤、环环环环磷磷磷磷酰酰酰酰胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。3 3、集集集集落落落落刺刺刺刺激激激激因因因因子子子子治治治治疗疗疗疗：重重重重组组组组人人人人粒粒粒粒系系系系生生生生长长长长因因因因主主主主要要要要有有有有rhGM-rhGM-CSFCSF和和和和rhG-CSFrhG-CSF，可可可可诱诱诱诱导导导导造造造造血血血血干干干干细细细细胞胞胞胞进进进进入入入入增增增增殖殖殖殖周周周周期期期期，促促促促进进进进粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生、分分分分化化化化成成成成熟熟熟熟、由由由由骨骨骨骨髓髓髓髓释释释释放放放放至至至至外外外外周周周周血血血血液液液液，并并并并能能能能增增增增强强强强粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞的的的的趋趋趋趋化化化化、吞吞吞吞噬噬噬噬和和和和杀杀杀杀菌菌菌菌活活活活性性性性。G-CSFG-CSF对对对对周周周周期期期期性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少和和和和严严严严重重重重的的的的先先先先天天天天性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞缺缺缺缺乏乏乏乏儿儿儿儿童童童童效效效效果果果果较较较较好好好好，它它它它能能能能加加加加速速速速化化化化疗疗疗疗引引引引起起起起白白白白细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少的的的的恢恢恢恢复复复复，亦亦亦亦可可可可用用用用于于于于预预预预防防防防强强强强烈烈烈烈化化化化疗疗疗疗引引引引起起起起的的的的白白白白细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少和和和和发发发发热热热热。待待待待白白白白细细细细胞胞胞胞上上上上升升升升后后后后酌酌酌酌情情情情减减减减量量量量或或或或停停停停药药药药。CSFCSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。2021/1/128治疗治疗治疗治疗 造血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植造血干细胞移植导导致致中中性性粒粒细细胞胞减减少少的的某某些些血血液液病病如如再再生生障障碍碍性性贫贫血血、骨骨髓髓增增生生异异常常综综合合征征、阵阵发发性性睡睡眠眠性性血血红红蛋蛋白白尿尿及及先先天天性性中中性性粒粒细细胞胞减减少少症症等等均均可可通通过过异异基基因因造造血血干干细细胞胞移移植植进进展展治治疗疗，但但由由于于异异基基因因造造血血干干细细胞胞移移植植治治疗疗相相关关死死亡亡率率高高，应应权权衡衡利利弊弊，把把握握好好移移植适应症。植适应症。2021/1/129治疗治疗治疗治疗 抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗如如如如中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少患患患患者者者者仅仅仅仅有有有有发发发发热热热热而而而而无无无无脓脓脓脓毒毒毒毒血血血血症症症症表表表表现现现现，可可可可在在在在门门门门诊诊诊诊治治治治疗疗疗疗。但但但但中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症患患患患者者者者一一一一旦旦旦旦出出出出现现现现发发发发热热热热，不不不不明明明明原原原原因因因因的的的的发发发发热热热热常常常常常常常常是是是是这这这这些些些些患患患患者者者者感感感感染染染染时时时时的的的的惟惟惟惟一一一一征征征征象象象象。在在在在未未未未获获获获得得得得病病病病原原原原学学学学证证证证据据据据之之之之前前前前必必必必须须须须争争争争分分分分夺夺夺夺秒秒秒秒地地地地开开开开场场场场广广广广谱谱谱谱抗抗抗抗生生生生素素素素经经经经历历历历性性性性抗抗抗抗感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。经经经经历历历历性性性性抗抗抗抗感感感感染染染染的的的的治治治治疗疗疗疗策策策策略略略略并并并并非非非非经经经经治治治治医医医医生生生生的的的的臆臆臆臆想想想想，而而而而应应应应分分分分析析析析感感感感染染染染的的的的临临临临床床床床特特特特点点点点，并并并并考考考考虑虑虑虑到到到到所所所所在在在在地地地地区区区区、社社社社区区区区和和和和所所所所在在在在医医医医院院院院的的的的病病病病原原原原微微微微生生生生物物物物学学学学分分分分布布布布规规规规律律律律和和和和耐耐耐耐药药药药性性性性规规规规律律律律做做做做出出出出综综综综合合合合判判判判断断断断，并并并并尽尽尽尽快快快快作作作作血血血血、尿尿尿尿和和和和其其其其它它它它有有有有关关关关的的的的培培培培养养养养，待待待待证证证证实实实实病病病病原原原原体体体体后后后后再再再再改改改改用用用用抗抗抗抗生素。生素。生素。生素。2021/1/1210预后预后预后预后 与与与与粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少的的的的程程程程度度度度、病病病病程程程程、病病病病因因因因、治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法等等等等有有有有关关关关。中中中中性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞绝绝绝绝对对对对值值值值1.0109/L1.0109/L时时时时，感感感感染染染染的的的的时时时时机机机机较较较较少少少少，假假假假如如如如去除病因，则预后较好。去除病因，则预后较好。去除病因，则预后较好。去除病因，则预后较好。急急急急性性性性粒粒粒粒细细细细胞胞胞胞缺缺缺缺乏乏乏乏症症症症在在在在过过过过去去去去因因因因继继继继发发发发感感感感染染染染致致致致使使使使病病病病死死死死率率率率高高高高达达达达70%70%90%90%，目目目目前前前前因因因因抗抗抗抗菌菌菌菌药药药药物物物物、造造造造血血血血细细细细胞胞胞胞生生生生长长长长因因因因子子子子(G-CSF(G-CSF、GM-CSF)GM-CSF)等等等等控控控控制制制制感感感感染染染染手手手手段段段段的的的的增增增增强强强强及及及及广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用，使使使使大大大大多多多多数数数数病病病病人能度过感染关，预后良好，病死率已降至人能度过感染关，预后良好，病死率已降至人能度过感染关，预后良好，病死率已降至人能度过感染关，预后良好，病死率已降至25%25%以下。以下。以下。以下。但但但但年年年年老老老老、全全全全身身身身衰衰衰衰竭竭竭竭、黄黄黄黄疸疸疸疸或或或或合合合合并并并并严严严严重重重重感感感感染染染染者者者者病病病病死死死死率率率率高高高高。虽虽虽虽积积积积极极极极治治治治疗疗疗疗1010天天天天仍仍仍仍无无无无明明明明显显显显好好好好转转转转者者者者预预预预后后后后较较较较差差差差。骨骨骨骨髓髓髓髓中中中中尚尚尚尚保保保保存存存存少少少少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。2021/1/1211粒细胞缺乏症的护理粒细胞缺乏症的护理 一、保护性隔离，预防感染一、保护性隔离，预防感染一、保护性隔离，预防感染一、保护性隔离，预防感染 1 1、入院即入住单间病房，施行保护性隔离。、入院即入住单间病房，施行保护性隔离。、入院即入住单间病房，施行保护性隔离。、入院即入住单间病房，施行保护性隔离。2 2、病病病病房房房房每每每每天天天天紫紫紫紫外外外外线线线线消消消消毒毒毒毒2 2次次次次，每每每每次次次次30 30 minmin。保持室内空气清新、流通。保持室内空气清新、流通。保持室内空气清新、流通。保持室内空气清新、流通。2021/1/1212粒细胞缺乏症的护理粒细胞缺乏症的护理 二、口腔护理二、口腔护理二、口腔护理二、口腔护理 1 1、指导病人正确漱口、指导病人正确漱口、指导病人正确漱口、指导病人正确漱口:嘱嘱嘱嘱病病病病人人人人每每每每次次次次进进进进食食食食后后后后将将将将漱漱漱漱口口口口水水水水含含含含在在在在口口口口中中中中，然然然然后后后后煽煽煽煽动动动动双双双双颊颊颊颊与与与与舌舌舌舌尖尖尖尖在在在在牙牙牙牙齿齿齿齿、牙牙牙牙龈龈龈龈及及及及各各各各黏黏黏黏膜膜膜膜外外外外表表表表舔舔舔舔动动动动动动动动作作作作交交交交替替替替进进进进展展展展。根根根根据据据据病病病病人人人人口口口口腔腔腔腔选选选选择择择择漱漱漱漱口口口口液液液液：清清清清洁洁洁洁口口口口腔腔腔腔予予予予温温温温开开开开水水水水或自配淡盐水或自配淡盐水或自配淡盐水或自配淡盐水(3 g(3 g4 g4 g熟盐溶于熟盐溶于熟盐溶于熟盐溶于500 mL500 mL温开水。温开水。温开水。温开水。预预预预防防防防口口口口腔腔腔腔感感感感染染染染给给给给予予予予多多多多贝贝贝贝氏氏氏氏液液液液，庆庆庆庆大大大大霉霉霉霉素素素素针针针针稀稀稀稀释释释释液液液液(8104(8104 U U16104 16104 U U稀稀稀稀释释释释于于于于500 500 mLmL生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水)。真真真真菌感染予口泰和菌感染予口泰和菌感染予口泰和菌感染予口泰和3%3%碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液。碳酸氢钠溶液。2021/1/1213粒细胞缺乏症的护理粒细胞缺乏症的护理 二、口腔护理二、口腔护理二、口腔护理二、口腔护理 2 2、口腔溃疡护理、口腔溃疡护理、口腔溃疡护理、口腔溃疡护理:有有有有真真真真菌菌菌菌感感感感染染染染病病病病人人人人涂涂涂涂制制制制霉霉霉霉菌菌菌菌素素素素药药药药液液液液(制制制制霉霉霉霉菌菌菌菌素素素素6 6片片片片碾碾碾碾粉粉粉粉溶溶溶溶于于于于20 20 mLmL鱼鱼鱼鱼肝肝肝肝油油油油中中中中)。随随随随着着着着病病病病情情情情开开开开展展展展，唇唇唇唇周周周周感感感感染染染染处处处处出出出出现现现现坏坏坏坏死死死死，予予予予去去去去除除除除坏坏坏坏死死死死组组组组织织织织，3%3%过过过过氧氧氧氧化化化化氢氢氢氢清清清清洁洁洁洁部部部部分分分分后后后后涂涂涂涂上上上上碘碘碘碘甘甘甘甘油油油油，经经经经33 33 d d治治治治疗疗疗疗后痊愈出院。后痊愈出院。后痊愈出院。后痊愈出院。2021/1/1214粒细胞缺乏症的护理粒细胞缺乏症的护理 三、三、三、三、执行消毒隔离工作制度，限制探视执行消毒隔离工作制度，限制探视执行消毒隔离工作制度，限制探视执行消毒隔离工作制度，限制探视:病病病病人人人人进进进进食食食食食食食食物物物物充充充充分分分分煮煮煮煮熟熟熟熟。碗碗碗碗筷筷筷筷每每每每次次次次进进进进餐餐餐餐前前前前用用用用开开开开水水水水烫烫烫烫洗洗洗洗。催催催催促促促促病病病病人人人人每每每每日日日日更更更更换换换换内内内内衣衣衣衣裤裤裤裤，按按按按需需需需要要要要更更更更换换换换被被被被服服服服。注注注注意意意意卧卧卧卧床床床床休休休休息息息息及及及及保保保保暖暖暖暖，病病病病人人人人专专专专用用用用体体体体温温温温计计计计、血血血血压压压压计计计计、听听听听诊诊诊诊器器器器。医医医医护护护护人人人人员员员员进进进进展展展展查查查查房房房房、治治治治疗疗疗疗、护护护护理理理理时时时时先先先先洗洗洗洗手手手手,戴戴戴戴帽帽帽帽子子子子、口口口口罩罩罩罩，防防防防止止止止穿穿穿穿插插插插感感感感染染染染。控控控控制制制制探探探探视视视视，限限限限制制制制呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道等等等等各各各各类类类类感感感感染性人员探视。染性人员探视。染性人员探视。染性人员探视。2021/1/1215粒细胞缺乏症的护理粒细胞缺乏症的护理 四、肛周护理:嘱病人保持大便通畅，防止便秘。每次便后及睡前用15 000高锰酸钾溶液坐盆15 min30 min;对有痔疮、肛裂的病人应用痔疮栓，以防加重;对脱肛病人，保持部分清洁。每次便后用温水清洗干净，再用15 000高锰酸钾溶液清洗部分防感染。2021/1/1216粒细胞缺乏症的护理粒细胞缺乏症的护理 五、病情观察五、病情观察五、病情观察五、病情观察:1 1、严严严严密密密密监监监监测测测测体体体体温温温温的的的的变变变变化化化化，常常常常规规规规测测测测体体体体温温温温，每每每每天天天天4 4次次次次。高高高高热热热热病病病病人人人人根根根根据据据据病病病病情情情情随随随随时时时时测测测测量量量量体体体体温温温温，发发发发热热热热病病病病人人人人按按按按医医医医嘱嘱嘱嘱应应应应用用用用降降降降温温温温措措措措施施施施：体体体体温温温温38 38，我我我我科科科科常常常常采采采采用用用用温温温温水水水水擦擦擦擦浴浴浴浴，鼓鼓鼓鼓励励励励病病病病人人人人多多多多饮饮饮饮水水水水;体体体体温温温温39 39 按按按按医医医医嘱嘱嘱嘱予予予予物物物物理理理理降降降降温温温温冰冰冰冰敷敷敷敷;体体体体温温温温39.5 39.5 持持持持续续续续不不不不退退退退者者者者，予予予予冰冰冰冰敷敷敷敷同同同同时时时时按按按按医医医医嘱嘱嘱嘱予予予予地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松5 mg5 mg静脉输入，并做好护理记录。静脉输入，并做好护理记录。静脉输入，并做好护理记录。静脉输入，并做好护理记录。2021/1/1217粒细胞缺乏症的护理粒细胞缺乏症的护理 五、五、五、五、病情观察:2、禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。按医嘱应用抗生素、重组粒细胞刺激因子。2021/1/1218粒细胞缺乏症的护理粒细胞缺乏症的护理 六、心理护理六、心理护理六、心理护理六、心理护理:由由由由于于于于病病病病情情情情需需需需要要要要实实实实行行行行单单单单间间间间隔隔隔隔离离离离，加加加加上上上上限限限限制制制制探探探探视视视视，会会会会给给给给病病病病人人人人造造造造成成成成极极极极大大大大的的的的心心心心理理理理压压压压力力力力，产产产产生生生生恐恐恐恐惧惧惧惧、压压压压抑抑抑抑及及及及悲悲悲悲观观观观情情情情绪绪绪绪。护护护护理理理理人人人人员员员员要要要要做做做做好好好好解解解解释释释释工工工工作作作作，耐耐耐耐心心心心、细细细细致致致致地地地地为为为为病病病病人人人人解解解解答答答答疑疑疑疑问问问问，获获获获得得得得病病病病人人人人理理理理解解解解，建建建建立立立立良良良良好好好好护护护护患患患患关关关关系系系系，使使使使病病病病人人人人树树树树立立立立治治治治疗疗疗疗信信信信心心心心，主主主主动地配合治疗护理。动地配合治疗护理。动地配合治疗护理。动地配合治疗护理。2021/1/1219粒细胞缺乏症的护理粒细胞缺乏症的护理 七、饮食指导七、饮食指导七、饮食指导七、饮食指导:病病病病人人人人持持持持续续续续高高高高热热热热消消消消耗耗耗耗大大大大，需需需需要要要要补补补补充充充充高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白、高高高高维维维维生生生生素素素素、易易易易消消消消化化化化清清清清淡淡淡淡饮饮饮饮食食食食。防防防防止止止止烫烫烫烫、硬硬硬硬、粗粗粗粗及及及及刺刺刺刺激激激激性性性性强强强强辛辛辛辛辣辣辣辣食食食食物物物物。味味味味口口口口欠欠欠欠佳佳佳佳病病病病人人人人鼓鼓鼓鼓励励励励少少少少量量量量多餐进食。多餐进食。多餐进食。多餐进食。2021/1/1220粒细胞缺乏症的预防粒细胞缺乏症的预防 1 1、防防止止各各种种可可能能引引起起粒粒细细胞胞减减少少的的药药物物，如如必必须须使使用用，应应定定期期观观察察血血象象，假假设设有有下下降降的的趋趋势势，应停药并亲密观察。应停药并亲密观察。2 2、对对亲亲密密接接触触放放射射线线或或苯苯等等有有害害理理化化因因素素者者，应应加加强强劳劳动动保保护护，定定期期做做预预防防性性体体格格检检查查及及血血象检查。象检查。3 3、有有药药物物过过敏敏史史或或发发生生过过用用药药后后粒粒细细胞胞减减少少者者，应防止服用同类药物。应防止服用同类药物。2021/1/1221