妇产科宫外孕护理查房.ppt

妇产妇产科科宫宫外孕外孕护护理理查查房房妇产科科宫外孕外孕护理理查房房查房内容查房内容检索护理信息1病例介绍2护理问题、目标、措施3护理难点4提问、解答53宫外孕概念宫外孕概念v异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。降及休克，预示破裂发生。456分类分类v输卵管妊娠（壶腹部最常见）输卵管妊娠（壶腹部最常见）v卵巢妊娠卵巢妊娠v腹腔妊娠腹腔妊娠v子宫颈妊娠子宫颈妊娠v阔韧带妊娠阔韧带妊娠 v残角子宫妊娠残角子宫妊娠78病因病因v输卵管炎症输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。是异位妊娠的主要病因。v输卵管手术输卵管手术v放置宫内节育器放置宫内节育器v输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常v精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送v盆腔肿物盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管9病理结局病理结局v输卵管妊娠流产（多见于妊娠输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）周，输卵管壶腹部妊娠）v输卵管妊娠破裂（多见于妊娠输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）周左右，输卵管狭部妊娠）v陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 10症状与体征症状与体征v停经：多有停经：多有6-8周停经史。有周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。v腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。v阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。v晕厥与休克晕厥与休克v腹部包块腹部包块v体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。11辅助检查辅助检查v超声检查：首选超声检查：首选v妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法v腹腔镜检查腹腔镜检查v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血：抽出暗红色不凝血v子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠1213病例介绍病例介绍v患者黎冬梅，女，患者黎冬梅，女，37岁，停经岁，停经2月余。阴道流血月余。阴道流血20天，腹痛天，腹痛1天，今于我院查彩超示：天，今于我院查彩超示：右附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊右附件区混合性性包块并腹腔积液，考虑宫外孕破裂出血，为进一步诊疗入我院门诊拟拟“宫外孕宫外孕”收入我科。收入我科。v入院查体：体温入院查体：体温36.2，脉搏，脉搏72次次分，呼吸分，呼吸20次次分，血压分，血压7042mmHg，面色稍苍白，面色稍苍白，皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。皮肤湿冷，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音。v辅助检查：血辅助检查：血-HCG 10000mIU/ml，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及，彩超示：子宫右侧可见一混合性包块，直肠窝及肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。肝肾间隙见液性暗区，尿妊娠试验阳性。14病例介绍病例介绍v于于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛渐加重，伴头晕、肛门坠涨感，即收入我科。无明显诱因出现下腹疼痛，疼痛渐加重，伴头晕、肛门坠涨感，即收入我科。v患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即患者面色稍苍白，皮肤湿冷，腹部软，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音，立即给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。给予抽血，床边心电图，建立静脉通道，备皮等补液及术前准备治疗。v于于2012-6-11 002012-6-11 00：3030急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。右侧卵巢囊肿剥除术。v术程顺利，于术程顺利，于0202：5050安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。安返病房，给予一级护理，心电监护，吸氧等对症处理，术后病情平稳。15231组织灌注量不足组织灌注量不足与腹腔内出血甚至失血性休克有关营养失调，低于机体需营养失调，低于机体需要量要量与出血及手术后摄入下降有关 疼痛疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。护理目标、现存护理问题及措施护理目标、现存护理问题及措施16护理目标、现存护理问题及措施护理目标、现存护理问题及措施4 4恐惧恐惧 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关5 5感染的危险感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关 17组织灌注量不足组织灌注量不足积极抗休克，并做好术前准备建立静脉通道，做好输血输液准备 护理目标护理目标休克症状得到及时发现和纠正 密切观察病情变化18营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量遵医嘱补充血容量摄入足够的营养物质摄入足够的营养物质严密观察病情病化护理目标护理目标无护理不当出现并发症19疼痛疼痛 定时翻身，协助患者采取舒适卧位 关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。关闭照明灯、心电监护报警声等。换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力换药时打开电视机，分散病人注意力 安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感 各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔各种操作时动作轻柔 护理目标护理目标患者主诉疼痛减轻20恐惧恐惧 1指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。3帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复。2向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。护理目标病人能正视现实，积极配合医护工作21 肺部感染：要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴抹洗12次，导尿管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止发生尿路感染。护理目标护理目标无感染等并发症的发生感染的危险感染的危险遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。22护理难题护理难题护理难题护理难题心理护理心理护理心理护理心理护理？黄体破裂与宫黄体破裂与宫黄体破裂与宫黄体破裂与宫外孕破裂的区外孕破裂的区外孕破裂的区外孕破裂的区别别别别现场急救现场急救现场急救现场急救23治疗治疗以手术为主，药物治疗为辅以手术为主，药物治疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术手术治疗多为腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮，中药等药物24护理诊断护理诊断v疼痛：与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。v有逆行感染的危险：与导尿有关v有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血 v有关v皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关v 恐惧：与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关v潜在并发症：出血性休克v组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关v营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关25护理措施护理措施v术后护理：麻醉未醒去枕平卧术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧生命征，给氧v病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量v饮食：禁食禁饮饮食：禁食禁饮v管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位v出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速 度和量度和量v感染的预防：严格观察伤口、敷料，感染的预防：严格观察伤口、敷料，v预防压疮：尽早活动，勤翻身预防压疮：尽早活动，勤翻身v心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。26健康宣教健康宣教v注意观察全身状况及伤口情况注意观察全身状况及伤口情况v术后合理安排休息和活动术后合理安排休息和活动v加强营养，保持良好心态加强营养，保持良好心态v及时治疗盆腔炎及时治疗盆腔炎v注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划v在妊娠时及时就医在妊娠时及时就医v不宜轻易终止妊娠不宜轻易终止妊娠27资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱