脊柱解剖基础及其康复治疗.ppt

脊柱解剖基础及其康复治疗颈椎颈椎(7)(7)上颈椎上颈椎:C1-C2:C1-C2 下颈椎下颈椎:C3-C7:C3-C7脊柱的区域骶尾椎骶尾椎胸椎胸椎(12)(12)腰椎腰椎(5)(5)2020/11/32020/11/32 2颈椎前凸 20-40脊柱生理弯曲骶骨后凸倾斜腰椎前凸 30-50胸椎后凸 20-402020/11/32020/11/33 3胸椎椎体-T1 T1 到到 T12 T12体积递体积递增增椎弓根 直径小直径小椎板 垂直“叠瓦叠瓦”排列排列棘突 长，重叠，突出向长，重叠，突出向下下椎间孔 大，降低神经受压风大，降低神经受压风险险2020/11/32020/11/34 4肋骨关节面肋骨横突关节面胸椎肋骨横突关节面2020/11/32020/11/35 5腰椎椎体-L1-L5 L1-L5 体积递增体积递增椎弓根 比胸椎长和宽，椭圆比胸椎长和宽，椭圆形形棘突 水平，方形水平，方形横突 比胸椎小比胸椎小椎孔 大得能够容纳马尾和神经大得能够容纳马尾和神经根根椎间孔 大，但神经根受压风大，但神经根受压风险增加险增加2020/11/32020/11/36 6倒三角形骶椎骶骨角上关节突(骶骨角骶骨角)骶骨翼椎弓根背孔骶骨裂孔尾骨后位后位2020/11/32020/11/37 7尾骨侧位侧位骶骨岬骶骨倾斜30-60骶管骶 尾 椎12345骶骨裂孔2020/11/32020/11/38 8支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能 脊柱功能LoadForce2020/11/32020/11/39 9六个自由度的灵活运动脊柱功能左右侧弯左右侧弯屈伸运动屈伸运动左右旋转左右旋转2020/11/32020/11/31010运动节段是脊柱功能单位，能够反映脊柱生物学特征的最小单位 运动节段组成如下1.肌肉（发起运动）2.韧带（被动紧张）3.相邻椎体4.三个连接 两个小关节 一个椎间盘2020/11/32020/11/31111脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔2020/11/32020/11/31212脊椎结构关节突上关节突脊椎峡部下关节突关节突关节峡部2020/11/32020/11/31313间盘脊椎结构终板骨突环软骨终板骨性终板2020/11/32020/11/31414脊椎结构椎弓根切迹浅切迹深切迹椎间孔椎间孔，神经根出口2020/11/32020/11/31515颈椎的解剖颈枕关节 无间盘无间盘寰椎(C1)与颅骨与颅骨(C0)(C0)和枢椎和枢椎 (C2)(C2)形成关节形成关节寰枢关节 无间盘无间盘枢椎(C2)与与C1C1和和C3C3形成关节形成关节2020/11/32020/11/31616骨环无椎体大椎孔结节无棘突寰椎(C1)横突孔前结节齿状突关节面侧块椎板后结节上关节面上面上面2020/11/32020/11/31818枢椎(C2)齿状突椎体横突下关节面上关节面前面前面后面后面侧块棘突2020/11/32020/11/31919下颈椎C3 to C7 一般前凸一般前凸 20 20 to 40 to 40 每个患者单独每个患者单独评估评估 所以节段都有所以节段都有间盘间盘2020/11/32020/11/32020下颈椎 C3-C7横突椎体脊神经沟侧块椎板椎弓根上关节面椎孔分叉的棘突横突孔横断位横断位2020/11/32020/11/32121脊神经沟钩椎关节关节（过渡）关节（过渡）C5-6-7C5-6-7 高运动性高运动性 损伤风险增加损伤风险增加下颈椎 C3-C7前位前位2020/11/32020/11/32222脊柱的基本连接2020/11/32020/11/32424枕颈关节寰枕关节:C0-C1屈/伸无间盘 枕骨髁枕骨大孔与C1上关节面形成关节2020/11/32020/11/32525寰枢关节齿状突旋转中心C1C2齿状突所以方向运动无间盘椎骨关节突2020/11/32020/11/32626关节面关节面的方向控制运动关节囊包含关节液包含关节液关节突关节椎体的下关节突与邻近椎椎体的下关节突与邻近椎体的上关节突组成的关节体的上关节突组成的关节2020/11/32020/11/32727肋横关节关节囊，和滑液关节强大韧带附着僵硬的稳定肋椎关节肋肋肋横关节横断位2020/11/32020/11/32828侧位肋横关节肋椎关节肋横关节肋棘突2020/11/32020/11/32929腰骶关节前面后面形成:L L大大,向前的楔形间盘向前的楔形间盘 L5-S1 facets posteriorlyL5-S1 facets posteriorly 腰椎节段的高运动腰椎节段的高运动 骶段的僵硬骶段的僵硬 高剪切力高剪切力(骶骨倾斜骶骨倾斜)骶骨倾斜30-60退行性疾病易损2020/11/32020/11/33030骶髂关节滑液，关节囊关节坚强的韧带附着可以隐藏疼痛源骶髂韧带L5S12020/11/32020/11/33131脊柱韧带坚韧,纤维组织连在骨，软骨或其他结构当应力加大到移动的最大范围后起作用高弹性保护关节2020/11/32020/11/33232下颈椎，胸椎和腰椎韧带厚，纵向长纤维从C2的骶骨在每个椎体上比在间盘上宽紧密附着在每个椎体的终板上下前纵韧带前纵韧带(ALL)(ALL)2020/11/32020/11/33737下颈椎，胸椎和腰椎韧带IntertransversIntertransverse eligamentsligamentsCostal Costal ligamentsligaments2020/11/32020/11/33838下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘间韧带棘间韧带连接邻近棘突纤维从一个棘突的基底到下面棘突的顶端形成颈椎的项韧带棘间韧带棘间韧带项韧带项韧带2020/11/32020/11/33939下颈椎，胸椎和腰椎韧带棘上韧带棘上韧带坚强地连在棘突尖从C7到骶骨C7以上项韧带一部分棘上韧带棘上韧带项韧带项韧带2020/11/32020/11/34040下颈椎，胸椎和腰椎韧带黄韧带黄韧带“黄韧带”弹性纤维垂直C2到骶骨连接椎板前面和下位椎板上缘和后面进行性加厚黄韧带黄韧带2020/11/32020/11/34141患者，男，患者，男，50岁，受风着凉后觉左侧颈根岁，受风着凉后觉左侧颈根部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，部、肩部、上臂疼痛，咳嗽、喷嚏时加重，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，检查发现该患者颈部僵硬，向右侧倾斜，颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时颈部活动受限，头颈后仰及向左侧旋转时疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧疼痛加剧，颈部有压痛，左侧肩胛骨内侧缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上缘、肩胛区与肩部均有压痛，并向左侧上肢放射。肢放射。X 线平片发现颈曲有轻度侧弯，线平片发现颈曲有轻度侧弯，椎间孔变窄。椎间孔变窄。2020/11/32020/11/34444 颈椎病的康复颈椎病的康复 2020/11/32020/11/34545 颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感关节退行性变等导致的颈椎动脉、交感神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的神经、脊髓及颈、腰神经根受累引起的一系列症状和体征。一系列症状和体征。2020/11/32020/11/34646病因及机理(一一一一)病因病因病因病因 内因：内因：内因：内因：椎间盘的退化椎间盘的退化椎间盘的退化椎间盘的退化 先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。先天畸形：如椎体融合，发育性椎管狭窄等。外因：外因：外因：外因：颈部慢性劳损：因牵张应力作用颈部慢性劳损：因牵张应力作用颈部慢性劳损：因牵张应力作用颈部慢性劳损：因牵张应力作用骨质增生；骨质增生；骨质增生；骨质增生；颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。颈部外伤：包括不适当的锻练和治疗。旋转时的剪切力容易使骨质增生和旋转时的剪切力容易使骨质增生和旋转时的剪切力容易使骨质增生和旋转时的剪切力容易使骨质增生和 损伤损伤损伤损伤;牵引可使颈部肌肉拉松。牵引可使颈部肌肉拉松。牵引可使颈部肌肉拉松。牵引可使颈部肌肉拉松。2020/11/32020/11/34747颈椎病的分型神经根型：60%以上椎动脉型：10%15%脊髓型交感神经型其他2020/11/32020/11/34848康复治疗 发作期治疗1、休息、休息是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；是颈椎间盘疾病所有治疗的基础；急性期：促使软组织损伤的修复；急性期：促使软组织损伤的修复；慢性期：减轻炎性反应。慢性期：减轻炎性反应。2020/11/32020/11/34949(一)发作期治疗2 2、牵引：牵引：牵引：牵引：主要作用主要作用主要作用主要作用 解除颈部的痉挛。解除颈部的痉挛。解除颈部的痉挛。解除颈部的痉挛。使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。使椎间隙和间孔增大，解除神经根刺激。可牵升被嵌顿的小关节滑膜。可牵升被嵌顿的小关节滑膜。可牵升被嵌顿的小关节滑膜。可牵升被嵌顿的小关节滑膜。可使扭曲的椎动脉伸张。可使扭曲的椎动脉伸张。可使扭曲的椎动脉伸张。可使扭曲的椎动脉伸张。缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力有利外缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外缓冲椎间盘组织向周缘外突的压力，有利外 突组织的回复。突组织的回复。突组织的回复。突组织的回复。减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激减轻钩椎关节骨刺对神经根和椎动脉的刺激 2020/11/32020/11/35050发作期治疗颈牵的角度：颈牵的角度：大多采取微屈位大多采取微屈位(20度左右度左右)或垂直位，不作后伸位牵引，基本原则或垂直位，不作后伸位牵引，基本原则 是牵引过程中颈椎应保持伸直。是牵引过程中颈椎应保持伸直。简单的方法：牵上颈椎时，稍松下颌简单的方法：牵上颈椎时，稍松下颌 牵下颈椎时，头稍前屈。牵下颈椎时，头稍前屈。2020/11/32020/11/35151发作期治疗牵引的方式：持续性和间歇性牵引的方式：持续性和间歇性颈牵的体位颈牵的体位:现在主要有卧式和坐式两现在主要有卧式和坐式两 种，种，均可酌情使用。均可酌情使用。牵引的重量和时间：牵引的重量和时间：目前看法不一目前看法不一,原则：原则：牵引力越大牵引时间越短。牵引力越大牵引时间越短。2020/11/32020/11/35252发作期治疗颈牵的注意颈牵的注意 牵引力通过下颌时，易使头颅不适当伸牵引力通过下颌时，易使头颅不适当伸 展，故应使牵引力通过枕部。展，故应使牵引力通过枕部。椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂椎动脉型和脊髓型颈牵要慎重，从小剂 量、短时间开始，根据情况逐渐增加。量、短时间开始，根据情况逐渐增加。2020/11/32020/11/35353发作期治疗4、物理治疗物理治疗 主要作用：主要作用：消除神经根及周围组织的炎性水肿消除神经根及周围组织的炎性水肿 镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。镇静、止痛、解除颈部肌肉痉挛。改善脊髓、神经根和颈部的血液循环。改善脊髓、神经根和颈部的血液循环。减轻粘连。减轻粘连。促进神经功能恢复。促进神经功能恢复。增加肌张力、改善小关节功能。增加肌张力、改善小关节功能。使萎缩的肌肉恢复使萎缩的肌肉恢复2020/11/32020/11/35454发作期治疗常用的理疗方法常用的理疗方法常用的理疗方法常用的理疗方法 温热疗法：太阳灯、红外线、热敷，常与颈椎温热疗法：太阳灯、红外线、热敷，常与颈椎温热疗法：太阳灯、红外线、热敷，常与颈椎温热疗法：太阳灯、红外线、热敷，常与颈椎 牵引配合治疗牵引配合治疗牵引配合治疗牵引配合治疗 低中频电疗：直流电离子导入法、低频调制中低中频电疗：直流电离子导入法、低频调制中低中频电疗：直流电离子导入法、低频调制中低中频电疗：直流电离子导入法、低频调制中 频电疗。频电疗。频电疗。频电疗。高频电疗：高频电疗：高频电疗：高频电疗：光疗：紫外线疗法，颈后一区，光疗：紫外线疗法，颈后一区，光疗：紫外线疗法，颈后一区，光疗：紫外线疗法，颈后一区，4 45 5个生物量个生物量个生物量个生物量,1q48h 1q48h，可与超短波同时进行。，可与超短波同时进行。，可与超短波同时进行。，可与超短波同时进行。其它：高压电场等。其它：高压电场等。其它：高压电场等。其它：高压电场等。理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔理疗注意事项：急性椎间盘突出症压迫椎间孔 的神经根时，的神经根时，的神经根时，的神经根时，禁用较强烈的热疗。禁用较强烈的热疗。禁用较强烈的热疗。禁用较强烈的热疗。2020/11/32020/11/35555发作期治疗5、颈围或颈托颈围或颈托 主要作用：制动和保护作用，减少神经主要作用：制动和保护作用，减少神经 根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的根因摩擦而产生的水肿，有助于组织的 修复、症状的缓解。修复、症状的缓解。方法：白天使用，夜间取下，可用到症方法：白天使用，夜间取下，可用到症 状消失状消失(一般一般23周周)。2020/11/32020/11/35656发作期治疗6 6、按摩、推拿、手法、按摩、推拿、手法、按摩、推拿、手法、按摩、推拿、手法(手力手力手力手力)治疗治疗治疗治疗 主要作用主要作用主要作用主要作用 疏通经络，减轻痛、麻。疏通经络，减轻痛、麻。疏通经络，减轻痛、麻。疏通经络，减轻痛、麻。缓解肌肉紧张与痉挛。缓解肌肉紧张与痉挛。缓解肌肉紧张与痉挛。缓解肌肉紧张与痉挛。加宽椎间隙，扩大椎间孔加宽椎间隙，扩大椎间孔加宽椎间隙，扩大椎间孔加宽椎间隙，扩大椎间孔(手法牵引手法牵引手法牵引手法牵引)，修复，修复，修复，修复滑滑滑滑 膜嵌顿和小关节脱位。膜嵌顿和小关节脱位。膜嵌顿和小关节脱位。膜嵌顿和小关节脱位。调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系调整颈椎椎体间或相应关节间的解剖关系(旋旋旋旋 转、摇颈转、摇颈转、摇颈转、摇颈)。改善关节范围，松解粘连。改善关节范围，松解粘连。改善关节范围，松解粘连。改善关节范围，松解粘连。2020/11/32020/11/35757发作期治疗方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。方法：多样，如中医各流派的推拿、按摩。国内国内国内国内 如如如如:龙氏手法等龙氏手法等龙氏手法等龙氏手法等 国外国外国外国外 如奥式手法如奥式手法如奥式手法如奥式手法 莫里根手法莫里根手法莫里根手法莫里根手法 肌效贴布肌效贴布肌效贴布肌效贴布推拿按摩：不同类型的颈椎病，其次方法、推拿按摩：不同类型的颈椎病，其次方法、手法差异较大；手法差异较大；关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋转关节松动术：主要手法有拔伸牵引、旋转颈椎、松动棘突及横突等。颈椎、松动棘突及横突等。2020/11/32020/11/35858麦特兰德（Maitland）手法：特点：特点：v治疗方法非常精细，有时间、方向、强度、治疗方法非常精细，有时间、方向、强度、节律、作用点等要求。节律、作用点等要求。v作用点在骨关节。作用点在骨关节。v无痛、安全。无痛、安全。v损伤省力、省时。损伤省力、省时。v疗效快，针对性强疗效快，针对性强2020/11/32020/11/35959莫里根手法General stiffness&pain 僵硬及疼痛Multi-level involved 多平面受累Multi-direction affected 多方向受累Patient not suitable to prone 不适宜俯卧的患者Test for irritability 激惹性测试Ease off treatment soreness 减轻治疗酸胀感2020/11/32020/11/36060Sustained natural apophyseal glides(SNAGS)持续小关节面松动Pain and/or stiffness limited range of motion Pain and/or stiffness limited range of motion 疼痛和疼痛和/或或关节僵硬影响活动度关节僵硬影响活动度Particular segment Particular segment 特定节段特定节段Particular direction Particular direction 特定方向特定方向2020/11/32020/11/36161Mobilization with movement(MWM)动态关节松动Loss of active and/or passive movement in a peripheral Loss of active and/or passive movement in a peripheral joint in association with pain and/or stiffnessjoint in association with pain and/or stiffness由于疼痛和由于疼痛和/或僵硬导致的周围关节主动和或僵硬导致的周围关节主动和/或被动活动受或被动活动受限限Pain on muscle contraction eg.Tennis elbow and Pain on muscle contraction eg.Tennis elbow and patellofemoral joint dysfunctionpatellofemoral joint dysfunction肌肉收缩时疼痛肌肉收缩时疼痛 如：网球肘、髌股关节错位如网球肘、髌股关节错位2020/11/32020/11/36262Application 应用Application of technique Application of technique 技术应用技术应用 Apply and sustain appropriate glide Apply and sustain appropriate glide 应用并维持适宜的应用并维持适宜的滑动滑动 Patient repeats offending movement several times(6-Patient repeats offending movement several times(610 times)10 times)患者重复受累运动动作患者重复受累运动动作6-106-10次次 Reassess offending movementReassess offending movement重新评估动作重新评估动作Overpressure!Overpressure!加压！加压！2020/11/32020/11/36363发作期治疗7、术后康复：术后康复：术前做好石膏围颈备用，一般术前做好石膏围颈备用，一般68周去周去 除石膏围颈做颈部活动。除石膏围颈做颈部活动。术后次日可做超短波治疗，同时做四肢术后次日可做超短波治疗，同时做四肢 运动。运动。为减轻粘连可做局部热疗、超短波等。为减轻粘连可做局部热疗、超短波等。2020/11/32020/11/36464缓解期的治疗 注意合适的体位：注意合适的体位：注意合适的体位：注意合适的体位：站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸站：抬头、双眼平视，收下颌，松肩，挺胸 收腹收腹收腹收腹颈肩肌肉放松。颈肩肌肉放松。颈肩肌肉放松。颈肩肌肉放松。坐：靠背椅，颈背挺直。坐：靠背椅，颈背挺直。坐：靠背椅，颈背挺直。坐：靠背椅，颈背挺直。卧：睡圆枕头，仰卧枕高卧：睡圆枕头，仰卧枕高卧：睡圆枕头，仰卧枕高卧：睡圆枕头，仰卧枕高10cm10cm，侧卧枕高一，侧卧枕高一，侧卧枕高一，侧卧枕高一 肩，仰卧时将枕头置于颈后，保持颈椎正常肩，仰卧时将枕头置于颈后，保持颈椎正常肩，仰卧时将枕头置于颈后，保持颈椎正常肩，仰卧时将枕头置于颈后，保持颈椎正常 生理角度的位置，以利颈部肌肉放松，侧卧生理角度的位置，以利颈部肌肉放松，侧卧生理角度的位置，以利颈部肌肉放松，侧卧生理角度的位置，以利颈部肌肉放松，侧卧 时枕头置于肩上，使颈椎保持中间位，保持时枕头置于肩上，使颈椎保持中间位，保持时枕头置于肩上，使颈椎保持中间位，保持时枕头置于肩上，使颈椎保持中间位，保持 颈部肌肉的平衡。颈部肌肉的平衡。颈部肌肉的平衡。颈部肌肉的平衡。运动：先热身，避免突然转颈。运动：先热身，避免突然转颈。运动：先热身，避免突然转颈。运动：先热身，避免突然转颈。2020/11/32020/11/36565缓解期的治疗 医疗体操：其主要作用是：医疗体操：其主要作用是：医疗体操：其主要作用是：医疗体操：其主要作用是：增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定增强颈背肌肉力量，以保持颈椎的稳定 性。性。性。性。矫正不良姿势或脊柱畸形。矫正不良姿势或脊柱畸形。矫正不良姿势或脊柱畸形。矫正不良姿势或脊柱畸形。参考：只做颈部等长肌练习参考：只做颈部等长肌练习参考：只做颈部等长肌练习参考：只做颈部等长肌练习-与项争力。与项争力。与项争力。与项争力。主张：主张：主张：主张：颈部运动锻练经由医生选择针颈部运动锻练经由医生选择针颈部运动锻练经由医生选择针颈部运动锻练经由医生选择针 对性的动作和适当的量。对性的动作和适当的量。对性的动作和适当的量。对性的动作和适当的量。骨赘增生明骨赘增生明骨赘增生明骨赘增生明 显者慎重进行。显者慎重进行。显者慎重进行。显者慎重进行。2020/11/32020/11/36666累了吗 休息一下休息一下!2020/11/32020/11/36767医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱