1、心衰患者低钠血症一、低钠血症的概念n低钠血症(hyponatremia)为血清钠135mmol/L。低钠血症可分为：缺钠性低钠血症；稀释性低钠血症；消耗性低钠血症假性低钠血症。临床表现取决于血钠降低的程度和速度。2020/11/42(一)缺钠性低钠血症n 主要在体液丢失时(如腹泻、呕吐、使用利尿剂)失钠，并伴有水的丢失，但失钠多于失水，从而引起低渗性失水；如呕吐、腹泻、胃肠引流使胃肠道消化液大量丢失,大量出汗,严重烧伤,抽放胸水、腹水,肾功能障碍,肾上腺皮质功能减退,ADH分泌异常综合征,糖尿病酸中毒,利尿剂的大量应用等2020/11/43(二)稀释性低钠血症n水钠在体内潴留，但水多于钠，总体
2、钠可以正常或有增加。常见于肾排水功能不良、慢性心力衰竭、肝硬化失代偿期、肾病综合征、甲状腺功能减退等。精神性烦渴，虽然病人的肾排水功能正常，但因摄入水过多来不及排出而发生低钠血症。机体缺钾时钠移入细胞内亦可引起低钠血症。2020/11/44（三）消耗性低钠血症(特发性低钠血症)n多由于肺结核、癌瘤、肝硬化等晚期慢性疾病引起，营养不良、年老衰弱等亦可发生。发病机制末明，可能为细胞内蛋白质分解消耗，细胞内液渗透压降低，水从细胞内移至细胞外，使细胞外液水量增加引起；亦有认为是由于“恒渗压器”被重调所致。2020/11/45(四)假性低钠血症n高脂血症、高蛋白血症以及血液中有大量高渗透性物质如高血糖、
3、甘露醇存在时。使血钠浓度相对降低,此称假性低钠血症。一般情况下血清总脂达60 g/L或血清总蛋白达140 g/L时,血钠浓度下降约5%。2020/11/46二、低钠血症的分级及表现n轻度：130mmol/lNa+135mmol/ln中度：120mmol/lNa+130mmol/ln重度：Na+120mmol/l2020/11/47临床表现：n血钠120mmol/L时，临床上无明显症状，仅表现为少尿、体重增加。n血钠120mmol/L时，可发生急性脑水肿、出现恶心、呕吐、易激惹或嗜睡、食欲不振、体重增加，严重时有意识改变、性格改变、木僵状态、精神失常、惊厥、昏迷、甚至发生脑疝，至中枢性呼吸衰竭而死亡。2020/11/48临床表现：n当血钠30g/L。2020/11/425资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱
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