人体下肢的局部解剖.ppt

人体下肢的局部解剖v 概概 念念v 人体分部人体分部v 下肢部分解剖学下肢部分解剖学(一一v 下肢操作要点下肢操作要点2021/1/122基基 本本 概概 念念部分解剖学是研究正常人体各部分的由浅入深部分解剖学是研究正常人体各部分的由浅入深的组成构造、形态特点，以及各部主要器官或的组成构造、形态特点，以及各部主要器官或构造的形态构造的形态 、位置、位置 、毗邻关系的科学，是系、毗邻关系的科学，是系统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。统解剖学与临床医学之间的桥梁课程。学习部分解剖学的目的是通过实地尸体解剖和学习部分解剖学的目的是通过实地尸体解剖和观察，稳固系统解剖学的知识，加深对人体各观察，稳固系统解剖学的知识，加深对人体各部分解剖的认识，为进一步学习临床课程和临部分解剖的认识，为进一步学习临床课程和临床理论打下良好的根底。床理论打下良好的根底。2021/1/123主 要 内 容1.外表解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影外表解剖：骨性标志、肌性标志、体表投影2.浅层构造：浅血管、皮神经、浅层构造：浅血管、皮神经、浅淋巴浅淋巴3.深层构造：血管、神经、肌肉、骨与关节、深层构造：血管、神经、肌肉、骨与关节、器官器官 或构造或构造2021/1/124人体分部人体分部头部头部颈部颈部胸部胸部腹部腹部盆部和会阴盆部和会阴背部背部腰部腰部骶部骶部上肢上肢下肢下肢2021/1/1252021/1/126下肢部分解剖学一下肢部分解剖学一一、概一、概 述述二、下肢根本构造二、下肢根本构造皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 深层构造深层构造三、股前区解剖三、股前区解剖四、操作方法四、操作方法浅层构造浅层构造 深层构造深层构造境界与分区境界与分区 外表解剖外表解剖2021/1/127一、概一、概 述述境界：前方以腹境界：前方以腹股沟与腹部为界；股沟与腹部为界；前方以髂嵴与腰、前方以髂嵴与腰、骶部为界；上内骶部为界；上内侧与会阴部相邻。侧与会阴部相邻。分部：可分为臀、分部：可分为臀、股、膝、小腿、股、膝、小腿、踝及足部。踝及足部。2021/1/128二、外表解剖二、外表解剖一外表标志一外表标志肌性标志：肌性标志：腹股沟韧带腹股沟韧带四头肌四头肌髌韧带髌韧带股二头肌腱股二头肌腱半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌腓肠肌腓肠肌比目鱼肌比目鱼肌跟腱跟腱骨性标志：骨性标志：髂前上棘髂前上棘股骨大转子股骨大转子髌骨髌骨腓骨头腓骨头胫骨粗隆胫骨粗隆胫骨前缘胫骨前缘内踝内踝外踝外踝跟结节跟结节2021/1/129一体表标志一体表标志骨性标志：骨性标志：耻骨结节耻骨结节耻骨嵴耻骨嵴耻骨结合上缘耻骨结合上缘髂后上棘髂后上棘髂结节髂结节坐骨结节坐骨结节股骨内、外上股骨内、外上髁髁股骨内、外侧股骨内、外侧髁髁收肌结节收肌结节舟骨结节舟骨结节第第5趾骨粗隆趾骨粗隆2021/1/1210二下肢测量二下肢测量 髂前上棘髂前上棘 股骨内侧髁最高股骨内侧髁最高点点 内踝尖内踝尖大腿长大腿长小腿长小腿长2021/1/1211三比照关系三比照关系线：为侧卧、髋关节屈线：为侧卧、髋关节屈90120时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此时，由坐骨结节至髂前上棘的连线。正常时，此线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移线通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。位。2021/1/1212三比照关系三比照关系点点：仰仰卧卧位位，两两下下肢肢并并拢拢伸伸直直，由由两两侧侧大大转转子子尖尖过过同同侧侧髂髂前前上上棘棘的的延延长长线线在在腹腹前前壁壁的的相相交交点点。正正常常情情况况下下，此此点点位位于于脐脐或或脐脐以以下下。当当髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点位于脐下并偏向健侧。2021/1/1213四颈干角四颈干角 为为股骨股骨颈颈与股骨与股骨体体长轴长轴之之间间向内向内的的夹夹角，正常成角，正常成人人为为125130。假假设设大于此角，大于此角，为髋为髋外翻；外翻；假假设设小于此角者小于此角者为髋为髋内翻。内翻。2021/1/1214膝外翻角膝外翻角膝外翻角：为股骨体长膝外翻角：为股骨体长轴与胫骨长轴在膝关节轴与胫骨长轴在膝关节处相交成向外的夹角的处相交成向外的夹角的补角，正常为补角，正常为10 10。膝外翻：膝外翻：外侧角外侧角170170170，呈，呈“O“O形腿或弓形腿。形腿或弓形腿。2021/1/1215正 常膝内翻膝外翻2021/1/1216五体表投影五体表投影臀臀上上血血管管与与神神经经的的出出盆盆点点：为为髂髂后后上上棘棘与与股股骨骨大大转转子子尖尖连连线线的的中中、内内1/31/3交点。交点。臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。臀下血管与神经的出盆点：为髂后上棘与坐骨结节连线的中点。坐坐骨骨神神经经：为为髂髂后后上上棘棘与与坐坐骨骨结结节节连连线线的的中中点点外外侧侧2 233股股骨骨大大转转子子与与坐坐骨骨结结节节连连线线的的中中、内内1/31/3交交点点股股骨骨内内、外外侧侧髁髁之之间间的的中点的连线。中点的连线。股股动动脉脉：大大腿腿微微屈屈并并外外展展、外外旋旋时时，由由髂髂前前上上棘棘至至耻耻骨骨结结合合连连线线的中点的中点收肌结节连线的上收肌结节连线的上2/32/3段。段。腘腘动动脉脉：为为股股后后面面中中、下下1/31/3交交界界限限与与股股后后正正中中线线交交点点内内侧侧约约2.52.5腘窝中点腘窝中点腘窝下角的连线。腘窝下角的连线。胫胫前前动动脉脉：为为腓腓骨骨头头到到胫胫骨骨粗粗隆隆连连线线的的中中点点内内、外外踝踝前前面面连连线线之中点的连线。之中点的连线。胫后动脉：为腘窝下角胫后动脉：为腘窝下角内踝与跟腱内缘之中点的连线。内踝与跟腱内缘之中点的连线。足背动脉：为内、外踝前面连线中点足背动脉：为内、外踝前面连线中点第第1 1、2 2跖骨底之间的连线。跖骨底之间的连线。2021/1/1217三、下肢根本构造三、下肢根本构造1.皮肤皮肤厚薄程度厚薄程度皮肤纹理皮肤纹理2.浅筋膜浅筋膜 疏密程度疏密程度脂肪多少脂肪多少皮神经皮神经浅血管浅血管浅淋巴管和淋巴结浅淋巴管和淋巴结3.深层构造深层构造深筋膜深筋膜骨间筋膜鞘及其内容骨间筋膜鞘及其内容肌群肌群血管神经束血管神经束2021/1/1218四、下四、下 肢肢 分分 区区髂前上棘与耻骨结节间连线髂前上棘与耻骨结节间连线髌骨底上方两横指的环行线髌骨底上方两横指的环行线胫骨粗隆的环行线胫骨粗隆的环行线外、内踝尖的连线外、内踝尖的连线膝前区膝前区小腿前外侧区小腿前外侧区踝前区踝前区趾背趾背股前区股前区足背足背内、外踝基部的环行线内、外踝基部的环行线各趾根部的连线各趾根部的连线2021/1/1219一一 皮皮 肤肤 股前内侧区皮肤厚薄不均，股前内侧区皮肤厚薄不均，内侧部较薄而柔软，皮脂腺内侧部较薄而柔软，皮脂腺较多；外侧部较厚。较多；外侧部较厚。小腿前内区皮肤较厚而紧，小腿前内区皮肤较厚而紧，多毛发，挪动性小，血液供多毛发，挪动性小，血液供给较差。给较差。五、下肢前区浅层构造五、下肢前区浅层构造2021/1/1220股前区浅筋膜富含股前区浅筋膜富含脂肪。近腹股沟处脂肪。近腹股沟处可分为脂肪层和膜可分为脂肪层和膜性层，分别与腹前性层，分别与腹前壁下部的脂肪层壁下部的脂肪层筋膜和膜性层筋膜和膜性层筋膜相续。其中筋膜相续。其中膜性层在腹股沟韧膜性层在腹股沟韧带下方约带下方约1处与股部处与股部深筋膜交融。深筋膜交融。小腿前区浅筋膜较小腿前区浅筋膜较疏松，含少量脂肪。疏松，含少量脂肪。二浅筋膜二浅筋膜 2021/1/12211.浅浅 静静 脉脉1 大隐静脉大隐静脉 v.起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，起止与行程：起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约经内踝前方约1厘米处厘米处小腿内侧小腿内侧膝关节内侧膝关节内侧股骨内侧髁前方股骨内侧髁前方大大腿内侧腿内侧大腿前面大腿前面隐静脉裂孔隐静脉裂孔穿过筛筋膜，注入股静脉。穿过筛筋膜，注入股静脉。属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉属支：在其末端，主要有旋髂浅静脉 、腹壁浅静脉、腹壁浅静脉 、阴部外静脉、阴部外静脉 、股、股内侧浅静脉内侧浅静脉 和股外侧浅静脉和股外侧浅静脉 临床意义临床意义2021/1/1222大隐静脉上段属支的类型2021/1/1223(2)小隐静脉小隐静脉 起止与行径：起于足起止与行径：起于足背静脉弓的外侧，经背静脉弓的外侧，经外踝前方外踝前方小腿后区小腿后区沿正中线上升沿正中线上升腘窝下角腘窝下角穿腘筋膜穿腘筋膜腘窝，注入腘静脉。腘窝，注入腘静脉。临床意义：小隐静脉临床意义：小隐静脉及穿静脉的瓣膜功能及穿静脉的瓣膜功能不全时，可致小隐静不全时，可致小隐静脉淤血或曲张。脉淤血或曲张。2021/1/1224静静 脉脉 瓣瓣 浅静脉浅静脉 深静脉深静脉 穿静脉穿静脉 2021/1/1225大隐静脉曲张2021/1/12262.浅浅 动动 脉脉旋髂浅动脉旋髂浅动脉 腹壁浅动脉腹壁浅动脉 阴部外动脉阴部外动脉 2021/1/12273.皮神经皮神经 1股外侧皮神经股外侧皮神经 2股神经前皮支股神经前皮支 3股神经内侧皮支股神经内侧皮支 4闭孔神经皮支闭孔神经皮支 5髂腹股沟神经髂腹股沟神经 6生殖股神经股支生殖股神经股支 2021/1/12283.皮神经皮神经 隐神经隐神经 腓浅神经腓浅神经 2021/1/12294.浅淋巴管浅淋巴管5.腹股沟浅腹股沟浅淋巴结淋巴结 位置位置 分群分群 搜集区搜集区 流注流注2021/1/12302021/1/1231腹腹股股沟沟深深淋淋巴巴结结2021/1/1232二深层构造二深层构造1.股前区深层构造股前区深层构造大腿深筋膜大腿深筋膜 阔筋膜阔筋膜 厚而致密厚而致密髂胫束髂胫束 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 股内侧、外侧、后肌间隔股内侧、外侧、后肌间隔 隐静脉裂孔隐静脉裂孔隐隐 股股 点点2021/1/1233大腿骨筋膜鞘大腿骨筋膜鞘 v骨筋膜鞘的骨筋膜鞘的构成及其内容构成及其内容 2021/1/1234小腿骨筋膜鞘小腿骨筋膜鞘 2021/1/1235四、解四、解 剖剖 操操 作作常用器械及其使用常用器械及其使用皮肤切口皮肤切口翻皮翻皮解剖下肢前内侧区浅层构造解剖下肢前内侧区浅层构造2021/1/12362021/1/12372021/1/12382021/1/12392021/1/1240皮皮肤肤切切口口2021/1/1241翻翻皮皮2021/1/1242解剖下肢前区的浅层构造解剖下肢前区的浅层构造1.注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分注意股前内侧区近腹股沟处，浅筋膜分为两层，即脂肪层和膜性层。为两层，即脂肪层和膜性层。2.在股前内侧区浅筋膜内解剖以下构造在股前内侧区浅筋膜内解剖以下构造大隐静脉及其属支腹壁浅静脉、旋髂浅大隐静脉及其属支腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉内侧浅静脉浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴浅动脉，如腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉部外动脉腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经皮神经，如股外侧皮神经、股前皮神经3.在小腿前内侧区浅筋膜内解剖以下构造在小腿前内侧区浅筋膜内解剖以下构造隐神经、腓浅神经隐神经、腓浅神经大隐静脉大隐静脉4.在足背浅筋膜内解剖以下构造在足背浅筋膜内解剖以下构造足背静脉弓足背静脉弓2021/1/12431.寻找大隐静脉的方法寻找大隐静脉的方法1在耻骨结节外下在耻骨结节外下方方23处找到隐静脉裂处找到隐静脉裂孔，在寻找穿此孔的大孔，在寻找穿此孔的大隐静脉末端。由此向下隐静脉末端。由此向下追踪大隐静脉及其属支。追踪大隐静脉及其属支。2在内踝前在内踝前1处找到处找到大隐静脉，由此沿小腿大隐静脉，由此沿小腿前内侧向上追踪至膝关前内侧向上追踪至膝关节后内侧及其伴行的隐节后内侧及其伴行的隐神经。神经。2021/1/12442.在腹股沟韧带在腹股沟韧带及大隐静脉根及大隐静脉根部解剖腹股沟部解剖腹股沟浅淋巴结浅淋巴结2021/1/12453.解剖皮神经在髂前上棘下方在髂前上棘下方510处找出处找出从深筋膜穿出的股前外侧皮从深筋膜穿出的股前外侧皮神经，并向上、向下追踪，神经，并向上、向下追踪，观察其分支分布。观察其分支分布。外表穿出深筋膜的股神经前外表穿出深筋膜的股神经前皮支，并向上、向下追踪之。皮支，并向上、向下追踪之。在大腿下部找出从缝匠肌外在大腿下部找出从缝匠肌外表穿出深筋膜的股神经内侧表穿出深筋膜的股神经内侧皮支，并向上、向下追踪之皮支，并向上、向下追踪之2021/1/1246寻找腓浅神经方法寻找腓浅神经方法在下腿外侧中、下在下腿外侧中、下1/31/3交界处找出找交界处找出找出从深筋膜穿出的出从深筋膜穿出的腓浅神经的皮支，腓浅神经的皮支，并向远侧追踪，观并向远侧追踪，观察其分支分布情况。察其分支分布情况。用拇指从外踝循腓用拇指从外踝循腓骨向上至腓骨短肌骨向上至腓骨短肌与趾长伸肌之间夹与趾长伸肌之间夹角处，即为腓浅神角处，即为腓浅神经浅出深筋膜处；经浅出深筋膜处；用剪刀沿腓浅神经用剪刀沿腓浅神经向下剪开深筋膜。向下剪开深筋膜。2021/1/1247解剖足背浅层构造解剖足背浅层构造足背静脉弓足背静脉弓腓浅神经及其分支腓浅神经及其分支足背内侧神经和足背足背内侧神经和足背外侧神经外侧神经肥肠神经肥肠神经2021/1/1248阔筋膜阔筋膜 隐静脉裂孔隐静脉裂孔 髂胫束髂胫束肌间隔肌间隔 外侧肌间隔外侧肌间隔股三角股三角 界壁界壁：上、内侧、外侧界，顶，底：上、内侧、外侧界，顶，底 内容：股鞘内容：股鞘 股管股管 股动、静脉股动、静脉 股神经股神经 股深淋巴结股深淋巴结收肌管收肌管 界壁：前、后、外侧壁界壁：前、后、外侧壁 内容：股动脉内容：股动脉 股静脉股静脉 隐神经隐神经深层构造深层构造2021/1/1249隐静脉裂孔隐静脉裂孔去除浅淋巴结和去除浅淋巴结和筛筋膜，清理出筛筋膜，清理出隐静脉裂孔的外隐静脉裂孔的外侧缘；侧缘；用柄插入镰状缘用柄插入镰状缘深面，向上下钝深面，向上下钝性别离，使之与性别离，使之与股鞘前壁分开；股鞘前壁分开；察其上、下角的察其上、下角的附着情况。附着情况。2021/1/1250解剖阔筋膜解剖阔筋膜保存浅血管和保存浅血管和皮神经，去除皮神经，去除浅筋膜。浅筋膜。观察阔筋膜观察阔筋膜观察髂胫束观察髂胫束去除阔筋膜去除阔筋膜2021/1/1251医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱