低钾血症代谢性酸中毒.ppt

低低钾血症代血症代谢性酸中毒性酸中毒复习上一次课内容复习上一次课内容1 1、重症腹泻的临床特点；、重症腹泻的临床特点；2 2、不同病原体所致肠炎的临床特点：、不同病原体所致肠炎的临床特点：秋冬季高发，多见于秋冬季高发，多见于6-246-24个月小儿，蛋花汤样个月小儿，蛋花汤样 水便，全身中毒症状不重，常伴脱水酸中毒。水便，全身中毒症状不重，常伴脱水酸中毒。夏季高发，较大儿童，呕吐、腹泻；水样便；夏季高发，较大儿童，呕吐、腹泻；水样便；常伴脱水酸中毒。常伴脱水酸中毒。夏季高发，较大儿童，起病急全身中毒症状重；夏季高发，较大儿童，起病急全身中毒症状重；脓血或粘冻样便；脓血或粘冻样便；常伴恶心呕吐。常伴恶心呕吐。病毒性肠炎病毒性肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎产毒性大肠杆菌肠炎侵袭性细菌侵袭性细菌性肠炎性肠炎3小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点和液体疗法和液体疗法万杰医学院儿科学教研室万杰医学院儿科学教研室栾建国栾建国第三章第三章 第四节第四节 P28 P28学习重点学习重点掌握掌握：小儿体液平衡的特点、：小儿体液平衡的特点、脱水程度和脱水程度和性质的判断性质的判断，低钾血症、代谢性酸中毒、，低钾血症、代谢性酸中毒、常用溶液及其配制方法和常用溶液及其配制方法和液体疗法液体疗法熟悉熟悉：高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性：高钾血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、呼吸性酸中毒碱中毒、呼吸性酸中毒了解了解几种特殊情况的液体疗法原则：几种特殊情况的液体疗法原则一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分占体重的比例越大年龄越小，水分占体重的比例越大新生儿新生儿为为80%80%，婴儿，婴儿70%70%年长儿年长儿为为65%65%成人成人为为60%60%体液的分布：体液的分布：体液：细胞内液体液：细胞内液 细胞外液：间质液细胞外液：间质液 血血血血浆浆间间质质液液细细胞胞内内液液细胞外液细胞外液各年龄期体液的分布（占体重的各年龄期体液的分布（占体重的%）55-55-60605 51010-15-154040-45-45成人成人65655 5202040402-142-14岁岁70705 525254040-1 1岁岁80805 540403535新生儿新生儿血浆血浆间质液间质液体液总量体液总量细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液年龄年龄年龄越小间质液越多年龄越小间质液越多体液中电解质成分体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。小儿体液中电解质的组成与成人相似。新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。新生儿生后数天排新生儿生后数天排H+H+能力差，易出现酸中毒。能力差，易出现酸中毒。细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl-、HcoHco3 3-细胞内液：细胞内液：K K+、MgMg、HpoHpo4 4=蛋白质蛋白质水代谢的特点水代谢的特点处于较快生长发育期，每天保留摄入水分处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的的0.5%-0.5%-3%3%用于体格生长。用于体格生长。不显性失水相对多：约为成人的不显性失水相对多：约为成人的2 2倍倍消化道液体交换快消化道液体交换快水代谢旺盛：婴儿占总液量的水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/21/2；而成；而成人则为人则为1/71/7。水代谢调节功能较差：肾、肺。水代谢调节功能较差：肾、肺。年龄越小年龄越小水调节的能力越差水调节的能力越差对脱水的耐受性越差对脱水的耐受性越差小儿体液特点小儿体液特点年龄越小体液量越多，其中主要是间质液年龄越小体液量越多，其中主要是间质液量多；量多；年龄越小水调节的能力越差，对缺水的耐年龄越小水调节的能力越差，对缺水的耐受性越差。受性越差。基于以上两点基于以上两点年龄越小越容易发生脱水，年龄越小越容易发生脱水，且脱水的表现越明显。且脱水的表现越明显。二、水电解质、酸碱平衡紊乱二、水电解质、酸碱平衡紊乱（一）脱水（一）脱水指水分摄入不足和指水分摄入不足和/或丢失过多而引起的或丢失过多而引起的体液总量体液总量(尤其是细胞外液量尤其是细胞外液量)减少减少除水分丧失外除水分丧失外,尚有钠、钾和其他电解质尚有钠、钾和其他电解质的丢失的丢失1 1、脱水程度（累积丢失量）、脱水程度（累积丢失量）轻度脱水轻度脱水-失水量为体重的失水量为体重的3%-5%3%-5%(30-50ml/kg)(30-50ml/kg)中度脱水中度脱水-失水量为体重的失水量为体重的5-10%5-10%(50-100ml/kg)(50-100ml/kg)重度脱水重度脱水-失水量为体重的失水量为体重的10-12%10-12%(100-120ml/kg)(100-120ml/kg)脱水程度临床判定指标脱水程度临床判定指标婴幼儿脱水判定标准：婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度，口渴、精神改变等；皮肤粘膜干燥程度，口渴、精神改变等；皮肤弹性改变，前囟眼窝凹陷程度；皮肤弹性改变，前囟眼窝凹陷程度；末梢循环：心率、血压、脉搏、末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、肢温、体温、尿量等的改变。体温、尿量等的改变。细胞内液减少细胞内液减少腺体分泌量下降腺体分泌量下降间质液减少间质液减少血容量血容量下降下降唇干裂、眼窝凹陷、眼裂不能闭合：唇干裂、眼窝凹陷、眼裂不能闭合：皮肤弹性下降皮肤弹性下降脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量/体重体重 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 30-50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 尿量尿量 稍少稍少 少少 极少或无尿极少或无尿 精神状态精神状态 无明显改变无明显改变 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 嗜睡昏迷嗜睡昏迷皮肤粘膜皮肤粘膜 稍干稍干 干干 极干极干皮肤弹性皮肤弹性 可可 差差 发灰发灰,花纹花纹,极差极差 前囟、前囟、眼窝眼窝 稍凹稍凹 凹凹 深凹深凹 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口唇口唇 稍干稍干 干干 极干极干四肢四肢 尚暖尚暖 稍凉稍凉 厥冷厥冷 酸中毒酸中毒 无无 有有 严重严重循环异常循环异常 无无 可有可有 BP BP下降下降,P,P细速细速(等渗性等渗性)脱水程度的临床鉴别判断脱水程度的临床鉴别判断注意：注意：脱水程度脱水程度营养不良患儿易估计过重；营养不良患儿易估计过重；肥胖儿则易估计过轻。肥胖儿则易估计过轻。2 2、脱水性质：、脱水性质：因水电解质丢失比例不同而异因水、电解质丢失比例不同而异根据血清钠离子溶度分为根据血清钠离子溶度分为等渗性脱水血清钠等渗性脱水血清钠130130150mmol/L150mmol/L低渗性脱水血清钠低渗性脱水血清钠130mmol/L150mmol/L150mmol/L组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失 水水正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失 失水，失水，血血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；细胞外液减少、渗透压下降细胞外液减少、渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移 低渗性脱水临床特点的发生机制低渗性脱水临床特点的发生机制脑细胞内水肿脑细胞内水肿头痛、嗜睡、抽搐、昏迷头痛、嗜睡、抽搐、昏迷细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克：四肢凉、脉弱、尿少休克：四肢凉、脉弱、尿少高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic Dehydration常由常由医源性引起，大量输入高渗性液体。医源性引起，大量输入高渗性液体。失失NaNa+150mmol/L150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；脑细胞脱水：脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；血，脑血栓；高渗性脱水临床特点的发生机制高渗性脱水临床特点的发生机制 低渗性低渗性 等渗性等渗性 高渗性高渗性腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 热热 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显 神志神志 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 精神萎靡精神萎靡 烦躁易激惹烦躁易激惹 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 低钾血症：低钾血症：HypokalcemiaHypokalcemia血清血清K K+3.5mmol/L 5.5mmol/L5.5mmol/L病因：肾衰或病因：肾衰或医源性医源性肾脏排钾减少肾脏排钾减少钾摄入量过多钾摄入量过多细胞内钾移出过多：严重溶血、酸中毒等细胞内钾移出过多：严重溶血、酸中毒等症状：症状：神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌无力神经肌肉症状：精神萎靡、手足感觉异常，肌无力心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图心血管：心脏收缩无力，心率慢，心电图T T波高尖，波高尖，QRSQRS波增宽波增宽消化系统：恶心、呕吐、腹痛等消化系统：恶心、呕吐、腹痛等低钙和低镁血症低钙和低镁血症正常血清正常血清 Ca Ca2+2+2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)2.2-2.7mmol/L(9-11mg/dl)Mg Mg2+2+0.8-1.2mmol/L(2-3mg/dl)0.8-1.2mmol/L(2-3mg/dl)CaCa2+2+1.75mmol/L(7mg/dl)1.75mmol/L(7mg/dl)低钙血症低钙血症 Mg Mg2+2+0.6mmol/L(1.5mg/dl)0.6mmol/L(1.5mg/dl)低镁血症低镁血症原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症低钙和低镁血症临床表现：临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。低钙和低镁血症低钙和低镁血症脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩,酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多酸中毒时离子钙增多脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后脱水酸中毒纠正后,易出现症状易出现症状易出现症状易出现症状 血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释,酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少酸中毒纠正后，离子钙减少（二）酸碱平衡紊乱（二）酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒最常见：原因代谢性酸中毒最常见：原因 吐泻时丢失大量碱性肠液；吐泻时丢失大量碱性肠液；进食少及肠吸收不良进食少及肠吸收不良脂肪分解过多，产脂肪分解过多，产生大量酮体；生大量酮体；血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积；大量乳酸堆积；脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积。酸性代谢产物堆积。代谢性酸中毒分度：代谢性酸中毒分度：（正常（正常 PH:7.35-7.45 PH:7.35-7.45）HCO HCO3 3-mmol/L mmol/L CO CO2 2CP volCP vol正常：正常：22 2227 4027 406060轻度：轻度：13 1318 3018 3040 40 中度：中度：9 913 2013 2030 30 重度：重度：9 20 9 20临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，(Kussmauls breathing)，呼气凉、有酮味呼气凉、有酮味口唇樱红口唇樱红恶心，呕吐恶心，呕吐三、液体疗法常用溶液三、液体疗法常用溶液及其配制及其配制非电解质溶液：非电解质溶液：5%-10%5%-10%葡萄糖（补充水分和热量）葡萄糖（补充水分和热量）电解质溶液：电解质溶液：（补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱）（补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱）1 1）0.9%NaCl(0.9%NaCl(生理盐水）；生理盐水）；2 2）碱性溶液：）碱性溶液：5%NaHCO5%NaHCO3 3(3.5(3.5张）、张）、1.4%(11.4%(1张）张）,11.2%11.2%乳酸钠乳酸钠(6(6张）、张）、1.87%1.87%（1 1张）；张）；3 3）10%10%氯化钾氯化钾%(8.9%(8.9张），最高张），最高0.3%0.3%；4 4）0.9%0.9%氯化铵等渗液。氯化铵等渗液。混合溶液混合溶液口服补液盐口服补液盐血浆渗透压血浆渗透压 血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压晶体渗透压+胶体渗透压胶体渗透压 阳离子阳离子:Na+142(mmol)K+5 Ca+2.5 Mg+1.5阴离子阴离子:HCO3-27(mmol)Cl-103 HPO4=1SO4=0.5有机阴离子有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：血浆渗透压范围：280280320mOsm/L320mOsm/L张力：张力：溶液在体内维持渗透压的能力溶液在体内维持渗透压的能力一般将溶液中电解质所具有的一般将溶液中电解质所具有的渗透压渗透压称作溶称作溶液的液的张力张力。等张液：等张液：溶液中电解质的渗透压接近血浆溶液中电解质的渗透压接近血浆.临床为计算方便往往只计算溶液中临床为计算方便往往只计算溶液中N N+的张力。的张力。如：如：0.9%0.9%的的NaClNaCl，就是等张含钠液，就是等张含钠液,1000ml 1000ml内含内含:Na+154mmol:Na+154mmol。Cl-154mmol Cl-154mmol。等渗与等张等渗与等张等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等。等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等。等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的和形态的盐溶液盐溶液，为等张溶液。，为等张溶液。0.9%NaCl0.9%NaCl即是等渗液，又是等张液。即是等渗液，又是等张液。液体疗法中液体疗法中液体的张力液体的张力可看成是可看成是等张含钠液（等张含钠液（的和的和）与液体总量的比。与液体总量的比。如：液体总量为如：液体总量为500ml,500ml,其中其中0.9%0.9%生理盐水为生理盐水为250ml,250ml,则则该液体的张力为该液体的张力为1/21/2张。张。液体总量为液体总量为500ml,500ml,其中其中0.9%0.9%生理盐水为生理盐水为250ml,1.4%250ml,1.4%SB 125mlSB 125ml，则该液体的张力为，则该液体的张力为3/43/4张。张。常用混合溶液的张力常用混合溶液的张力 NSNS:10%GS10%GS:1.4%SB1.4%SB 液体张力液体张力 2:1 2:1 等张液等张液 2 1 2 1 4:3:24:3:2液液 4 3 2 4 3 2 2:3:12:3:1液液 2 3 1 2 3 1 2:6:12:6:1液液 2 6 1 2 6 11 12/32/31/21/21/31/3常用混合溶液的简单配制常用混合溶液的简单配制溶液名称溶液名称 5%-10%GS 10%NaCl 5%NaHCO5%-10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3 3 （ml)ml)（ml)ml)（ml)ml)2:12:1液液 500 30 47 500 30 474 4：3 3：2 2液液 500 20 33 500 20 332 2：3 3：1 1液液 500 15 24 500 15 241 1：1 1液液 500 20 -500 20 -1 1：4 4液液 500 10 -500 10 -口服补液盐（口服补液盐（ORSORS）ORSORS成分成分:NaCl 3.5g:NaCl 3.5g NaHCO NaHCO3 3 2.5g 2.5g 或枸橼酸钠或枸橼酸钠2.9g 2.9g KCl 1.5g KCl 1.5g 葡萄糖葡萄糖 20.0g 20.0g 加水至加水至1000ml1000ml其电解质的渗透压为其电解质的渗透压为200mmol/L200mmol/L（2/32/3张）。张）。应用时一般需要稀释。应用时一般需要稀释。口服补液盐（口服补液盐（ORS）优点：优点：渗透压接近血浆渗透压接近血浆.含有含有Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-，可补充丢失量；，可补充丢失量；口味易被小儿接受；口味易被小儿接受；枸橼酸钠可纠正代酸；枸橼酸钠可纠正代酸；2%2%葡萄糖促进葡萄糖促进Na+Na+及水最大限度的吸收。及水最大限度的吸收。ORSORS液的缺点液的缺点液体张力较高（液体张力较高（2/32/3张）张）.不能作为维持液补充不能作为维持液补充.对新生儿和婴幼儿而言，对新生儿和婴幼儿而言，Na+Na+的浓度较高的浓度较高 (宜适当稀释宜适当稀释).).ORSORS机制机制小肠的小肠的NaNa+葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运NaNa+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘NaNa+葡萄糖葡萄糖NaNa+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进NaNa+、水吸收水吸收 NaNa+(钠泵钠泵)细胞间隙细胞间隙(Cl(Cl-)渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液液体疗法（液体疗法（Fluid TherapyFluid Therapy）液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，可通过口服和静脉注射的方法补充。可通过口服和静脉注射的方法补充。纠正体内已经存在纠正体内已经存在的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分恢复正常的恢复正常的生理功能生理功能液体疗法目的液体疗法目的口服补液口服补液适应症：适应症：中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。用于补充累积损失、继续损失用于补充累积损失、继续损失可用于预防腹泻引起的脱水。可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症相对禁忌症:中重度脱水或呕吐剧烈者中重度脱水或呕吐剧烈者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者休克、心肾功能不全或其他严重并发症者新生儿。新生儿。静脉补液静脉补液适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水三定三定(定量、定性、定速定量、定性、定速););三先三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢););两补两补(见尿补钾、惊跳补钙见尿补钾、惊跳补钙)。三观察三观察:尿量尿量(3(34 4小时增多小时增多)酸中毒酸中毒(6(61212小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性(12(12小时恢复小时恢复)第一天的静脉补液第一天的静脉补液掌握掌握三定三定原则：原则：定量：解决补多少的问题；定量：解决补多少的问题；定性：解决补什么的问题；定性：解决补什么的问题；定速：解决怎么补的问题。定速：解决怎么补的问题。定量定量补液总量：补液总量：累积丢失量累积丢失量+继续丢失量继续丢失量+生理需要量生理需要量轻度脱水：轻度脱水：50+20+70 50+20+70 140ml/kg140ml/kg中度脱水：中度脱水：80+20+70 170ml/kg80+20+70 170ml/kg重度脱水：重度脱水：110+20+70 200ml/kg110+20+70 200ml/kg 轻度脱水：轻度脱水：90-120 90-120 ml/kg;ml/kg;中度脱水：中度脱水：120-150ml/kg120-150ml/kg重度脱水：重度脱水：120-150ml/kg120-150ml/kgP98定性定性等渗性脱水：等渗性脱水：1/21/2张液体；张液体；低渗性脱水：低渗性脱水：2/32/3张液体；张液体；高渗性脱水：高渗性脱水：1/31/3张液体；张液体；定速定速补液原则：补液原则：先盐后糖、先浓后淡、先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先快后慢、见尿补钾。、见尿补钾。重症：先扩容重症：先扩容20-30ml/kg20-30ml/kg，0.5-1h0.5-1h内滴入内滴入其余（累积丢失量）：其余（累积丢失量）：8-12h8-12h内滴入（约内滴入（约8-10ml/kg/8-10ml/kg/分钟）；分钟）；生理需要量和继续丢失量生理需要量和继续丢失量12-1612-16小时内滴小时内滴入（约入（约5ml/kg/5ml/kg/分钟）分钟）纠正酸中毒：纠正酸中毒：轻度酸中毒轻度酸中毒一般一般不必再另用碱性溶液。不必再另用碱性溶液。中重度酸中毒可补中重度酸中毒可补5%NaCO5%NaCO3 3 或或1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 35%NaHCO5%NaHCO3 31ml/kg1ml/kg，可提高血浆，可提高血浆HCOHCO3 3-1mmol/L 1mmol/L 或：或：1.4%NaHCO1.4%NaHCO3 33.5ml/kg3.5ml/kg，可提高血浆，可提高血浆HCOHCO3 3-1mmol/L 1mmol/L。如无条件测如无条件测HCOHCO3 3-的，可先按提高血浆的，可先按提高血浆HCOHCO3 3-5mmol/L 5mmol/L 计算。计算。纠正低钾血症：四不宜原则纠正低钾血症：四不宜原则不宜过早不宜过早:见尿补钾；（补钾前见尿补钾；（补钾前6 6小时内有尿）；小时内有尿）；剂量不宜过大剂量不宜过大:轻度为轻度为3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)3-4mmol/L/d.(0.15-0.3g/kg/d)，重度为重度为4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)4-6mmol/L/d.(0.3-0.45g/kg/d)；浓度不宜过高：浓度不宜过高：不应超过不应超过0.30.3；速度不宜过快：速度不宜过快：静脉滴入时间，不静脉滴入时间，不88小时，忌推。小时，忌推。一般静脉补钾要持续一般静脉补钾要持续4-64-6天。能口服时可改为口服天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。补充。肾功能不好则禁补钾。其它处理其它处理补钙补钙:补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，补液过程中如出现惊厥、手足搐搦，可用可用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 5l0 mll0 ml。补镁补镁:在补钙后手足搐搦不见好转反而加重在补钙后手足搐搦不见好转反而加重时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时时要考虑低镁血症，可测定血镁浓度。同时用用2525 MgS04 MgS04，每次，每次0.10.10.2ml0.2mlkgkg，深部，深部肌肉注射，每日肌肉注射，每日2 23 3次，症状消失后停用。次，症状消失后停用。补充维生素补充维生素B1B1。第二天及以后的补液第二天及以后的补液脱水未纠正者脱水未纠正者:按第按第1 1天补液的方法重新天补液的方法重新计算补充。计算补充。脱水已纠正者：一般只需补充继续损失量脱水已纠正者：一般只需补充继续损失量和生理需要量。和生理需要量。两部分液体于两部分液体于12122424小时内均匀输入。小时内均匀输入。进食好者：可改口服补液。进食好者：可改口服补液。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。仍要注意继续补钾和纠正酸中毒的问题。几种特殊情况的液体疗法几种特殊情况的液体疗法新生儿：新生儿：因各器官功能不成熟，输液量因各器官功能不成熟，输液量及电解质应相应减少，生后前及电解质应相应减少，生后前1010天的新生天的新生儿一般不需补钾。儿一般不需补钾。肺炎：肺炎：有脱水者，可按总量的有脱水者，可按总量的3/43/4补，适补，适当减少电解质的浓度。当减少电解质的浓度。营养不良：营养不良：脱水程度宜估计偏重，宜适脱水程度宜估计偏重，宜适当减少补液量。当减少补液量。不同程度脱水的临床表现；不同程度脱水的临床表现；不同性质脱水的临床表现；不同性质脱水的临床表现；代谢性酸中毒的病因；代谢性酸中毒的病因；第一天静脉补液方案。第一天静脉补液方案。复习思考题复习思考题病案分析：病案分析：患儿患儿1 1岁半，腹泻岁半，腹泻2 2天，于天，于20112011年月年月1212月月2121日入院。日入院。患儿昨日起开始腹泻伴呕吐患儿昨日起开始腹泻伴呕吐,发热发热,排蛋花汤样大排蛋花汤样大便，便，1010余次余次/日，昨天至今进食极少日，昨天至今进食极少,排尿排尿3 3次，量次，量少。少。T38,T38,体重体重10kg10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。呼吸深大，双肺呼吸音清，唇干燥，色樱桃红。呼吸深大，双肺呼吸音清，无罗音。心率无罗音。心率130130次次/分，心音低钝，无杂音。腹分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷，未梢软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷，未梢血管再充盈时间延长。血管再充盈时间延长。写出：诊断；检查项目；治疗（液体疗法）。写出：诊断；检查项目；治疗（液体疗法）。谢谢 谢谢 ！医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱