头皮和颅骨解剖课件.ppt

解剖与解剖与临床床急救急救组头皮、皮、颅骨骨1.颅脑大体分大体分层头皮皮颅骨骨硬硬脑膜膜蛛网膜蛛网膜软脑膜膜脑组织2.头皮的解剖 头皮是被覆在头顶穹窿部的软组织，按位置可分为额顶枕部和颞部。额顶枕部范围：前至眶上缘，后至枕外粗隆和上项线，侧方至颞上线 颞部范围：上界为颞上线，下界为颧弓上缘3.头皮解剖额顶枕部4.n皮肤：皮肤：厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋厚且致密，有皮脂腺、汗腺、淋巴、血管、毛囊和巴、血管、毛囊和头发，再生能力，再生能力强n浅筋膜：浅筋膜：为结缔组织分隔的小叶，分隔的小叶，这些些纤维小隔将皮肤与帽状腱膜小隔将皮肤与帽状腱膜紧密相密相连，其其间充以脂肪、血管和神充以脂肪、血管和神经n帽状腱膜：帽状腱膜：白色白色坚韧的膜状的膜状结构构n腱膜下腱膜下层：薄薄层疏松疏松结缔组织n颅骨骨膜：骨骨膜：贴附于附于颅骨表面，骨表面，在在颅缝处紧密密连接接头皮解剖皮解剖额顶枕部枕部头皮皮骨骨膜膜下下血血肿常常局局限限于于一一 块 颅 骨骨 的的 范范 围。（鉴别）头皮撕脱皮撕脱伤危危险区：区：此此间隙内隙内的静脉，的静脉，经导静脉静脉与与颅骨的板障静脉骨的板障静脉及及颅内的硬内的硬脑膜静膜静脉脉窦相通，若相通，若发生生感染，可感染，可经上述途上述途径径继发颅骨骨髓炎骨骨髓炎或向或向颅内内扩散，散，此此层出出血血或或化化脓，可可迅迅速速蔓蔓延延扩散散至至整整个个颅顶。张力力低低，波波动明明显，疼疼痛痛较轻。5皮肤皮肤颞浅筋膜浅筋膜颞深筋膜深筋膜颞肌肌骨膜骨膜皮下皮下组织头皮解剖皮解剖颞部部61.1.皮肤：皮肤：较薄，薄，手手术切口易切口易缝合，愈合后瘢痕合，愈合后瘢痕 不明不明显。2.2.皮下皮下组织：脂肪脂肪组织和和纤维小隔小隔较少。少。3.3.颞浅筋膜：浅筋膜：为帽状腱膜的延帽状腱膜的延续，很薄，逐，很薄，逐渐 与与颞深筋膜相深筋膜相连。4.4.颞深筋膜：深筋膜：为致密致密结缔组织形成形成厚而厚而坚韧的的 筋膜，覆盖整个筋膜，覆盖整个颞肌。肌。5.5.颞肌：肌：开开颅手手术常常见入入颅部位。部位。颞肌和肌和颞深筋膜相深筋膜相连，且，且坚韧厚厚实，既使，既使颅 骨部分缺骨部分缺损，颞肌和肌和颞深筋膜仍可很好地保深筋膜仍可很好地保 护颅内内结构。构。6.6.骨膜：骨膜：颅骨外膜骨外膜较薄，与薄，与颞区骨面区骨面紧密相密相贴，很少很少发生生骨膜下血骨膜下血肿或或脓肿。耳耳前前有有颞浅浅动、静静脉脉和耳和耳颞神神经耳耳后后方方有有耳耳后后动、静静脉脉和和耳耳大大神神经、枕枕小小神神经，自自下下而而上上呈呈放放射状分布射状分布头皮解剖皮解剖颞部部7n头皮血皮血肿n头皮裂皮裂伤n头皮撕脱皮撕脱伤 在在强力的力的牵扯下将扯下将头皮自腱膜下隙全皮自腱膜下隙全层撕撕脱，使脱，使颅骨裸露骨裸露 。失血多、休克。复位、植皮。失血多、休克。复位、植皮皮下血皮下血肿帽状腱膜下血帽状腱膜下血肿骨膜下血骨膜下血肿头皮皮单纯裂裂伤头皮复皮复杂裂裂伤头皮撕裂皮撕裂伤“帽子帽子”冷冷热敷、加敷、加压、抽吸、抽吸线性骨折、冷性骨折、冷热敷、抽吸、敷、抽吸、加加压切割切割伤、平直、平直、仅限限头皮、清皮、清创缝合合钝器器伤、不、不规则、骨折、骨折、慎移异物慎移异物斜向切斜向切线向、舌瓣状、向、舌瓣状、剪断剪断连接部接部 头皮的皮下皮的皮下组织层是是头皮的血管、神皮的血管、神经和淋巴和淋巴汇集部位，集部位，伤后易于出血、后易于出血、水水肿。体。体积小、小、张力高、力高、疼痛明疼痛明显，无特殊治，无特殊治疗。头皮常皮常见损伤8颅骨解剖颅盖部盖部颅底部底部9.颅骨解剖骨解剖n颅盖骨：盖骨：由内、外骨板和板障构成。分由内、外骨板和板障构成。分为额骨、枕骨（各骨、枕骨（各1 1块）顶骨、骨、颞骨（各骨（各2 2块）n颅底骨：底骨：由蝶骨、由蝶骨、筛骨（各骨（各1 1块）构成。分）构成。分为前、中、后三个前、中、后三个颅窝10.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日11.颅骨正骨正侧面面额骨骨颞骨骨颧骨骨顶骨骨颞骨骨蝶骨蝶骨枕骨枕骨翼点翼点 额骨骨 颧弓弓上上颌骨骨下下颌骨骨12.颅骨解剖颅盖部颅盖骨分盖骨分为外板、板障和内外板、板障和内板三板三层。在内外骨板的表面。在内外骨板的表面有骨膜被覆。有骨膜被覆。颅骨的穹窿部，内骨膜与骨的穹窿部，内骨膜与颅骨内板骨内板结合不合不紧密，密，颅顶骨骨折折时易形成易形成硬膜外血硬膜外血肿；在外骨板表面可在外骨板表面可见锯齿状骨状骨缝；在在颅盖内面可盖内面可见各静脉各静脉窦及及脑膜血管的膜血管的压迹。迹。翼点翼点 硬硬膜外血膜外血肿冠状冠状缝矢状矢状缝人字人字缝硬硬脑膜中膜中动、静脉静脉压迹迹比比较：颅底部，内骨膜与底部，内骨膜与颅骨内板骨内板结合合紧密，密，颅底骨折底骨折易撕裂硬易撕裂硬脑膜，膜，产生生脑脊液脊液漏漏在在颞窝内，内，为额、顶、蝶、蝶、颞四骨相四骨相汇合合处，内面有内面有脑膜中膜中动脉前支脉前支经过，此，此处遭受暴力打遭受暴力打击时，骨折碎片可，骨折碎片可伤及及此此动脉，形成硬膜外血脉，形成硬膜外血肿。13.颅骨解剖颅底部 蝶骨蝶骨嵴和岩骨和岩骨嵴将将颅底分底分为前、中、后前、中、后窝 1)1)颅前前窝：由：由额骨骨的眶板、的眶板、筛板、蝶骨板、蝶骨体前部和蝶骨小翼构体前部和蝶骨小翼构成，容成，容纳脑的的额叶。叶。窝中央凹下，在正中中央凹下，在正中的的纵形骨峙形骨峙为鸡冠。冠。额骨的眶板薄且不骨的眶板薄且不平，构成平，构成筛板外板外侧颅前前窝的底，是的底，是颅底骨底骨折的好折的好发部位部位。骨折。骨折累及累及筛窝或或筛板板，撕，撕破破该处硬硬脑膜及鼻腔膜及鼻腔顶黏膜黏膜发生生鼻漏鼻漏颅前前窝颅中中窝颅后后窝垂体垂体窝 斜斜 坡坡鸡冠冠 2)2)颅中中窝：形似蝴蝶，：形似蝴蝶，有一个正中部和两个外有一个正中部和两个外侧部。部。正中部：正中部：蝶蝶窦、蝶、蝶鞍，垂体鞍，垂体窝。视神神经孔。孔。圆孔、卵孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔孔、棘孔、破裂孔蝶骨体是骨折易蝶骨体是骨折易发部位。部位。外外侧部容部容纳脑的的颞叶。叶。眶上裂眶上裂：有：有动眼神眼神经、滑滑车神神经、外展神、外展神经和和三叉神三叉神经眼支眼支经此人眶。此人眶。内耳道内耳道：耳漏耳漏、耳咽管、耳咽管、鼻漏鼻漏眶上裂眶上裂视神神经孔孔 3)3)颅后后窝：前界：前界为岩岩骨骨嵴，后界，后界为枕横沟。枕横沟。窝底最低，其两底最低，其两侧容容纳小小脑半球。半球。窝中央中央为枕枕骨大孔，其前方骨大孔，其前方为平坦平坦的斜坡，承托延髓和的斜坡，承托延髓和脑桥。颈静脉孔：舌咽、迷走、静脉孔：舌咽、迷走、副副14.颅骨常见损伤 颅骨骨折骨骨折颅盖骨骨折盖骨骨折颅底骨折底骨折线性性为主主线性骨折性骨折 无特殊无特殊 骨膜下血骨膜下血肿（小儿）（小儿）硬膜外血硬膜外血肿凹陷性骨折凹陷性骨折 复位复位术 清清创术 修修补术 癫痫粉碎性骨折粉碎性骨折 清清创术 修修补术前前颅窝骨折骨折 熊猫眼熊猫眼 鉴别眼部擦眼部擦伤 鼻漏鼻漏 视觉嗅嗅觉障碍障碍中中颅窝骨折骨折 鼻漏鼻漏 咽喉壁淤血咽喉壁淤血 耳漏耳漏 大量鼻出血大量鼻出血 耳后淤斑耳后淤斑后后颅窝骨折骨折 颈部肌肉部肌肉肿胀 乳突区淤斑乳突区淤斑 延髓延髓 呼吸呼吸 人工减人工减压15谢谢16.护理要点 1.注意观察血肿的部位及血肿波动情况。2.早期给予冷敷，以减少出血和疼痛，24-48h后热敷 促进吸收，减轻疼痛 3.仔细检查及注意观察病人是否存在复合伤。4.帽状腱膜下血肿的病人应注意观察病人的血压、皮肤黏膜、血色素，有无贫血症。5.减轻病人焦虑、紧张的心理。头皮血皮血肿17.头皮裂伤 护理要点 1.严密观察生命体征，特别是血压的变化，静脉给予补液，防止发生失血性休克 2.遵医嘱按时给予抗菌素。3.遵医嘱给予止痛药，减轻病人疼痛。4.保持伤口清洁干燥，及时更换敷料防止感染。18.硬膜外血肿护理要点 1.急性、亚急性、慢性 2.典型病例呈现昏迷清醒一昏迷的过程，有明显的中间清醒或意识好转期。3.严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化 4.当病人出现头疼剧烈、呕吐加剧，躁动不安等典型变化时，应立刻通知医生并迅速输入甘露醇，同时做好手术前准备工作，如禁食、剃头、配血、皮试 5.对于躁动不安病人注意安全保护 6.禁止轻易使用止痛剂，以免掩盖病情变化 7.保持病房安静，避免不良刺激。8.做好心理护理，使病人情绪稳定，19.脑脊液漏护理要点 1.严密观察生命体征及时发现病情变化。2.有脑脊液漏者要绝对卧床休息。3.有脑脊液漏者按无菌伤口处理，头部要垫无菌小巾和无菌棉垫，随时更换 4.指导病人正确卧位，以利于脑脊液漏的引流 5.做好宣传解释工作，说服病人禁止手掏、堵塞异腔和耳道，有脑脊液漏的患者应尽量减少用力咳嗽、打喷嚏等动作，防止友生颅内感染和积气 6.有脑脊液鼻漏者禁止鼻饲、鼻内滴药和鼻腔吸痰等操作，以免引起颅内感柒。7.遵医嘱按时给予抗菌素。20.颅盖骨折1.严密观察病人神智、瞳孔、生命体征的变化2.有癫痫发作的病人应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型，癫痫发作时应注意保护病人。3.对于癫痫和躁动不安的病人，给予专人护理。4有烦躁不安的病人床旁加床档，注意约束防止受伤。5对于年龄较小的病人注意观察情绪改变，及早发现病情变化。6做好心理护理，稳定病人情绪。21.THANK YOUSUCCESS2024/5/26 周日22.