卫生监督协管服务核心技术综合规范.doc

第十一章 卫生监督协管服务技术规范
制作人：王国玺 张建才
填写说明：
1. 全国范围内，小学及小学以上学校应填写本表。同一学校有两个以上办学地点，应分别填写。
2. 汇报单位为被监督学校，监督员/监督协管员要进行审核。
3. 对照表内项目，根据学校实际情况如实填写。对已填报信息表学校，信息内容有变动必需填报。
4. 统计时间为本年。
5. 学生集体食堂，洗浴场所，游泳场馆等以相关许可证为户数依据，无相关许可证以独立建筑物为户数数据。
6. 自建集中式供水：除城建部门建设自来水厂以外，由各单位自建集中式供水方法。
五、非法行医和非法采血信息汇报部分
1. 服务对象
辖区内居民。
2. 非法行医和非法采供血信息汇报
2.1搜集信息 搜集非法行医和非法采供血违法行为信息，非法行医关键搜集非法行医地点、开诊时间段、是否有诊疗行为、是否有诊疗标识等相关信息；非法采供血关键搜集非法采供血单位、地点，非法采供血行为信息。信息搜集路径关键有：
2.1.1定时对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访，搜集相关信息。
（1） 巡访辖区内是否有挂有医疗服务招牌、灯箱等涉嫌无证行医场所。
（2） 对卫生监督机构通报非法行医关键地域或个案进行巡访。
2.1.2提供日常公共卫生服务工作中发觉非法行医和非法采供血行为或线索，搜集相关信息。
2.1.3能够经过和患者交流，取得非法行医和非法行医和非法采供血违法行为线索；或接到小区服务居民反应非法行医和非法采供血行为线索，搜集相关信息。
2.2汇报信息 发觉非法行医和非法采供血行为，立即向辖区卫生监督机构汇报，并按要求填写《卫生监督协管信息汇报记录表》。
2.3查处效果监测信息汇报 卫生监督机构查处非法行医案件后，将个案查处情况通报基层医疗卫生机构，由基层医疗卫生机构对被查处非法行医点和人员进行监测并做好统计，并向交办卫生监督机构汇报监测信息。发觉两次非法行医，按要求填写《卫生监督协管信息汇报记录表》。未发觉非法行医行为，根据要求填写《卫生监督协管巡查（访）记录表》。

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第十二章
中医药技术规范

第一节 0-6岁儿童中医健康管理技术规范
一、儿童中医健康管理服务要求
1. 开展儿童中医健康管理乡镇卫生院、小区卫生服务中心应该含有儿童中医健康管理所需基础设备和条件。
2. 从事儿童中医健康管理工作人员应为接收过儿童中医保健知识技术培训中医类别医师或其它类别医师。
3. 要加强宣传，通知服务内容，提升服务质量，使更多儿童家长愿意接收服务。
4. 儿童健康管理服务在时间上能够和预防接种程序时间相结合。
5. 每次服务后立即统计相关信息，纳入儿童健康档案。
二、儿童中医健康管理程序
依据各试点地域实际情况，各地域可结合预防接种程序时间就要求，最少6个月至1岁期间、1岁至3岁期间、3岁至6岁期间各进行一次中医健康指导（最少3次），关键内容为：
1. 利用中医四诊合参方法对儿童健康状态进行辨识，以望诊为主；
2. 提供儿童饮食调养、起居活动等指导，传授足三里、涌泉等常见穴位按揉、腹部推拿、捏脊等适宜居民自行操作中医技术；

3. 对各年纪段儿童常见疾病或潜在原因有针对性地提供中医干预方案或给转诊提议；
4. 统计在健康档案中。
图12-1和图12-2为0-36个月儿童和3-6岁儿童中医健康管理能够选择时间和服务基础步骤。
三、儿童中医诊疗方法
儿童中医诊法包含望、闻、问、切等四诊，依据儿童生理特点，以望诊为主。
1. 望面色
儿童正常面色为红润有光泽。面色萎黄，多为脾虚；面色苍白，多为血虚或寒证；面色发红，多为热证。若眼周发暗、面部有白斑为异常。
若面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证或惊风先兆，提议转诊。

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图12-1 0-36个月儿童中医健康管理 服务规范步骤图

图12-2 3-6岁儿童中医健康管理服务规范步骤图

2. 望形态
望形态包含望形体和望动态，即观察儿童形态胖瘦强弱和动静姿态。关键察看以下多个方面；

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2.1囟门 前囟1岁半前闭合为正常。若前囟迟闭、突起、凹陷均为异常。
2.2头发 柔润光泽为正常。若头发稀疏、干枯、脱落、有枕秃为异常。
2.3体态 姿态活泼、胖瘦适中为正常、若多动不宁或蜷曲少动、形体消瘦或肥胖为异常。
3.察舌
舌体柔软，伸缩自如，舌质淡红润泽，舌苔薄白为正常。若舌质红、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黄、厚腻、剥脱为异常。
4.察指纹
3岁以下小儿须察指纹。小儿指纹是指示指桡侧浅表静脉。指纹分三关；自虎口向指端，第1节为风关，第2节为气关，第3节为命关（图12-3）
看指纹时应将小儿抱于光亮处，医生用左手示指、中指固定患儿腕关节，拇指固定其示指末端，用右手拇指在小儿示指桡侧命关向风关轻轻推几次，使指纹显露。正常小儿指纹为淡紫隐隐，风关以内。若指纹淡红、青紫，达气关以上，推之涩滞为异常。若指纹达命关。而非一向如此，则提醒病情危重。

图12-3小儿指纹

5.察大便
正常儿童大便应该是色黄而干湿适中，日行1-2次。对婴儿而言，母乳喂养，大便呈卵黄色，稠而不成形；牛奶、羊奶喂养，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭味，1日3次左右，均属正常。
若大便干结成球，排便困难，数日一行，或大便清稀。夹有未消化食物或粘液，一日数次，均为异常。

四、儿童日常中医保健知识
小儿处于不停生长发育过程中，五脏六腑功效不够完善，尤其表现为肺、脾、肾三脏不足，较成年人轻易患病，所以应加强儿童日常保健。
1. 0-3岁儿童日常保健
1.1饮食调养。
1.1.1婴幼儿脾胃功效较微弱，食物宜细、软、烂、碎营养均衡。
1.1.2养成良好饮食习惯，避免偏食、纵儿所好，乳食无度。
1.2起居调摄
1.2.1婴儿衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼发育。婴幼儿衣着应寒温适宜，避免过暖。
1.2.2婴幼儿要有足够睡眠，注意逐步形成夜间睡眠为主、白天以活动为主作息习惯。
1.2.2常常带孩子到户外活动，多晒太阳，增强体质，增加对疾病抵御力。
2.4-6岁儿童日常保健
2.1饮食调养
2.1.1食物品种应多样化，以谷类为主食，同时进食牛奶、鱼、肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多个食物，注意荤素搭配。

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2.1.2要培养小儿良好饮食习惯，进餐按时，相对定量，不多吃零食，不挑食，不偏食。培养独立进餐能力。
2.2起居调摄
2.2.1养成良好生活习惯，包含作息规律，定时排便。
2.2.2依据气温改变，立即增减衣服。遵照古训“四时欲得小儿安，常要三分饥和寒”。
2.3运动保健
2.3.1确保天天有一定时间户外活动，接收日光照射，呼吸新鲜空气。
2.3.2加强锻炼，合适运动，如跳绳、拍球等。
3.儿童饮食宜忌
3.1大便干结 宜进食绿色蔬菜（芹菜、白菜、萝卜等）、水果（香蕉、苹果、火龙果等）、粗粮（玉米、燕麦等）；忌食香燥、煎炸、辛辣、油腻食品。
3.3食欲减退 宜进食扁豆、莲子、山楂等；忌食寒凉、煎炸、甜腻食品。
五、儿童常见中医保健适宜技术和方法
1. 常见推拿方法
1.1揉脾经
主治：腹泻、便秘、痢疾、食欲减退、黄疸等。
位置：拇指末节螺纹面 （图12-4）
操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手拇指螺纹棉，顺时针或逆时针方向揉100-300次。
1.2揉肺经
主治：感冒、发烧、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等。
位置：无名指末节螺旋纹面（图12-4）
操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手拇指螺纹面按住小儿无名指螺纹面，顺时针或逆时针方向揉100-300次。
1.3揉板门
主治：食积、腹胀、食欲减退、呕吐、腹泻、气喘、嗳气等。
位置：首长大鱼际隆平面（图12-4）
操作：操作者一手握住小儿手掌，另一手拇指端按揉小儿大鱼际100-300次。
1.4摩腹
主治：消化不良、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。
位置：腹部。
操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、无名指指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂作环形有节律移动方法，称为摩法。摩3-5分钟。
1.5推七节骨
主治：泄泻、便秘、脱肛、遗尿等。
图12-4脾经、肺经、板门

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位置：腰骶部正中，第四腰椎至尾骨末端处（图12-5）
操作：操作者用拇指桡侧面或示指、中指指面自下而上或自上而下直推100-300次。向上推为推上七节骨；向下推为推下七节骨。
1.6揉足三里
主治：腹胀、腹痛、腹泻、呕吐、下肢萎软无力等。
位置：外膝眼下3寸，胫骨前嵴外1横指处（图12-6）。
操作：操作者用拇指端按揉100-300次。

图12-5 七节骨 图12-6 足三里

1.7捏脊
主治：发烧、惊风、夜啼、疳积、腹泻、呕吐。便秘等。
位置：背脊正中旁开1寸，大椎至尾骨末端处。
操作：双手中指、无名指、小指握成空拳状，手心朝上、示指半曲，拇指伸直并对按时示指前半段，各指要自然。施术时应从儿童尾椎下长强穴开始(因为长强不易散穴，实际操作时可从尾骨下开始），术者用双手示指和拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤基础上和拇指一起将儿童皮肤拿捏起来，然后沿着督脉，自上而下，左右双手交替合作，根据推、捏、捻、放前后次序、自尾椎而下长强穴向上捏拿至脊背上端大椎穴，这叫捏1遍，如此捏6遍，在第5遍捏拿儿童脊背时，在患儿督脉两旁腑脏俞穴处。用双手拇指和示指合作分别将腑脏俞穴皮肤，用较重力量在捏拿基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指腹部在患儿腰部肾俞穴处，在原处揉动动作中，用拇指合适地向下施以一定压力，揉按结合。
2. 推拿注意事项
2.1操作前面准备滑石粉、爽身粉或润肤油等介质。
2.2操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，预防操作时划伤小儿皮肤。
2.3天气严寒时，要保持双手温暖。可搓热后再操作。以免凉手刺激小儿，造成担心，影响推拿。
2.4推拿手法应柔和，争取小儿配合。

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