河北省医院手术分级管理标准规范.docx

河北省医院手术分级管理规范为了确保手术安全,提升手术质量，预防医疗事故发生，加强各级医院和医师手术管理，规范各级医院开展手术范围,明确各级医师进行手术操作权限,依据医疗机构管理条例、中国执业医师法、医疗事故处理条例、河北省医院管理评价实施细则，结合医院分级管理和基础现代化医院要求，参考相关资料，制订本规范。一、手术分类关键依据手术过程复杂性和对手术技术要求，把手术分为：(一)甲类手术：手术操作过程复杂，手术技术难度大，高风险多种手术。 (二)乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度，中等风险多种重大手术。 (三)丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大低风险多种中等手术。 (四)丁类手术：手术术式简单，手术技术难度低一般常见小手术。注：微创(腔内)手术依据其技术复杂性分别列入各分类手术中。二、手术医师分级依据其取得卫生技术任职资格及其对应受聘职务，从事对应技术岗位年限和临床工作经验要求手术医师分级。全部手术医师均应依法取得执业医师资格。 (一)住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内,或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。2、高年资历住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作十二个月以上 (二)主治医师1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 (三)副主任医师1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师三、各级医师手术范围(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。(二)高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。(三)低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。(四)高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，合适开展部分甲类手术。(五)低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。(六)高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可依据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展手术和科研项目手术。(七)主任医师：熟练完成甲类手术，尤其是完成新开展手术或引进新手术，或重大探索性科研项目手术。四、手术审批权限手术审批权限是指对各类手术审批权限，是控制手术质量关键。(一)正常手术1、甲类手术：由科主任审批，术前经科内讨论同意由总住院签发手术通知单，报医务处(科)立案。特殊病例手术须填写手术审批单，科主任依据科内讨论情况，签署意见后报医务处(科)，由业务副院长审批。2、乙类手术：由科主任审批，三级医院由总住院签发手术通知单，二级医院副主任医师以上人员签发手术通知单，报医务处(科)立案。3、丙类手术：由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发手术通知单。4、丁类手术：由主治医师审批，并签发手术通知单。5、开展重大新手术和探索性(科研性)手术项目，需经卫生厅指定学术团体论证，并经医学伦理委员会评审后方能在医院实施。对重大包含生命安全和社会环境项目还需按要求上报国家相关部门批复。 (二)特殊手术凡属下列情形之一可视作特殊手术：1、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞。2、被手术者系特殊保健对象如省部级以上高级干部、著名教授、学者、著名人士及民主党派责任人。3、多种原因造成毁容或致残。4、可能引发司法纠纷。5、同一病人二十四小时内需再次手术。6、高风险手术。7、外院医师来院参与手术者。异地行医必需按执业医师法相关要求实施。8、大器官移植。以上手术须科内讨论，科主任签字报医务处(科)审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。执业医师，异单位，异地行医手术，需按执业医师法要求办理相关审批手续。外藉医师执业手续按国家相关要求审批。另外，在急诊或紧急情况下，为抢救病员生命，经治医师应该机立断，争分夺秒主动抢救，并立即向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。注：已进行电脑管理手术通知单医院需要求对应签字手续。五、各级医院手术范围1、三级医院：三级医院是向含有多个地域区域提供以高水平专科医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务并负担对应高等医学院校教学和科研任务区域性医疗机构；是省或全国医疗、预防、教学和科研相结合技术中心，是国家高层次医疗机构，可完成甲乙丙丁各类手术，但应侧重甲乙类手术，应注意质量水平提升和术式上不停创新，并重视围手术期准备和处理。2、二级医院：二级医院是向含有多个小区地域提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复医疗服务并负担一定教学和科研任务地域性医疗机构，完成乙丙丁各类手术，侧重乙丙类手术，应注意质量水平提升，并重视围手术期准备和处理。二级甲等医院有条件可开展部分甲类手术。3、一级医院(乡镇卫生院)：是向一个小区提供基础医疗、预防、保健和康复服务基层医疗机构，完成丁类手术，并应注意其质量水平提升；一级甲等医院经卫生主管部门同意，可开展部分丙类手术。4、一级医院(卫生院)以下外科、专科医疗机构：手术范围由各市卫生行政主管部门认定。专科医院手术范围，依据实际情况能够合适调正，但需报请市级卫生行政主管部门同意。六、管理要求1、各级医院和各级医师要严格实施“手术范围”，开展要求范围外手术由所在科室依据其实际工作能力和水平初定后报医院审核，并上报各市(区)卫生局同意后实施。对连续两年发生两起以上医疗事故人员降一级实施，直至取消手术资格，并报主管局立案；重新恢复手术等级，需经医院和主管局考评后裁定。2、乡镇卫生院(一级医院)含有副高以上技术职称卫技人员所开展手术，标准上按同级她人员标准对应降一个等级实施；是否含有对应条件，需经各县(市、区)卫生局审核确定。3、超范围手术需依据医护人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经主管局审批同意方可进行。若遇紧急特殊情况，医院或医师超范围开展和职、级不相当手术，需应邀请上级医院会诊并电话报请主管局同意后进行，术毕一周内补办书面手续。二级医院开展甲类手术，需报市卫生局同意后方可进行。科研性项目手术必需取得患者或家眷同意。4、超范围(医院、医师)手术审批程序：由科室提出申请，经医院学术委员会讨论同意后，报主管局同意。申请批按时需提供以下材料：医疗机构执业许可证原件和复印件；医院相关科室、医护人员学历、职称、技术开展情况，设备、基础设施条件及日常技术质量考评情况；近二年本科室重大医疗过失行为、医疗事故争议、医疗事故发生情况统计；开展新手术可行性论证汇报；人员进修学习情况；是否有上级指导医师；其它需要提供资料。各县(市、区)卫生局要在接到申请后组织教授进行资料审核、现场考察、评审验收，通常在15个工作日内给予书面签复。二级医院新开展甲类手术，需经各县(市、区)卫生局初审后报各市卫生局审批。5、各级医院未按本规范实施，一经查实，将追究单位领导和科室责任人责任，对由此而造成医疗事故，依法追究对应责任。明确各级医院、各级医师手术范围，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护患者利益有效方法，各级医院各级医师必需严格遵照实施。6、各医院在实施该规范过程中，可依据本医院手术医师技术水平，手术团体优化组合情况，仪器、设备条件在此手术分类基础上增加不一样类别手术术式，但不能降低。小儿外科不再制订手术分类标准，同类，同名称术式以上述标准为准、不一样名称术式各医院能够增加，下达本医院小儿外科手术分类标准。河北省医疗机构临床各科室手术分类（暂行）一、一般外科甲类手术：(1)复杂胰腺癌根治术(2)肝脏肿瘤左、右半肝切除术(3)胆道癌根治术，复杂胆道再次手术(4)扩大全胰腺切除术(5)胰管空肠内引流术，胰管切开取石术(6)颈动脉及体动脉瘤切除术(7)腹主动脉瘤切除、大血管移植术(8)甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺肿瘤切除术(9)腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术(10)新开展多种手术(11)复杂腹部腹腔镜及内镜诊疗手术(12)同种异体小肠移植术(13)食道探条扩张及球囊扩张术(14)肝移植受体手术乙类手术：(1)甲类手术以外肝、胆、脾多种手术(2)胃部及十二指肠手术(3)肝、脾损伤处理(4)直肠切除术、回盲部肠切除术(5)结肠癌根治术(6)甲类手术以外甲状旁腺多种手术(7)改良根治性乳癌切除术(8)门静脉高压各类分流术及断流术(9)胸、腹联合损伤救治手术(10)复杂环状痔切除术(11)复杂高位肛瘘切除术(12)腹腔镜胆道手术(12)胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术(13)肛门、肛管成形手术（14）贲门部手术丙类手术：(1)肝脓肿切开引流术(2)小肠切除术(3)腹部损伤剖腹探查术(4)胃肠造瘘术、吻合术(5)胃肠穿孔修补术(6)大隐静脉结扎转流术及剔除术(7)单纯胆囊切除术(8)单纯乳房肿块切除术(9)PTC及PTCD技术（10）迷走神经切断手术（11）十二指肠手术及广泛小肠切除术（13）复杂庤、肛瘘手术（14）经皮肝穿胆管造影及引流术（15）胆总管囊肿手术丁类手术：(1)阑尾切除术(2)疝修补术(3)体表肿瘤、异物摘除术(4)痔核切除、肛旁脓肿切开引流(5)体表脓肿切开引流术(6)清创缝合术(7)静脉切开术（8）胃十二指肠溃疡修部术（9）胃镜、结肠下活检术（10）简单开放性胆囊切除、胆囊造口术二、心胸外科甲类手术：(1)法四、法三矫治术(2)伴肺动脉高压房室缺损修补术(3)主动脉缩窄胸腹主动脉瘤血管再造术(4)心脏多瓣膜置换及成形术(5)冠状动脉架桥术(6)复杂心内畸形矫治术(7)主动脉瘤切除术(8)复杂纵隔肿瘤切除术(9)复杂食管癌切除术(10)右心耳下腔静脉旁路移植术(11)气管支气管成形术(包含隆凸切除术)(12)心脏室壁瘤切除术(13)颈动脉内膜剥脱术(14)腹主动脉瘤手术(15)肺减容术(16)全胸膜全肺切除术（17）心脏移植、心肺移植、人造心脏植入（18）胸内大血管损伤修复术（19）复杂下腔静脉手术（20）胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术(21)新开展其它多种手术乙类手术：(1)心包部分切除术(2)房缺室缺修补术(3)心脏单瓣膜置换术、扩张分离术及成形术(4)完全性大动脉转位矫正手术(5)胸腔镜辅助胸内手术(6)全肺及肺叶切除术(7)胸膜切除术(8)纵隔肿瘤切除术(9)支气管成形术(袖状肺切除术)(10)胸廓成形术(11)人造血管移植术(12)中高位食管癌根治术(13)颈部血管瘤切除术(14)除甲类以外胸腔探查术(15)心包开窗引流术(16)膈肌破裂修补术(17)肺破裂修补术(18)心脏破裂修补术（19）简单婴幼儿心脏手术（20）复杂胸腔镜手术丙类手术：(1)胸壁软组织良性瘤切除术(2)血气胸开胸控查术(3)脓胸开放引流术(4)胸壁结核病灶清除术(5)贲门括约肌切开成形术(6)贲门、食管下段肿瘤切除术(7)肺大泡切除术(8)肺楔形切除术(9)食管憩室切除术(10)食管平滑肌瘤切除术（11）胸廓改型术（12）膈疝及食道裂孔疝修补术（13）胸腺手术丁类手术：(1)胸壁伤口清创缝合术(2)胸腔穿刺术(3)胸腔闭式引流术（4）肋骨、胸骨骨折牵引及内固定（5）心包切开引流术（6）动脉导管未闭结扎术三、神经外科甲类手术：(1)经幕后下入路多种肿瘤切除术(2)复杂性动脉瘤夹闭术(3)复杂性动静脉畸形切除术(4)自体(异体)肾上腺髓质或黑质脑内移植术(5)高颈段或脑干肿瘤切除术(6)难度较大深部脊髓病变手术(7)复杂性颅底外科手术(8)立体定向手术(9)复杂神经外科介入手术（10）海绵窦动静脉瘘手术(11)新开展多种手术乙类手术：(1)除甲类以外多种颅内肿瘤、颅内动脉瘤、血管畸形和介入手术(2)椎管内外多种手术(包含一般病变脊髓手术)(3)脊柱、脊髓畸形手术(4)多种神经吻合术(5)颈动脉内膜剥脱术(6)颅内外血管吻合术(7)脑缺血性疾病手术(8)经蝶垂体手术(9)各类颅骨手术(10)各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术(11)全脑血管造影术(12)血管内介入手术(13)脊髓空洞手术(14)神经内窥镜手术丙类手术：(1)多种复杂头皮外伤清创术(2)多种头皮肿瘤切除术(3)多种外生骨疣切除术(4)经颈动脉穿刺化疗术(5)开放性颅脑外伤清创术(6)颅骨凹陷骨折复位术(7)颅骨成形术(8)各类颅内血肿清除术(9)椎板切除减压术(10)周围神经或神经节封闭术(11)脑脓肿手术(12)脑室穿刺引流术(13)大脑半球肿瘤手术(14)脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术丁类手术：(1)多种轻度头皮外伤清创术(2)头皮及颅骨肿瘤切除术(3)硬膜外及硬膜下血肿清除术四、泌尿外科甲类手术：(1)多种复杂巨大肾上腺手术(2)包含肾关键血管手术(3)同种异体肾移植手术(4)腹膜后淋巴清扫术(5)全膀胱切除+肠道尿流分流手术(6)复杂尿路修补术(7)肾癌根治术(8)前列腺癌根治术(9)经膀胱镜复杂性手术(10)同种异体肾上腺移植术(11)肾上腺嗜鉻细胞瘤摘除术(12)复杂腹腔镜肾脏手术(13)新开展各类手术乙类手术：(1)较复杂肾脏手术如：根治性肾切除术、肾部分切除术、复杂性肾结石手术(2)肠管代输尿管手术(3)膀胱扩大手术(4)泌尿系造瘘修补、成形手术(5)前列腺摘除术(6)经腹腔镜手术(7)经皮肾镜手术(8)经尿道前列腺电切除术(TORP)(9)肾上腺切除术(10)输精管吻合术(11)体外震波碎石疗法(12)阴囊阴茎手术(13)肾血管性高血压手术分流(14)肾盂癌肾、输尿管全切术(15)肾积水整形术丙类手术：(1)单纯肾切除肾造瘘术(2)输尿管吻合术(3)经直肠前列腺活检术(4)精索静脉高位结扎(5)膀胱部分切除、修补术(6)交通性鞘膜积液高位结扎术(7)睾丸下降固定术(8)输尿管镜检验术(9)阴茎部分切除术、阴茎全切除及阴茎癌根治术(10)肾裂伤修补术(11)肾切除术(12)尿道狭窄内切开术、尿道吻合及成形术(13)前列腺切除术(14)肾盂、输尿管切开取石术丁类手术：(1)单纯包皮环切及外伤缝合(2)膀胱穿刺造瘘术(3)睾丸鞘膜翻转术(4)睾丸一付睾切除术(5)尿道扩张术(6)输精管结扎术(7)精索静脉曲张高位结扎术五、骨科甲类手术：(1)全关节人工关节置换术及返修术(膝、髋、肩、踝)(2)带血管指趾再造术(3)特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术(4)骶骨肿瘤切除术(5)臂丛神经损伤修复术(6)脊椎前路手术(颈、胸、腰)(7)颈肋切除术(8)脊柱侧弯矫形术(9)疑难复杂手术，科研手术(10)驼背矫正术(11)上颈椎后路手术(12)骨盆骨折切开复位内固定(13)骨移植术、关节移植术、带血管、肌肉游离移植术(14)新开展多种手术乙类手术：(1)脊柱侧弯矫形术(2)先天性髋脱位手术(3)半骨盆切除术(4)骨盆骨折手术复位内固定(5)髋臼骨折复位内固定术(6)人工全髋关节置换术(7)骨关节肿瘤切除术(8)断肢(指、趾)再植(9)脊柱后路椎板减压及椎弓根内固定应用(10)腰椎间盘脱出髓核摘除术(包含常规手术及椎间盘镜)(11)脊柱结核病灶清除术(12)胸椎管狭窄减压术(13)B超引导下穿刺活检(14)四肢骨折交锁髓内针内固定术(15)周围神经损伤(缺损)修复术(16)关节镜手术(17)多发性开放性骨折处理(18)先天性髋脱位手术(19)关节成形术、半关节置换术(20)进入椎管腰椎后路手术丙类手术：(1)肌腱移位术、跟腱延长术(2)腱鞘囊肿切除术(3)拇指外翻矫形术(4)四肢闭合性骨折复位固定术(5)四肢骨折切开复位钢板内固定术(6)低毒性骨脓肿病灶清除术(7)截肢(指、趾)术(8)关节融合术(9)三翼钉固定、拔钉术(10)骨疣切除术(11)良性骨肿瘤刮除植骨术(12)腘窝囊肿切除术（13）急慢性骨髓炎病灶清除术（14）关节脱位复位内固定丁类手术：(1)关节脱位手法复位(2)关节腔切开引流术(3)骨牵引术(4)常见骨折手法复位术(5)植皮术(6)筋膜间隙综合症切开减压术(7)截指(趾)术六、甲状腺外科甲类手术：(1)腹腔镜甲状腺手术(2)新技术新项目手术乙类手术：(1)甲状腺癌根治性切除术(2)颈淋巴结清扫(3)甲状腺全切除术(4)胸骨后甲状腺切除(5)甲状旁腺手术丙类手术：(1)甲状腺腺叶切除(2)甲状腺大部或次全切除丁类手术：(1)甲状腺腺瘤或囊肿切除(2)甲状舌管囊肿切除(3)甲状腺部分切除(4)颈部淋巴管囊肿切除(5)颈部肿块切除活检七、烧伤整形美容科甲类手术：(1)先天性颅颌面严重畸形(如距增宽等)矫治术(2)阴茎再造术(3)肛门生殖器成形术(4)血管游离移植，皮瓣复盖术(5)吻合血管，异体大网膜移植术(6)静脉网状皮岛(7)多种烧伤晚期功效严重障碍，功效重建术(8)科研项目手术(9)疑难复杂手术(10)新开展多种手术(11)微移自体皮、大张异体皮混合移植术(12)自体上皮、直皮皮浆混合移植术(13)烧伤后高位截肢术（14）全鼻再造手术（14）全耳再造手术（15）男性生殖器成形或再造术乙类手术：(1)血管植入，皮瓣预构手术(2)游离皮瓣移植术(3)腹壁整形术(4)小儿较复杂整形手术(5)鼻耳缺损修补术(6)复杂性皮瓣、肌皮瓣、超薄皮瓣修复术(7)下颌骨切除修复术(8)蝶面畸形修复术(9)特大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术(10)重度腭裂修复术(11)指再造术(12)巨乳缩小术(13)乳房再造成形术(14)隆乳术(15)阴道再造术(16)皱纹舒展术(除皱术)(17)淋巴管、小血管吻合术(18)切(削)痂植皮术(19)皮管成型术丙类手术：(1)截肢术(2)真皮下血管网皮移植术(3)大片异体皮移植，自体皮嵌入术(4)微粒皮移植，异体皮复盖术(5)部分鼻、耳缺损修复术(6)通常耳畸形修复术(7)足底足跟溃疡皮瓣修复术(8)中、大面积深度烧伤早期切、削痂植皮术(9)双侧唇裂修补术(10)各类鼻畸形修复术(11)巨大致表肿瘤切除修复术(12)重脸术(13)吸脂术(14)斜颈矫治术(15)眉毛再植术(16)下肢橡皮肿切除植皮术(17)小血管吻合术(18)各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术(19)肉芽创面植皮术(20)瘢痕单纯切除，工字改形修复术(21)皮肤软组织扩张器植入术（22）巨乳缩小术（23）除皱术丁类手术：(1)各类断层皮片切取术及异体皮制备(2)各类烧伤清创术(3)中、小面积肉芽创面游离植皮术(4)小面积深度烧伤切、削痂植皮术(5)趾、指截除术(烧伤后)(6)焦痂切开减压术(7)z、v、y成形术(8)睑外翻矫治术(9)各类软组织小缺损修复术(10)多趾(指)截除术(11)各类体表小肿瘤摘除术(12)各类烧伤创面处理(13)中小面积烧伤清创术、早期切、削痂植皮术(14)单纯性疤痕挛缩整形植皮术(15)指关节融合术(16)单纯唇裂修补术(17)单纯鞍鼻矫治术(隆鼻术)(18)单纯皮管成形、转移术(19)内眦赘皮成形术(20)眼袋成形术(21)深静脉置管术八、介入手术甲类手术：(1)颅内动脉瘤栓塞(2)脑血管畸形及静脉瘘栓塞(3)海绵窦动静脉瘘栓塞、脊髓血管畸形栓塞(4)脑膜瘤化学性栓塞(5)鼻咽部纤维血管瘤栓塞(6)颅外血管畸形栓塞(7)脊髓血管畸形栓塞(8)肺血管畸形栓塞术(9)四肢动脉血管畸形栓塞(10)肺动脉瓣扩张术(11)房间隔缺损堵塞术(12)室间隔缺损堵塞术(13)动脉导管未闭堵塞术(14)心脏、血管内异物取出(15)肺动脉栓塞溶栓、消融术(16)甲状腺动脉栓塞术(17)胃食管静脉栓塞(18)颈内动脉扩张术+血管内支架放置(19)锁骨下动脉扩张+血管内支架放置(20)主动脉扩张+血管内支架放置(21)肾动脉扩张+血管内支架放置(22)髂动脉扩张+血管内支架放置(23)夹层动脉瘤内支架植入(24)腹主动脉瘤内支架植入(25)主动脉狭窄球囊扩张+内支架植入、（26）冠状动脉成形或支架术（27）房室间缺损堵塞术（28）心脏瓣膜扩张术(29)经颈静脉肝内门脉内支架分流术(TIPSS)(30)上腔静脉扩张+血管内支架放置(31)下腔静脉扩张+血管内支架放置(32)肝静脉扩张+血管内支架放置(33)锁骨下静脉扩张+血管内支架放置(34)髂静脉扩张+血管内支架放置(35)四肢动静脉血栓消融术(36)颈椎椎间盘突出抽吸术(37)气管、支气管内支架放置术(38)胆道内支架放置术(39)经皮穿刺椎体成形术(40)十二指肠内支架放置(41)结肠内支架放置(42)宫外孕介入诊疗(40)精索静脉栓塞(43)阳痿介入诊疗乙类手术：(1)肝动脉栓塞(2)支气管动脉栓塞(3)胃左动脉栓塞(4)髂内动脉栓塞(5)脾动脉栓塞(6)肠系膜动脉栓塞(7)子宫动脉栓塞(8)肾动脉栓塞(9)肾上腺动脉栓塞(10)食管动脉栓塞(11)急性脑血栓动脉内溶栓(12)肺动脉溶栓(13)四肢动脉溶栓(14)腹腔内动脉溶栓(15)肠系膜上、下动脉溶栓(16)下腔静脉溶栓(17)髂静脉溶栓(18)上腔静脉溶栓(19)下腔静脉过滤器放置(20)食管球囊扩张(21)胃肠吻合口球囊扩张(22)胆道扩张术(23)鼻泪管成形术(24)经皮穿刺腹腔神经结阻滞(25)宫外孕介入诊疗(26)经T型管取石术(27)尿道狭窄扩张及支架植入(28)全脑血管造影(29)选择性脊髓血管造影(30)左心室造影(31)冠状动脉造影(32)右心室造影(33)肺动脉造影(34)经皮穿刺胃造瘘术(35)经皮穿刺颅内减压术(36)经皮穿刺无水酒精注射 (37)乳腺癌内乳动脉灌注 (38)颈动脉或椎动脉支架术 (39)甲状腺动脉栓塞术丙类手术：(1)选择性锁骨下动脉造影、脊髓动脉造影(2)主动脉造影、冠状动脉造影(3)选择性支气管动脉造影+灌注(4)选择性食管动脉造影+灌注(5)腹腔动脉造影+灌注(6)选择性肝动脉造影+灌注(7)选择性胃左动脉造影+灌注(8)选择性脾动脉造影(9)选择性肠系膜上动脉造影+灌注(10)选择性肠系膜下动脉造影+灌注(11)选择性肾动脉造影(12)盆腔动脉造影(13)选择性髂内动脉造影+灌注(14)选择性子宫动脉造影+灌注(15)选择性膀胱动脉造影(16)选择性前列腺动脉造影(17)选择性股动脉造影及灌注(18)下腔静脉造影(19)上腔静脉造影(20)髂静脉造影(21)下肢深静脉造影(22)上肢深静脉造影(23)选择性精索静脉造影(24)选择性奇静脉造影(25)经皮经肝穿刺门静脉造影(26)全身各部位经皮穿刺活检(27)经皮穿刺胆道造影(28)经皮穿刺肾盂、输尿管造影(29)经皮穿刺肾囊肿造影(30)子宫输卵管造影+再通(31)膀胱、尿道造影(32)经皮穿刺脓肿造影+引流(33)经皮穿刺胆道引流(34)经皮穿刺肝囊肿引流+硬化(35)经皮穿刺肾囊肿引流+硬化(36)经皮穿刺腰椎间盘减压术(切割)九、妇产科甲类手术：(1)子宫体癌根治术(2)卵巢癌根治术(3)腹腔镜诊疗和经宫腹腔镜手术(4)多种疑难阴道内式手术(瘘管修补、阴道畸形整形等)(5)多种人工阴道成形术(6)多种难产复杂手术(7)诊疗不明确探查术(8)新开展多种手术(9)宫颈癌根治术(10)阴道内子宫切除术(11)有严重合并症产科及妇科多种手术(12)外阴癌根治术(13)腹膜外剖宫术 (14)阴道B超介导下取卵术，减胎术 (15)联合盆腔脏器切除术乙类手术：(1)复杂子宫全切手术(2)外阴广泛性切除术及腹股沟淋巴结清扫术(3)碎胎术、穿颅术(4)阴道成形术、外阴重建术(5)阔韧带内肿瘤手术(6)三度会阴裂伤缝合术(7)宫腔镜、阴道镜技术应用(8)显微外科输卵管吻合术(9)子宫内膜异位症手术(10)子宫肌瘤剔除术(11)附件全切术 (12)产后阴道大血肿切开缝合术 (13)尿瘘、粪瘘修补术丙类手术：(1)子宫全切术(2)子宫肌瘤剜除术(3)古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术(4)宫外孕手术(5)二度会阴裂伤缝合术(6)有异常人流、取环术(7)附件切除术(8)前庭大腺囊肿手术(9)无痛人流(10)中期妊娠引产术(11)异常驻环位取环术(12)输卵管造新术 (13)无痛人流 (14)人工胎盘剥离术 (15)产钳术、丁类手术：(1)宫颈活检、扩宫和刮宫术(2)上环、取环、人流术、药流(3)胎头吸引术(4)人工剥离胎盘术(5)臀位牵引术(6)前庭腺脓肿切开引流术(7)处女膜切开术(8)二度以下会阴裂伤缝合术(9)会阴侧切缝合术(10)宫颈炎多种物理诊疗(电、激光、微波、冷冻等)(11)输卵管通液粘查术(12)诊疗性刮宫术 (13)巴氏腺囊肿切开术 (14)后穹窿穿刺、切开术 (15)异位妊娠手术十、眼科甲类手术：(1)眼前段再造术(2)复杂性视网膜脱离、玻璃体手术(3)眼内非磁性异物摘除术(4)视神经管开放术(5)眶眶部巨大肿瘤摘除术(6)眼睑再造、眼窝成形术(7)眼眶深部异物取出(8)角膜移植联合白内障手术(9)青光眼小梁切除联合白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术(10)视网膜黄斑裂孔手术(11)新开展各项手术(视网膜转位术等)(12)科研项目手术(13)玻璃体切除术（14）包含颅底手术乙类手术：(1)光学角移植术(扳层、全层)(2)玻璃体切割术(3)视网膜脱离手术(4)青光眼、白内障联合手术(5)眼睑成形术(6)垂直性斜视矫正术(7)双眼复视眼肌手术(8)非穿透性青光眼小梁手术(9)白内障小切口(或超乳)、折叠式人工晶体植入术(10)眼眶肿瘤摘除术(11 人工晶体植入术(12)眼后段磁性眼内异物摘除术(13)放射状扳层角膜切开术(14)眼肌手术(15)视神经管减压术 (16)虹膜切除术(17)结膜囊成形术(18)眼内肿瘤摘除术 丙类手术：(1)白内障囊外摘除，人工晶体植入术(2)青光眼小梁切除术(3)单纯性视网膜脱离手术(4)眼睑植皮术(5)上睑下垂矫正术(6)共同性斜视矫正术(7)前段眼内磁性弃物摘除术(8)鼻腔泪囊吻合术(9)眼睑外反矫正术(10)先天性白内障，外伤性白内障手术(11)内眦赘皮成形术(12)羊膜移植术(13)泪腺、眼睑肿瘤摘除术(14)复发性胬肉切除术(15)准分子激光近视眼诊疗手术(16)视网膜光凝固术(17)发障YAG激光术(18)前房穿刺术(19)眼内异物取出术（20）眼球摘除+义眼植入术（21）睫状体冷凝术（22）简单视网膜脱离手术丁类手术：(1)单纯胬肉切除术(2)眼睑内反矫正术(3)眼球摘除术(4)麦囊肿切开术(5)霰粒肿刮除术(6)泪囊摘除术、泪管断裂吻合术(7)结膜瓣遮盖术(8)角巩膜穿通伤缝合术(9)眼球内容剜除术(10)眼睑、球结膜色素痣切除术(11)眼睑外伤缝合术(12)球结膜环切、新生血管烧灼术(13)双垂睑手术(14)眼袋成形术(15)白内障冷冻摘除术(16)光学虹膜切除术(17)绝对期青光眼减压术(18)睫状体冷凝术(19)角膜、球结膜异物剔除术(20)泪道冲洗术(21)睑结膜结石剔除术(22)球结膜下、囊球后注射术(局部)十一、耳鼻喉科甲类手术：(1)喉切除术及发音重建术(2)喉部分切除后喉重建术(3)喉及气管狭窄成形术(4)鼻成形术(5)内耳手术(6)颈淋巴结清扫术(7)颅面联合径路颅底肿瘤除术(8)鼻咽癌手术(9)听骨键重建术(10)外、中耳癌根治术(11)电子耳蜗植入术(12)颞下窝肿瘤切除术(13)下咽及颈段食管癌手术(14)咽旁间隙肿瘤切除术(15)新开展多种手术(16)蝶鞍肿瘤切除（17）内耳开窗术（18）颞骨肿瘤切除术（18）经鼻垂体瘤切除术乙类手术：(1)上颌骨切除术(2)气管、食管异物取出术(3)面神经手术(4)外耳通狭窄闭锁整复术(5)耳廓成形术(6)鼻外径路蝶窦、筛窦手术(7)鼾症手术(8)鼻窦内窥镜手术(9)双侧声带麻痹手术(10)腮裂瘘(囊肿)手术（11）耳部血管瘤切除术（12）鼻窦异物取出术（13）鼻侧切开术丙类手术：(1)上颌窦癌根治术(2)气管切开术(3)扁桃体摘除(挤切)术(4)腺样体刮除术(5)鼻息肉切除术(6)喉显微手术(7)中、下鼻甲部分切除术(8)鼻中隔手术(9)鼓膜修补术(10)颈外动脉结扎术（11）鼻中隔穿孔修补术（120乳突根治术（13）耳廓肿物切除术（14）耳前瘘管切除术丁类手术：(1)上颌窦穿刺术(2)鼓膜穿刺和切开术(3)扁桃体脓肿切开引流术(4)鼻甲封闭、激光、微波诊疗(5)咽后脓肿切开引流术十二、口腔颌面外科甲类手术：(1)颅颌外科手术(2)双侧颈淋巴清扫术(3)颈动脉体肿瘤手术(4)侵犯颅底肿瘤手术(5)巨大良性肿瘤切除术(6)口腔颌面部恶性肿瘤联合根治及多种皮瓣修复(7)正颌外科手术(8)上颌骨全切及扩大切除(9)口腔颌面部严重外伤危及生命手术抢救(10)伴有全身严重性器质性疾病手术(11)新开展重大手术（12）吻合神经管肌瓣游离移植手术(13)科研项目手术乙类手术：(1)腮腺浅叶切除面神经解剖术(2)腮腺全切术(3)下颌关节成形术(4)上颌骨次全切除术(5)下颌骨全切及部分切除术(6)唇裂修补术(7)腭裂修补术(8)唇裂期修复术(9)复杂美容整形手术(10)复杂面裂畸形整复术(11)冠状切口颌面骨复位内固定术（12）上颌骨、下颌骨畸形手术矫正丙类手术：(1)颌骨良性病变切除术或刮治术(2)腮裂囊肿切除术(3)甲状舌管囊肿切除术(4)颌下腺切除术(5)舌下腺切除术(6)口腔颌面部软组织清创术(大)(7)各类颌骨骨折复位固定术(8)上颌窦瘘修补术(9)上颌窦开窗异物取出术(10)疑难阻生牙拔除术(11)心电监护拔牙术(12)通常美容整形手术(13)牙种植术丁类手术：(1)一般牙拔除术(2)阻生牙拔除术(3)舌系带修整术(4)牙再植术(5)牙移植术(6)牙槽嵴增高术(7)牙槽骨修整术(8)颌骨囊肿摘除术(1-3个牙位)(9)牙外伤结扎固定术(10)颌骨单纯性骨折颌间固定术(11)