员工福利手册之如何理赔模板.doc

职员福利手册简本怎样理赔一、理赔注意事项：“指定医院”北京地域：门诊诊疗应到您自行指定4家医保医院、社保包含A类医院、专科医院、中医医院；和本企业指定医院清单内要求地址医院。住院诊疗应到医保指定医院。其它地域：已参与社会基础医疗保险职员以当地社会基础医疗保险要求公立医疗机构作为指定医院；职员家眷和未参与社会基础医疗保险职员则以本企业所提供指定医院清单内要求地址医院作为指定医院。请注意：全部医院外宾病区、特需病区、特诊病区（包含门诊绿色通道）、温馨病房和高干病房等同类病区或病房发生全部费用，不属赔偿责任范围。有医保卡或医疗手册被保险人，住院诊疗须持医保卡或医疗手册就诊。“药品”您在就诊时能够向医生强调，请她在社保药品目录范围内给您开药。“药量限制”每次门诊诊疗时，通常常见病一次性开药药量应在7天以内；慢性病一次性开药药量应在14天以内；急诊一次性开药不超出3天；出院带药及出差带药不超出14天。二、理赔申请资料门诊索赔时，需向中国人寿提供以下资料：（例样请见PDF附件：网址）1. 索赔申请单2. 医疗费收据原件如企业为您儿女投了保，而您儿女需要多方报销时，请您：A 如已在其它单位报销了一部分，请同时提供发票复印件及对方单位已报销金额证实原件（请注意假如不是一天产生医疗费用，证实上应明确每一天赔付金额）B. 如先在中国人寿索赔，请同时提供发票原件及复印件，并在索赔申请单上注明“请将原件退回”，我们会在原件上注明已赔付金额后，将原件退回。3请提供药品明细清单或两联处方；（在还未实施门诊药品清单和两联处方地域可不提供）；请在交费时同时要求院方打印。4门诊病历复印件（须清楚注明病情、医生作何诊疗、开出药名、剂型、药量、每日服法及医生提议作何检验、诊疗等。）5. 假如您做了检验、诊疗或化验，请附上检验汇报结果复印件；如住院，请详见职员保险福利指南网址：三、索赔步骤以下图所表示：医疗保险索赔申请单（样本） 上联保险人留存索赔申请指导须知：1. 清楚、完整、正确填写职员或家眷编号；职员和家眷同时索赔时请分开索赔申请单填写。2. 每次就诊费用请分栏填写；索赔金额和收据金额一致，诊治日期和收据日期一致。3. 每次就诊病历资料和对应医疗收据放在一起，并钉附在索赔申请单后，勿粘贴。4. 费用类别填写：1门诊；2住院；3生育；4体检；5其它。5. 索赔时请提供医疗收据原件、门诊病历、各项检验汇报、住院小结等原件或复印件；6. 复审请附初审退单全部资料及补充资料，并附上个人赔款清单；7. 如多方报销需退收据原件，请在“尤其说明”中注明原因，并附上收据复印件。职员编号必需填写职员姓名(汉字全名)必需填写工作城市尽可能填写儿女姓名(汉字全名)儿女索赔时才需填写年纪/性别您联络电话尽可能填写以方便和您联络您企业汉字名全称： 职员填写保险企业填写诊治日期费用类别收据数量收据金额本保险年度住院次数索赔事故原因或疾病名称 （诊疗或病因）核赔意见退单数3, 10122204, 8233,000累计53,220尤其说明： （如有特殊情况请在此说明，比如您儿女需要退收据到其它地方索赔等）被保险人及连带被保险人申明及授权：1.上述各项填报及本人提供一切资料完全属实。如有虚假不实或隐瞒情况，贵企业有权拒赔保险赔偿金并依法追究法律责任。2.本人授权任何医院及其它知情机构或人士向贵企业提供相关本人此次意外或疾病一切资料及健康情况，病例和诊疗资料。 被保险人署名（汉字）： 必需署名 填写日期： 年 月 日（必需填写）- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 下联投保人留存（请自行填写并留存）职员填写交接人填写职员编号职员姓名退索赔收据数量：家眷编号家眷姓名退索赔收据总金额：索赔收据数量索赔收据总金额签收日期：四、保险企业指定医院医疗保险指定医院（北京市） 医 院 地 址西城区：1中国中医研究院西苑医院 西苑操场一号2中国医学科学院阜外医院* 西城区北礼士路167号3北京抢救中心 西城区前门西大街103号4北京安定医院 西城区德外安康胡同5号5北京医科大学人民医院 西城区西直门南大街11号6北京医科大学第一医院* 西城西什库大街8号7北京协和医院分院 （原邮电医院）* 西城大木仓41号8复兴医院*西城区复外大街14号9积水潭医院*西城区新街口东街31号10北京市二龙路医院* 西城区下岗胡同1号11北京市儿童医院 西城区复兴门外南礼士路56号12北京口腔医院 西城区锡拉胡同宣武区：13北京市第二医院*宣内油坊胡同44号14首全部医学院隶属北京友谊医院*宣武区永安路95号15宣武区广外医院宣武区广外三义里小区甲2号16宣武中医医院宣武区万明路甲8号17宣武医院*宣武区长椿街45号18中国中医研究院广安门医院* 宣武区北线阁5号19北京市回民医院 宣武区右内大街11号朝阳区：20北京安贞医院*朝阳区安定门外安贞里21煤炭工业部总医院朝阳区西坝河南里29号22朝阳区第二医院朝阳区金台路13号内2号23首全部医学院隶属北京红十字朝阳医院* 白家庄路8号24北京冶金医院*朝阳区安定门外小关街51号25北京首全部国际机场医院首全部机场26中日友好医院* 朝阳区和平里樱花东路27首全部儿科研究所隶属儿童医院* 建国门外日坛路28朝阳区妇幼保健医院 朝阳区六里屯中街111号29民航医院* 朝阳区朝外高井甲1号30北京市第一轻工业总企业医院 朝阳区化工路西口31望京医院 朝阳区望京中环南路6号32朝阳中医院 朝阳区工人体育场南路6号33514医院（306医院）* 朝阳区德外双翔北里9号34垂杨柳医院 垂杨柳南街2号海淀区：35水利部北京总医院*海淀区普惠北里36北京中医药大学隶属中西医结合医院*海淀区永定路东街3号37铁道部北京铁路总医院海淀区羊坊店38北京医科大学第三医院* 海淀区花园北路49 号39中关村医院* 海淀区中关村南路4号40中国人民解放军总医院 海淀区复兴路28号41清华大学医院 清华大学校内42海淀妇产医院* 海淀区海淀南路35号43北京医科大学口腔医院 海淀区中关村南大街22号44清河医院* 清河二街72号45海淀医院*海淀区海淀路151号46304医院 * 海淀区阜成路51号47309医院* 海淀区黑山扈路甲17号48海军总院* 海淀区阜成路6号49武警总院 海淀区永定路69号50航天部工业总企业中心医院* 海淀区玉泉路15号石景山区：51石景山区医院*石景山区石景山路24号52中铁建总医院* 石景山区京源路5号院53首钢总医院* 石景山区西黄村54石景山中医元 石景山区八角北路东城区：55卫生部北京医院*东单大华路1号56北京中医医院东城美术馆后街23号57北京市第一传染病医院* 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