骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈.ppt

骨伤科中医临床辨证用药经验浅谈 中医骨伤科治疗骨伤疾病原则：动静结合（固定与活动统一）筋骨并重（骨与软组织并重）内外兼顾（局部与整体兼顾）病证合治（辨病治疗与辨证治疗相配合）医患合作（医疗措施得到病人合作）治疗方法：手法 手术 固定 练功 内外用药等损伤三期辨证用药第一、内治法是通过内服药物达到全身治疗的方法，也叫药物内服法。整体观点出发，四诊八纲为依据，对皮肉筋骨，气血津液、脏腑经络运行的生理病理关系加以分析，根据疾病的虚实、新旧、轻重、缓急以及患者的内在因素，用不同的治法实施正确的治疗。初期初期中期中期后期后期临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治临证时必须结合病人体质及损伤情况辨证施治调和疏通气血调和疏通气血生新续损生新续损强筋壮骨强筋壮骨一、初期治法（伤后一、初期治法（伤后12周）周）气滞血瘀气滞血瘀-“下下”、“消消”邪毒入侵邪毒入侵-“清清”气闭昏厥或瘀血攻心气闭昏厥或瘀血攻心-“开开”1.攻下逐瘀法攻下逐瘀法2.行气消瘀法行气消瘀法 3.清热解毒法清热解毒法 4.开窍固脱法开窍固脱法 5.补气摄血法补气摄血法 “瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生瘀不去则骨不能接，瘀去新骨生”活血化瘀疗法活血化瘀疗法-中医治疗骨折的特色中医治疗骨折的特色 1、攻下逐瘀法：筋骨损伤早期气滞血瘀证，胸腹胀满，大便不通，肢体瘀肿疼痛，胸肋腹伤的蓄瘀证。代表方：桃核承气汤、大成汤。桃核承气汤：桃仁大黄（后下）桂枝甘草芒硝（冲服）以小腹急结，小便自利，脉沉实或涩为证治要点。对瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；头痛头胀，目赤面红者，可加生地、丹皮、栀子、牛膝以清热凉血。大成汤：大黄芒硝（冲服）当归木通枳壳厚朴苏木川红花陈皮甘草 兼气虚者，宜加人参以补气，以防泻下气脱；兼津液不足者，宜加玄参、生地以滋阴润燥。注意事项：药性相当峻猛，临床不可滥用，对年老体弱失血过多，妇女妊娠，产后及月经期间应当禁用或慎用。2、行气消瘀法：损伤早期，伤后气滞血瘀肿痛或瘀血内停，但无严重的实热闭结之症，不必攻下者。较常用的一种。代表方：祛伤灵一号方(本院协定处方)、桃红四物汤祛伤灵一号方：生地炮甲当归川芎桃仁玄胡赤芍三七等伤气为主行气为主治疗代表方：柴胡疏肝散、金铃子散柴胡疏肝散：柴胡赤芍枳壳川芎香附陈皮甘草胀痛较甚者，酌加青皮、川楝子以理气止痛；心烦、口苦、苔黄、脉数者，酌加丹皮、栀子、黄芩，清肝泻火；口干、目涩、舌红少津，脉弦细者，酌加沙参、石斛、栀子、丹皮等清热养阴。伤血为主活血为主治疗代表方：复元活血汤、活血止痛汤复元活血汤：柴胡天花粉归尾红花穿山甲制大黄桃仁甘草气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳以助行气止痛；血瘀较重者，可加三七末，或酌加乳香、没药以增强化瘀止痛之效。胸肋伤血府逐瘀汤腹部伤膈下逐瘀汤腰及少腹少腹逐瘀汤四肢伤桃红四物汤头面伤通窍活血汤提示此法临床使用普遍，此类方剂一般不峻猛，但过用会耗伤气血，凡损伤气血虚弱，妇女月经，产后期间必须慎用，长久使用留邪损正，贻害不小。3、清热解毒法：适用骨伤瘀血化热，创伤感染，骨与关节感染等病证代表方：仙方活命饮、五味消毒饮五味消毒饮：金银花野菊花蒲公英紫花地丁天葵子主证：红肿热痛，舌红苔黄，脉数。仙方活命饮:白芷贝母防风赤芍药当归尾甘草节 皂角刺穿山甲天花粉乳香没药金银花陈皮红肿痛甚，热毒重者，可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；便秘者，加大黄以泻热通便；血热盛者加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气。4、开窍固脱法抢救损伤昏厥两种急救的方法，损伤后神志不清、昏迷不醒。开窍安宫牛黄丸、至宝丹固脱独参汤、生脉散生脉散：人参、麦冬、五味子本方是治疗气阴两虚证常用方，以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点；人参性味甘温，若属气阴不足，阴虚有热者，可用西洋参代替。二、中期治法（伤后二、中期治法（伤后36周）周）瘀阻未尽，以活血化瘀、和营生新、接骨瘀阻未尽，以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，以续筋为主，以“和和”、“续续”两法为基础。两法为基础。1.和营止痛法和营止痛法 2.2.接骨续筋法接骨续筋法 3.3.舒筋活络法舒筋活络法 1、和营止痛法适用损伤中期瘀滞肿痛尚未尽除，继用攻下法又恐伤正气。代表方：和营止痛汤和营止痛汤：赤芍当归尾川芎苏木陈皮桃仁续断乌药乳香没药木通甘草2接骨续筋法适用损伤中期筋已理顺，骨位已正，筋骨连接未坚，尚有瘀血未去。代表方：续骨活血汤续骨活血汤：归尾赤芍白芍生地红花地鳖虫骨碎补煅自然铜续断落得打乳香没药 疼痛严重者，加三七粉冲服；吐血者，加藕节、茜草。3、调气和血法适用于筋骨损伤中期，肿痛虽减轻，瘀肿未消尽气血仍失调的病证。功效：调和气血，祛瘀生新代表方：祛伤灵二号方（本院协定处方）、和营止痛汤祛伤灵二号方：炮甲当归续断骨碎补生地牛膝川芎赤芍 4、舒筋活络法适用损伤中期仍有瘀血凝滞，筋膜粘连，筋络发生挛缩，关节屈伸不利。代表方：舒筋活血汤舒筋活血汤：羌活防风荆芥独活当归续断青皮牛膝五加皮杜仲红花枳壳三、后期治法（伤后三、后期治法（伤后6周以后）周以后）瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，以坚骨瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，以坚骨壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主壮筋、补养气血、健脾胃、益肝肾为主筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。筋肉拘挛、风寒湿痹、关节不利者则予以舒筋活络。用用“补补”、“舒舒”两法两法1.补气养血法补气养血法 2.补益脾胃法补益脾胃法 3.补益肝肾法补益肝肾法 4.温经通络法温经通络法 补虚扶正法适用损伤后期，人体阴阳气血脏腑筋骨的虚弱。功效：补益气血、补益肝肾代表方：补中益气汤、十全大补汤、养血壮骨汤补中益气汤：黄芪人参（党参）白术 炙甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 生姜大枣血不足，加当归；精神短少，加人参、五味子；头痛，加蔓荆子，痛甚加川芎；有痰，加半夏、生姜；胃寒气滞，加青皮、蔻仁、木香、益智仁；腹胀，加白芍、甘草；咽痛，加桔梗；有寒，加肉桂；湿胜，加苍术；阴火，加黄柏、加熟地、山药；阴虚，去升麻，加熟地、山茱、山药；大便秘，加酒煨大黄；咳嗽，春加旋覆、款冬，夏加麦冬、五味，秋加麻黄、黄芩，冬加不去根节麻黄，天寒加干姜；泄泻，去当归，加茯苓、苍术、益智。1、补气益血法适用长期卧床，气血亏损，筋骨萎软。代表方：八珍汤、十全大补汤八珍汤：人参白术甘草茯苓熟地当归川芎白芍本方为治疗气血两虚常用方，以气短乏力，心悸失眠，头面眩晕，舌淡，脉细无力为证治要点。2、补养脾胃法适用损伤后期脾胃虚弱。舌质淡，苔白，脉细弱，为脾胃虚弱之象。代表方：参苓白术散参苓白术散：党参白术茯苓白扁豆陈皮山药炙甘草莲子肉薏苡仁桔梗砂仁大枣兼有里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中祛寒止痛；兼内夹湿热者，加黄连、厚朴、地锦草清热除湿。3、补益肝肾法适用损伤后期年老体弱，筋骨萎弱骨折愈合缓慢，骨质疏松。代表方：补肾壮筋汤、养血壮筋汤补肾壮筋汤：熟地当归牛膝山萸肉茯苓续断杜仲白芍青皮五加皮4、温经通络法适用损伤后期，日久失治或气血运行不畅，或阳气不足，或寒凝筋脉，或陈伤经久不愈，关节痹痛，天气变化加重。代表方：麻桂温经汤、大活络丸麻桂温经汤：麻黄桂枝红花白芷细辛桃仁赤芍甘草 我院院内中成药制剂复方伤痛宁胶囊【成 份】土鳖虫、三七、延胡索等【功能主治】活血祛瘀，消肿止痛。用于跌打损伤，消肿散瘀，促进骨折愈合。生骨胶囊【成 份】血竭、西洋参、木香、丹参、穿山甲等。【功能主治】活血祛瘀，行气止痛，补养气血。用于骨折伤筋中、后期瘀未散尽，气血不足，筋骨瘘软者。引经药的运用根据不同损伤的部位加入引经药，使药力作用于损伤部位，可加强治疗效果。常用引经药如下：上肢：桑枝 桂枝 羌活 防风头部：蒿本 细辛 白芷 羌活肩部：姜黄胸部：柴胡 郁金 制香附 苏子两胁：青皮 陈皮 延胡索腰部：杜仲 补骨脂 川断 狗脊 枸杞 桑寄生 山茱萸腹部：炒枳壳 槟榔 川朴 木香下肢：牛膝 木瓜 独活 千年健 防己 泽泻第二、外治法外用药物：骨伤科外用药物种类繁多，内容丰富，临床应用剂型主要有敷贴药、搽擦药、熏洗药、热熨药等。局部用药，药物直达病所，疗效确切。本院外用药：一、膏药1、伤科1号膏药(三黄散)功效：凉血化瘀，消肿止痛，清热解毒主治：跌打损伤早期疼痛肿胀等2、伤科2号膏药（伤科外敷散）组成：活血藤桃仁红花续断骨碎补等功效：祛瘀生新，接骨续筋主治：损伤中后期各种创伤及骨折。3、生肌膏组成：当归紫草血竭甘草丹皮象皮等功效：祛腐，解毒，生肌主治：损伤创面溃疡，肌肉溃烂，新肌难生。4、万应膏组成：羌活防风独活秦艽当归等功效：消肿止痛，清热解毒，生肌收口主治：无名肿毒，损伤后期，筋骨疼痛外伤后期加入丁桂散，即伤科4号膏药。二、搽擦药活血散瘀酊组成：桂枝苏木玄胡红花酒精等功效：活血止痛，舒筋活络主治：损伤疼痛，筋脉挛缩疼痛三、熏洗药肿痛消洗剂组成：羌活防风海桐皮桂枝红花等功效：舒利关节经络，疏导腠理，流通气血，活血止痛。主治：四肢关节活动不利，酸痛麻木，或损伤日久夹风寒湿者。中医药对深静脉血栓的预防治疗骨科大手术后深静脉血栓的中医药治疗我院骨科大手术后采用完全中医药预防深静脉血栓，效果满意，未发生深静脉血栓、肺栓塞事件。方法：中药、成药辨证内服活血化瘀等，中成药静滴活血化瘀通络治疗功能锻炼、按摩配合物理方法：气动加压靴、CPM机中医药在骨科大手术后气血亏虚的治疗骨科大手术后，患者多气血不足，术后予中药当归补血汤加味，补益气血，使患者能在较短时间内恢复体力和精神，一定程度上减少输血数量。骨伤科中医药治疗的思考中医药在骨伤科治疗的经验积累和临床推广应用。中医药在骨伤科规范化的治疗。中医药在骨伤科用药疗效标准化研究。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱